Chẩn đoán và điều trị u sọ hầu dưới yên nhìn lại y văn nhân 1 trường hợp

U sọ hầu là một loại u biểu mô vảy lành tính ít gặp, phát triển chậm, nằm phần lớn ở vùng hố yên và trên yên, quanh tuyến yên và cuống tuyến yên. Bài viết Chẩn đoán và điều trị u sọ hầu dưới yên nhìn lại y văn nhân 1 trường hợp trình bày về 1 trường hợp u sọ hầu xâm lấn xuống dưới vùng hầu họng tái phát.

HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ U SỌ HẦU DƯỚI YÊN NHÌN LẠI Y VĂN NHÂN TRƯỜNG HỢP Nguyễn Duy Tuyển1, Lê Văn Bằng2 TÓM TẮT 88 U sọ hầu loại u biểu mơ vảy lành tính gặp, phát triển chậm, nằm phần lớn vùng hố yên yên, quanh tuyến yên cuống tuyến yên U sọ hầu loại u gặp, thấy trẻ em người trưởng thành, chiếm 3-4% u nội sọ Tỷ lệ mắc phát 0,5-2 ca / triệu dân/ năm U sọ hầu có nguồn gốc từ tế bào di tích túi Rathke, khối u có xu hướng phát triển từ phần tuyến yên, cuống tuyến yên vào vùng hố yên cạnh yên Khoảng 0,23% khối u sọ hầu phát triển xuống phần hầu họng, số có tới 50% xuất tuổi trẻ em[1-4] Triệu chứng lâm sàng khối u thường khác biệt với vị trí khác, bệnh nhân có biểu thị giác hay triệu chứng nội tiết, triệu chứng tăng áp lực nội sọ mà thiên biểu tắc mũi, đau đầu chảy máu cam.[2, 5, 6] Chúng tơi trình bày trường hợp u sọ hầu xâm lấn xuống vùng hầu họng tái phát Trưởng khoa Phẫu thuật Thần kinh II, Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức Bác sỹ, khoa Phẫu thuật Thần kinh II, Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Duy Tuyển Email: nguyenduytuyen2004@yahoo.com Ngày nhận bài: 11.10.2022 Ngày phản biện khoa học: 18.10.2022 Ngày duyệt bài: 31.10.2022 670 SUMMARY We describe the occurrence of a papillary squamous infrasellar craniopharyngioma isolated to the nasal cavity and maxillary sinus in a 15year-old male presenting with nasal obstruction Diagnosis was made by histological analysis of incisional biopsy at last operation Computed tomography and magnetic resonance imaging were performed to evaluate the extent of tumor involvement The tumor was excised by endoscopic surgery in the operating room with intrao- perative frozen section analysis to confirm clear margins The patient had an uncomplicated post-operative course Keywords: Craniopharyngioma, infrasellar, nasopharynx I CA LÂM SÀNG Lâm sàng Bệnh nhân nam 15t vào khám ngạt mũi Tiền sử bệnh nhân mổ u sọ hầu nội soi đường mũi cách năm Sau mổ bệnh nhân bớt đau đầu, bớt ngạt mũi nhiên khoảng tuần gần bệnh nhân thấy ngạt mũi trở lại Khám bệnh nhân tỉnh, không mờ mắt, hội chứng tăng áp lực nội sọ (-), khơng có chảy máu hay dịch bất thường mũi họng Phần mặt không biến dạng Cận lâm sàng Các xét nhiệm nội tiết giới hạn bình thường, MRI sọ có hình ảnh khối u sọ hầu dạng nang dịch kích thước 85*74*60 mm phát triển xoang bướm lan sang xoang sàng, đẩy mỏng vỏ xương