Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu được thiết kế nhằm mô tả đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng, kết quả điều trị dị vật đường thở trẻ em tại Bệnh viện Nhi Đồng 1 từ 01/2008 đến 12/2009. Nghiên cứu tiến hành hồi cứu mô tả 105 trẻ (75 nam và 30 nữ) được chẩn đoán dị vật đường thở bằng nội soi phế quản ống cứng.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM CÁC TRƯỜNG HỢP DỊ VẬT ĐƯỜNG THỞ TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG Phan Hữu Nguyệt Diễm*, Châu Kim Phụng** TÓM TẮT Đặt vấn đề: Dị vật đường thở vấn đề yếu nguyên nhân quan trọng gây bệnh tật tử ong đột ngột trẻ Chẩn đốn bị bỏ sót khơng khai thác kỹ bệnh sử để tìm hội chứng xâm nhập phân tích bệnh cảnh lâm sàng dấu hiệu X quang Mục tiêu: Mô tả đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng, kết điều trị dị vật đường thở trẻ em Bệnh viện Nhi Đồng từ 01/2008 đến 12/2009 Đối tượng phương pháp: Hồi cứu mô tả 105 trẻ (75 nam 30 nữ) chẩn đoán dị vật đường thở nội soi phế quản ống cứng năm (2008 – 2009) Kết quả: Đa số bệnh nhân (68,5%) nhỏ tuổi Bệnh sử có hội chứng xâm nhập ghi nhận 82 trẻ Dấu hiệu thường gặp X quang ứ khí tắc nghẽn Tuy nhiên có 33 trường hợp X quang bình thường Hạt đậu phọng hạt mãng cầu loại dị vật thường gặp (39 trẻ) Có 54 trường hợp dị vật tìm thấy phế quản bên phải, 27 trường hợp phế quản bên trái trường hợp vùng gần dây Kết luận: Nội soi ống cứng giúp phát lấy dị vật đường thở trẻ em Chúng ta nên thực sớm thủ thuật có hội chứng xâm nhập có bệnh cảnh lâm sàng nghi ngờ kể X quang ngực bình thường Từ khóa: dị vật, đường thở, nội soi ống cứng, trẻ em ABSTRACT THE CHARACTERISTICS OF RESPIRATORY FOREIGN BODIES IN CHILDREN AT CHILDREN HOSPITAL N° Phan Huu Nguyet Diem Chau Kim Phung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 327 - 332 Background: Foreign body aspiration is still a major problem and one of the most important reasons for mortality and morbidity particularly sudden death among children The diagnosis may be forgotten by the physicians because of the lack of knowledge of the exact history and analysis of radiographical and clinical findings Target: Describe the characteristics epidemiology, clinical, clinical intervention, treatment of airway foreign bodies in children at children hospital N° 2008 – 2009 Materials and methods: A retrospective description of 105 children (75 males and 30 females) diagnosed airway foreign bodies by rigid bronchoscopy over a period of years (2008-2009) was conducted Results: The majority of patients (68,5%) were younger than three years of age Definitive history of foreign body inhalation or sudden chocking episodes were present in 82 children Chest radiographs were normal in 33 cases Peanut and soursop seed were the commonest foreign body (39 cases) Foreign bodies were found in the right bronchial tree in 54 cases, in the left