272 x QUANG NGUC TIEP CAN TIM BAM SINH

TIẾP CẬN X QUANG - BỆNH TIM BẨM SINH Congenital heart disease - chest x-ray approach Dr Ayush Goel and Dr Frank Gaillard et al - Với phát triển siêu âm, CT & MRI tim vai trò XQ ngực chẩn đoán bệnh tim bẩm sinh trở thành thứ yếu - Trong hầu hết trường hợp XQ ngực khơng thể chẩn đốn xác định - Tuy nhiên cho phép thu hẹp chẩn đốn phân biệt (differential can be narrowed…) BS NGUYỄN VIỆT QUANG KHOA CĐHA – BV TIM MẠCH AN GIANG ** BƯỚC ĐÁNH GIÁ PHIM X QUANG NGỰC THẲNG – SÀN LỌC TIM BẨM SINH Kỹ thuật phim Tuần hoàn phổi Cung động mạch chủ Cung động mạch phổi Hình dáng tim Cột sống & xương sườn @ Đánh giá kỹ thuật phim Tư có cân xứng Cường độ tia Hít vào mức Các dị tật cột sống & lồng ngực - Hít vào đủ sâu: vòm hồnh ngang mức xương sườn (8 – 10) phía sau (5 – 6) phía trước - Cường độ tia bình thường: thấy mờ mờ mạch máu sau tim khoảng gian sống ngực - Đối xứng: đầu xương đòn đối xứng qua gai sống @ Tuần hồn phổi Bình thường: - Có thể dạng tim bẩm sinh nhẹ - Giai đoạn sớm bịnh - Bệnh lý khơng ảnh hưởng đến tuần hồn phổi (hẹp eo động mạch chủ) Hình XQ ngực thẳng bình thường Hẹp eo động mạch chủ có tuần hồn phổi bình thường Tăng tuần hồn phổi - Tăng chủ động gặp bệnh lý có shunt từ trái qua phải - Tăng thụ động gặp bệnh lý tim trái Hình XQ ngực thẳng bình thường Thơng liên thất có tăng tuần hồn phổi chủ động Tăng tuần hoàn phổi - Tăng chủ động gặp bệnh lý có shunt từ trái qua phải - Tăng thụ động gặp bệnh lý tim trái Hình XQ ngực thẳng bình thường Hẹp van có tăng tuần hồn phổi thụ động Giảm tuần hoàn phổi - Tắc nghẽn đường thất phải - Shunt phải qua trái - Tăng áp động mạch phổi (Einseinmenger…) Hình XQ ngực thẳng bình thường Tứ chứng Fallot giảm tuần hồn phổi hẹp động mạch phổi Giảm tuần hoàn phổi - Tắc nghẽn đường thất phải - Shunt phải qua trái - Tăng áp động mạch phổi (Einseinmenger…) Hình XQ ngực thẳng bình thường ASD có tăng áp động mạch phổi & hội chứng Einsenmenger ** BƯỚC ĐÁNH GIÁ PHIM X QUANG NGỰC THẲNG – SÀN LỌC TIM BẨM SINH Kỹ thuật phim Tuần hoàn phổi Cung động mạch chủ Cung động mạch phổi Hình dáng tim Cột sống & xương sườn @ Cung động mạch chủ: Kích thước: 1.1 Cung động mạch chủ phồng: - Dãn sau hẹp - Tăng lượng máu qua phổi Còn ống động mạch (PDA) Thân chung động mạch (truncus arteriosus) Hở van tim (valvular insufficiency) - Tăng huyết áp PDA có phồng nhẹ cung ĐMC & ĐMP Thân chung động mạch Phồng cung động mạch chủ 10 tăng huyết áp @ Cung động mạch chủ Kích thước: 1.2 Cung động mạch chủ nhỏ: - Giảm lượng máu qua động mạch chủ ASD VSD - Hội chứng giảm sản tim trái (hypoplastic left heart syndrome) Thơng liên thất Thơng liên nhĩ 11 Vị trí: - Cung động mạch chủ bên phải thường có kèm theo tứ chứng Fallot 10% Hình dạng: - Cung động mạch chủ hình số thấy hẹp eo động mạch chủ Tứ chứng Fallot quai động mạch chủ bên