CÁCH KHÁM-ĐÁNH GIÁ NGƯỜI BỆNH NHI, XÂY DỰNG MỤC TIÊUVÀ PHƯƠNG PHÁP PHỤC HỒI CHỨC NĂNG.. - Điền các bảng đánh giá của chuyên khoa phục hồi chức năng: bẩng đánh giá trẻ bại não; kí tên các
Trang 1CÁCH KHÁM-ĐÁNH GIÁ NGƯỜI BỆNH NHI, XÂY DỰNG MỤC TIÊU
VÀ PHƯƠNG PHÁP PHỤC HỒI CHỨC NĂNG.
I.CÁCH KHÁM-ĐÁNH GIÁ NGƯỜI BỆNH PHỤC HỒI CHỨC NĂNG
1 Hồ sơ bệnh án
a) Phần hành chính: Điều dưỡng hành chính làm
b) Phần tiền sư bệnh: Bác sĩ làm
- Trước khi sinh
- Trong khi sinh
- Sau khi sinh
c) Phần bệnh sử: Bác sĩ làm
- Theo gia đình: trẻ bị bệnh từ khi nào?
- Ngay sau khi sinh (bàn chân khoèo, cứng khớp bẩm sinh, liệt Erb …)
- Sau khi sinh: sốt cao và co giật sau bị liệt nửa người: sốt nhẹ sau bị liệt chi
- Khởi bệnh từ từ (bệnh về cơ), cấp tính (xuất huyết não, màng não từ 6-12 tháng trẻ không lẩy, không ngồi) Cần khai thác các dấu hiệu, triệu chứng của bệnh mà ta nghi ngờ
- Đã điều trị gì, ở đâu, trong bao lâu
- Diễn biến của bệnh: ngày càng nặng lên (bệnh về cơ); không rõ nặng lên hay xấu đi; ngày càng tốt lên
d) Phần khám: Bác sĩ làm
- Khám theo hệ thống
- Khám thần kinh
- Điền các bảng đánh giá của chuyên khoa phục hồi chức năng: bẩng đánh giá trẻ bại não; kí tên các phiếu điều trị; thử trắc nghiệm Denver…
- Chú ý: cần điền hết các mục có trong bệnh án phục hồi chức năng
2 Đánh giá trẻ bại não, chậm phát triển trí tuệ
a) Vận động: kết quả đánh giá
2 –Không làm được; 1- Làm được nhưng cần trợ giúp; 0-Tự làm
Vận động thô:
Kiểm soát đầu cổ → lẫy → ngồi → bò → quỳ → đứng → đi → chạy
- Kiểm soát đầu cổ:
Khi nằm sấp: ngẩng đầu cao: 2 → 1 → 0
Khi ngồi: đầu thẳng: 2 → 1 → 0
- Lẫy:
Lật ngửa sang sấp: 2 → 1 → 0
Lật sấp sang ngửa: 2 → 1 → 0
Thăng bằng đầu, thân mình khi ngồi (Kém → Trung bình → Tốt)
Phản xạ chống đỡ ngồi (-) hay (+)
Tiến trình: quỳ 4 điểm → quỳ 2 điểm → quỳ 1 chân → bám đứng dậy
Trang 2- Đứng:
Đứng bám: 2 → 1 → 0
Tự đứng: 2 → 1 → 0
Thăng bằng khi đi: Kém → Trung bình → Tốt
- Chạy nhảy: 2 → 1 → 0
- Thăng bằng khi chạy: Kém → Trung bình → Tốt
Vận động tinh hai bàn tay:
- Test Miller A.S: Đánh giá cho trẻ bại não từ 0 – 6 tuổi, bao gồm 66 động tác
về 5 mục:
1 Sử dụng hai tay
2 Ăn uống
3 Mặc áo quần
4 Vệ sinh
5 Hoạt động trước biết viết
- Cho điểm kết quả đánh giá:
A Trẻ làm được phần đầu của động tác nhưng không có khả năng kết thúc
B Trẻ làm được động tác với sự trợ giúp
C Trẻ làm được động tác tuy hơi lâu và hơi vụng về
D Trẻ làm hoàn chỉnh động tác
- Cách ghi vào hồ sơ:
1 Tuổi cơ sở: là tuổi mà trẻ làm được tất cả các động tác của mục ở mức D và chỉ số theo tuổi
2 Tuổi làm động tác ở mức bình thường: là tuổi mà trẻ làm được động tác của
ở mức D và chỉ số theo tuổi