bronchial tree in 27 cases, and at vocal cord level in cases * Bộ Môn Nhi ĐHYD TP.HCM ** Bệnh viện đa khoa Sa Đec Tác giả liên hệ: Châu Kim Phụng Email: chaukimphung@gmail.com Điện thoại: 0957043985 Nhi Khoa 327 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Conclusions: Rigid bronchoscopy usually gives good results in detecting and removing airway foreign bodies in children It should be performed at the earliest opportunity when the diagnosis is suspected even the definitive history is not clear and the chest radiograph is normal Keywords: foreign body, respiratory, airway, rigid bronchoscopy, children DVĐT trẻ em ĐẶT VẤN ĐỀ Dị vật đường thở cấp cứu tai mũi họng thường gặp trẻ em gặp người lớn khơng chẩn đốn xử trí kịp thời dẫn đến tử vong di chứng cho nạn nhân(8) Theo Hiệp Hội An Tồn Quốc Gia Mỹ năm ước tính có khoảng 3.000 ca tử vong hít DVĐT Trong riêng năm 2000 hít dị vật chiếm 17.000 trường hợp nhập viện cấp cứu 160 trường hợp tử vong xảy trẻ nhỏ 14 tuổi(1) Chẩn đoán điều trị DVĐT trẻ em thách thức cho nhà lâm sàng Những tiến thời gian gần ngành TMH đặc biệt nội soi phế quản phương pháp gây mê giúp lấy dị vật an toàn cho bệnh nhân Nhưng có nhiều trường hợp phát trễ khơng hỏi bệnh sử đầy đủ chẩn đoán nhầm với số bệnh cảnh lâm sàng tương tự nên để lại di chứng tử vong đáng tiếc xảy Chúng tiến hành nghiên cứu đặc điểm dịch tễ học lâm sàng cận lâm sàng kết nội soi phế quản biến chứng xảy trẻ để rút kinh nghiệm lâm sàng chẩn đốn xử trí DVĐT trẻ em Cũng giúp cảnh báo bậc phụ huynh tình trạng bệnh lý Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu tổng quát Mô tả đặc điểm dịch tễ lâm sàng cận lâm sàng kết điều trị DVĐT trẻ Bệnh viện Nhi Đồng I từ 01/01/2008 đến 31/12/2009 Mục tiêu cụ thể Xác định tỉ lệ đặc điểm dịch tễ DVĐT trẻ em Xác định tỉ lệ đặc điểm lâm sàng 328 Xác định tỉ lệ cận lâm sàng DVĐT trẻ em Xác định tỉ lệ kết điều trị: vị trí dị vật loại dị vật điều trị khác biến chứng xảy trẻ em PHƯƠNG PHÁP - ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Hồi cứu mô tả hàng loạt ca Tiêu chí chọn bệnh Tất bệnh nhi ≤ 15 tuổi nhập viện Bệnh viện Nhi Đồng I nằm điều trị khoảng thời gian nói trên: Được chẩn đoán DVĐT Nội soi phế quản ống cứng gắp dị vật Tiêu chí loại trừ Chẩn đốn DVĐT khơng nội soi nội soi khơng có dị vật Phương pháp tiến hành Dữ liệu thu thập bệnh án mẫu thống Xử lý số liệu phần mềm Stata 10.0 So sánh trung bình biến số định lượng nhóm phép kiểm t-test So sánh tỉ lệ biến số định tính phép kiểm Chi bình phương (λ2) Sự khác biệt có ý nghĩa p < 005 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Có 105 trẻ nghiên cứu bao gồm 75 nam (714%) 30 nữ (286%) tuổi từ tháng 15 ngày đến 13 tuổi Trong 56 (533%) bệnh nhân tuổi từ đến 16 (152%) bệnh nhân nhỏ tuổi (bảng 2) Có 82 trường hợp bệnh sử có hội chứng xâm nhập.47 trẻ có dấu hiệu giảm phế âm bên 44 trẻ khám phổi nghe ran phế quản tắc nghẽn 47 