Đề tài này được tiến hành với mục tiêu nhằm xác định các đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng và điều trị bệnh viêm cột sống dính khớp thiếu niên tại bệnh viện Nhi đồng 2 TP. Hồ Chí Minh. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM CỦA BỆNH VIÊM CỘT SỐNG DÍNH KHỚP THIẾU NIÊN Ở BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG TP HỒ CHÍ MINH Lương Nguyên Ân∗, Nguyễn Thị Thanh Lan∗∗ TÓM TẮT Mục tiêu: Xác định đặc điểm dịch tễ học,lâm sàng, cận lâm sàng điều trị bệnh viêm cột sống dính khớp thiếu niên bệnh viện Nhi đồng TP Hồ Chí Minh Phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu kết hợp với tiền cứu, mô tả hàng loạt ca Kết quả: 30 trường hợp chẩn đoán xác định VCSDKTN bệnh viện nhi đồng từ 01/2000 – 06/2007 theo tiêu chuẩn Amor, kết cho thấy: tỉ lệ nam/nữ 3,28/1, tuổi khởi bệnh 10,1 ± tuổi, tuổi chẩn đoán 11,7 ± 4,9 tuổi, thời gian mắc bệnh trung bình 12 tháng, biểu sớm khớp ngoại biên chiếm 83,3% đặc biệt khớp lớn chi dưới, viêm gân bám gặp tất trường hợp, tổn thương khớp chậu tất trường hợp X quang, giai đoạn chiếm 64,3%, tổn thương cột sống 26,7% Điều trị NSAIDs đơn 13,3%, đa số phối hợp với Sulfasalazin, Corticoides sử dụng 36,7%, Methotrexate 16,7% Kết luận: VCSDKTN gặp nhiều trẻ trai với thời gian mắc bệnh trung bình ngắn Biểu sớm khớp ngoại biên chiếm đa số, đặc biệt khớp lớn chi dưới, viêm gâm bám gặp tất trường hợp, tổn thương khớp chậu đa số giai đoạn 2, tổn thương cột sống chiếm khoảng 1/4 trường hợp thường xuất muộn Đáp ứng điều trị với NSAIDs Sulfasalazin ABSTRACT THE CHARACTERISTICS OF JUVENILE ANKYLOSING SPONDYLITIS AT THE CHILDREN’S HOSPITAL No 2, HCM CITY Luong Nguyen An, Nguyen Thi Thanh Lan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 12 – Supplement of No - 2008: 61 - 64 Objective: to determine the epidemiological, clinical, laboratory and therapeutic characteristis of JAS at the children’s hospital No 2, HCM city from 1/2000 to 6/2007 Method: restrospective and prospective, descriptive study Results: there were 30 cases diagnosed as JAS by Amor’s criteria at the children’s hospital No from 1/2000 to 6/2007, our data showed that: male to female ratio 3.28/1, age at onset 10.1 ± years old, age at diagnosed 11.7 ± 4.9 years old, median duration of disease at presentation 12 months, 83.3% of the cases first manifested by peripheral arthritis, especially in large joints of lower limbs, most of the patients suffer from enthesitis All cases had sacroiliac involvement up in X- rays, 64.3% of them are in grade II and 26.7% with spinal involvement, 13.3% of the cases were treated merely with NSAIDs, most were combined with sulfasalazine Corticoides and methotrexate were designated in 36.7% and 16.7%, respectively Conclusion: JAS has been found mainly in males, median duration of disease is short, the onset of JAS with peripheral arthritis is in most cases, especially in large joints of lower limbs, enthesitis occurs in all cases, sacroiliac involvement is often in grade II, spinal involvement is about 1/4 cases and late in onset Good response to NSAIDs alone or combine with sulfasalazine * Beänh viện đa khoa Hàm Thuận Bắc Bình Thuận ** Bộ môn Nhi ĐHYD TP HCM Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Nghiên cứu Y học ĐẶT VẤN ĐỀ KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN VCSDKTN bệnh thuộc nhóm bệnh lý khớp cột sống huyết âm tính, thường gặp bé trai, có tính chất gia đình liên quan chặt chẽ đến hệ kháng nguyên HLA B27 Biểu đặc trưng viêm mạn tính khớp thân trục, khớp ngoại biên viêm gân bám, biểu cột sống thường xuất giai đoạn trễ Chẩn đoán ban đầu thường nhầm lẫn với viêm khớp mạn thiếu niên dễ bỏ sót điều trị khơng dẫn đến tàn phế(6,7,9,10) Qua khảo sát 30 trường hợp chẩn đoán xác định viêm cột sống dính khớp thiếu niên theo tiêu chuẩn Amor bệnh viện nhi đồng TP HCM từ 1/2000-6/2007, kết sau: Mục tiêu nghiên cứu Xác định đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng điều trị bệnh viêm cột sống dính khớp thiếu niên BV Nhi Đồng TP.HCM ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Dân số chọn mẫu Bệnh nhi ≤ 16 tuổi điều trị khoa tim mạch phòng quản lý khớp mạn bệnh viện nhi đồng TP.HCM thời gian từ 1/2000 – 6/2007 Tiêu chí chọn mẫu Tiêu chí đưa vào Theo tiêu chuẩn Amor với chẩn đốn VCSDKTN xác định có tổng số điểm ≥ (độ nhạy 91,3% độ chuyên biệt 97,6%) Tiêu chí loại Loại trừ bệnh nhóm bệnh lý khớp cột sống, có chẩn đốn khác với viêm cột sống dính khớp thiếu niên; viêm khớp nhiễm trùng; chấn thương; bệnh ác tính; bệnh lý khớp khơng viêm; viêm khớp phản ứng Thiết kế nghiên cứu Hồi cứu kết hợp với tiền cứu, mô tả hàng loạt ca Cở mẫu Lấy trọn mẫu Thu thập xử lý số liệu Xử lý thống kê với phần mềm Stata 8.0 Nhi Khoa Đặc điểm dịch tễ học Nam /nữ: 3.28/1, phù hợp với y văn (4 -10/1) tác giả khác (1) Tuổi trung bình Bắt đầu có biểu hiên bệnh ĐVT (5) Burgos (2) Chúng 12,9 ± 2,6 tuổi 10,1 ± tuổi 10,1 ± tuổi 11,68 ± 0,93 Tuổi chẩn 16,07 ± 2,99 11,7 ± 4,9 đoán Thời gian mắc bệnh trẻ VCSDKTN nghiên cứu ≥ 12 tháng chiếm đa số, ngắn so với tác giả(2,3,5) Điều chúng tơi quan tâm đến biểu sớm từ lúc khởi bệnh đến lúc chẩn đoán xác định Lý vào viện thường gặp đau khớp gối (33,3%), khớp háng (20%) thường bên Tiền thân chẩn đoán trước viêm khớp mạn thiếu niên (VKMTN) 20%, gia đình có bệnh khớp cột sống 20% Điều nói lên giai đoạn khởi phát bệnh VCSDKTN thường dễ chẩn đốn nhầm lẫn với VKMTN bệnh có tính chất gia đình phù hợp với nhận định tác giả(1,3,10) Các biểu sớm lý vào viện thường gặp trẻ thường đau khớp gối (33,3%), háng (20%), cổ chân (10%) Chủ yếu tập trung khớp lớn chi thường bên, phù hợp với nhận định tác giả(5,6,8) Đặc điểm lâm sàng Biểu toàn thân Mệt mõi (100%), chán ăn (50%), sụt cân (13,3%), sốt nhẹ (30%) Đó biểu thường gặp, khơng đặc hiệu tiến trình viêm mạn tính bệnh Biểu khớp * Tổn thương khớp ngoại biên thường gặp: - Chi trên: cổ tay 20%, đối xứng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 - Chi dưới: khớp háng (56,7%), gối (64%), cổ chân (68%) không đối xứng * Tổn thương khớp thân trục thường biểu đau hạn chế vận động vùng thắt lưng, đau ụ ngồi lúc hay khởi phát cử động vùng chậu 78.2% 76.7%, tương đối cao so với tác giả khác(1,5,9) Điều có lẽ chúng tơi quan tâm tầm soát triệu chứng lâm sàng * Số lượng khớp viêm (1 - khớp) tính chất khớp viêm: đau khớp (100%), viêm rõ chiếm 60%, viêm gân bám (100%) giới hạn vận động khớp (60%) Viêm khớp khơng đối xứng, đặc biệt viêm gân bán tính chất đặc hiệu bệnh VCSDKTN, phù hợp với nhận định tác giả(10) Biểu khớp Viêm màng bồ đào mạn (10%), tương đối phù hợp với