Hiện nay, ngành y tế Việt Nam đã và đang có nhiều giải pháp trong việc nâng cao chất lƣợng khám chữa bệnh nhƣ: Mở rộng mạng lƣới bệnh viện vệ tinh; tăng cƣờng chuyển giao ỹ thuật trong các đề án giảm quá tải bệnh viện; cải tiến quy trình cung ứng dịch vụ hám chữa bệnh, đổi mới thái độ và phong cách phục vụ của nhân viên y tế; nâng cao chất lƣợng dịch vụ x t nghiệm; quản lý chặc chẽ hoạt động hành nghề; thanh toán bảo hiểm y tế; huyến h ch phát triển y tế ngoài công lập; phát triển y học chuyên sâu; ứng dụng công nghệ cao trong khám chữa bệnh… đã thu đƣợc nhiều kết quả tốt trong khám chữa bệnh. Các bệnh viện công lập và tƣ nhân cũng có nhiều giải pháp để cải thiện chất lƣợng khám chữa bệnh nhƣ: Áp dụng các phƣơng pháp bảo đảm chất lƣợng dựa trên chuẩn hóa quy trình chuyên môn và hƣớng dẫn chuyên môn; sử dụng nhóm chất lƣợng, các công cụ chất lƣợng, áp dụng mô hình quản l chất lƣợng đồng bộ (Total Quality Managerment - TQM), chu trình PDCA (Plan-Do-Chec -Act), xây dựng hệ thống chất lƣợng theo ISO 9001 với các KPI (Key Performance Indicators)[13], tiêu chuẩn xét nghiệm TCVN ISO 15189:2014, bộ tiêu chuẩn quốc tế JCI (Joint Commission International), mô hình Six Sigma, mô hình tinh gọn Lean Manufacturing… đang đƣợc một số bệnh viện ở Việt Nam áp dụng để thực hiện cải tiến chất lƣợng (bệnh viện Chợ Rẫy, bệnh viện Nhi Đồng 1, bệnh viện Nhiệt Đới, bệnh viện Trung ƣơng Quân đội 108, bệnh viện Nhân dân Gia Định, bệnh viện đa hoa Hoàn Mỹ, bệnh viện Vinmec Times City…). Tuy nhiên, kinh tế xã hội trong nƣớc cũng nhƣ thế giới thƣờng thay đổi nên tác động đến lĩnh vực chăm sóc sức khỏe nhƣ: Mô hình bệnh tật thay đổi, nhu cầu chăm sóc sức khỏe của ngƣời dân ngày càng tăng nên đòi hỏi về chất lƣợng của dịch vụ ngày càng cao hơn. Vì vậy, các bệnh viện cần có những cải thiện nhằm nâng cao chất lƣợng khám chữa bệnh, đặc biệt là quản lý chất lƣợng khám chữa bệnh. Tùy mục đ ch, thực tế, điều kiện của từng quốc gia, của từng bệnh viện sẽ có cách tiếp cận khác nhau về quản lý chất lƣợng khám chữa bệnh. Đối với cấp quốc gia là cần xây dựng chiến lƣợc quản l chất lƣợng có thể sử dụng làm hung tham chiếu để đánh giá công tác quản l chất lƣợng hám chữa bệnh, xác định các hoảng trống trong quản l chất lƣợng hám chữa bệnh và các ƣu tiên trong xây dựng các ch nh sách, giải pháp nhằm cải thiện chất lƣợng. Đối với bệnh viện là cần phải cập nhật sự đổi mới, phát triển trong quản lý chất lƣợng khám chữa bệnh, góp phần bắt kịp xu thế phát triển hiện nay [14]. Nhƣ vậy mới đáp ứng đƣợc nhu cầu cho lĩnh vực chăm sóc sức khỏe đầy năng động và với nhiều cơ hội cũng nhƣ những thách thức mới [84]. Bệnh viện quận Thủ Đức nằm ở địa điểm của một quận ven của thành phố Hồ Chí Minh; nhiều công ty, xí nghiệp đóng trên địa bàn và các công ty ở địa phƣơng giáp ranh; và nhu cầu khám chữa bệnh của ngƣời dân là rất lớn. Thực tế, bệnh viện chƣa tạo đƣợc niềm tin cho ngƣời bệnh hi đến khám chữa bệnh đƣợc thể hiện bằng số lƣợt khám chữa bệnh mỗi