Đánh giá nhu cầu sử dụng dịch vụ chăm sóc dinh dưỡng của người bệnh tại BV phổi TW năm 2015

Tại Bệnh viện Phổi Trung ương mỗi ngày khu nhà ăn của Bệnh viện phục vụ khách trực tiếp trải nghiệm các dịch vụ về dinh dưỡng tại nhà ăn và suất đặt ăn mang đến phòng cho người bệnh.. Nh

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

===========

MAI THỊ BÍCH DIỆP

ĐÁNH GIÁ NHU CẦU SỬ DỤNG DỊCH VỤ CHĂM SÓC DINH DƯỠNG CỦA NGƯỜI BỆNH TẠI BỆNH VIỆN PHỔI TRUNG ƯƠNG NĂM 2015

KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN Y KHOA

KHÓA 2011-2015

Người hướng dẫn khoa học:

TS Lê Văn Hợi

HÀ NỘI – 2015

LỜI CẢM ƠN

Em xin chân thành cám ơn: Ban giám hiệu Trường Đại học Y Hà Nội, Phòng Đào tạo Đại học và Phòng Giáo trình và Phòng đọc Thư viện đã tạo điều

kiện cho em trong suốt thời gian học tập và nghiên cứu tại trường

Em xin bày tỏ lòng biết ơn tới các thầy cô trong Trường Đại học Y Hà Nội, đặc biệt là các thầy cô trong Viện Đào tạo Y học Dự phòng và Y tế Công cộng, các thầy cô trong Bộ môn Thống kê Y học đã tận tình dạy dỗ, giúp đỡ em

trong 4 năm học tại trường cũng như trong quá trình hoàn thành luận văn này

Với lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc, em xin chân thành cám ơn TS Lê Văn Hợi - người thầy hướng dẫn đã dành nhiều thời gian tận tình chỉ bảo, hướng

dẫn và giúp đỡ em trong quá trình nghiên cứu và hoàn thành luận văn của mình

Em xin bày tỏ lòng cảm ơn chân thành tới các sinh viên khối YTCC-YHDP

trường Đại học Y Hà Nội đã tạo nhiều điều kiện thuận lợi trong quá trình lấy số liệu phục vụ cho luận văn này

Mình luôn cám ơn sự quan tâm, giúp đỡ và động viên của bạn bè trong quá trình học tập cũng như trong cuộc sống

Đặc biệt, con xin được bày tỏ lòng cám ơn gia đình đã luôn dành cho con

sự yêu thương và những điều kiện tốt nhất để con yên tâm học tập và hoàn thành luận văn tốt nghiệp đại học

Sau cùng em xin chúc các thầy cô và các anh chị luôn dồi dào sức khỏe và thành công trong công tác

Hà Nội, ngày 01 tháng 06 năm 2015

Sinh viên

Mai Thị Bích Diệp

LỜI CAM ĐOAN

Kính gửi : Phòng Đào tạo Đại học - Trường Đại học Y Hà Nội

Viện Đào tạo Y học Dự phòng và Y tế Công cộng

Bộ môn Thống kê Y học trường Đại học Y Hà Nội

Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp, năm học 2014 – 2015

Em xin cam đoan luận văn này là công trình nghiên cứu của em, có sự hỗ trợ

từ Giáo viên hướng dẫn là TS.Lê Văn Hợi, toàn bộ số liệu được thu thập và xử lý một cách khách quan, trung thực và chưa được công bố trong bất kỳ một tài liệu nào khác

Hà Nội, ngày 01 tháng 06 năm 2015

Sinh viên

Mai Thị Bích Diệp

DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT

ATVSTP An toàn vệ sinh thực phẩm

BV Bệnh viện

CI Khoảng tin cậy (Confident Interval)

MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3

1.1 Thông tin về Bệnh viện Phổi Trung ương 3

1.2 Một số khái niệm 4

1.2.1 Khái niệm về dịch vụ dinh dưỡng tại Bệnh viện 4

1.2.2 Khái niệm nhu cầu 4

1.3 Vấn đề tổ chức dinh dưỡng trong Bệnh viện 5

1.3.1 Nhiệm vụ của khoa dinh dưỡng trong Bệnh viện 6

1.3.2 Mô hình tổ chức khoa dinh dưỡng trong Bệnh viện 6

1.4 Tình hình sử dụng dịch vụ dinh dưỡng của người bệnh trong Bệnh viện9 1.4.1 Một số khu cung cấp dịch vụ 9

1.4.2 Thực trạng sử dụng các dịch vụ dinh dưỡng của người bệnh trong những năm gần đây 9

1.5 Dinh dưỡng tiết chế và vai trò của dinh dưỡng tiết chế 10

1.5.1 Dinh dưỡng tiết chế 10

1.5.2 Vai trò của dinh dưỡng tiết chế 11

1.6 Tình hình một số nghiên cứu trên thế giới và ở Việt Nam liên quan đến dịch vụ dinh dưỡng tại Bệnh viện 12

1.6.1 Nghiên cứu trên thế giới 12

1.6.2 Các nghiên cứu ở Việt Nam 14

CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16

2.1 Địa điểm và thời gian nghiên cứu 16

2.2.Thiết kế nghiên cứu 16

2.3.Đối tượng nghiên cứu 16

2.4.Cỡ mẫu và chọn mẫu 17

2.4.1 cỡ mẫu 17

2.4.2 Chọn mẫu 18

2.5.Biến số và chỉ số 18

2.6 Kỹ thuật và công cụ thu thập số liệu 21

2.7 Quy trình thu thập số liệu 21

2.8 Sai số và cách khống chế sai số 22

2.9 Quản lý, xử lý và phân tích số liệu 22

2.10 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 23

CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 24

3.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 24

3.2 Thực trạng người bệnh sử dụng dịch vụ dinh dưỡng trong Bệnh viện 27 3.2.1 Tình hình người bệnh sử dụng dịch vụ dinh dưỡng trong Bệnh viện 27

3.2.2 Đánh giá của người bệnh về dịch vụ dinh dưỡng trong Bệnh viện 29

3.2.3 Tình hình người bệnh không sử dụng dịch vụ dinh dưỡng trong Bệnh viện 31

3.3 Xác định nhu cầu sử dụng dịch vụ chăm sóc dinh dưỡng của người bệnh tại Bệnh viện 32

3.4 Một số yếu tố liên quan đến nhu cầu sử dụng dịch vụ dinh dưỡng của người bệnh trong Bệnh viện 36

CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 47

4.1 Đặc điểm của người bệnh tham gia nghiên cứu 47

4.2 Thực trạng sử dụng dịch vụ dinh dưỡng trong Bệnh viện 47

4.2.1 Tình hình sử dụng dịch vụ dinh dưỡng của người bệnh trong Bệnh viện 47 4.2.2 Tình hình người bệnh không sử dụng dịch vụ dinh dưỡng trong Bệnh viện 50 4.3 Nhu cầu sử dụng dịch vụ chăm sóc dinh dưỡng của người bệnh tại Bệnh viện 50

4.4 Một số yếu tố liên quan đến nhu cầu sử dụng dịch vụ dinh dưỡng của người bệnh trong Bệnh viện 54

KẾT LUẬN 56 KHUYẾN NGHỊ 57 TÀI LIỆU THAM KHẢO

DANH MỤC BẢNG

Bảng 3.1: Đặc điểm đối tượng tham gia nghiên cứu theo tuổi, giới và trình độ

học vấn 24 Bảng 3.2 Loại hình dịch vụ mà người bệnh sử dụng trong Bệnh viện 27 Bảng 3.3 Tỷ lệ người bệnh sử dụng suất ăn của Bệnh viện trong một ngày 28 Bảng 3.4 Ý kiến về khẩu vị thức ăn của người bệnh trong Bệnh viện 29 Bảng 3.5 Ý kiến về giá tiền ăn của người bệnh trong Bệnh viện 29 Bảng 3.6 Góp ý của người bệnh nhằm cải thiện dịch vụ dinh dưỡng của 30 Bảng 3.7 Tỷ lệ người bệnh sử dụng dịch vụ dinh dưỡng ngoài Bệnh viện 31 Bảng 3.8 Tỷ lệ người bệnh có nhu cầu tư vấn dinh dưỡng 32