trẻ có biểu khò Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản Bà Mẹ - Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 khè 43 trẻ có triệu chứng ho lúc nhập viện (bảng 3) Trong nghiên cứu ghi nhận ứ khí tắc nghẽn dấu hiệu thay đổi X quang thường gặp (40 trẻ) Tuy nhiên có 33 trường hợp X quang phổi bình thường (bảng 4) Biểu CT- scan nhiều đông đặc phổi (4 trẻ) ứ khí (3 trẻ) (bảng 5) Về vị trí dị vật đa số trường hợp (54 ca) nằm phế quản phải có 27 trẻ dị vật phế quản trái Loại dị vật thường gặp trẻ em hạt mãng cầu hạt đậu phọng (39 ca) Ngoài hạt dưa (12 ca) hạt điệp (3 ca) hạt hướng dương (2 ca) hạt cơm (1 ca) hạt bắp (1 ca) hạt điều (1 ca) Có 14 trường hợp dị vật xương cá heo trường hợp dị vật đồ vật nhựa (nylon mãnh đồ chơi) dị vật kim loại (bơng tai lò xo đinh bóng đèn led mãnh kim loại) (bảng 67) Trong 105 trẻ nhập viện có 19 trường hợp biến chứng suy hơ hấp hổ trợ hơ hấp khơng có trường hợp tử vong (bảng 8) Bảng Đặc điểm theo tuổi trẻ bị dị vật đường thở (n=105) Nhóm tuổi ≤12 tháng >12 tháng _ tuổi >3 tuổi_ tuổi >6 tuổi _ 10 tuổi >10 tuổi Số trẻ 16 56 20 Tỷ lệ (%) 15.2 53.3 19.1 8.6 3.8 Bảng Đặc điểm theo giới trẻ bị dị vật đường thở (n=105) Giới Nam Nữ Số bệnh nhân 75 30 Phần trăm (%) 71,4 28,6 Bảng Đặc điểm lâm sàng trẻ bị dị vật đường thở (n-105) Triệu chứng -Hội chứng xâm nhập -Khò khè -Giảm phế âm bên -Ran phổi -Ho -Rút lõm lồng ngực -Tím tái -Khàn tiếng, giọng -Thở rít quản -Co kéo liên sườn -Nơn ói Nhi Khoa Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) 82 78,1 47 44,8 47 44,8 44 41,9 43 41 34 32,4 19 18,1 15 14,3 10 9,5 6,7 4,8 Nghiên cứu Y học Triệu chứng Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) -Tràn khí da 1,9 -Giảm phế âm bên 0,9 -Lơ mơ, thở hước 0,9 -Nghe tiếng kèn miệng 0,9 hít vào (Mỗi trẻ có nhiều triệu chứng) Bảng Đặc điểm hình ảnh X quang trẻ bị dị vật đường thở (n=98) Hình ảnh X quang Số bệnh nhân Phần trăm (%) Ứ khí bất thường bên 40 40,8 Viêm phổi 17 17,3 Xẹp phổi 12 12,2 Tràn khí màng phổi 1 Tràn khí trung thất 1 Khối choáng chỗ đốt sống 1 C2C3 Dị vật cản quang 5,1 X quang bình thường 33 33,7 Bảng Đặc điểm hình ảnh CT-scan trẻ bị dị vật đường thở (N=12) Hình ảnh CT- scan Đơng đặc Ứ khí Áp xe phổi Xẹp phổi Tràn khí trung thất Số bệnh nhân (n/N) 4/12 3/12 2/12 2/12 1/12 Bảng Đặc điểm loại dị vật đường thở (n=105) Loại dị vật -Hạt đậu phọng -Hạt mãng cầu -Mãnh xương -Hạt dưa -Chất nhựa -Kèn -Miếng ổi -Hạt điệp -Cây đinh -Hạt hướng dương -Chất lợn cợn -Chất nâu đen mũn -Kim loại -Vỏ hạt trái -Bóng đèn -Cục gòn -Đầu đũa -Hạt cơm -Hạt bắp -Hạt điều -Mãnh kiếng vụn Số bệnh nhân 22 17 14 12 2 2 2 1 1 1 Phần trăm (%) 21 16,3 13,4 11,5 5,8 4,9 3,8 2,9 1,9 1,9 1,9 1,9 1,9 1,9 0,9 0,9 0,9 0,9 0,9 0,9 0,9 329 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học Loại dị vật -Lò xo -Vỏ cua -Nhánh bơng cỏ Số bệnh nhân 1 Phần trăm (%) 0,9 0,9 0,9 Bảng Đặc điểm vị trí dị