ngày là khoảng 700 lƣợt/ngày, tỉ lệ chuyển tuyến trên điều trị cao. Năm 2011, với kỹ thuật chuyên môn của bệnh viện hạng 2, chỉ đáp ứng đƣợc điều trị thông thƣờng cho ngƣời bệnh, công suất sử dụng giƣờng bệnh chỉ đạt khoảng 80%/300 giƣờng kế hoạch. Nhiều sự cố ngoài ý muốn xảy ra trong bệnh viện; có trƣờng hợp tử vong, gây bức xúc cho ngƣời bệnh đƣợc đăng trên thông tin đại chúng. Từ ngày thành lập bệnh viện (năm 2007) đến năm 2011, inh ph đầu tƣ cho các hoạt động của bệnh viện hầu nhƣ không có [2]. Bệnh viện quận Thủ Đức cần nâng cao quản lý chất lƣợng khám chữa bệnh một cách hiệu quả và mang tính khoa học để tạo nên nền tảng cơ bản là rất quan trọng, nhƣng để làm đƣợc nhƣ vậy cần phải có các hoạt động giải quyết vấn đề của quản lý chất lƣợng, bằng cách áp dụng các mô hình vào trong việc quản lý chất lƣợng tốt nhất, mà mô hình Lean cải tiến là tiếp cận phù hợp để thử nghiệm nâng cao quản lý chất lƣợng khám chữa bệnh trên cơ sở phân tích 6 thành tố cơ bản của mô hình PATH về chất lƣợng bệnh viện, để làm nền tảng xây dựng các chỉ số cụ thể, đánh giá quản lý chất lƣợng khám chữa bệnh. Chính vì vậy, nghiên cứu đề tài “Thực trạng và hiệu quả mô hình can thiệp nâng cao quản lý chất lƣợng khám bệnh tại Bệnh viện quận Thủ Đức, thành phố Hồ Chí Minh” là rất cần thiết và phù hợp với tình hình thực tế của Bệnh viện quận Thủ Đức vào năm 2017. Nghiên cứu thực hiện nhằm đạt các mục tiêu sau:
ĐẠI HỌC HUẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC NGUYỄN MINH QN THỰC TRẠNG VÀ HIỆU QUẢ MƠ HÌNH CAN THIỆP NÂNG CAO QUẢN LÝ CHẤT LƢỢNG KHÁM CHỮA BỆNH TẠI BỆNH VIỆN QU N T Ủ ĐỨC T LU N ÁN TIẾN SĨ Y HUẾ - NĂM 2019 N P Ố HỒ CHÍ MINH ỌC MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ C ƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 KHÁI NIỆM VỀ CHẤT LƢỢNG KHÁM CHỮA BỆNH VÀ QUẢN LÝ CHẤT LƢỢNG KHÁM CHỮA BỆNH 1.2 MỘT SỐ HỌC THUYẾT CƠ BẢN VỀ LÃNH ĐẠO VÀ QUẢN LÝ ĐƢỢC ỨNG DỤNG TRONG QUẢN LÝ CHẤT LƢỢNG KHÁM CHỮA BỆNH 1.3 MỘT SỐ TIÊU CHÍ, TIÊU CHUẨN, CƠNG CỤ VÀ CÁC MƠ HÌNH QUẢN LÝ CHẤT LƢỢNG KHÁM CHỮA BỆNH VÀ KẾT QUẢ ĐẠT ĐƢỢC QUA CÁC NGHIÊN CỨU 13 1.4 THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT LƢỢNG KHÁM CHỮA BỆNH HIỆN NAY 19 1.5 LỰA CHỌN MÔ HÌNH CAN THIỆP NHẰM NÂNG CAO QUẢN LÝ CHẤT LƢỢNG KHÁM CHỮA BỆNH PHÙ HỢP VỚI BỐI CẢNH VÀ HỆ THỐNG Y TẾ Ở VIỆT NAM 27 1.6 TỔNG QUAN VỀ BỆNH VIỆN QUẬN THỦ ĐỨC 32 C ƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG V P ƢƠNG P ÁP NG IÊN CỨU 34 2.1 ĐỐI TƢỢNG, ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 34 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.3 NỘI DUNG VÀ BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 43 2.4 CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH NGHIÊN CỨU 52 2.5 CÔNG CỤ THU THẬP THÔNG TIN 67 2.6 XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU 68 2.7 SAI SỐ VÀ CÁCH KHẮC PHỤC 69 2.8 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 69 C ƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 71 3.1 THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT LƢỢNG KHÁM CHỮA BỆNH 71 3.2 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ MƠ HÌNH CAN THIỆP NÂNG CAO QUẢN LÝ CHẤT LƢỢNG KHÁM CHỮA CỦA BỆNH VIỆN QUẬN THỦ ĐỨC 86 C ƢƠNG 4: BÀN LU N 100 4.1 THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT LƢỢNG KHÁM CHỮA BỆNH TẠI BỆNH VIỆN 100 4.2 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ MƠ HÌNH CAN THIỆP NÂNG CAO QUẢN LÝ CHẤT LƢỢNG CỦA BỆNH VIỆN QUẬN THỦ ĐỨC 111 4.3 NHỮNG ĐIỂM MỚI CỦA NGHIÊN CỨU 133 4.4 THUẬN LỢI VÀ KHÓ KHĂN CỦA NGHIÊN CỨU 134 4.5 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 135 KẾT LU N 137 BÀI HỌC KINH NGHIỆM 139 KIẾN NGHỊ 140 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ĐÃ CÔNG BỐ CỦA TÁC GIẢ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BHYT: Bảo hiểm y tế BYT: Bộ Y tế CBYT: Cán y tế CĐHA: Chẩn đốn hình ảnh50 CSSK: Chăm sóc sức khỏe ĐD: Điều dƣỡng IOM: Institute of Medicine Viện Y học Mỹ IOM: Integrated Organisation Model Mơ hình tổ chức tích hợp ISO: International Organization for Standardization Tổ chức tiêu chuẩn hóa quốc tế JCI: Joint Commission International Tổ chức giám định chất lƣợng bệnh viện Mỹ JIT: Just in time Chỉ cần NHS: National Health Service Cơ quan dịch vụ Y tế quốc gia NVYT: Nhân viên y tế PACs: Picture archiving and communication system hệ thống thu thập lƣu trữ hình ảnh PATH: Performance Assessment Tool for Quality Improvement in Hospitals Công cụ đánh giá hiệu suất để cải thiện chất lƣợng bệnh viện PDCA: Plan – Do – Check – Act Lập kế hoạch – Thực – Kiểm tra – Hành động PDSA: Plan – Do – Study – Act Lập kế hoạch – Thực – Nghiên cứu – Hành động QLCL: Quản lý chất lƣợng SOP: Standard Operating Procedure Quy trình thao tác chuẩn TCVN: Tiêu chuẩn Việt Nam TQM: Total Quality Management Quản lý chất lƣợng đồng UBND: Ủy ban Nhân dân VEN: Vital – Essential – Non essential Thuốc sống – Thuốc thiết yếu – Thuốc không thiết yếu WHO: World Health Organization Tổ Chức Y tế Thế giới XN: Xét nghiệm DANH MỤC BẢNG Bảng 1 Bảng so sánh mô hình thƣờng dùng 28 Bảng Đặc điểm đối tƣợng khảo sát nhiễm khuẩn bệnh viện 71 Bảng Tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện 71 Bảng 3 Tỷ lệ tn thủ quy trình kỹ thuật chăm sóc ngƣời bệnh nhân viên y tế 72 Bảng Tỷ lệ tuân thủ quy trình kỹ thuật chăm sóc nhân viên y tế theo hệ điều trị .72 Bảng Điểm trung bình tuân thủ quy trình kỹ thuật cho ngƣời bệnh uống thuốc nhân viên y tế (n=345) 73 Bảng Điểm trung bình tuân thủ quy trình kỹ thuật tiêm truyền nhân viên y tế (n=345) 74 Bảng Điểm trung bình tuân thủ quy trình kỹ thuật truyền máu nhân viên y tế (n=39) 75 Bảng Điểm trung bình tuân thủ quy trình kỹ thuật hút đàm nhớt nhân viên y tế (n=140) .76 Bảng Điểm trung bình tuân thủ quy trình kỹ thuật thay băng, cắt nhân viên y tế (n=129) .77 Bảng 10 Thời gian chờ đợi trung bình ngƣời bệnh bệnh viện qua phận 78 Bảng 11 Đặc điểm cá nhân mẫu khảo sát hài lòng ngƣời bệnh thân nhân