Bảng 3.9.Nhu cầu phục vụ nước an toàn và được cung cấp suất ăn tận buồng

bệnh 33 Bảng 3.9 Mong muốn cung cấp suất ăn từ thiện cho người bệnh có hoàn cảnh35

Bảng 3.10 Mối liên quan giữa một số đặc điểm của đối tượng với nhu cầu về

dịch vụ tư vấn dinh dưỡng 36

Bảng 3.11 Mối liên quan giữa đặc điểm của đối tượng và nhu cầu phục vụ

nước uống an toàn tận buồng bệnh 39

Bảng 3.12.Mối liên quan giữa đặc điểm của đối tượng và nhu cầu cung cấp

suất ăn tận buồng bệnh 41

Bảng 3.13 Mối liên quan giữa đặc điểm của người bệnh và nhu cầu cung cấp

suất ăn miễn phí cho người bệnh khó khăn 44

DANH MỤC BIỂU ĐỒ

Biểu đồ 3.1 Phân bố đối tượng theo nghề nghiệp 25 Biểu đồ 3.2 Phân bố thu nhập của đối tượng nghiên cứu 25 Biểu đồ 3.3 Khoảng cách từ nhà người bệnh đến Bệnh viện 26 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ người bệnh sử dụng dịch vụ dinh dưỡng trong Bệnh viện 27

Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ loại hình nhân viên y tế tiếp xúc với người bệnh khi sử

dụng dịch vụ dinh dưỡng 28

Biểu đồ 3.6 Lý do người bệnh không sử dụng dịch vụ dinh dưỡng trong Bệnh

viện 31 Biểu đồ 3.7 Hình thức tư vấn dinh dưỡng mà người bệnh mong muốn 32 Biểu đồ 3.8 Nội dung tư vấn dinh dưỡng mà người bệnh mong muốn 33

Biểu đồ 3.9.Nhu cầu phục vụ nước an toàn và được cung cấp suất ăn tận

buồng bệnh 33 Biêu đồ 3.10 Nhu cầu phục vụ các bữa ăn 34 Biểu đồ 3.11 Nhu cầu về trang thiết bị của khu nhà ăn Bệnh viện 35

1

ĐẶT VẤN ĐỀ

Nhu cầu dinh dưỡng là một nhu cầu quan trọng nhất của mọi cơ thể sống,

kể cả con người Dinh dưỡng là nhu cầu hằng ngay, chăm sóc sức khỏe là một thể thống nhất với việc nâng cao sức khỏe, dự phòng, dinh dưỡng đóng vai trò quan trọng đối với mọi cá thể, cộng đồng và toàn xã hội [1] Dinh dưỡng là yếu

tố điều trị một số bệnh, chế độ ăn bệnh lý được chỉ định như một biện pháp điều trị bên cạnh điều trị thuốc [2] Hiện nay, suy dinh dưỡng trong điều trị lâm sàng khá phổ biến, còn ít quan tâm ở Việt nam, thông thường người bệnh thiếu hụt cả protein và năng lượng Tỷ lệ suy dinh dưỡng khi xuất viện cao hơn lúc nhập viện Có khoảng 20-40% người bệnh trong Bệnh viện cần chế độ ăn điều trị [3] Trong giai đoạn phát triển nền kinh tế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa ở Việt Nam, các ngành dịch vụ trước đổi mới (1986) đều do nhà nước độc quyền cung cấp như y tế, giáo dục, môi trường, nước sạch, đến nay đã được đầu

tư phát triển và đáp ứng nhu cầu nhân dân Từ khi chính sách xã hội hóa ngành y

tế được thực hiện kéo theo sự phát triển của dịch vụ bổ sung như dịch vụ dinh dưỡng tại Bệnh viện Các Bệnh viện chú trọng đến việc phát triển khoa dinh dưỡng nhằm phục vụ cho các đối tượng có nhu cầu về ăn uống trong quá trình điều trị và lưu trú tại bệnh viện [4] Chỉ thị 07 /2001 /CT –BYT ngày 05 tháng

