HẠ ĐƯỜNG HUYẾT KÉO DÀI Ở SƠ SINH, BV NHI ĐỒNG 1

Hạ đường huyết là bệnh lý thừờng gặp ở trẻ sơ sinh. 2 nhóm lớn: thoáng qua và hạ đường huyết kéo dài. Nguyên nhân, xử trí và tiên lượng của 2 nhóm nguyên nhân này khác nhau. Hạ dường huyết kéo dài nếu không phát hiện, điều trị hợp lý sẽ gây co giật, tổn thương não vĩnh viễn.

HẠ ĐƯỜNG HUYẾT KÉO DÀI Ở SƠ SINH ThS Võ Đức Trí Đại cương • Hạ đường huyết bệnh lý thừờng gặp trẻ sơ sinh • nhóm lớn: thống qua hạ đường huyết kéo dài • Ngun nhân, xử trí tiên lượng nhóm nguyên nhân khác • Hạ dường huyết kéo dài không phát hiện, điều trị hợp lý gây co giật, tổn thương não vĩnh viễn Nguyên nhân A HẠ ĐƯỜNG HUYẾT THỐNG QUA: Nhóm liên quan bệnh lý mẹ: • Truyền dung dịch glucose lúc sanh • Thuốc dùng mẹ: Terbutaline, propanolol, ritodrine Thuốc điều trị hạ đường huyết dạng uống • Mẹ bị tiểu đường thai kỳ, mẹ bị tiểu đường Nhóm liên quan bệnh lý trẻ sơ sinh • • • • • • • Vơ căn, thích ứng Chậm phát triển tử cung Ngạt Nhiễm trùng sơ sinh Hạ thân nhiệt Đa hồng cầu Tim bẩm sinh HẠ ĐƯỜNG HUYẾT KÉO DÀI Do cường insuline máu • • • • • Tăng sản tế bào beta tụy, triển tụy tạng: Gây hạ đường huyết sau sanh, cần truyền đường với tốc độ cao Trẻ bị hạ đường hyuết có triệu chứng lâm sang co giật, giảm trương lực cơ, ngưng thở, ngưng tim, đột tử Khi đường huyết trẻ bị hạ, đo nồng độ insuline máu cao bất thường Tuy nhiên cao bất thường nhiều khó phát độ nhạy phương pháp định lượng không đủ phát cao bất thường Do cường insuline máu • Đo nồng độ C pepetide (+) Sự tăng insuline gây ức chế hủy mơ mỡ q trình tạo ketone định lượng axít béo tự thấp betahydroxybutyrate thấp • Sự tăng insuline ức chế q trình hủy glycogene nên gây tích tụ glycogene trongbgan • Khi sử dụng glucagone gây hủy glycogene làm tăng nồng độ glucose máu Hội chứng triển thể (hội chứng Beckwith – Wiedemann): • • • • Lưỡi to Thoát vị cuống rốn Quá triển tạng Hạ đường huyết: nửa số bệnh nhân Nguyên nhân nội tiết • • • • • • Suy tuyến yên: vài sau sanh Trẻ lịm đi, co giật, ngưng thở, suy sụp tuần hoàn, ngưng tim Nam: nữ 2:1 Trẻ có đầu nhỏ, dị tật hàm mặt, tinh hòan ẩn Đo GH máu thấp hay bình thường (bình thường GH tăng trẻ sơ sinh) Cortisol máu thấp, thường gặp suy giáp Điều trị cần bổ sung GH Bổ sung cortisol, thyroxin có suy thượng thận, suy giáp Nguyên nhân nội tiết • Đo GH máu thấp hay bình thường (bình thường GH tăng trẻ sơ sinh) Cortisol máu thấp, thường gặp suy giáp • Điều trị cần bổ sung GH Bổ sung cortisol, thyroxin có suy thượng thận, suy giáp Thíêu cortisol máu • • • • • Thiếu glucocorticoides gia đình, Điều trị corticoids mẹ Không đáp ứng ACTH Xuất huyết thượng thận Tăng sinh thượng thận bẩm sinh III CHẨN ĐỐN Ngun nhân nội tiết: • Do GH, cortisole máu, TSH, thyroxin máu Rối lọan