Máu tụ ngoài màng tuỷ tự phát: Báo cáo hai trường hợp và nhìn lại y văn

Bài viết Máu tụ ngoài màng tuỷ tự phát báo cáo hai trường hợp. Trường hợp thứ nhất: Bệnh nhân nam 45 tuổi vào viện với tình trạng yếu tứ chi khởi phát cấp tính và tiểu không tự chủ. Phim cộng hưởng từ cột sống cổ cho thấy một khối máu tụ ngoài màng cứng ở mức C5-C6 gây chèn ép tủy sống nghiêm trọng.

TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 MÁU TỤ NGOÀI MÀNG TUỶ TỰ PHÁT: BÁO CÁO HAI TRƯỜNG HỢP VÀ NHÌN LẠI Y VĂN Trần Đức Duy Trí1, Đỗ Quốc Vĩnh1 TĨM TẮT 84 Tụ máu ngồi màng cứng tủy tự phát (MTNMTTP) bệnh gặp dẫn đến hậu nguy hiểm đến tính mạng khơng chẩn đốn xử trí kịp thời Phẫu thuật lấy máu tụ cấp cứu nên định trước tổn thương thần kinh phục hồi Chúng báo cáo hai trường hợp Trường hợp thứ nhất: Bệnh nhân nam 45 tuổi vào viện với tình trạng yếu tứ chi khởi phát cấp tính tiểu khơng tự chủ Phim cộng hưởng từ cột sống cổ cho thấy khối máu tụ màng cứng mức C5-C6 gây chèn ép tủy sống nghiêm trọng Bệnh nhân phẫu thuật cắt sống C5-C6 bên phải cấp cứu để lấy khối máu tụ giải ép tuỷ Sau phẫu thuật, thiếu sót thần kinh bên trái bệnh nhân cải thiện nhanh chóng Bệnh nhân tiểu tiện bình thường hai tuần sau mổ Hai tháng sau bệnh nhân tự lại mà không cần nạn Trường hợp thứ hai: Bệnh nhân nam 57 tuổi nhập viện đau cổ dội dị cảm hai cánh tay Bệnh nhân sử dụng thuốc chống kết tập tiểu cầu hai tháng Phim cộng hưởng từ cho thấy khối máu tụ màng cứng từ C2 đến C4 chèn ép tủy cổ bên phải Bệnh nhân điều trị bảo tồn thành công Kết luận: Nếu MTNMTTP khơng chẩn đốn điều trị Hồn Mỹ Ito Đồng Nai Chịu trách nhiệm chính: Đỗ Quốc Vĩnh Email: drvinh1987@gmail.com Ngày nhận bài: 10.10.2022 Ngày phản biện khoa học: 20.10.2022 Ngày duyệt bài: 31.10.2022 kịp thời, bệnh nhân tổn thương thần kinh vĩnh viễn Việc phẫu thuật lấy khối máu tụ sớm đem lại kết tốt Điều trị bảo tồn nên đặt tình trạng thiếu sót thần kinh khơng nghiêm trọng Từ khóa: Tụ máu ngồi màng cứng tủy, Thiếu sót thần kinh, Bệnh lý tủy, Cắt sống Viết tắt: MTNMT: Tụ máu màng cứng tủy sống tự phát; CHT: Hình ảnh Cộng hưởng Từ; C: đốt sống cổ SUMMARY SPONTANEOUS SPINAL EPIDURAL HEMATOMA: TWO CASES REPORT AND THE LITERATURE REVIEW Spontaneous spinal epidural hematoma (SSEH) is a rare disease but may lead to lifethreatening consequences if not timely diagnosed and managed Emergent hematoma evacuation is indicated before neurological deficits become irreversible We report two cases The first case was a 45-year- old man brought to hospital because of an acute onset of quadriparesis and urinary incontinence His cervical magnetic resonance imaging (MRI) showed an epidural hematoma at the C5-C6 level with severe spinal cord compression He underwent an emergency C5-C6 right hemi- laminotomy to remove the clot and decompress the cord Postoperatively, his left-sided