vật đường thở (n=105) Vị trí dị vật Số bệnh Phần trăm Tổng cộng nhân (%) n (%) Phải PQ 48 45.7 54 (51.4) PQ thùy 3.8 PQ thùy 1.9 Trái PQ 25 23.8 27 (25.7) PQ thùy 1.9 Khí quản 10 9.5 10 (9.5) Giữa thiệt thực 0.9 (0.9) quản Hạ mơn 6.7 (6.7) Hai vị trí 5.8 (5.8) Bảng Đặc điểm biến chứng dị vật đường thở (N=34) Loại biến chứng Viêm phổi Suy hô hấp + viêm phổi Suy hô hấp + Xẹp phổi Xẹp phổi Suy hô hấp Áp xe phổi Số bệnh nhân (n/N) 9/34 8/34 7/34 5/34 4/34 1/34 Bảng Mối liên quan vị trí dị vật nhóm tuổi trẻ Nhóm tuổi < 12 tháng Vị trí dị vật N (%) Phải (37.5) Trái (18.8) TM, hạ TM, KQ (43.7) Tổng cộng 16 (100) – tuổi N (%) 29 (51.8) 17 (30.4) 10 (17.8) 56 (100) > tuổi N (%) 24 (72.7) (21.2) (6.1) 33 (100) χ2 =12.2881 P=0.015 Bảng 10 Mối liên quan kết XQ hội chứng xâm nhập HCXN Kết XQ Bình thường Bất thường Tổng cộng Không N (%) (31.8) 15 (68.2) 22 (100) Có N (%) 26 (34.2) 50 (65.8) 76 (100) χ2 =0.0437 P=0.834 BÀN LUẬN Cơ thể người có số chế để bảo vệ đường hô hấp tránh vật lạ xâm nhập vào bao gồm: Hoạt động học thiệt sụn 330 phễu co thắt dây có vật lạ đến gần phản xạ với xung động hướng tâm hoạt hóa có vật lạ tiếp xúc với đường hơ hấp Tuy nhiên khơng có chế hồn hảo Dị vật hít vào đường hơ hấp đặc biệt trẻ em lý sau: trẻ nhỏ thường chưa đủ nên khả nhai thức ăn hạn chế thường phải nuốt mẫu thức ăn lớn hơn trẻ thường ngủ nằm sấp trẻ nhỏ thường cho vật thức ăn vào miệng đặc biệt chúng thường hay đùa giỡn nói cười chạy nhảy ăn nên dễ hít sặc vào đường thở (13) Theo Mahyar A cộng dị vật đường thở thường xảy trẻ nhỏ < 15 tuổi nhóm tuổi thường gặp từ đến tuổi Trong nghiên cứu tuổi trung bình 445 tháng (9 tháng đến 12 tuổi) có đến 63 (612%) trẻ từ đến tuổi 91% trẻ tuổi bị dị vật đường thở Trong 66 (653%) nam điều phù hợp trẻ nam thường động hơn hiếu kỳ nghịch phá trẻ nữ; trẻ nam có tỷ lệ mắc tai nạn cao(5) Về dấu hiệu lâm sàng để chẩn đoán dị vật đường thở cần hỏi kỹ bệnh sử hội chứng xâm nhập Chúng ghi nhận 82 (781%) trẻ có hội chứng xâm nhập trước nhập viện Trong 23 trẻ không khai thác hội chứng xâm nhập có 17 trường hợp có triệu chứng ho khò khè trường hợp có giảm phế âm trường hợp vừa ho khò khè kèm giảm phế âm Nhưng có trường hợp bệnh nhân vừa có X quang bình thường khơng có hội chứng xâm nhập lại nội soi gắp dị vật là: 2ca chẩn đốn bệnh khác lâm sàng khơng đáp ứng điều trị nên chụp CT- scan phát dị vật trường hợp ghi nhận bệnh sử có hít phải dị vật trường hợp người nhà phát trẻ bị nhét dị vật vào miệng trường hợp trẻ đột ngột thở rít khàn tiếng ngồi chơi Như trường hợp không khai thác hội chứng xâm nhập không nên loại trừ chẩn đốn có bệnh cảnh lâm sàng nghi ngờ dị vật Và trước bệnh nhi có ho khò khè kéo dài Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản Bà Mẹ - Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 giảm phế âm bên điều phải hỏi kỹ bệnh sử hội chứng xâm nhập Trong trường hợp nghi ngờ lâm sàng không giải