ngƣời bệnh ngoại trú .78 Bảng 12 Sự hài lòng ngƣời bệnh ngoại trú công tác khám chữa bệnh bệnh viện (n=768) .79 Bảng 13 Đặc điểm cá nhân ngƣời bệnh nội trú .79 Bảng 14 Điểm trung bình tiêu chí hài lòng ngƣời bệnh nội trú công tác khám chữa bệnh bệnh viện (n=454) .80 Bảng 15 Thực trạng hiệu lâm sàng bệnh viện quận Thủ Đức 81 Bảng 16 Hiệu suất hoạt động khám chữa bệnh bệnh viện quận Thủ Đức 81 Bảng 17 Đặc điểm cá nhân mẫu khảo sát hài lòng nhân viên bệnh viện 82 Bảng 18 Điểm trung bình tiêu chí hài lòng nhân viên y tế công việc bệnh viện (n=845) 83 Bảng 19 Số lƣợng kế hoạch đƣợc lập bệnh viện 83 Bảng 20 Tỷ lệ kế hoạch đạt 83 Bảng 21 Chất lƣợng kế hoạch khoa phòng bệnh viện 84 Bảng 22 Điểm kỹ quản trị trƣởng/phó khoa phòng (n=57) 84 Bảng 23 Kỹ giao tiếp ứng xử tạo lập quan hệ năm 2011 (n=57) 85 Bảng 24 Kỹ tƣ (n=57) 85 Bảng 25 Kỹ lãnh đạo trƣởng/phó khoa phòng (n=57) 86 Bảng 26 Tình hình nhiễm khuẩn bệnh viện trƣớc sau can thiệp .86 Bảng 27 So sánh tỷ lệ tuân thủ quy trình kỹ thuật chăm sóc trƣớc sau can thiệp 87 Bảng 28 So sánh thời gian chờ đợi bệnh viện trƣớc sau can thiệp 88 Bảng 29 Tỷ lệ hài lòng ngƣời bệnh ngoại trú trƣớc sau can thiệp 88 Bảng 30 So sánh hài lòng ngƣời bệnh ngoại trú công tác khám chữa bệnh bệnh viện trƣớc sau can thiệp 89 Bảng 31 Tỷ lệ hài lòng ngƣời bệnh nội trú trƣớc sau can thiệp .89 Bảng 32 So sánh hài lòng ngƣời bệnh nội trú công tác khám chữa bệnh bệnh viện trƣớc sau can thiệp 90 Bảng 33 So sánh hiệu lâm sàng bệnh viện quận Thủ Đức trƣớc sau can thiệp 91 Bảng 34 So sánh hiệu suất bệnh viện quận Thủ Đức trƣớc sau can thiệp 92 Bảng 35 Tỷ lệ hài lòng nhân viên trƣớc sau can thiệp .92 Bảng 36 So sánh hài lòng nhân viên y tế công việc bệnh viện trƣớc sau can thiệp 94 Bảng 37 So sánh số lƣợng kế hoạch đƣợc lập bệnh viện trƣớc sau can thiệp 94 Bảng 38 Tỷ lệ kế hoạch đạt trƣớc sau can thiệp .95 Bảng 39 Chất lƣợng kế hoạch khoa phòng bệnh viện 95 Bảng 40 Điểm trung bình kỹ quản trị sau can thiệp (n=74) 96 Bảng 41 Điểm trung bình kỹ giao tiếp ứng xử tạo lập quan hệ sau can thiệp (n=74) .97 Bảng 42 Điểm trung bình kỹ tƣ trƣởng/phó khoa phòng (n=74) 98 Bảng 43 Hiệu can thiệp nâng cao kỹ lãnh đạo chung trƣởng, phó khoa phòng 99 DANH MỤC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ Sơ đồ 1 Chu trình đo lƣờng, đánh giá cải thiện Sơ đồ Tháp nhu cầu bậc Abraham Maslow .8 Sơ đồ Mơ hình giai đoạn tăng trƣởng Greiner .9 Sơ đồ Mơ hình phản ứng cá nhân cho thay đổi Sơ đồ Mơ hình tổ chức tích hợp 10 Sơ đồ Mơ hình khuếch tán đổi 11 Sơ đồ Mơ hình ngun tắc giải xung đột Thomas-Kilmann 12 Sơ đồ Mơ hình chất lƣợng khám chữa bệnh .31 Sơ đồ Thiết kế nghiên cứu 36 Sơ đồ 2 Khung lý thuyết nghiên cứu 55 Sơ đồ Mơ hình tinh gọn quản lý chất lƣợng khám chữa bệnh 58 Biểu đồ Tỷ lệ hài lòng ngƣời bệnh ngoại trú 79 Biểu đồ Tỷ lệ hài lòng ngƣời bệnh nội trú 80 Biểu đồ 3 Tỷ lệ hài lòng nhân viên y tế 82 Biểu đồ Tỷ lệ đạt tuân thủ quy trình kỹ thuật chăm sóc trƣớc sau can thiệp 87 Biểu đồ Tỷ lệ hài