Bài viết U cơ trơn lành di căn phổi: Báo cáo một trường hợp hiếm gặp và hồi cứu y văn báo cáo trường hợp bệnh nhân nữ, 42 tuổi, có tiền căn phẫu thuật cắt bán phần tử cung hơn 10 năm, đến khám vì đau ngực. Trên CT-scan ngực, hai phế trường xuất hiện nhiều nốt phổi giới hạn rõ, dạng thả bóng bay nghi ngờ ung thư di căn, bên trong có nhiều vị trí dãn rộng.
HỘI THẢO KHOA HỌC GIẢI PHẪU BỆNH – TẾ BÀO BỆNH HỌC VIỆT NAM LẦN THỨ 10 U CƠ TRƠN LÀNH DI CĂN PHỔI: BÁO CÁO MỘT TRƯỜNG HỢP HIẾM GẶP VÀ HỒI CỨU Y VĂN Phan Thế Anh1, Lưu Đức Tùng1, Nguyễn Minh Tấn2, Đoàn Thị Phương Thảo1,2, Võ Thị Ngọc Diễm1 TÓM TẮT U trơn lành di phổi bệnh lý gặp, xuất phụ nữ có tiền phẫu thuật liên quan đến u trơn tử cung lành tính (thường gọi u xơ tử cung) Chúng báo cáo trường hợp bệnh nhân nữ, 42 tuổi, có tiền phẫu thuật cắt bán phần tử cung 10 năm, đến khám đau ngực Trên CT-scan ngực, hai phế trường xuất nhiều nốt phổi giới hạn rõ, dạng thả bóng bay nghi ngờ ung thư di căn, bên có nhiều vị trí dãn rộng Tuy nhiên, nội soi phế quản không ghi nhận bất thường, xét nghiệm dịch rửa phế quản âm tính với lao, dấu ấn sinh học nằm giới hạn bình thường Về vi thể, hai mẫu sinh thiết diện bó tế bào hình thoi tăng sản xếp đan xen vào nhau, khơng có bất điển hình nhân phân bào, khơng có hoại tử u, rải rác bên có biểu mơ tuyến vùi vào hóa nang Biểu dấu ấn miễn dịch chức cho thấy tế bào u dương tính với desmin, ER, PR; âm tính với PAX-8, khơng có đột biến p53 số Ki-67 1%; TTF-1 dương tính với biểu mơ tuyến phổi vùi u vách nang Chẩn đoán giải phẫu bệnh phù hợp với u trơn lành di phổi Bộ môn Mô phôi – Giải phẫu bệnh, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Bệnh viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Chịu trách nhiệm chính: Phan Thế Anh Email: ptanh.ntgpb21@ump.edu.vn Ngày nhận bài: 07.10.2022 Ngày phản biện khoa học: 7.10.2022 Ngày duyệt bài: 24.10.2022 44 Từ khóa: u trơn lành di căn, di phổi, sinh thiết phổi SUMMARY PULMONARY BENIGN METASTASIZING LEIOMYOMA: A RARE CASE REPORT AND LITERATURE REVIEW Pulmonary benign metastasizing leiomyoma is a rare condition, which occurs to women with a history of myomectomy or hysterectomy for leiomyoma (often called uterine fibroids) We report a 42-year-old woman having an over-10year history of partial hysterectomy for uterine fibroids, visited our clinics with a chief complaint of chest pain CT scan of the chest showed that both lung fields presented multiple well-circumscribed nodules resembling cannonballs often seen in metastatic malignant tumors Additionally, many cystic changes within these lesions were observed However, the broncho-endoscopic findings were unremarkable, bronchoalveolar lavage was negative for tuberculosis, and serum tumor markers were within normal limits Microscopically, the two biopsies represented intersecting fascicles of spindle cells with indistinct borders, no cytological and mitotic atypia or tumor necrosis was found Also, there were glandular epithelia with cystic change entrapped within the tumor Immunohistochemical expression manifested that spindle cells were diffusely positive for desmin, ER, and PR; were negative for PAX-8 and had wild-type p53 and low Ki-67 index (1%); TTF-1 was positive only in the glandular epithelia entrapped within the tumor and cystic walls, which corresponds to lung origin The TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 histopathological diagnosis was compatible with pulmonary benign metastasizing leiomyoma Keywords: benign metastasizing leiomyoma, lung metastases, lung biopsy I GIỚI THIỆU U trơn lành di bệnh cảnh gặp, xuất phụ nữ có tiền liên quan tới thủ thuật điều trị u xơ tử cung cắt tử cung bóc u xơ tử cung từ vài tháng vài thập niên2 U di đến nhiều vị trí ổ bụng, sau phúc mạc, hạch lymphơ, xương, phổi quan di thường gặp (79,5%)1,8 Kể từ ca bệnh phát báo cáo Steiner vào năm 1939 nay, có 100 trường hợp u trơn lành di phổi ghi nhận Tổn thương phổi thường nhỏ đa ổ, chẩn đốn nhầm với ung thư phổi di căn, lao phổi, viêm phổi dựa vào thăm khám lâm sàng hình ảnh học đơn Chúng báo cáo trường hợp gặp: bệnh nhân nữ, 42 tuổi, có tổn thương phổi dạng thả bóng bay, giới hạn rõ, kèm nhiều vị trí tạo nang bên CT-scan ngực, chẩn đoán u trơn lành di phổi Bệnh viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Y đức: Bài báo cáo đồng ý bệnh nhân thông tin cá nhân bệnh nhân bảo mật phục vụ cho mục đích báo cáo ca II BÁO CÁO CA Bệnh nhân nữ, 42 tuổi, đến khám Bệnh viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh cảm thấy đau ngực khởi phát tuần nay, đau hít thở sâu, lan sau bả vai trái Bệnh nhân không hút thuốc lá, không ho, khơng khó thở, khơng sốt, ăn uống được, khơng sụt cân Bệnh nhân có tiền phẫu thuật cắt bán phần tử cung u xơ tử cung 10 năm, không ghi nhận tiền lao phổi, bệnh lý tim mạch, tiền ung thư quan khác, tiền gia đình Bệnh nhân khơng sử dụng biện pháp tránh thai có nội tiết tố Thăm khám lâm sàng không ghi nhận bất thường X quang ngực ghi nhận có vài nốt mờ rải rác phổi phải kèm hình ảnh bóng mờ 1/2 phổi trái dạng thả bóng bay, chồng ảnh bóng tim trái (Hình 1) Hình X quang ngực cho thấy vài nốt mờ rải rác phổi phải (khoanh tròn trắng) bóng mờ 1/2 phổi trái, chồng ảnh bóng tim trái (khoanh trịn đỏ) 45 HỘI THẢO KHOA HỌC GIẢI PHẪU BỆNH – TẾ BÀO BỆNH HỌC VIỆT NAM LẦN THỨ 10 Hình CT-scan ngực có cản quang cho thấy hai phế trường có nhiều tổn thương kích thước khác (đầu mũi tên) với tổn thương lớn thùy phổi trái có đường kính 8,4cm Các tổn thương giới hạn rõ, có đậm độ mơ, khơng có vơi hóa hay bắt thuốc tương phản sau tiêm, bên có vị trí dãn nghi tạo nang (mũi tên) Sau đó, bệnh nhân chụp cắt lớp vi tính (CT-scan) vùng ngực với kết ghi nhận Hình Chẩn đốn lâm sàng ban Bảng Xét nghiệm dấu ấn sinh học Kết Alpha Fetoprotein (AFP) 1,1 CEA < 0,5 CA125 12,7 β-hCG < 2,3 Cyfra 21-1 2,8 Bệnh nhân tiến hành nội soi lồng ngực sinh thiết hai mẫu u để khảo sát mô bệnh học Đại thể ghi nhận hai mẫu sinh thiết có kích thước 1-2,5 cm, bề mặt trơn láng, mặt cắt màu trắng, mật độ chắc, có vị trí tạo nang Trên vi thể, hai mẫu sinh thiết diện hai thành phần gồm đám tế bào hình thoi xếp thành bó đan xen vào theo nhiều hướng, khơng có bất điển hình nhân hay phân bào, khơng có hoại tử u (Hình 3.A-B) Thành phần thứ hai biểu mơ tuyến vùi vào bên mơ u, có vị trí dãn rộng tạo 46 đầu u phổi nguyên phát di hai phổi, chẩn đốn phân biệt với u ngồi phổi chưa rõ chất di phổi Khi khảo sát phế quản nội soi ống mềm, không ghi nhận bất thường niêm mạc phế quản hai bên Xét nghiệm dịch rửa phế quản âm tính với vi khuẩn lao Các dấu ấn sinh học AFP, CEA, CA125, β-hCG, Cyfra 21-1 nằm giới hạn bình thường (Bảng 1) Giá trị tham chiếu Đơn vị < 5,8 IU/mL