Đề tài nghiên cứu nhằm báo cáo một tường hợp bệnh nhi nam, 11 tuổi, bị máu tụ dưới màng cứng mạn do chấn thương đầu, đã được điều trị tại bệnh viện đa khoa An Giang, tháng 02/2011. Nguyên nhân đại đa số do chấn thương đầu trước đó, máu tụ dưới màng cứng mạn tính ở trẻ em rất hiếm gặp.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học MÁU TỤ DƯỚI MÀNG CỨNG MẠN TÍNH Ở TRẺ EM BÁO CÁO MỘT TRƯỜNG HỢP ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG TÂM AN GIANG Lê Tấn Nẫm*, Nguyễn Minh Tâm* TÓM TẮT Máu tụ màng cứng mạn tính (MTDMCM) bệnh lý thường gặp bệnh nhân lớn tuổi, tuổi trung bình 60 tuổi hay gặp trẻ sơ sinh Nguyên nhân đại đa số chấn thương đầu trước Máu tụ màng cứng mạn tính trẻ em gặp Chúng báo cáo tường hợp bệnh nhi nam, 11 tuổi, bị máu tụ màng cứng mạn chấn thương đầu, điều trị bệnh viện đa khoa An Giang, tháng 02/2011 Từ khóa: Máu tụ màng cứng mạn tính ABSTRACT CASE REPORT: CHRONIC SUBDURAL HEMATOMA IN CHILDREN AT AN GIANG HOPITAL Le Tan Nam, Nguyen Minh Tam* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 29 32 Chronic subdural hematoma (CSDH) is more common disease in elderly, mean of age is 60 years and in infants The most common cause is head trauma CSDH in children is very rare We have a case report of 11year- old boy who had CSDH due to head trauma and he was managed in An Giang Province General Hospital 02/2011 Keyword: chronic subdural hematoma ĐẶT VẤN ĐỀ Máu tụ màng cứng mạn tính (MTDMCM) bọc máu lỗng, hình thành nằm màng cứng, màng cứng màng nhện Đây thể loại bệnh tương đối lành tính, có diễn tiến từ từ, việc chẩn đoán ngày thuận lợi kết cục điều trị khả quan Đa số có nguyên nhân chấn thương vùng đầu, bệnh nhân có sẵn yếu tố nguy cao người già, suy dinh dưỡng, nghiện rượu, dùng thuốc chống đơng máu… Tuổi trung bình loại bệnh nầy tùy theo tác giả, từ 60 tuổi đến 63 tuổi(2) MTDMCM hay gặp trẻ sơ sinh, thường sang chấn sản khoa, tuổi trung bình tháng tuổi(5,2) MTDMCM tuổi trẻ em gặp Chúng báo cáo trường hợp MTDMC nam bệnh nhi 11 tuổi, điều trị bệnh viện đa khoa An Giang BỆNH ÁN Họ tên bệnh nhi: Nguyễn Phú A…, nam, 11 tuổi, cân nặng: 27 kg Đia chỉ: Ấp Phú Huế, xã Phú An, huyện Phú Tân, An Giang Vào viện ngày: 02 / 02/ 2011, lúc 14g 50 phút Số nhập viện: 5.912 Lý vào viện: nhức đầu Bệnh sử Cách nhập viện ngày, bệnh nhi bị nhức đầu, lừ đừ, nơn ói Được cho uống thuốc tây không rõ loại, bác sĩ làm phòng khám ngồi huyện Tình trạng nhức đầu không giảm, tiếp tục bị nôn liên tục Bệnh nhi gia đình đem đến phòng khám Khoa Nhi, 29 Chuyên đề Phẫu Thuật Thần Kinh *Khoa Chấn Thương Chỉnh Hình Bệnh Viện An Giang Tác giả liên hệ: BS.CKI Lê Tấn Nẫm ĐT: 0913778464 Email: namquocsonha05@yahoo.com Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Bệnh Viện Đa Khoa An Giang cho nhập viện với chẩn đoán ban đầu hội chứng não cấp, chẩn đoán phân biệt với xuất huyết não Diễn tiến bệnh Tình trạng nhập viện, bệnh nhi có tri giác lơ mơ, nhức đầu, nơn Điểm Glasgow coma scale 13 điểm, không dấu thần kinh khu trú, không dấu tổn thương dây thần kinh sọ, không dấu màng não Niêm