3 Tuổi làm động tác ở mức chức năng: là tuổi mà trẻ làm được động tác của mục ở mức C, D và chỉ số theo tuổi
4 Tuổi cao nhât làm động tác ở mức bình thường: là tuổi cao nhất mà trẻ làm được động tác ở mức D
Tuổi
3 tháng
6 tháng
9 tháng
12 tháng
13 tháng
2 tuổi
3 tuổi
4 tuổi
5 tuổi
6 tuổi
Trang 3b) Tinh thần:
Nhận biết:
- Biết hóng chuyện
- Nhận ra khuôn mặt mẹ
- Chơi với tay chân
- Biểu hiện hài lòng
- Nhận lạ quen
- Hiểu câu đơn giản
- Nhận biết đồ vật theo tên gọi
- Bắt chước hành động
- Chào hỏi
- Hiểu câu trên hai mệnh đề
Ngôn ngữ:
- Phản ứng nghe chuông
- Cười thành tiếng
- Khóc thành tiếng
- Phát ra âm thanh “ma ma”
- Bắt chước âm nói
- Nói được một từ
- Nói được 2 – 3 từ
- Chỉ được các bộ phận cơ thể
- Nói câu nhiều từ gọi tên một trong các hình: tam giác, tròn, chữ nhật
- Đếm từ 1 – 10
c) Trương lực cơ:
- Độ rắn chắc của cơ: Tăng Giảm Bình thường
- Độ ve vẩy: Tăng Giảm Bình thường
- Độ co doãi: Tăng Giảm Bình thường
d) Phản xạ:
- Phản xạ gân xương: Tăng Giảm Bình thường
- Phản xạ da bụng, bìu: Tăng Giảm Bình thường
- Phản xạ nguyên thuỷ: PXDC, PXTKCKĐX, PXMĐTLX, PXNĐHH e) Cảm giác:
- Cảm giác nông: đau, nóng, lạnh
- Cảm giác sâu:
Trang 4 Phân biệt phải trái.
Nhận biết vị trí ngón tay, chân
Cảm giác rung
II XÂY DỰNG MỤC TIÊU VÀ PHƯƠNG PHÁP PHỤC HỒI CHỨC NĂNG
1 Mục tiêu: Mục tiêu của từng đợt:
- Nên chọn 1 – 3 mục tiêu
- Nên theo sát các tiến trình của các mốc về vận động, nhận biết, ngôn ngữ
- Mục tiêu có thể như nhau trong nhiều đợt điều trị
- Mục tiêu chỉ thay đổi khi trẻ làm được mục tiêu trước
- Cách viết:
Ví dụ:
Tăng khả năng vận động thô: lẫy, kiểm soát đầu cổ
Tăng khả năng vận động tinh 2 tay…
Tăng khả năng ngôn ngữ…
Ưc chế các phản xạ bệnh lý…
Tăng khả năng thăng bằng ngồi, quì, đứng, đi
Tăng cường cơ lực…
Chỉnh trục xượng…
2 Các phương pháp phục hồi chức năng
a) Điện trị liệu:
- Galvanic dẫn thuốc CaCl2
- Galvanic đơn thuần: ngược
- Kích thích: TR, Diadinamic
- Sóng ngắn
- Tử ngoại
b) Vận động trị liệu:
- Tạo thuận toàn thân: bao gồm các bài tập hết tầm tại khớp hai chân, hai tay (kèm theo rung, lắc nếu trương lực cơ tăng)
- Tạo thuận ½ người: bao gồm các bài tập hết tầm vận động tại nửa người (kèm theo rung, lắc nếu trương lực cơ tăng)
- Thăng bằng ở tư thế: bao gồm các bài tập thăng bằng trên sàn, trên dụng cụ tập
- Tập lẫy: bao gồm các bài tập xoay-lật có trợ giúp, kích thích nâng cổ, cột sống; tập nằm trên gối kê ngực hay trên bóng
- Tập ngồi: bao gồm ngồi chân vuông góc, chân thẳng, trong ghế góc … kèm theo thăng bằng ở tư thế ngồi
- Tập quì
- Tập đứng
- Tập đi
c) Dụng cụ trợ giúp: có bài riêng
1 AFO
2 KAFO
3 Đệm đế giày
4 Nẹp cột sống
Trang 5d) Thuốc: Bác sĩ ghi cụ thể tên thuốc, liều lượng, cách dùng, thời gian vào bệnh
án và sổ y bạ