phải Hẹp eo động mạch chủ làm cung đmc có hình số 12 ** BƯỚC ĐÁNH GIÁ PHIM X QUANG NGỰC THẲNG – SÀN LỌC TIM BẨM SINH Kỹ thuật phim Tuần hoàn phổi Cung động mạch chủ Cung động mạch phổi Hình dáng tim Cột sống & xương sườn 13 @ Cung động mạch phổi: Cung động mạch phổi nhỏ không thấy: - Do thiểu sản hay bất sản ĐMP (hypoplasia or aplasia) - Giảm lượng máu qua phổi thấy tứ chứng Fallot - Do vị trí bất thường: Thân chung động mạch Chuyển vị đại động mạch Tứ chứng Fallot Thân chung động mạch Chuyển vị đại động mạch 14 @ Cung động mạch phổi: Cung động mạch phổi dãn rộng: 2.1 Dãn sau hẹp thường thấy hẹp van ĐMP 2.2 Tăng lượng máu qua phổi: - Các bệnh lý có shunt trái qua phải - Hở van động mạch phổi 2.3 Tăng áp động mạch phổi: Sẽ thấy hình ảnh dãn ĐMP trái & phải thấy tưới máu ngoại biên phổi (vd: Einsenmenger) Thông liên nhĩ Tăng áp động mạch phổi & HC Einsenmenger 15 ** BƯỚC ĐÁNH GIÁ PHIM X QUANG NGỰC THẲNG – SÀN LỌC TIM BẨM SINH Kỹ thuật phim Tuần hoàn phổi Cung động mạch chủ Cung động mạch phổi Hình dáng tim Cột sống & xương sườn 16 @ Hình dáng & kích thước bóng tim - Hình dáng bóng tim gợi ý số bệnh Tứ chứng Fallot (hình giày) Bất thường Eibstein (hình hộp) Bất thường hồi lưu tĩnh mạch phổi type (hình người tuyết) Chuyển vị đại động mạch (hình trứng treo dây) - Kích thước buồng tim lớn gợi ý đến số bệnh… 17 Tetralogy of Fallot – tim hình giày - Boot-shaped Heart 18 Ebstein Anomaly - Bóng tim to có dạng hộp – Box-shaped Heart 19 Bất thường hồi lưu tĩnh mạch phổi type (hình người tuyết - snowman) 20 Chuyển vị đại động mạch – tim có hình trứng treo dây - egg-on-a-string) 21 Bóng nhĩ trái Bóng nhĩ phải liền với tĩnh mạch chủ Hình bóng đơi bờ phải tronghẹp van Nhĩ trái lớn gợi ý đến hẹp van 22 ** BƯỚC ĐÁNH GIÁ PHIM X QUANG NGỰC THẲNG – SÀN LỌC TIM BẨM SINH Kỹ thuật phim Tuần hoàn phổi Cung động mạch chủ Cung động mạch phổi Hình dáng tim Cột sống & xương sườn 23 @ Cột sống, xương sườn xương ức - Các bất thường cột sống thường kèm theo tim bẩm sinh (6%) - Khuyết xương sườn (3 – 8) hẹp eo động mạch chủ Dị tật cột sống 6% có kèm bất thường bẩm sinh tim Hẹp eo động mạch chủ 24 TÀI LIỆU THAM KHẢO: RADIOPEADIA RADIOGRAPHICS RADIOLOGY TEACHING TEXAS CHILDREN HOSPITAL (RADIOLOGY) CÁC NGUỒN KHÁC 25 ... GIÁ PHIM X QUANG NGỰC THẲNG – SÀN LỌC TIM BẨM SINH Kỹ thuật phim Tuần hoàn phổi Cung động mạch chủ Cung động mạch phổi Hình dáng tim Cột sống & x ơng sườn 23 @ Cột sống, x ơng sườn x ơng ức -... GIÁ PHIM X QUANG NGỰC THẲNG – SÀN LỌC TIM BẨM SINH Kỹ thuật phim Tuần hoàn phổi Cung động mạch chủ Cung động mạch phổi Hình dáng tim Cột sống & x ơng sườn 16 @ Hình dáng & kích thước bóng tim -... PHIM X QUANG NGỰC THẲNG – SÀN LỌC TIM BẨM SINH Kỹ thuật phim Tuần hoàn phổi Cung động mạch chủ Cung động mạch phổi Hình dáng tim Cột sống & x ơng sườn @ Đánh giá kỹ thuật phim Tư có cân x ng