Bài viết Ung thư biểu mô thể nhú nang ống giáp lưỡi: Báo cáo ca lâm sàng và hồi cứu y văn trình bày một trường hợp carcinôm dạng nhú của nang ống giáp lưỡi, đồng thời tổng hợp lại y văn về việc xử trí loại bướu hiếm gặp.
HỘI THẢO HÀNG NĂM PHÒNG CHỐNG UNG THƯ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LẦN THỨ 25 UNG THƯ BIỂU MƠ THỂ NHÚ NANG ỐNG GIÁP LƯỠI: BÁO CÁO CA LÂM SÀNG VÀ HỒI CỨU Y VĂN Trần Minh Tuấn1, Hà Hiếu Trung2 TÓM TẮT Giới thiệu: Nang ống giáp lưỡi hình thành bất thường phơi thai trình tạo thành tuyến giáp Ung thư biểu mô thể nhú (carcinôm dạng nhú) xuất phát từ nang ống giáp lưỡi gặp, phần lớn trường hợp phát sau phẫu thuật Mặc dù có tiên lượng tốt việc xử trí loại bệnh lý chưa thống Trình bày ca bệnh: Một phụ nữ 37 tuổi có khối vùng trước cổ khơng đau, khơng có triệu chứng chèn ép quan lân cận Siêu âm vùng cổ cho thấy tổn thương trước cổ, phía sụn giáp trước xương móng kèm theo nhân giáp FNA cho kết carcinôm tuyến giáp dạng nhú hai sang thương Bệnh nhân phẫu thuật lúc cắt toàn tuyến giáp cắt u nang giáp lưỡi (phẫu thuật Sistrunk) Giải phẫu bệnh sau mổ có tương hợp với kết FNA Kết luận: Carcinôm dạng nhú loại giải phẫu bệnh thường gặp bướu ác nang ống giáp lưỡi Phẫu thuật Sistrunk điều trị tiêu chuẩn cho nguy thấp Cần phối hợp đa mô thức với trường hợp nguy cao BSCKII Phó Trưởng khoa Điều trị tổng hợp – Bệnh viện Ung Bướu TP HCM BSCKI Phó Trưởng phòng Kế hoạch tổng hợp – Bệnh viện Ung Bướu TP HCM Chịu trách nhiệm chính: Hà Hiếu Trung Email: hieutrungha1207@gmail.com Ngày nhận : 25/9/2022 Ngày phản biện: 30/9/2022 Ngày chấp nhận đăng: 25/10/2022 50 SUMMARY PAPILLARY CARCINOMA OF THE THYROGLOSSAL DUCT CYST: A CASE REPORT AND LITERATURE REVIEW Background: Thyroglossal duct cyst apppears in abnormally embryologic development of the thyroid gland Papillary carcinoma arising in a thyroglossal cyst is rare and mainly detected after surgery Despite an favorable prognosis, its management remains controversial Case report: A 37- year – old woman presented with a painless cystic mass in the front of neck She had no history of compressive symptoms Neck ultrasound revealed a cystic lesion inferior to the hyoid bone, with a peripheral solid component, and a thyroid nodule A fine needle aspiration (FNA) of two lesions showed papillary thyroid carcinoma Surgical excision of the thyroglossal duct cyst (the Sistrunk’s procedure) and total thyroidectomy were performed concomitantly Postoperative pathology was compatible with the results of the previous FNA Conclusion: Thyroglossal duct carcinoma, most commonly papillary carcinoma, is a rare condition that should be considered in patients presenting with cystic midline neck masses The Sistrunk’s surgery is the main treatment for low – risk patients Multidisciplinary consultation is required for high-risk cases I MỞ ĐẦU Nang ống giáp lưỡi (NOGL) bệnh lý tuyến giáp bẩm sinh thường gặp nhất, chiếm TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 khoảng 75% bệnh lý có khối vùng cổ trẻ em[2] Khoảng 1% nang ống giáp lưỡi hóa ác dạng carcinôm nang ống giáp lưỡi Lâm sàng thường gặp với khối vùng trước cổ phát triển nhanh khơng có triệu chứng Từ Brentano báo cáo ca bệnh carcinôm nang ống giáp lưỡi vào năm 1911, nay, có 300 trường hợp cơng bố[2][9] Phần lớn bướu có kích thước nhỏ (0,2cm đến 1,5cm) khu trú nang giáp lưỡi Carcinôm tuyến giáp dạng nhú loại mô học phổ biến nhất[8] Tuổi trung bình bệnh nhân 40 tuổi thường