thích cần phải định nội soi để loại trừ chẩn đốn Về dấu hiệu X quang có 65 trẻ có hình ảnh bất thường nhiều ứ khí bên tắc nghẽn (40 trẻ) Điều giống với nhiều nghiên cứu khác(710) Có 17 trường hợp viêm phổi 12 trường hợp xẹp phổi bên trường hợp dị vật cản quang (lò xo bơng tai đinh bóng đèn mãnh kim loại) Như dấu hiệu dị vật cản quang gặp lâm sàng Tuy nhiên có 33 trẻ có hình ảnh X quang bình thường Như bệnh sử có hội chứng xâm nhập rõ lâm sàng có triệu chứng nghi ngờ dị vật nên chụp hít vào thở tối đa để so sánh Nhưng hình ảnh X quang bình thường cần định nội soi phế quản để loại trừ dị vật đường thở Về dấu hiệu CT- scan đông đặc phổi chiếm 4/12 trường hợp; ứ khí chiếm 3/12 trường hợp; xẹp phổi chiếm 2/12 trường hợp; áp xe phổi chiếm 2/12 trường hợp tràn khí trung thất chiếm 1/12 trường hợp CT-scan tốt X qaung việc phát dị vật sử dụng độc tính tia giá thành cao CTscan giúp giúp chẩn đốn phân biệt trường hợp có bệnh sử lâm sàng X qaung khơng điển hình làm chẩn đốn trễ phức tạp Phân biệt trường hợp tắc nghẽn học hạch bạch huyết u dò khí quản thực quản bất thường bẩm sinh… Tuy nhiên CT-scan chẩn đốn lầm với bẫy khí bất thường khác Do việc sử dụng CT-scan nên sớm thực trẻ có nguy cao mà lâm sàng điều trị không tương xứng(9) Những năm đầu nội soi thực không kết hợp với gây mê nên có nhiều khó khăn Ngày với tiến gây mê giúp cho nội soi dễ dàng an toàn Nội soi phương tiện tốt giúp chẩn đoán xác định dị vật đường thở lấy dị vật khỏi đường thở(11) Trong nghiên cứu Chik K K cộng sự: hạt đậu phọng chiếm tỷ lệ cao Nhi Khoa Nghiên cứu Y học 74%(2) Theo nghiên cứu chúng tơi có 59 trẻ bị dị vật hạt nhiều hạt mãng cầu hạt đậu phọng Đây loại hạt trơn nhỏ trẻ ăn đùa giỡn chạy nhảy dễ bị hít sặc Do bậc cha mẹ hay người chăm sóc trẻ cần thận trọng cho ăn thức ăn có hạt trơn láng dễ rớt vào đường thở gây dị vật đường thở Nguồn gốc dị vật phần lớn từ thực vật nên thường không cản quang khó phát X quang Chỉ có dị vật cản quang ta thấy X quang dị vật không cản quang bị mô mềm xương che lấp khó phát Nhưng qua ta phát gián tiếp dị vật biểu bất thường XQ quang mà bệnh thơng thường khơng giải thích Chúng tơi ghi nhận có 14 trường hợp dị vật xương không phát X quang Điều xương xốp cản quang dị vật lẫn vào mơ viêm đơi lẫn sau cột sống Như dấu hiệu dị vật cản quang thường gặp trường hợp nghi ngờ nên kết hợp chụp phim nghiêng phim thẳng Theo Ribeiro V S cộng vị trí thường gặp dị vật phế quản phải (412%) tác giả ghi nhận có 133% dị vật bên phế quản trái(9) Kết tương đương với nghiên cứu Như khác với người lớn đa số dị vật nằm phế quản phải cấu trúc giải phẫu phế quản trái gập gốc carina lệch trái so với đường giữa(1) Nên ca lâm sàng có biểu giảm phế âm bên trái hay ứ khí xẹp phổi bên trái cần loại trừ dị vật đường thở Trẻ nhỏ hoạt động hít thở chưa hồn chỉnh nên hít dị vật khơng hít vào sâu bên lại nguy hiểm gây tắc nghẽn đường thở nhiều làm bệnh nhân