deficits immediately resolved His urinary function returned to normal two weeks after the surgery He could independently walk two months later The second case was a 57year-old man admitted to the hospital because of severe neck pain and paresthesia in both arms 641 HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 He had been using an antiplatelet for two months His MRI revealed an epidural hematoma from C2 to C4 with spinal cord compression on the right This patient was successfully treated with conservative treatment If SSEH is left undiagnosed and untreated, the neurological deficits may be permanent Early emergent hematoma evacuation contributes to a favorable outcome Conservative management is reasonable if neurological deficits are not severe Keywords: Spinal epidural hematoma; Neurologic deficits; Myelopathy; Laminotomy Abbriviations: SSEH: Spontaneous Spinal Epidural Hematoma; MRI: Magnetic Resonance Imaging; C: Cervical vertebra I GIỚI THIỆU Máu tụ màng tuỷ bệnh lý tương đối hiếm, ước tính 1% người có triệu chứng tổn thương ngồi màng cứng [1, 2] Máu tụ tuỷ tự phát (MTNMTTP) định nghĩa máu khoang màng tuỷ không chấn thương phẫu thuật thống kê khoảng 0,1 100 000 dân năm [3] Nó liên quan đến rối loạn đông máu, bất thường mạch máu, u, nhiễm trùng, vi chấn thương cột sống, sau phẫu thuật [1, 4, 5] Triệu chứng lâm sàng thường gặp máu tụ màng tuỷ tự phát đau cổ đau lưng đột ngột kèm liệt tiến triển chi tứ chi tuỳ thuộc vào vị trí tổn thương [4] Nhiều bệnh nhân (BN) biểu hoàn toàn cảm giác vận động mức tổn thương, trái lại số BN khác có cảm giác và/hoặc vận động nguyên vẹn giai đoạn muộn Điều có ý nghĩa tiên lượng BN cịn chức 642 hồi phục hồn tồn [6, 7] Chẩn đốn hình ảnh phù hợp can thiệp ngoại khoa phải định sớm BN có biểu triệu chứng lâm sàng liên quan đến MTNMTTP [7] Hiện khơng có nhiều đề tài liên quan đến bệnh lý công bố Chúng tơi giới thiệu hai trường hợp máu tụ ngồi màng tuỷ tự phát cột sống cổ có chèn ép tuỷ Biểu lâm sàng hình ảnh học, bệnh nguyên, phương pháp điều trị bệnh lý gặp bàn luận báo II CA LÂM SÀNG Hai bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu sau giải thích mục đích nghiên cứu 2.1 Ca Bệnh nhân nam 45 tuổi thấy đau cổ nhẹ, tê rần tay, lan xuống chân, sau yếu dần tay chân triệu chứng tiến triển ngày nặng vòng 36h Lúc vào viện BN đau cột sống cổ ít, tê rần tay chân, yếu dần nửa người bên phải sau yếu tứ chi, đứng lại Bn khơng có tiền sử chấn thương, khơng sử dụng thuốc kháng đông, kháng kết tập tiểu cầu Thăm khám lâm sàng thấy sức (Medical research Council Grading) tay trái C5, C6 khoảng 34/5, C7-N1 khoảng 2/5, chân trái 1-2/5, tay phải 2/5 từ C5, C6 0/5 từ C7-N1, chân phải 0- 1/5, cảm giác sờ nông từ N4 xuống, cảm giác đau, cảm giác sâu chân, cảm giác sâu tay BN bị phản xạ gân xương hai chi dấu Babinsky âm TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 tính Sau khoảng ngày, bệnh nhân xuất bí tiểu Phim cộng hưởng từ (CHT) cột sống cổ cho thấy hình ảnh khối chống chỗ hình thấu kính hai mặt lồi nằm màng cứng chèn ép tuỷ nặng ngang C5-C6 với biểu đồng tín hiệu T1W (Hình: 1C) tăng tín hiệu T2W (Hình: 1A, D) Trên T1W có thuốc khơng thấy bắt thuốc khối chống chỗ (Hình: B) Xét nghiệm máu BN cho thấy không bất thường đáng kể, chức đông cầm máu bình thường Với biểu lâm sàng cấp tính hình ảnh CHT, BN chẩn đốn MTNMTTP đoạn C5-C6 chèn ép tuỷ Phẫu thuật cấp cứu hemilaminectomy C5, C6 bên phải lấy máu tụ tiến hành (Hình: 2A) Khối máu có ranh giới rõ nằm khoang màng tuỷ lấy bỏ để giải phóng tuỷ (Hình: B) Kết giải phẫu bệnh khối máu tụ tổ chức hố (Hình: 3) Sau mổ lực bên trái hồi phục tốt khoảng 5/5, tay phải C5, C6 khoảng 4/5, C7 3/5, C8, N1 khoảng 2/5 Chân phải lực khoảng 1/5 từ L1-S1 Cảm giác sờ nơng đau khơi phục hồn tồn BN viện sau tuần tiếp tục tập vật lý trị liệu Sau khoảng tuần bn tiểu tiện bình thường, lực tay phải khoảng 4-5/5, động tác tinh tế bàn tay cầm muỗng, gài nút áo thực nhanh Tuy nhiên, lực chân phải chưa cải thiện nhiều BN lại mà khơng cần hỗ trợ khoảng tháng theo dõi sau mổ trở lại công việc thường ngày sau tháng Phim CHT sau mổ sau cho thấy tuỷ sống giải áp đầy đủ (Hình 4) Hình 1: Phim CHT MTNMTTP cho thấy khối máu tụ C5-C6 (ngôi sao) rỗng tuỷ C7 (đầu mũi tên), tăng tín hiệu khơng đồng chuổi xung T2 (A, D), đồng tín hiệu đồng chuổi xung T1 (C), khơng bắt thuốc phim T1 có thuốc (B) 643 HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 Hình 2: Hình ảnh mổ cho thấy khối máu tụ (ngơi sao) khoang ngồi màng cứng tầng C5-C6 (A) màng tuỷ sau lấy máu tụ (B) Kích thước khối máu tụ lấy ngồi (C) Hình 3: Kết giải phẫu bệnh khối máu tụ tổ chức hoá 2.2 Ca Bệnh nhân nam 57 tuổi vào viện đau cổ đột ngột dội kèm tê tay khoảng ngày Lúc vào viện BN lại không rối loạn tiểu tiện Sau điều trị giảm đau, BN thấy giảm đau cổ giảm tê tay Trên MRI thấy hình ảnh khối chống chỗ thấu kính hai mặt lồi ngồi màng cứng 644 đoạn C2-C4 chèn ép tuỷ nhẹ bên phải Những đặt điểm MRI tương tự BN thứ chúng tơi (Hình: 5) Các xét nghiện máu bệnh nhân giới hạn bình thường BN có tiền sử điều trị đái tháo đường type II sử dụng thuốc kháng ngưng tập tiểu cầu (Clopidogrel 75mg uống ngày viên) TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Hình 4: Phim CHT sau mổ cho thấy tuỷ giải ép hồn tồn cịn rỗng tuỷ Hình 5: Phim CHT biểu khối máu tụ tầng C2-C4 (mũi tên), tăng tín hiệu khơng đồng chuổi xung T2 (A, D), đồng tín hiệu đồng chuổi xung T1 (C), không bắt thuốc phim T1 có thuốc (B) 645 HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 Hình 6: Phim CHT thứ hai cho thấy khối máu tụ tầng C2-C4 gần tiêu hoàn toàn sau mười ngày Dựa vào biểu lâm sàng BN Jackson vào năm 1869 [8] phẫu định điều trị bảo tồn