gặp nữ giới[11] Vì triệu chứng lâm sàng không khác biệt so với nang ống giáp lưỡi lành tính nên hầu hết trường hợp carcinơm nang ống giáp lưỡi chẩn đốn sau phẫu thuật[2] Người ta cịn tranh cãi carcinơm nang ống giáp lưỡi xuất nguồn từ tuyến giáp, từ nang ống giáp lưỡi hay hai Việc hiểu rõ nguồn gốc bướu có vai trị quan trọng định độ rộng phẫu thuật, bao gồm cắt thêm toàn tuyến giáp thay cắt bỏ nang ống giáp lưỡi[12] Hiện tại, chưa có đồng thuận rõ ràng việc quản lý loại bệnh lý này[5] Chúng trình bày trường hợp carcinơm dạng nhú nang ống giáp lưỡi, đồng thời tổng hợp lại y văn việc xử trí loại bướu gặp II CA LÂM SÀNG Một phụ nữ 37 tuổi được nhập Khoa Điều trị tổng hợp, Bệnh viện Ung Bướu TP HCM có khối vùng trước cổ xuất vịng năm mà khơng thay đổi kích thước Bệnh nhân khơng có triệu chứng chèn ép quan vùng cổ Trước đây, bệnh nhân chưa bị nhiễm xạ gia đình có bệnh lý tương tự Khám lâm sàng ghi nhận khối trước cổ có kích thước 20 x 20mm, mềm, di chuyển lên nuốt lè lưỡi Hạch cổ bên khơng sờ thấy Hình Hình ảnh siêu âm nang ống giáp lưỡi Siêu âm vùng cổ cho thấy khối phần kém, bờ khơng đều, khơng vơi hóa, khơng mềm vùng trước cổ kích thước 25 x 25 x tăng sinh mạch máu Chức tuyến giáp 13mm nằm phía sụn giáp, trước xương giới hạn bình thường móng, cấu trúc tương tự mơ giáp, giới hạn rõ, Chọc hút kim nhỏ (FNA) nhân giáp bờ đa cung, khơng vơi hóa, khơng tăng sinh khối vùng trước cổ có kết chung mạch máu Kèm theo có nhân giáp thùy carcinơm tuyến giáp dạng nhú phải x 4mm, sát vỏ bao, nhân đặc, echo 51 HỘI THẢO HÀNG NĂM PHÒNG CHỐNG UNG THƯ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LẦN THỨ 25 Hình Phẫu trường phẫu thuật Sistrunk cắt giáp toàn phần Bệnh nhân thực lúc phẫu thước 20mm, xâm lấn trước móng, thuật Sistrunk (cắt toàn nang ống giáp cắt bỏ hoàn toàn với xương móng lưỡi) cắt tồn tuyến giáp Phẫu thuật Ngồi ra, cịn có nhân giáp thùy phải cắt toàn tuyến giáp định phụ 5mm, cứng, xâm lấn vỏ bao trước giáp thuộc vào kích thước carcinơm nang ống Giải phẫu bệnh hai sang thương giáp lưỡi, tuổi bệnh nhân khả cao carcinôm tuyến giáp dạng nhú, giai đoạn phải điều trị iốt phóng xạ sau mổ Nạo pT3bN0M0 hạch cổ không thực khơng có Khơng ghi nhận biến chứng thời chứng di hạch cổ hình ảnh học gian hậu phẫu Bệnh nhân cân nhắc Về đại thể, khối bờ xương móng kích điều trị iốt phóng xạ sau mổ Hình Hình ảnh đại thể vi thể carcinôm dạng nhú nang ống giáp lưỡi 52 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 III BÀN LUẬN Carcinơm nang ống giáp lưỡi xảy lứa tuổi, phổ biến độ tuổi 40, với tỷ lệ mắc bệnh nữ cao gấp rưỡi nam giới[6] Lâm sàng thường biểu khối mềm vùng trước cổ lớn nhanh[7], đơi khối khơng triệu chứng[6] Đáng ý, bệnh thường chẩn đoán xác định sau phẫu thuật[5] Nhìn chung, tỉ lệ ác tính trường hợp nang ống giáp lưỡi 1% Bệnh nhân ca lâm sàng vừa trình bày có giải phẫu bệnh carcinôm tuyến giáp dạng nhú Đây loại mô học phổ biến nhất, chiếm khoảng 80% Ngồi ra, cịn có hỗn hợp carcinơm dạng nhú dạng nang (8%), carcinôm tế bào vảy (6%) loại gặp khác (6%) bao gồm tế bào Hurthle, dạng nang, carcinơm khơng biệt hóa[2] Carcinơm dạng nhú xuất đồng thời nang ống giáp lưỡi tuyến giáp[2] Di hạch cổ carcinôm ống giáp lưỡi dao động từ 7% đến 15%, so với carcinôm tuyến giáp dạng nhú Di xa gặp Bệnh có tiên lượng tốt với tỷ lệ tử vong thấp[2] Có hai giả thuyết phát triển carcinôm nang ống giáp lưỡi: Bướu phát triển chỗ (thuyết de novo) di từ tuyến giáp đến ống giáp lưỡi Hai giả thuyết đề dựa