hồng dấu hiệu sinh tồn giới hạn bình thường Soi đáy mắt phù gai thị giai đoạn II sử dụng loại thuốc gi khác; tổng trạng bệnh nhi tốt; hoàn cảnh kinh tế gia đình tốt Bệnh nhi tiến hành phẫu thuật cấp cứu, gây mê nội khí quản, khoan sọ lỗ trán trái, đường kính lỗ khoan sọ 1,5 cm, đốt điện xẻ màng cứng, bơm rửa dẫn lưu ổ máu tụ Máu tụ màng cứng đỏ sậm, loãng, màu dầu máy (motor oil), điển hình dịch máu tụ mạn… Sau phẫu thuật bệnh nhi tỉnh táo dần, hết nhức đầu, sinh hiệu ổn định tốt Khi bệnh nhi thật tỉnh táo, có hỏi chấn thương đầu trước đó, khai thác là: cách bệnh khởi phát khoảng tháng, bé có bị té đùa giởn với bạn khác trường học, khơng nhớ có bị chấn thương vùng đầu hay không Bệnh nhi chụp C.T kiểm tra sau phẫu thuật, hết máu tụ viện BÀN LUẬN Hình 1: Bệnh nhi cho chụp C.T Scanner sọ não, thứ sau nhập viện có kết C.T scanner có tiêm thuốc cản quang, cho thấy hình ảnh khối chốn chổ hình liềm, có đậm độ đồng nhất,tương đương đậm độ nhu mơ não, có bao thấm nhuận chất cản quang giới hạn rõ, vị trí vùng trán – thái dương trái Bệnh nhi chẩn đoán xác định máu tụ mạn tính màng cứng mạn, vùng trán – thái dương bên trái, chưa rõ nguyên nhân CT sọ não có cản quang: máu tụ DMC mạn tính trán (T) Các kết xét nghiệm huyết động học, tế bào máu, thời gian máu đông - máu chảy, chức gan, chức thận giới hạn bình thường Tiền sử khơng bị bạo hành gia đình, khơng có biểu bệnh đáng quan tâm, không 30 Như phần mở đầu giới thiệu, loại MTDMCM đại đa số gặp người cao tuổi, tuổi trung bình 60 – 63 tuổi (4) Đa số có nguyên nhân chấn thương đầu trẻ sơ sinh, tuổi trung bình tháng tuổi, có ngun nhân chấn thương đầu sang chấn sản khoa(5) Nhưng khuynh hướng ngày nay, độ tuổi bệnh nầy có khuynh hướng trẻ hóa ngày tăng, có lẻ người ngày nhiều, tai nạn ngày nhiều, nên hội cho chấn thương đầu tăng Nhưng loại bệnh nầy, nay, xảy trẻ em Tác giả Hao-Kuang Wang, Đài Loan, năm 2010 báo cáo trường hợp bệnh nhi tuổi, bị MTDMCM chấn thương đầu trò chơi “ném bóng vào người” (Dodgeball) Đây trường hợp vùng đầu bị chấn thương nhẹ, lập lập lại nhiều lần lúc bị ném bóng vào đầu; Tương tự võ sĩ đấm bốc (boxers, boxing), bị đấm nhiều lần vào đầu, lập lập lại thi đấu Chuyên đề Phẫu Thuật Thần Kinh Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học lúc nầy nhà điều trị cho chụp C.T.Scanner sọ não Thời kỳ trước có kỷ thuật chụp cắt lớp, với phương pháp chẩn đoán xâm lấn, bơm thuốc cản quang vào động mạch cảnh để khảo sát nội sọ (CAG), nhà ngoại thần kinh xếp loại bệnh: (1)Tụ mủ màng cứng; (2) Tụ dịch não tủy màng cứng; (3) Tụ máu màng cứng mạn tính thành nhóm bệnh có tên “Tụ dịch lành tính ngồi trục” (Benign extraaxial fluid collections) Ngày loại tụ dịch lành tính ngồi trục tách bạch riêng, rõ ràng hơn(5) Hinh 2: Hình ảnh CTScan sọ não bệnh nhi tuổi (Đài Loan) Về nguyên nhân, tác giả thống nguyên nhân chấn thương hầu hết trường hợp máu tụ mạn, số nguyên nhân biến chứng bệnh nội khoa tai biến thủ thuật xâm lấn não khác Tác giả Anthony J Raimondi, Hoa Kỳ, năm 1979 báo cáo điều trị 16 bệnh nhi bị máu tụ màng cứng mạn chấn thương