sọ trước, lan xuống hốc mũi bít tắc tồn hốc mũi sau TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Hình 1: Khối u dạng nang lớn nằm hầu họng hốc mũi Trên phim CT cho thấy khối u đẩy mỏng xương sọ trước, phá huỷ phần xương bướm, sàng hốc mũi Điều trị: Bệnh nhân mổ nội soi cắt u qua đường mũi Phẫu tích tách niêm mạc mũi đường để vào vách ngăn mũi Khi đặt máy nội soi vào trấy tồn hố mũi bên bị che lấp, khơng thể soi thấy phần sàn sọ, lỗ mũi sau Khối u Khối u Hình 2: Phần vách ngăn mũi phì đại khối u phát triển xuống hốc mũi Trong lòng khối u chứa dịch vàng nâu sánh ánh dầu, có nhiều tổ chức hoại tử, canxi Khối u Hình 3: Phần lòng khối u bám canxi rải rác đám tế bào tiết dịch 671 HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 Lấy khối u, gửi sinh thiết đốt toàn vỏ khối phần sọ, xoang bướm nạo phần vỏ u niêm mạc mũi, bơm rửa cầm máu Phần niêm mạc mũi để lại phần vách ngăn sau tách ép lại vào để tránh rò sau Hậu phẫu bệnh nhân đỡ ngạt mũi, khơng rị dịch, chụp lại MRI cho thấy khối choán chỗ kích thước cịn 36*9mm Hình 4: Sau mổ khối u Kết giải phẫu bệnh khối u sọ hầu thể men bào độ I II BÀN LUẬN U sọ hầu u lành tính, gặp Khối u phát triển từ tế bào di tích túi Rathke, khối u thường phát triển triển vào vùng hố yên yên Trường hợp khối u phát triển xuống vùng hầu họng hiếm, phản ánh bất thường mà phát triển xâm lấn hầu họng, khoang mũi, xoang hàm Các trường hợp gặp tuyến tùng, sylius, tiểu não Năm 1970 Podoshin cộng thông báo ca lâm sàng bn nữ 5t với khối u lớn vùng hầu họng [1, 2, 4] Hiện trường hợp khối u phát hiện, đa phần báo ca lâm sàng với vài trường hợp Hình 5: Các nghiên cứu u sọ hầu yên báo cáo[4] 672 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Giải phẫu bệnh đa phần u sọ hầu thể men với phần nang lớn chứa dịch vơi hố thành nang ln dính chặt vào hành phần xung quanh Tỷ lệ gặp u loại hỗn hợp hay đặc U sọ hầu thể men lành tính nguy tái phát cao đến 50% cắt bỏ khối u hoàn toàn[1, 3] Khối u nằm vùng hầu họng nên triệu chứng thiên hậu khối mũi yêu cầu phải phẫu tích tồn khối u thành khối u bao gồm phần niêm mạc mũi, sọ trán hầu họng.Điều để lại hậu rò dịch, chảy máu từ mạch hàm trên,chân bướm hàm Phẫu thuật nội soi với đường vào phẫu tích đường vách ngăn mũi, lớp niêm mạc, sau lấy khối u cho phép phẫu thuật viên ép lại lớp niêm mạc bên vào để đảm bảo đóng kín đường vào, hạn chế tối đa u chèn ép vùng gây đau đầu, tắc mũi, rối loạn nội tiết, rối loạn thị giác, rị dịch gây dính thành u để hạn chế tái phát Tuỳ theo đặc điểm tổn thương, chí khơng có triệu chứng Lâm sàng nhóm bệnh tốt nhiều có bù trừ đường thơng khí miệng có tổn thương chèn ép vào nhu mô não thần kinh thị Tuy nhiên với bệnh nhân đến giai đoạn sớm bị nhầm lẫn với bệnh lý mũi họng sau sinh thiết chẩn đốn xác phạm vi xâm lấn mà định phương pháp điều