chuyển hóa bẩm sinh (xem rối lọan chuyển hóa bẩm sinh) IV XỬ TRÍ • • • • • Truyền đường tốc độ cao Dùng thuốc: a Hạ đường huyết cường insulin máu: Diazoxide: hạ đường huyết cường insulin Cơ chế: mở kênh K-ATP, tăng tiết adrenalin, thúc đẩy trình tổng hợp glucose • Liều: 5-20 mg/kg/ng chia (u) • Tác dụng phụ: tăng acid uric, ứ dịch, thay đổi khuôn mặt, giảm huyết áp, giảm bạch cầu, giảm tiểu cầu NGUY CƠ HĐH Thử Dextrostix ≤ 40mg/dl TCLS (+) ĐH < 25mg/dl ĐH DW 10% ml/kg (TMC) Truyền dd G – mg/kg/ph Cho ăn sớm Dextrostix sau 1giờ x 2lần >40mg/d l TCLS (-) Dextrostix Dextrostix sau - / xh TCLS Cho ăn sớm Truyền dd G – 8mg/kg/ph HĐH sau ăn 1giờ Dextrostix sau / trước cho ăn cữ < 40 mg/dl ↑ Tốc độ G 2mg/kg/phút 40 – 180 Tiếp tục truyền G trì > 180 mg/dl ↓ tốc độ G Dextrostix / giờ, đến > 40 mg/l → t/d – 12 Theo dõi đường niệu sau 24 ↑ G >12mg/kg/phút Xử trí HĐH nặng Ngưng t/d Dextrostix khi: Dung nạp sữa tốt & Dextrostix lần liên tục > 45 mg/dl CƠNG THỨC TÍNH NỒNG ĐỘ GLUCOSE K(mg/kg/phút) x x CN(kg) N/độ G (%) = Số ml/giờ Vdụ: Trẻ 2kg bị HĐH cần truyền dịch tốc độ 10ml/g ➨ % Nđộ G chai dịch ? Nđộ % = (8) mg/kg/phút x x = 7,2 (9,6) % 10 ml/g CÁCH PHA DỊCH TRUYỀN • Pha Vx ml dịch truyền có nồng độ 10%: Aminoplasmal 10% V1 ml Natrichlorua 17,4% V2 ml Kalichlorua 10% V3 ml Dextrose 30% (V1+V2+V3)/2 ml Dextrose 10% Vx-V1-V2-V3- (V1+V2+V3)/2 ml CÁCH PHA DỊCH TRUYỀN • Cách pha dung dịch từ 10% lên 12%: Số ml Dextrose 30% thêm vào: Lượng DD có nồng độ 10% chia cho CÁCH PHA DỊCH TRUYỀN • Cách pha dung dịch tích cho trước nồng độ 12%: • Ví dụ: Pha Vx ml dung dịch ni ăn tĩnh mạch có nồng độ 12%: Aminoplasmal 10% V1 ml Natrichlorua 17,4% V2 ml Kalichlorua 10% V3 ml Dextrose 30% Vx/10 + (V1+V2+V3)/2 ml Dextrose 10% Vx – {V1+V2+V3+ Vx/10 + (V1+V2+V3)/2 } ml Cách điều chỉnh tốc độ glucose • DD n/độ G 10%: Số ml/giờ = K x 0,6 x CN Vdụ: BN 2kg truyền dd G # 10% (180ml) 10ml ➨ BN truyền với tốc độ G ? mg/kg/phút mg/kg/phút KQ Dextrostix 36mg/dl & không TCLS ➨ Cần phải làm ? ↑ tốc độ G 10 mg/kg/phút ➨ ↑ tốc độ dịch truyền = 10 x 0,6 x = 12 ml/giờ ➨ ↑ n/độ G lên 12%: 180 ml / = 20 ml DW30% pha thêm vào chai dịch & giữ nguyên tốc độ dịch truyền • DD n/độ G 12%: Số ml/giờ = K x 0,5 x CN ➨ Tốc độ G là: K = 10 mg/kg/phút +/- Chlorothiazide: • Cơ chế: hỗ trợ hiệp đồng với Diazoxide kích hoạt non-K ATP • Liều: 7-10mg/kg/ng chia (u) • Tác dụng phụ: ↓Na, ↓K Nifedipine: td chậm • Chỉ định: hạ đường huyết cường insulin • Cơ chế: đối vận kênh calcium, ức chế phóng thích insulin • Liều: 0.25-2.5mg/kg/ng chia (u) • Tác dụng phụ: gây hạ huyết áp • Đánh giá đáp ứng: kinh nghiệm lâm sàng hạn chế Glucagon • tăng phân giải glycogen, tăng tổng hợp glucose • Liu: 1-10 àg/kg/gi (TTM), 0.025-0.3mg/kg/liu (TB) (=