thống kê lâm sàng Có 1/3 số trường hợp xuất sang thương ác tính đồng thời tuyến giáp nang ống giáp lưỡi, gợi ý mối quan hệ bướu nguyên phát di Trong đó, trường hợp bướu xuất đơn độc nang ống giáp lưỡi lại củng cố cho giả thuyết nguồn gốc bướu biến đổi chỗ tế bào nang[4] Về chẩn đốn hình ảnh, siêu âm cổ phương tiện đầu tay chẩn đoán nang ống giáp lưỡi đặc tính tuyến giáp Các đặc điểm gợi ý carcinôm nang ống giáp lưỡi bao gồm vơi hóa, phì đại hạch vùng thành phần đặc (dạng chồi)[7] Ngược lại, chụp cộng hưởng từ (MRI) CT-scan vùng cổ thấy hình ảnh nốt đặc bên nang, kèm theo thành nang dày, có vơi hóa giới hạn khơng rõ[2] Trên bệnh nhân này, không ghi nhận đặc điểm gợi ý ác tính siêu âm cổ Tiềm chẩn đốn FNA carcinơm nang ống giáp lưỡi cịn tranh cãi Tỉ lệ chẩn đốn dương tính FNA 53%, tỷ lệ cải thiện lấy phần mô đặc nang[7] Trong ca lâm sàng, kết FNA khối nang giáp lưỡi carcinôm tuyến giáp dạng nhú, tương hợp với giải phẫu bệnh sau mổ Phẫu thuật Sistrunk khuyến cáo phương pháp điều trị đầu tay, với tỷ lệ chữa khỏi lên đến 95% carcinôm dạng nhú nang ống giáp lưỡi[2][6] Patel cộng thấy cắt tồn tuyến giáp khơng có ảnh hưởng đáng kể đến kết cục thực lúc với phẫu thuật Sistrunk Trong nghiên cứu khác, mức độ phẫu thuật ban đầu yếu tố dự báo quan trọng khả sống cịn tồn bộ, dựa phân tích đơn biến[11] Hơn nữa, số tác giả cho cần phẫu thuật Sistrunk đủ, mà không cần cắt tồn tuyến giáp, 53 HỘI THẢO HÀNG NĂM PHỊNG CHỐNG UNG THƯ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LẦN THỨ 25 trường hợp sau: bệnh nhân < 45 tuổi, khơng có tiền sử xạ trị vùng cổ, bướu < – 1,5cm 4cm, tuyến giáp bình thường mặt lâm sàng hình ảnh học, vỏ bao rõ khơng có di hạch cổ[2],[6] Ngược lại, tác giả khác - dựa giả thuyết 33 – 45% trường hợp carcinơm nang ống giáp lưỡi có liên quan đến tuyến giáp ủng hộ cắt toàn tuyến giáp kèm với phẫu thuật Sistrunk, để tạo điều kiện cho điều trị diệt giáp iod phóng xạ (RAI) theo dõi sau mổ định lượng thyroglobulin[6],[10] Theo nghiên cứu gần đây, phối hợp phẫu thuật Sistrunk, cắt toàn tuyến giáp, nạo hạch cổ iod phóng xạ khuyến cáo phương pháp tiếp cận lý tưởng cho bệnh nhân có nguy cao (tuổi > 45, bướu xâm lấn mô mềm xung quanh, bướu > 4cm, di hạch, di xa, nam giới nốt lạnh tuyến giáp xạ hình tuyến giáp)[3] Các nhà nghiên cứu khuyến cáo điều trị iod phóng xạ sau phẫu thuật, liều ức chế liệu pháp levothyroxine, xạ hình toàn thân cách tiếp cận tốt để theo dõi[2] Cắt toàn tuyến giáp chấp nhận rộng rãi bệnh nhân có bướu tuyến giáp nang ống giáp lưỡi[6] Khơng có khuyến cáo rõ ràng thời điểm thực điều trị RAI Nên cân nhắc RAI bướu lớn hạch xâm lấn bệnh nhân có bướu ác tính nang ống giáp lưỡi tuyến giáp[6] Nguy di hạch thấp, đó, nạo hạch cổ thực bệnh nhân có hạch cổ dương tính lâm sàng[1] 54 Carcinôm nang ống giáp lưỡi đạt tỉ lệ sống cao, 100% 95,6% sau năm 10 năm Các trường hợp nguy cao có tiên lượng xấu hơn, bao gồm tuổi 45, bướu có đường kính lớn 1,5cm, có tiền tiếp xúc phóng xạ, tồn hạch vùng, xâm lấn vách nang, rìa giải phẫu bệnh dương tính có bướu tuyến giáp hình ảnh học[13] Trong ca lâm sàng chúng tôi, thám sát lúc mổ, có nang giáp lưỡi kích thước 2cm, nằm bờ xương móng, xâm lấn xương móng Ngồi cịn có nhân giáp thùy phải, kích thước 5mm, cứng, sượng, xâm lấn vỏ bao, xâm lấn trước giáp Vì vậy, chúng tơi định cắt toàn tuyến giáp lúc với cắt nang ống giáp lưỡi Là bệnh gặp, việc quản lý carcinơm nang ống giáp lưỡi cịn nhiều bàn cãi Do đó, định điều trị cần phải cá thể