07 năm 2001 của Bộ trưởng Bộ y tế về việc phục hồi và xây dựng khoa Dinh Dưỡng Bệnh viện [5] Nhằm góp phần nâng cao chất lượng điều trị, góp phần giảm ngày điều trị , giảm chi phí điều trị Nhu cầu về sử dụng dịch vụ chăm sóc dinh dưỡng tăng cao tuy nhiên vẫn tồn tại những hạn chế ảnh hưởng đến nhu cầu

sử dụng dịch vụ dinh dưỡng như: thiếu thốn về cơ sở vật chất, thị trường bó hẹp

2

trong khu vực Bệnh viện, thực đơn nhà ăn còn nghèo nàn thiếu phong phú, nhân viên cung ứng chưa chuyên nghiệp, việc kiểm soát quy trình phục vụ chưa tốt dẫn đến trình tự phục vụ bị đảo lộn hoặc thiếu một vài bước trong tiến trình dịch

vụ, chưa bổ sung thêm dịch vụ để người bệnh được phục vụ tốt hơn

Tại Bệnh viện Phổi Trung ương mỗi ngày khu nhà ăn của Bệnh viện phục

vụ khách trực tiếp trải nghiệm các dịch vụ về dinh dưỡng tại nhà ăn và suất đặt

ăn mang đến phòng cho người bệnh Dịch vụ dinh dưỡng tại Bệnh viện có vai trò quan trọng song hành với sự tồn tại của Bệnh viện Nhưng vẫn tồn tại những hạn chế ảnh hưởng đến chất lượng dịch vụ dinh dưỡng như thực đơn nhà ăn kém phong phú, chưa bổ sung thêm dịch vụ, thiếu thốn cơ sở vật chất Năm 2011

Bộ Y tế ra chỉ thị số 08/2011/TT – BYT hướng dẫn về công tác dinh dưỡng tiết chế trong Bệnh viện [6] Sau một thời gian xây dựng liệu dịch vụ dinh dưỡng có đáp ứng được nhu cầu dinh dưỡng của người bệnh không? Và người bệnh cần thêm những dịch vụ dinh dưỡng nào?

Nhằm tham mưu cho Ban lãnh đạo và quản lý của Bệnh viện Phổi Trung ương trong việc lập kế hoạch và triển khai cung cấp dịch vụ dinh dưỡng đáp ứng tốt hơn nhu cầu của người bệnh nội trú từ đó góp phần làm tăng sự hài lòng của bệnh nhân, nâng cao chất lượng điều trị toàn diện cho người khi nằm nội trú tại bệnh viện, đề tài được tiến hành với 2 mục tiêu :

1.Xác định nhu cầu về sử dụng dịch vụ chăm sóc dinh dưỡng của người bệnh tại Bệnh viện Phổi Trung ương năm 2015

2 Tìm hiểu một số yếu tố liên quan đến nhu cầu sử dụng dịch vụ chăm sóc dinh dưỡng của người bệnh tại Bệnh viện Phổi Trung ương năm 2015

3

CHƯƠNG 1.

TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1 Thông tin về Bệnh viện Phổi Trung ương

Bệnh viện Phổi Trung ương tiền thân là Viện Chống Lao Trung ương, được thành lập ngày 26/4/1957 theo Nghị định số 273/TTg của Thủ tướng Chính phủ Đây là một trong những viện nghiên cứu được thành lập sớm nhất của ngành Y

tế Viện có nhiệm vụ nghiên cứu về bệnh lao, chữa cho bệnh nhân lao tại Viện và điều trị ngoại trú, tổ chức an dưỡng cho bệnh nhân lao, phát hiện bệnh lao trong cộng đồng, giáo dục ý thức về phòng lao và đào tạo cán bộ chuyên khoa

Từ khi thành lập tới nay Viện đã có 3 lần đổi tên phù hợp với chức năng nhiệm vụ theo từng giai đoạn Năm 1985, Viện được đổi tên thành Viện Lao và Bệnh Phổi đảm nhận nhiệm vụ rộng hơn, là Viện chuyên khoa đầu ngành về Lao

và Bệnh phổi

Năm 2003, Viện đổi tên lại là Bệnh viện Lao và Bệnh phổi Trung ương Cơ chế hoạt động đã chuyển từ Viện nghiên cứu có giường bệnh sang Bệnh viện chuyên khoa cao nhất của cả nước về Lao và Bệnh phổi

Năm 2009, để phù hợp với nhiệm vụ mới với mục đích tập trung nghiên cứu sâu hơn và toàn diện hơn về các bệnh phổi, bệnh viện đổi tên thành Bệnh viện Phổi Trung ương, là Bệnh viện chuyên khoa hạng I trực thuộc Bộ Y tế theo quyết định số 4449/QĐ-BYT ngày 13/11/2009 của Bộ trưởng Bộ Y tế Bệnh viện Phổi Trung ương là bệnh viện chuyên khoa tuyến cao nhất về Lao và Bệnh phổi Bệnh viện là đơn vị thường trực điều hành và là đầu mối hợp tác quốc tế của Dự án phòng chống lao, Chương trình chống nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính ở

4

trẻ em, và là cơ sở thực hành đào tạo đại học và sau đại học trong lĩnh vực chuyên khoa [7]

1.2 Một số khái niệm

1.2.1 Khái niệm về dịch vụ dinh dưỡng tại Bệnh viện

Theo bộ tiêu chuẩn ISO 9004 - 2: 1991E: “Dịch vụ là kết quả mang lại nhờ các hoạt động tương tác giữa người cung cấp và khách hàng, cũng như nhờ hoạt động của người cung cấp để đáp ứng nhu cầu của người tiêu dùng” [8]

Theo ISO 8402: 1994: “Dịch vụ là kết quả của hoạt động tiếp xúc giữa người cung ứng và khách hàng và các hoạt động nội bộ của người cung ứng để đáp ứng nhu cầu của khách hàng” [9]

Từ những khái niệm về dịch vụ, dịch vụ ăn uống là kết quả của những hoạt động nhằm mang lại cho khách hàng những sản phẩm thỏa mãn nhu cầu ăn uống của khách hàng thông qua tiến trình dịch vụ của nhà cung cấp

Từ đó, có thể hiểu: Dịch vụ dinh dưỡng tại Bệnh viện là kết quả của các hoạt động tương tác giữa nhà cung cấp dịch vụ dinh dưỡng tại Bệnh viện và khách hàng, nhờ đó đáp ứng nhu cầu thiết yếu của từng đối tượng khách hàng Trong đó khách hàng là người tiêu dùng dịch vụ như: bệnh nhân, người nhà bệnh nhân, cán bộ, nhân viên làm việc tại bệnh viện [4]

1.2.2 Khái niệm nhu cầu

Nhu cầu là một hiện tượng tâm lý của con người; là đòi hỏi, mong muốn, nguyện vọng của con người về vật chất và tinh thần để tồn tại và phát triển Tùy theo trình độ nhận thức, môi trường sống, những đặc điểm tâm sinh lý, mỗi người có những nhu cầu khác nhau

5

Nhu cầu là cảm giác thiếu hụt một cái gì đó mà con người cảm nhận được Nhu cầu là yếu tố thúc đẩy con người hoạt động Nhu cầu càng cấp bách thì khả năng chi phối con người càng cao Về mặt quản lý, kiểm soát được nhu cầu đồng nghĩa với việc có thể kiểm soát được cá nhân (trong trường hợp này, nhận thức có sự chi phối nhất định: nhận thức cao sẽ có khả năng kiềm chế sự thoả mãn nhu cầu)