theo thuật lần đầu Bain vào năm 1897 [9] Với dõi chức thần kinh BN Sau khoảng đời phim CHT, tỷ lệ mắc số ngày BN thấy khơng cịn đau cổ tê tay bệnh nhân chẩn đoán tăng nhiều [7, 10, chụp CHT cột sống cổ kiểm tra sau 11] Tuổi bệnh nhân mắc bệnh cao 10 ngày (Hình 6) Phim CHT cho thấy khối thường độ tuổi 20 70 [3, 11] Một số máu tụ biến mất, chưa thấy tổn thương nghiên cứu khác cho thấy độ tuổi thường bị tuỷ phim Sau hội chẩn với bác sỹ MTNMTTP khoảng 40-50 tuổi Halim nội tim mạch nguy nhồi máu tim CS chứng minh khơng có khơng dùng thuốc kháng ngưng tập tiểu tương quan có ý nghĩa với giới tính sắc cầu, chúng tơi chưa cho BN dùng lại Ở tộc [12] Vị trí MTNMTTP xuất cao thời điểm viện, mười ngày sau khởi hai vị trí C6 N12 Sự mở rộng phát triệu chứng, ông hoàn toàn hết đau khối máu khoảng đến (trung bình 3.6) đốt cổ khơng bị rối loại cảm giác vận động sống nằm mặt sau tuỷ sống [13] BN hoàn tồn bình thường sau hai tháng Các yếu tố nguy theo dõi Chấn thương phẫu thuật biết đến yếu tố nguy máu tụ III BÀN LUẬN màng tuỷ [1] Tuy yếu tố nguy Dịch tễ học bên MTNMTTP biết xác Máu tụ màng tuỷ bệnh lý Nhiều tác giả cho có liên quan gặp dẫn đến tử vong điều trị muộn MTNMTTP với di dạng động tĩnh mạch, sử không điều trị Những khối máu tụ dụng thuốc chống đông, bệnh lý rối loạn địi hỏi phải phẫu thuật cấp cứu Máu tụ đơng cầm máu, u máu thân sống, chí ngồi màng tuỷ mô tả cao huyết áp [1-3, 14, 15] Tuy nhiên, 646 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 nghiên cứu phân tích lớn cho thấy khơng có gia tăng nguy MTNMTTP bệnh nhân bị tăng huyết áp [3] Một vài nghiên cứu báo cáo lên đến 17-30% trường hợp bị MTNMTTP liên quan đến sử dụng thuốc chống đông máu [14-16] Một vài báo khác liệt kê chấn thương nhẹ, có thai, bệnh ưa chảy máu, bệnh bạch cầu nguyên nhân MTNMTTP [14, 15] Tuy nhiên, lên đến 40-60% trường hợp chứng minh xác định yếu tố nguy chảy máu [14, 15] Trường hợp thứ chúng tơi nằm tình khơng tìm nguyên nhân yếu tố nguy Trái lại, BN thứ hai có tiền sử sử dụng thuốc chống ngưng tập tiểu cầu Sinh lý bệnh học Máu tụ màng tuỷ đoạn cột sống cổ thường tự phát diễn biến cấp tính đoạn thấp có xu hướng diễn tiến thành bán cấp mạn tính Nguyên nhân chảy máu theo y văn từ hai nguồn tĩnh mạch động mạch Chảy máu từ tĩnh mạch giả thuyết thường chấp nhận nguồn gốc khối máu tụ tĩnh mạch ngồi màng tuỷ khơng co thắt, khơng chống lại thay đổi áp lực Đám rối khoang màng tuỷ dẫn lưu bụng ngực có áp lực thấp, khơng có hệ thống van [15] Một số tác giả giải thuyết áp lực lồng ngực ổ bụng bị gia tăng dẫn đến gia tăng áp lực tĩnh mạch van thành mỏng ngồi màng tuỷ cuối dẫn đến rách tĩnh mạch Điều giải thích cho trường hợp xảy sau hoạt động căng, uốn, ho, hắt [4] Tuy nhiên, giả thuyết khơng hợp lí vùng cổ áp lực tĩnh mạch thấp Máu tụ ngồi màng tuỷ vùng cổ có nguồn gốc động mạch chảy từ vòng nối