dễ suy hơ hấp chí tử vong Trẻ lớn hoạt động hồn thiện dần nên hít thở mạnh làm dị vật vào sâu bên bên phải phù hợp theo điều kiện thuận lợi giải phẩu phế quản phải 331 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 HCXN đặc trưng DVĐT XQ bất thường có tổn thương đường thở khơng phải mà ta loại bỏ hẳn DVĐT chẩn đoán lâm sàng điều trị không đáp ứng bệnh sử nghi ngờ cần nội soi để kiểm tra dị vật tránh bỏ sót KẾT LUẬN Dị vật đường thở thường xảy trẻ tuổi (685%) gặp trẻ nam nhiều nữ (25/1) nhiều hạt đậu phọng hạt mãng cầu Đa số hỏi bệnh sử có hội chứng xâm nhập Tuy nhiên trường hợp không khai thác được dấu hiệu ho khò khè kéo dài khàn giọng giọng kèm thở rít quản ứ khí xẹp phổi bên khơng giải thích ngun nhân cần định nội soi phế quản để loại trừ chẩn đoán TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 Chik K K (2009) “Foreign body aspiration in Hong Kong Chinese children ” Hong Kong Med J 15 (1) pp.06-11 Cotton R T. et al (2006) “Foreign body aspiration” Kendig Disorders of the Respiratory Tract in Children 7th edition WB Saunders pp 610-615 Karen L. et al (2008) “Flexible Bronchoscopic Management of Airway Foreign Bodies in Children” Chest 121 pp 1695-1700 Mahyar A and Tarlan S (2008) “Foreign bodies aspiratin in children” Acta Medica Iranica 46 (2) pp 115-119 Murray A D (2009) “ Foreign Bodies of the Airway” emedicine Otolaryngology and Facial Plastic Surgery www.emedicine.medscape.com Narasimhan K L. et al (2002) “Foreign body airway obstructions in children – Lessons learnt from a prospective audit” J Indian assoc pediatric surgery 7 pp 184-189 Nguyễn Văn Đức (2008) “Dị vật đường thở” Tai Mũi Họng Nxb Y học 2 tr 296-303 Ribeiro V S. et al (2009) “Foreign body aspiration in children and adolescents experience of a Brazilian referral center” J Bras Pneumol 35 (7) pp 653-659 Shin S M. et al (2009) “CT in children with suspected residual foreign body in airway after bronchoscopy” American Journal of Roentgenology 192 pp.1744-1751 Yadav S P S. et al (2007) “Airway foreign bodies in children: experience of 132 caess” Singapore Med J 48 (9) pp 850-853 Bye M R (2009) “Airway Foreign Body” Respir Care 52 (1) pp.74-80 332 Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản Bà Mẹ - Trẻ Em ... vụn Số bệnh nhân 22 17 14 12 2 2 2 1 1 1 Phần trăm (%) 21 16,3 13 ,4 11 ,5 5,8 4,9 3,8 2,9 1, 9 1, 9 1, 9 1, 9 1, 9 1, 9 0,9 0,9 0,9 0,9 0,9 0,9 0,9 329 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2 011 Nghiên... vật đường thở (N =12 ) Hình ảnh CT- scan Đơng đặc Ứ khí Áp xe phổi Xẹp phổi Tràn khí trung thất Số bệnh nhân (n/N) 4 /12 3 /12 2 /12 2 /12 1/ 12 Bảng Đặc điểm loại dị vật đường thở (n =10 5) Loại dị vật. .. _ 10 tuổi >10 tuổi Số trẻ 16 56 20 Tỷ lệ (%) 15 .2 53.3 19 .1 8.6 3.8 Bảng Đặc điểm theo giới trẻ bị dị vật đường thở (n =10 5) Giới Nam Nữ Số bệnh nhân 75 30 Phần trăm (%) 71, 4 28,6 Bảng Đặc điểm