biến chứng bệnh viêm màng não(1) Ngoài nguyên nhân chấn thương đầu chấn thương đầu sang chấn sản khoa, tác giả Samuel E Pitner, năm 1973, báo cáo kết mổ tử thi 126 trẻ em chết bệnh bạch cầu, thấy có 26 bệnh nhi bị MT DMCM(3) Tại Bệnh Viện An Giang bệnh nhi chúng tơi Về chẩn đốn, bệnh nhi có bệnh cảnh điển hình hội chứng tăng áp lực nội sọ bệnh nhi chụp CT sọ não chẩn đoán sớm Một số tác giả báo cáo chẩn đoán ban đầu với bệnh nhi, thường hướng bệnh có liên quan đến triệu chứng thần kinh bệnh nội khoa khác, mà chưa nghĩ đến loại bệnh ngoại thần kinh Do triệu chứng phát MTDMCM trẻ em giống bệnh nội khoa khác, tỷ lệ nhỏ để nghĩ đến bệnh ngoại khoa thần kinh, nên tác giả báo cáo xét nghiệm máu bệnh nội khoa chẩn đoán ban đầu việc điều trị theo chẩn đốn ban đầu khơng cho kết phù hợp, Chuyên đề Phẫu Thuật Thần Kinh Với phương tiện chẩn đốn đại, khơng đắt tiền, phổ biến CT scanner, nên quan tâm sớm, chẩn đoán xác định, chẩn đoán loại trừ bất thường não bộ.Có tác giả chụp cộng hưởng từ cho bệnh nhi, cộng hưởng từ hạt nhân giúp chẩn đốn xác nguyên nhân MTDMCM, tiền sử chấn thương đầu không rõ ràng.Việc điều trị, MTDMCM lứa tuổi, tuyệt đại đa số bệnh nhân phẫu thuật dẫn lưu máu tụ Có nhiều kỹ thuật phẫu thuật, kỹ thuật đạt hiệu cao, khơng có khác biệt kết điều trị Bệnh viện An Giang áp dụng kỹ thuật khoan sọ lỗ, bơm rửa dẫn lưu cho tất bệnh nhân Đây kỷ thuật đơn giản, dễ áp dụng Hình 3: Máu tụ màng cứng mạn tính bệnh nhi tháng tuổi MRI Tại Bệnh Viện An Giang, chưa thấy báo cáo trẻ sơ sinh bị máu tụ màng cứng mạn tính 31 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 KẾT LUẬN Bệnh Viện Đa Khoa An Giang xin báo cáo nhân trường hợp bệnh gặp “Máu tụ màng cứng mạn tính chấn thương” TÀI LIỆU THAM KHẢO 32 Gutierrez FA, McLone DG, Raimondi AJ (1979) Physiopathology and a New Treatment of Chronic Subdural Hematoma in Children Childs Brain 5(3):225-228 Greenberg M (2001) Chronic Subdural Hematoma, In: Mark Greenberg: Handbook of Neurosurgery Theime, 5th Edition, 27:664-669 Samuel EP, Warren WJ (1973) Chronic subdural hematoma in childhood acute leukemia Cancer, 32(1):185-190 Trương Văn Việt, cs (2002) Máu Tụ Dưới Màng Cứng Mạn Tính, Trương Văn Việt: Chuyên đề Ngoại khoa thần kinh NXB Y học, TP Hồ Chí Minh, tr.129-133 Wang HK, Chen HJ, Lu K, Liliang PC, Liang CL, Tsai YD, Wang KW (2010) A Pediatric Chronic Subdural Hematoma After Dodgeball Head Injury Pediatric Emergency Care 26(9): 667668 Chuyên đề Phẫu Thuật Thần Kinh ... bị máu tụ màng cứng mạn tính 31 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 KẾT LUẬN Bệnh Viện Đa Khoa An Giang xin báo cáo nhân trường hợp bệnh gặp Máu tụ màng cứng mạn tính. .. thuật khoan sọ lỗ, bơm rửa dẫn lưu cho tất bệnh nhân Đây kỷ thuật đơn giản, dễ áp dụng Hình 3: Máu tụ màng cứng mạn tính bệnh nhi tháng tuổi MRI Tại Bệnh Viện An Giang, chưa thấy báo cáo trẻ sơ... loại bệnh: (1 )Tụ mủ màng cứng; (2) Tụ dịch não tủy màng cứng; (3) Tụ máu màng cứng mạn tính thành nhóm bệnh có tên Tụ dịch lành tính ngồi trục” (Benign extraaxial fluid collections) Ngày loại tụ