động mạch tự kết nối với động mạch rễ động mạch khoang màng cứng [3] Khoang ngồi màng cứng phía sau thường bị ảnh hưởng MTNMTTP nhiều so với phía trước Điều tĩnh mạch ngồi màng cứng phía trước nâng đỡ nhiều nằm dây chằng dọc sau, đám màng cứng phía sau lớn so với phía trước [2, 3, 15] Tỷ lệ mắc MTNMTTP cao tuổi trung niên giải thích khơng thay đổi cấu tạo mạch máu mà cịn ảnh hưởng tích luỹ dần trọng lực gây giãn mạch máu [3] Những nghiên cứu khác cho vùng cột sống di động gây lực căng lên tĩnh mạch ngồi màng cứng nhiều [15], điều giải thích MTNMTTP thường xuất vùng cổ-ngực ngực-thắt lưng [1-3, 15] Triệu chứng lâm sàng MTNMTTP có biểu lâm sàng viêm tuỷ cắt ngang, vỡ phình mạch cảnh, vị đĩa đệm cổ dạng rách vịng xơ, u ngồi màng tuỷ, nhiễm trùng áp xe màng tuỷ [3] Các triệu chứng thực thể BN tuỳ thuộc vào vị trí khối máu tụ mức độ chèn ép tuỷ gồm có đau nhiều thiếu sót thần kinh Hầu hết bệnh nhân có đau lưng đau cổ thường kèm theo triệu chứng rễ thần kinh [1-3, 11, 15]; nhiên vài trường hợp báo cáo khơng đau cổ Sau đau đột ngột, thiếu sót vận động cảm giác Mức độ nặng tiến triển rối loạn cảm giác vận động 647 HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 tuỳ thuộc vào mức độ tốc độ chảy máu Mức độ nặng thiếu sót thần kinh có giá trị tiên lượng bệnh; BN với chức cịn lại cho thấy hồi phục hồn tồn thiếu sót cảm giác vận động BN khơng cịn chức vận động [6, 7, 13] Có 37% ca bị MTNMTTP cho thấy thiếu sót hồn tồn cảm giác vận động ca cịn lại hai chức cịn nguyên vẹn Bức tranh lâm sàng MTNMTTP tuỳ thuộc vào vị trí khối máu tụ, BN biểu liệt nhẹ nửa người, liệt nửa người, liệt nhẹ tứ chi, liệt tứ chi biểu khác [3, 11] Cả hai trường hợp có đau cổ thiếu sót thần kinh mức độ khác Bệnh nhân có khối máu tụ lớn tổn thương tuỷ nhiều biểu lâm sàng nặng Hình ảnh học Tuổi máu tụ xác định dựa vào biểu hình ảnh cắt lớp vi tính Khối máu tụ có đặt tính cong lồi tăng tỷ trọng giai đoạn cấp [3] Đơi khó phân biệt khối máu tụ với khối u khó lymphoma áp xe ngồi màng tuỷ, khơng tiêm thuốc Khi đó, phim CHT lựa chọn để đánh giá Trong 24 sau khởi phát, máu tụ màng tuỷ đồng tính hiệu với tuỷ T1, thường tăng tín hiệu đồng T2 Trong 48 đầu tiên, khối máu tụ biểu tăng tín hiệu T1 T2 [1, 11, 14, 15] Máu tụ mạn tính trở nên giảm tín hiệu T1 T2 [1] Chuổi xung xoá mở sử dụng để phân biệt khối máu tụ với mở ngồi màng tuỷ [15] Đơi máu chảy khối máu tụ biểu bắt thuốc vùng trung tâm chụp phim có thuốc [15] Một số tác 648 giả lưu ý khối máu tụ biểu bắt thuốc, sung huyết màng cứng dày lên màng cứng [15] Trong trường hợp chúng tôi, phim CHT biểu đồng tín hiệu T1 tăng tín hiệu T2 Mặc dù thời gian chụp phim MRI 24h kể từ xuất triệu chứng rối loạn thần kinh Điều trị Điều trị bảo tồn Theo số nghiên cứu, vài trường hợp bị máu tụ màng tuỷ điều trị bảo tồn thành công Tất trường hợp biểu thiếu sót thần kinh thăm