tác giả (1,8,9), cần khám mắt đèn khe để tầm soát viêm màng bồ đào trẻ VCSDKTN Đặc điểm cận lâm sàng VS tăng từ mức độ nhẹ đến vừa 70%, biểu tiến trình viêm mạn, tăng cao trường hợp VKMTN khác, phù hợp với nhận định tác giả (2, 7, 10) X Quang Khớp chậu Giai đoạn vị trí tổn thương Giai đoạn II hai bên II, III bên III bên III hai bên Số bệnh nhân, n = 28 13 05 08 01 Tỷ lệ (%) 46.4 17.86 28.6 7.1 Tổn thương khớp chậu đa số giai đoạn II hai bên (46.4%), phù hợp với tác giả ĐVT (50%) Mặc dù theo y văn tổn thương khớp chậu thường xuất muộn, tỷ lệ cho thấy tổn thương xuất sớm kín đáo trẻ em trước có triệu chứng Do tầm sốt tổn thương khớp chậu phim X quang xương khớp quy ước bệnh nhân VKMTN nghi ngờ VCSDKTN việc làm cần thiết(6,9) Nhi Khoa Nghiên cứu Y học Tổn thương cột sống X Quang 8/30 trường hợp (26,7%) gồm viêm dính, hẹp khe khớp, đặc biệt có hai trường hợp tổn thương cột sống giai đoạn sớm (tổn thương Romanus) Các tổn thương thường không nặng nề người lớn, phù hợp với đa số nhận định tác giả(1,6,10) Tổn thương khớp háng 19/30 trường hợp (63,3%), đa số giai đoạn II (89,47%) đối xứng Trong biểu lâm sàng khớp háng chiếm 56,7% không đối xứng Tương tự khớp chậu tổn thương khớp háng diễn tiến trước âm thầm, khó phát chưa có biểu lâm sàng nên cần phải tầm soát tổn thương khớp háng X quang khớp sâu, triệu chứng lâm sàng kín đáo, tổn thương mà khơng phát điều trị kịp thời ảnh hưởng xấu đến chức vận động khớp trẻ(1,6) Chẩn đoán * Điểm số trung bình theo tiêu chẩn Amor trường hợp VCSDKTN nghiên cứu 9.25 điểm Áp dụng tiêu chuẩn Nữu ước 1984 cho đối tượng nghiên cứu có chẩn đốn xác định VCSDKTN theo tiêu chuẩn Amor, chúng tơi ghi nhận có 19/30 (63.3%) chẩn đoán VCSDKTN Điều cho thấy tiêu chuẩn Amor tỏ phù hợp để chẩn đoán VCSDKTN trẻ em tiêu chuẩn Nữu Ước * Thể lâm sàng: ngoại biên (70%); gốc chi (13,3%); cột sống (16,7%) * Chức vận động khớp: đa số giai đoạn II (63,3%) * Hoạt tính bệnh: nhẹ trung bình (70%) * Tiến triển: từ ngoại biên lên cột sống (86,7%), từ cột sống ngoại biên (13,3%) Tóm lại, tiến trình viêm mạn trẻ VCSDKTN lô nghiên cứu chưa kéo dài, tổn thương cột sống khớp thân trục không nặng nề người lớn Thể lâm sàng chủ yếu ngoại biên với cách tiến triển từ Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 ngoại biên lên cột sống, phù hợp với nhận định tác giả(1,10) Đặc điểm điều trị Các biện pháp điều trị NSAIDs đơn thuần: 13.3%; NSAIDs + SZP: 43.3%; SZP + Corticoides: 26.7%; NSAIDs + MTX: 6.7%; MTX + Corticoides: 10% Các định điều trị Naproxen chọn để điều trị giảm đau kháng viêm, trường hợp có hoạt tính bệnh trung bình Corticoides định triệu chứng lâm sàng phản ứng viêm không khống chế NSAIDs Điều trị với SZP định có tổn thương xương từ giai đoạn II trở lên, MTX dùng có rối loạn miễn dịch tổn thương xương tiến triển(1,2,4,7,8) Đáp ứng điều trị Rất tốt (26.7%), tốt (50%), trung bình (23.3%), khơng đáp ứng (0%) Tóm lại, tất bệnh nhi VCSDKTN lơ nghiên cứu có đáp ứng ban đầu với điều trị nhiều mức độ hết đau khớp, cải thiện rỏ rệt giới hạn vận động khớp Tuy nhiên, để đánh giá cách tồn diện, hệ thống có kiểm chứng cần nghiên cứu có cở mẫu lớn hơn, thời gian nghiên cứu dài phải thực nhiều trung tâm KẾT LUẬN VCSDKTN gặp trẻ trai nhiều trẻ gái với tỷ lệ 3.28/1 Tuổi khởi phát bệnh thời gian mắc bệnh ngắn Lý vào viện