Nhu cầu của một cá nhân, đa dạng và vô tận Về mặt quản lý, người quản lý chỉ kiểm soát những nhu cầu có liên quan đến hiệu quả làm việc của cá nhân Việc thoả mãn nhu cầu nào đó của cá nhân đồng thời tạo ra một nhu cầu khác theo định hướng của nhà quản lý, do đó người quản lý luôn có thể điều khiển được các cá nhân [10]

Vậy nhu cầu sử dụng dịch vụ chăm sóc dinh dưỡng là sự thiết hụt về các dịch vụ cần thiết liên quan đến dinh dưỡng của người bệnh đang nằm điều trị nội trú, dịch vụ được cung cấp bởi khoa dinh dưỡng và tiết chế và các khoa phòng trực thuộc của Bệnh viện, là sự đòi hỏi lựa chọn của người bệnh đới với dịch vụ dinh dưỡng phù hợp với điều kiện của họ Họ sẵn sàng chi trả mức phí phù hợp

để sử dụng dịch vụ cho nhà cung cấp ( Bệnh viện, nhà ăn tư nhân ) Ngươc lại những nhà cung cấp dịch vụ cần đầu tư các cơ sở vật chất, các nguyên liệu thành phẩm, thay đổi quy trình phục vụ tốt hơn và nguồn nhân lực để phục vụ người bệnh Nó phản ánh nhu cầu sử dụng dịch vụ dinh dưỡng gắn liền với sự phát triển của Bệnh viện, khi ngành dịch vụ dinh dưỡng phát triển thì nhu cầu ăn uống của người bệnh càng đa dạng hơn

1.3 Vấn đề tổ chức dinh dưỡng trong Bệnh viện

Năm 2011 Bộ Y tế ra chỉ thị số 08/2011/TT – BYT hướng dẫn về công tác dinh dưỡng, tiết chế trong Bệnh viện, theo chương II điều 8 Bệnh viện công lập từ

6

hạng III trở lên thành lập khoa Dinh dưỡng, tiết chế, Bệnh viện hạng đặc biệt thành lập khoa Dinh dưỡng, tiết chế hoặc Trung tâm dinh dưỡng lâm sàng, các bệnh viện khác thành lập khoa hoặc tổ Dinh dưỡng, tiết chế tùy theo điều kiện

của từng Bệnh viện [6]

1.3.1 Nhiệm vụ của khoa dinh dưỡng trong Bệnh viện

Phục vụ chế độ ăn sinh lý và bệnh lý cho người bệnh như một chế độ điều trị cho Bệnh viện.Ở những nơi có điều kiện có thể phục vụ các đối tượng khác nhau như nhân viên, thân nhân và sinh viên Việc tổ chức bữa ăn cho người bệnh

có thể tiết kiệm được 50-70% chi phí ăn uống của người nhà, vừa nâng cao chất lượng điều trị vừa đảm bảo an toàn về mặt vệ sinh

Tham gia các nhóm hỗ trợ dinh dưỡng , hội chẩn về dinh dưỡng, đối với các trường hợp bệnh nặng ở các phòng săn sóc tăng cường, các trường hợp đặc biệt khó khăn

Tham gia dinh dưỡng cho người bệnh trước khi xuất viện và người ngoại trú Chú trọng tham vấn các bệnh mạn tính có liên quan đến dinh dưỡng

Nghiên cứu khoa học và tập huấn dinh dưỡng lâm sàng : nghiên cứu chế biến các công thức, chế độ ăn khác nhau , nghiên cứu hiệu quả các phương pháp điều trị

về dinh dưỡng Tổ chức giáo dục dinh dưỡng cho nhân viên y tế và bệnh nhân [1]