khám cải thiện nhanh chóng [6, 12] Theo Groen [17], 84% trường hợp điều trị bảo tồn hồi phục hoàn toàn Tuy nhiên, kết luận đại diện cho tất trường hợp MTNMTTP, nhiều BN nghiên cứu biểu triệu chứng nhẹ chẩn đốn dựa vào hình ảnh học đơn Những tổn thương họ có kích thước nhỏ dẫn đến sai số Những trường hợp với triệu chứng nhẹ khơng có hình ảnh hiệu ứng khối lên tuỷ sống phim điều trị bảo tồn thành công, phẫu thuật viên thần kinh phải biết hậu MTNMTTP nặng có hiệu ứng khối và/hoặc chèn ép tuỷ Điều trị bảo tồn thường cho kết xấu, đặt biệt khối máu tụ chèn ép tuỷ cổ Trong vài trường hợp, suốt trình hồi phục điều trị bảo tồn diễn biến nặng thiếu sót thần kinh xảy cần phải phẫu thuật Sự hồi phục tự ý BN bị MTNMTTP xảy khối máu tụ trải dài dọc khoang màng tuỷ đủ để khơng chèn ép tuỷ TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 [13] Quyết định điều trị bảo tồn luôn đầy nguy với tăng đột ngột kích thước khối máu tụ ngồi màng tuỷ triệu chứng nặng làm cho kết cuối xấu Điều trị không phẫu thuật hợp lý bệnh nhân trẻ với thiếu sót thần kinh BN có hồi phục tự ý trước thăm khám Nếu BN điều trị bảo tồn, cần phải theo dõi sát với việc thăm khám dấu thần kinh liên tục chụp MRI sớm bắt buộc Các BN biểu triệu chứng thần kinh nặng xuất triệu chứng phải can thiệp phẫu thuật [3, 4, 13] Trong trường hợp thứ chúng tôi, BN rối loạn cảm giác nhẹ, chưa thấy tổn thương chức vận động nên điều trị bảo tồn Đồng thời chúng tơi giải thích rõ với BN phải theo dõi sát triệu chứng lâm sàng ông Sau chụp phim lần hai thấy khối máu tụ biến sau 10 ngày nên cho BN viện Điều trị phẫu thuật Lựa chọn phẫu thuật cho bị MTNMTTP thường cắt sống bên tồn phần sau súc rửa lấy máu tụ Nếu có bệnh lý rối loạn đơng máu, cần kiểm sốt trước can thiệp ngoại khoa [4, 15] Có ba nghiên cứu đưa đánh giá chi tiết kết phẫu thuật MTNMTTP [18-20] Những yếu tố ảnh hưởng đáng kể đến hồi phục sau mổ tầng thiếu sót thần kinh trước mổ, mức độ nặng thiếu sót thần kinh khoảng thời gian mổ Kết tốt tổn thương khơng hồn tồn so sánh với tổn thương hoàn toàn Theo Liao CS [19] hồi phục hoàn toàn sau năm 88.9% thiếu sót khơng hồn tồn 37.5% thiếu sót hồn tồn Kết tương tự tìm thấy nghiên cứu khác [20] Ngay chẩn đoán, can thiệp ngoại khoa cấp cứu đặt [2, 4, 21] Vài tác giả cho để tối ưu cải thiện thần kinh, BN nên phẫu thuật giải áp vịng 12-48h sau có triệu chứng khởi phát [2, 7, 15] Nhưng, vài nghiên cứu thất bại việc chứng minh khác biệt có ý nghĩa thống kê kết dựa vào thời gian phẫu thuật có triệu chứng khởi phát [21] Nhiều tác giả đề nghị giải áp vòng 24-36h tổn thương thần kinh hồn tồn vịng 48h tổn thương khơng hồn tồn [5, 15] Dù vậy, kết lâu dài phụ thuộc vào tình trạng thần kinh bệnh nhân trước mổ Đây yếu tố tiên lượng quang trọng [2, 3, 14, 21] Bn thứ bị tổn thương thần kinh mức Frankel B bên phải Frankel C bên T mổ sau triệu