hóa người bệnh bối cảnh điều trị đa mơ thức Trong tương lai, cần có nghiên cứu lớn để giải đáp thách thức gặp phải điều trị carcinôm nang ống giáp lưỡi IV KẾT LUẬN Phần lớn trường hợp carcinôm ống giáp lưỡi chẩn đoán xác định sau phẫu thuật Bệnh có tiên lượng tốt Ở bệnh nhân nguy thấp, phẫu thuật Sistrunk đủ Đối với nguy cao, cần có cách tiếp cận điều trị mạnh tay Các nghiên cứu tương lai góp phần giải vấn đề cịn tranh cãi loại bệnh lý TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 TÀI LIỆU THAM KHẢO C Burton Wood, et al (2018), "Papillarytype carcinoma of the thyroglossal duct cyst: the case for conservative management", Annals of Otology, Rhinology & Laryngology 127(10), pp 710-716 César P Ramírez Plaza, et al (2006), "Management of well-differentiated thyroglossal remnant thyroid carcinoma: time to close the debate? Report of five new cases and proposal of a definitive algorithm for treatment", Annals of Surgical Oncology 13, pp 745-752 Davide Lancinia, Davide Lombardia, and Cesare Piazzaa (2021), "Evidence and controversies in management of thyroglossal duct cyst carcinoma", Current Opinion in Otolaryngology & Head and Neck Surgery 29, pp 113-119 Ernest L Mazzaferri (2004), "Thyroid Cancer in Thyroglossal Duct Remnants: A Diagnostic and Therapeutic Dilemma", Thyroid 14(5), pp 335–336 Gabriella Pellegriti, et al (2013), "Thyroid cancer in thyroglossal duct cysts requires a specific approach due to its unpredictable extension", The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 98(2), pp 458-465 H.M Rayess, et al (2017), "Thyroglossal duct cyst carcinoma: a systematic review of clinical features and outcomes," 10 11 12 13 Otolaryngology–Head and Neck Surgery 156, pp 794–802 J Van Beck and S.F Khaja (2019), "Thyroglossal duct cyst carcinoma in a young female: case report and review of literature", Case Rep Otolaryngol 4069375 Mehala Tharmabala and Rani Kanthan (2013), "Incidental thyroid papillary carcinoma in a thyroglossal duct cyst management dilemmas", International Journal of Surgery Case Reports 4(1), pp 58-61 Mihail A Boyanov, et al (2020), "Thyroglossal duct cyst carcinoma", Endokrynologia Polska 71(3), pp 275-276 P Miccoli, et al (2004), "Extent of surgery in thyroglossal duct carcinoma: reflections on a series of eighteen cases", Thyroid 14, pp 121-123 S G Patel, et al (2002), "Management of well-differentiated thyroid carcinoma presenting within a thyroglossal duct cyst", Journal of Surgical Oncology 79(3), pp 134-139 V Gebbia, C Di Gregorio, and M Attard (2008), "Thyroglossal duct cyst carcinoma with concurrent thyroid carcinoma: a case report", Journal of Medical Case Reports Yun Mi Choi, et al (2013), "Papillary thyroid carcinoma arising from a thyroglossal duct cyst: a single institution experience", Endocrine Journal 60(5), pp 665-770 55 ... thuyết phát triển carcinôm nang ống giáp lưỡi: Bướu phát triển chỗ (thuyết de novo) di từ tuyến giáp đến ống giáp lưỡi Hai giả thuyết đề dựa thống kê lâm sàng Có 1/3 số trường hợp xuất sang thư? ?ng... Brentano báo cáo ca bệnh carcinôm nang ống giáp lưỡi vào năm 1911, nay, có 300 trường hợp cơng bố[2][9] Phần lớn bướu có kích thư? ??c nhỏ (0,2cm đến 1,5cm) khu trú nang giáp lưỡi Carcinôm tuyến giáp. .. carcinơm nang ống giáp lưỡi cịn tranh cãi Tỉ lệ chẩn đốn dương tính FNA 53%, tỷ lệ cải thiện l? ?y phần mô đặc nang[ 7] Trong ca lâm sàng, kết FNA khối nang giáp lưỡi carcinôm tuyến giáp dạng nhú, tương