lòng ngƣời bệnh ngoại trú trƣớc sau can thiệp 89 Biểu đồ Tỷ lệ hài lòng ngƣời bệnh nội trú trƣớc sau can thiệp .90 Biểu đồ Tỷ lệ đạt tiểu mục kế hoạch trƣớc sau can thiệp 96 Biểu đồ Điểm trung bình kỹ quản trị trƣớc sau can thiệp 97 Biểu đồ Điểm trung bình kỹ giao tiếp ứng xử tạo lập quan hệ trƣớc sau can thiệp 98 Biểu đồ 10 Điểm trung bình kỹ tƣ sau can thiệp .99 ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay, ngành y tế Việt Nam có nhiều giải pháp việc nâng cao chất lƣợng khám chữa bệnh nhƣ: Mở rộng mạng lƣới bệnh viện vệ tinh; tăng cƣờng chuyển giao ỹ thuật đề án giảm tải bệnh viện; cải tiến quy trình cung ứng dịch vụ hám chữa bệnh, đổi thái độ phong cách phục vụ nhân viên y tế; nâng cao chất lƣợng dịch vụ x t nghiệm; quản lý chặc chẽ hoạt động hành nghề; toán bảo hiểm y tế; huyến h ch phát triển y tế ngồi cơng lập; phát triển y học chun sâu; ứng dụng công nghệ cao khám chữa bệnh… thu đƣợc nhiều kết tốt khám chữa bệnh Các bệnh viện công lập tƣ nhân có nhiều giải pháp để cải thiện chất lƣợng khám chữa bệnh nhƣ: Áp dụng phƣơng pháp bảo đảm chất lƣợng dựa chuẩn hóa quy trình chun mơn hƣớng dẫn chun mơn; sử dụng nhóm chất lƣợng, cơng cụ chất lƣợng, áp dụng mơ hình quản l chất lƣợng đồng (Total Quality Managerment - TQM), chu trình PDCA (Plan-Do-Chec -Act), xây dựng hệ thống chất lƣợng theo ISO 9001 với KPI (Key Performance Indicators)[13], tiêu chuẩn xét nghiệm TCVN ISO 15189:2014, tiêu chuẩn quốc tế JCI (Joint Commission International), mơ hình Six Sigma, mơ hình tinh gọn Lean Manufacturing… đƣợc số bệnh viện Việt Nam áp dụng để thực cải tiến chất lƣợng (bệnh viện Chợ Rẫy, bệnh viện Nhi Đồng 1, bệnh viện Nhiệt Đới, bệnh viện Trung ƣơng Quân đội 108, bệnh viện Nhân dân Gia Định, bệnh viện đa hoa Hoàn Mỹ, bệnh viện Vinmec Times City…) Tuy nhiên, kinh tế xã hội nƣớc nhƣ giới thƣờng thay đổi nên tác động đến lĩnh vực chăm sóc sức khỏe nhƣ: Mơ hình bệnh tật thay đổi, nhu cầu chăm sóc sức khỏe ngƣời dân ngày tăng nên đòi hỏi chất lƣợng dịch vụ ngày cao Vì vậy, bệnh viện cần có cải thiện nhằm nâng cao chất lƣợng khám chữa bệnh, đặc biệt quản lý chất lƣợng khám chữa bệnh Tùy mục đ ch, thực tế, điều kiện quốc gia, bệnh viện có cách tiếp cận khác quản lý chất lƣợng khám chữa bệnh Đối với cấp quốc gia cần xây dựng chiến lƣợc quản l chất lƣợng sử dụng làm tham ... mục tiêu sau: Mô tả thực trạng quản lý chất lượng khám chữa bệnh tạ gá ệ ệ ệu mơ hình can thiệp nâng cao quản lý chất lượng khám chữa bệnh bệnh viện qu n Th c, thành phố Hồ Chí Minh 4 C ƢƠNG... CHỮA BỆNH 71 3.2 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ MƠ HÌNH CAN THIỆP NÂNG CAO QUẢN LÝ CHẤT LƢỢNG KHÁM CHỮA CỦA BỆNH VIỆN QUẬN THỦ ĐỨC 86 C ƢƠNG 4: BÀN LU N 100 4.1 THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT LƢỢNG KHÁM... thiệp nâng cao quản lý chất lƣợng khám bệnh Bệnh viện quận Thủ Đức, thành phố Hồ Chí Minh cần thiết phù hợp với tình hình thực tế Bệnh viện quận Thủ Đức vào năm 2017 Nghiên cứu thực nhằm đạt