chứng khởi phát khoảng 36h Có khác kết phẫu thuật hai bên, bên tổn thương nặng có thời gian hồi phục lâu hiệu Điều phù hợp với ghi nhận y văn Bệnh nhân biểu triệu chứng nặng khoảng thời gian ngắn thường khối máu tụ lớn hơn; chúng liên quan đến kết xấu hơn, đặt biệt tổn thương kéo dài từ bốn đốt sống trở lên [3, 21] Thêm vào đó, bệnh nhân có phần cảm giác cịn lại cho thấy tiên lượng xấu so với bệnh nhân bị cảm giác [3] Những vùng không gian trống cho tuỷ sống cột sống ngực, làm cho khối máu tụ 649 HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 không trải rộng có tiên lượng xấu [3] Nguyên nhân thiếu sót thần kinh khơng liên quan đến chèn ép mà cịn thứ phát sau phản ứng viêm [3] Vì vậy, bệnh nhân biểu ASIA A đến muộn phải phẫu thuật [4, 21] Nhiều nghiên cứu cho thấy vài BN biểu ASIA A có phục hồi chí trở tình trạng ASIA E sau can thiệp ngoại khoa [4, 14] Sự cải thiện có khuynh hướng rõ rệt bệnh nhân nhi [4] Biến chứng tử vong Tử vong sau mổ tuỳ thuộc vào có hay khơng có thiếu sót thần kinh hồn tồn hay khơng hồn tồn Những bệnh nhân bị thiếu sót hồn tồn có tỷ lệ tử vong cao [13] Trong nhóm 35 bệnh nhân Liao, tỷ lệ tử vong liên quan đến bệnh 5.7% tỷ lệ biến chứng 2.9% [19] Trong nhóm bệnh nhân Lawton, tỷ lệ tử vong cản thiệp phẫu thuật 3% [18] IV KẾT LUẬN Tóm lại, kết luận MTNMTTP cấp cứu ngoại khoa diễn tiến nhanh gây thiếu sót thần kinh vĩnh viễn Vì vập can thiệp phẫu thuật sớm cho kết tốt Vị trí thiếu sót thần kinh trước mổ mức độ nặng khoảng thời gian can thiệp yếu tố quan trọng ảnh hưởng đáng kể đến kết sau mổ Mặc dù vài yếu tố nguy cho có khả dẫn đến MTNMTTP chưa rõ ràng Trường hợp vài báo cáo cho thấy khơng có yếu tố nguy dẫn đến MTNMTTP Vì 650 bệnh lý gặp nên việc nghiên cứu nguy bên thực khó khăn Vì cần có thêm nhiều nghiên cứu với số lượng BN lớn để làm rõ thêm bệnh lý TÀI LIỆU THAM KHẢO Al-Mutair A, Bednar DA Spinal epidural hematoma J Am Acad Orthop Surg 2010;18:494-502 Bhat KJ, Kapoor S, Watali YZ, et al Spontaneous epidural hematoma of spine associated with clopidogrel: A case study and review of the literature Asian J Neurosurg 2015;10:54 Salehpour F., Miaei F., Alavi SAN Spontaneous Epidural Hematoma of cervical spine International Journal of Spine Surgery, Vol 12, No 1, 2018, pp 26–29 Figueroa J., DeVine JG., Spontaneous spinal epidural hematoma: literature review Journal of Spine Surgery, Vol 3, No March 2017 Yu J., Liu J He C., et al Spontaneous spinal epidural hematoma: a study of 55 cases focused on the etiology and treatment strategy World Neurosurgery, Volume 98, February 2017, Pages 546-554 Lan T, Chen Y, Yang XJ, et al Spontaneous spinal epidural haematoma J Ortho Trans 2015;3(3):152–156 Baeesa S Jarzem P., Mansi M., Bokhari R Bassi M., Spontaneous Spinal Epidural Hematoma: Correlation of Timing of Surgical Decompression and MRI