thường gặp đau khớp lớn chi Biểu lâm sàng sớm thường tập trung chủ yếu khớp ngoại biên (83.3%) với tổn thương khớp khơng đối xứng, đặc biệt khớp lớn chi khớp háng (56.7%), gối (64%), cổ chân (68%) Triệu chứng viêm gân bám gặp tất trường hợp Các biểu lâm sàng không đặc hiệu cột sống khớp thân trục thường kín đáo giai đoạn khởi phát Biểu khớp thường viêm màng bồ đào (10%) Nhi Khoa Nghiên cứu Y học Tổn thương khớp chậu đa số giai đoạn II (64.3%) hai bên (46,4%) phát chủ yếu dựa phim X quang, tổn thương cột sống 26.7% Tổn thương khớp háng (63.3%) đa số hai bên, không tương xứng với biểu lâm sàng (56.7% bên) Thể ngoại biên tiến triển từ ngoại bên lên cột sống thể lâm sàng cách thức tiến triển thường gặp viêm cột sống dính khớp thiếu niên Về điều trị, đáp ứng tốt với NSAIDs Sulfasalazin TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 Aggarwal A (2005), “Juvenile Ankylosing spondylitis- Is It the same diseases as Adult Ankylosing spondylitis”, Rheumatol Int, vol 25 (2), pp 94-6 Burgos Vargas R (2003), “Juvenile onset Spondyloarthropathies: therapeutic aspects”, Archives of diseases in childhood, vol 88, pp 312-318 Burgos.Vagas R et al (1995), “The early clinical recognition of Juvenile onsest ankylosing spondylitis and Its differentiation from Juvenile Rheumatoid arthritis”, Arthritis and Rheumatism, vol 38, pp 835-844 Burgos.Vagas R; Vazquez- Mellado J; Pachino J C; Hanandez C A (2002), “A 26 week randomised double blind placebo controlled exploratory study of Sulfasalazin in juvenile onset spondyloarthropathies”, Ann Rheum dis, Vol 61, pp 941- 942 Đồng Văn Thành (2001), “Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm cột sống dính khớp thiếu niên”, Hội nghị thấp khớp học châu Á lần thứ Hà Nội, tr 103108 Hartman G H; Renaud D L; Sundaram M; Reed A M (2007), “Spondyloarthropathy presenting at a young age”, Skeletal radiol vol 36, pp 161-164 Keveille J D; Arnett F C (2005), “Spondyloarthritis: update on pathogenesis and management”, The American journal of medicin, vol 118, pp 592-603 Petty R E; Cassidy J T (2001), “Juvenile ankylosing spondylitis in: Cassidy J T, Petty R E (eds)”, Textbook of Pediatric Rheumatology, 4th, edn, Saunders Philadelphia, pp 323-344 Stone M (2005), “Juvenile onset ankylosing spondylitis is associated with worse functional outcome than adult onset ankylosing spondylitis”, Arthritis Rheum, vol 53 (3), pp 445-51 Trần Ngọc Ân (1980), “Bệnh viêm cột sống dính khớp miền bắc Việt Nam”, Luận án Phó Tiến Sỹ Y học, ĐHYD Hà Nội Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Nhi Khoa Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Nhi Khoa Nghiên cứu Y học ... lý khớp cột sống, có chẩn đốn khác với viêm cột sống dính khớp thiếu niên; viêm khớp nhi m trùng; chấn thương; bệnh ác tính; bệnh lý khớp khơng viêm; viêm khớp phản ứng Thiết kế nghiên cứu Hồi... trị bệnh viêm cột sống dính khớp thiếu niên BV Nhi Đồng TP.HCM ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Dân số chọn mẫu Bệnh nhi ≤ 16 tuổi điều trị khoa tim mạch phòng quản lý khớp mạn bệnh viện nhi đồng. .. Bệnh viêm cột sống dính khớp miền bắc Việt Nam”, Luận án Phó Tiến Sỹ Y học, ĐHYD Hà Nội Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 20 08 Nhi Khoa Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12