trị phù hợp cắt bỏ triệt cắt phần cộng với xạ trị Hậu phẫu bệnh nhân theo dõi khám lâm sàng, chụp lại phim điều trị phối hợp xạ trị Hiện tác giả thống điều trị u dạng theo hướng đa mơ thức, thấy giải phẫu bệnh phù hợp với bệnh lý sọ hầu, xuất thêm tình trạng viêm, rò dịch sau sinh thiết khối u bệnh nhân đến muộn, khối u lớn để cắt bỏ toàn Việc cắt bỏ khối u sao cho triệt để tránh tái phát hạn chế tối đa rị rỉ dịch kéo dài, khơng gây viêm nhiễm vào sâu khó khăn Đa phần khối u phát muộn to, gây chèn ép phần bệnh xuất nhiều tuổi nhỏ, phẫu thuật chiếm vai trò chủ đạo,việc cắt bỏ tối đa khối u để lại phần bám vào sàn sọ, sau bệnh nhân điều trị xạ trị phối hợp lợi điểm với khối u vị trí so với khối u sọ hầu nằm yên khối u nằm phần hầu họng, khối u khơng bị xương che chắn, liên quan với nhu mô não, dây thần kinh thị hay động mạch cảnh nên việc xạ trị tiến hành dễ dàng hiệu Phẫu thuật cắt bỏ khối u xạ trị phối hợp phương bệnh nhân chưa đủ nhận thức bệnh, đến phụ huynh phát muộn Điều trị phẫu thuật vi phẫu nội soi qua đường pháp điều trị tối ưu với thể bệnh này,các nghiên cứu cho thấy tiên lượng tốt tỷ lệ tái phát thấp[1-6] 673 HỘI NGHỊ PHẪU THUẬT THẦN KINH VIỆT NAM LẦN THỨ 21 TÀI LIỆU THAM KHẢO laryngology& otology, 1977 91(3): p 227- Kazutoshi Mukada MD, S.M.M., Shigejiro 234 Matsumura MD, Tohru Uozumi MD, Junji MD, Infrasellar Extracranial infrasellar craniopharyngioma Surgical neurology Neurol India 2014 62(3): p 100 Goíhi craniopharyngioma Maria 2004 21(6): p 565-571 Kunjan B Patel, F.F., Nancy Phillips & Joseph D Brunworth., Isolated craniopharyngioma in the nasal cavity Acta P Illum, O.E., A M Nehen, Surgical of N Byrne MD, D.G.S.M.e.a., Nasopharyngeal craniopharyngioma: Case report and literature review Sage journals 2016 99(8): p 633-639 Nachiketa Kanungo, N.J., Martin Black, oto-laryngologica, 2016 1(1): p 98-101 treatment Senthilvel HP, K.S., Vasudevan MC, nasophayngeal Ge´rard Mohr, Rafael Glikstein, and Louise Rochon, Nasopharyngeal craniopharyngioma: Radical removal by craniopharyngioma in an unusual location transpalatal American journal of neuroradiology, 1995 aprroach The journal of 16(6): p 1372 674 ... khối u xạ trị phối hợp phương bệnh nhân chưa đủ nhận thức bệnh, đến phụ huynh phát muộn Đi? ?u trị ph? ?u thuật vi ph? ?u nội soi qua đường pháp đi? ?u trị tối ? ?u với thể bệnh n? ?y, các nghiên c? ?u cho th? ?y. .. xuất nhi? ?u tuổi nhỏ, ph? ?u thuật chiếm vai trò chủ đạo,việc cắt bỏ tối đa khối u để lại phần bám vào sàn sọ, sau bệnh nhân đi? ?u trị xạ trị phối hợp lợi điểm với khối u vị trí so với khối u sọ h? ?u. .. y? ?n y? ?n Trường hợp khối u phát triển xuống vùng h? ?u họng hiếm, phản ánh bất thường mà phát triển xâm lấn h? ?u họng, khoang mũi, xoang hàm Các trường hợp gặp tuyến tùng, sylius, ti? ?u não Năm 19 70