Findings with Functional Neurological Outcome World Neurosurgery, Volume 122, February 2019, Pages e241-e247 Jackson R A case of spinal apoplexy Lancet 1869;94(2392):5–6 Bain N A case of haematorrachis Br Med J 1897;2(1912):455 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 10 Avrahami E, Tadmor R, Ram Z, Feibel M, Itzhak Y MR demonstration of spontaneous acute epidural hematoma of the thoracic spine Neuroradiology 1989;31(1):89–92 11 Gala FB, Aswani Y Imaging in spinal posterior epidural space lesions: a pictorial essay Indian J Radiol Imaging 2016;26(3):299–315 12 Halim TA, Nigam V, Tandon V, Chhabra HS Spontaneous cervical epidural hematoma: report of case managed conservatively Indian J Orthop 2008;42(3):357–359 13 Gopalkrishnan CV, Dhakoji A, Nair S Spontaneous cervical epidural hematoma of idiopathic etiology: case report and review of literature J Spinal Cord Med 2012;35(2):113– 117 14 Dziedzic T, Kunert P, Krych P, et al Management and neurological outcome of spontaneous spinal epidural hematoma J Clin Neurosci 2015;22:726-9 15 Zhong W, Chen H, You C, et al Spontaneous spinal epidural hematoma J Clin Neurosci 2011;18:1490-4 16 Tawk C, El Hajj Moussa M, Zgheib R, et al Spontaneous epidural hematoma of the spine associated with oral anticoagulants: 17 18 19 20 21 Case Studies Int J Surg Case Rep 2015;13:811 Groen R Non-operative treatment of spontaneous spinal epidural hematomas: a review of the literature and a comparison with operative cases Acta Neurochir (Wien) 2004;146(2):103–10 Lawton MT, Porter RW, Heiserman JE, Jacobowitz R, Sonntag VK, Dickman CA Surgical management of spinal epidural hema- toma: relationship between surgical timing and neurological outcome J Neurosurg 1995;83(1):1–7 Liao CC, Lee ST, Hsu WC, Chen LR, Lui TN, Lee SC Experience in the surgical management of spontaneous spinal epidural hema- toma J Neurosurg 2004;100(1 Suppl Spine):38–45 Shin JJ, Kuh SU, Cho YE Surgical management of spontaneous spinal epidural hematoma Eur Spine J 2006;15(6):998– 1004 Rajz G, Cohen JE, Harnof S, et al Spontaneous spinal epidural hematoma: the importance of preoperative neurological status and rapid intervention J Clin Neurosci 2015;22:123-8 651 ... Nguyên nhân ch? ?y máu theo y văn từ hai nguồn tĩnh mạch động mạch Ch? ?y máu từ tĩnh mạch giả thuyết thường chấp nhận nguồn gốc khối máu tụ tĩnh mạch ngồi màng tuỷ khơng co thắt, khơng chống lại. .. khối máu tụ với mở màng tuỷ [15] Đôi máu ch? ?y khối máu tụ biểu bắt thuốc vùng trung tâm chụp phim có thuốc [15] Một số tác 648 giả lưu ý khối máu tụ biểu bắt thuốc, sung huyết màng cứng d? ?y lên màng. .. thương nhẹ, có thai, bệnh ưa ch? ?y máu, bệnh bạch cầu nguyên nhân MTNMTTP [14, 15] Tuy nhiên, lên đến 40-60% trường hợp chứng minh xác định y? ??u tố nguy ch? ?y máu [14, 15] Trường hợp thứ nằm tình