1.3.2 Mô hình tổ chức khoa dinh dưỡng trong Bệnh viện

Tùy từng điều kiện của bệnh viện mà xây dựng các bộ phận khác nhau.Mô hình khoa dinh dưỡng bệnh viện nên có các bộ phận sau đây:

 Bộ phận hành chính

 Hệ thống kho dự trữ thức ăn

 Bộ phận sơ chế

 Các tổ chế biến thức ăn

7

 Khu vực chia suất ăn

 Phòng tư vấn dinh dưỡng

Ở những nơi khó khăn chưa thể xây dựng được khoa dinh dưỡng , nên củng

cố việc nuôi ăn bệnh nhân nặng trong phòng cấp cứu Áp dụng kỹ thuật nuôi ăn bằng ống thông , nuôi ăn qua đường tĩnh mạch bằng các thức ăn cthế biến sẵn Bên cạnh đó tổ chức giáo dục dinh dưỡng và tham vấn về dinh dưỡng để người nhà và bệnh nhân thực hiện [1]

Khoa dinh dưỡng Bệnh viện Phổi Trung ương

Dưới sự chỉ đạo của Bộ Y tế, Viện Lao và Bệnh Phổi Trung ương (nay là bệnh viện Phổi Trung ương) đã giao cho bác sĩ Tịch xây dựng đề án tái thành lập khoa Dinh dưỡng Bệnh viện phù hợp với cơ chế kinh tế vừa thị trường vừa Nhà nước năm 2000, và đề án đã được Bộ Y tế chấp nhận cho phép thành lập khoa Dinh dưỡng thuộc Viện Lao và Bệnh Phổi ngày 23 tháng 11 năm 2001 và đến 01 tháng 01 năm 2003 viện Lao và bệnh Phổi Trung ương quyết đinh triển khai khoa Dinh dưỡng tại Viện Lao và Bệnh Phổi Trung ương, giao cho bác sĩ Tịch phụ trách

Tổng số viên chức của khoa gồm 1 bác bác sĩ chuyên khoa II, 1 cử nhân điều dưỡng dinh dưỡng, 03 điều dưỡng đa khoa, mạng lưới dinh dưỡng tiết chế gồm 18 thành viên là một số Bác sĩ và điều dưỡng trưởng các khoa , nhóm phục

vụ là đơn vị đồng nấu chế độ ăn phục vụ người bệnh có 16 nhân viên dưới sự kiểm tra giám sát của nhóm chuyên môn của khoa, nhân lực của khoa 1 – 2 năm tới dự kiến sẽ tiếp tục tăng để đáp ứng nhu cầu công việc

 Chỉ đạo tuyến, nghiên cứu khoa học

 Triển khai ứng dụng khoa học, công nghệ, kỹ thuật hiện đại về dinh dưỡng, hóa thực phẩm để giám sát về ATVSTP, phục vụ sức khỏe người bệnh

Nhiệm vụ

Trực tiếp khám chữa bệnh, tư vấn, phòng bệnh và phục hồi chức năng về dinh dưỡng cho người bệnh phổi ở tuyến cao nhất; khám, điều trị chuyên khoa dinh dưỡng cho nhân dân theo yêu cầu và phù hợp với khả năng của khoa; thực hiện các nhiệm vụ khác theo sự phân công của Bệnh viện

 Tổ chức thực hiện chế độ ăn bệnh lý cho người bệnh trong Bệnh viện theo các quy định hiện hành và hỗ trợ dinh dưỡng (đường ruột, đường tĩnh mạch) cho người bệnh tại các khoa lâm sàng

 Khám, tư vấn và điều trị bằng chế độ dinh dưỡng cho người bệnh nội, ngoại trú

 Giáo dục truyền thông về dinh dưỡng và an toàn thực phẩm cho người bệnh và các đối tượng khác trong Bệnh viện

 Kiểm tra chất lượng dinh dưỡng, tiết chế và ATTP đối với đơn vị chế biến

và cung cấp suất ăn, dịch vụ ăn, uống trong bệnh viện

 Thực hiện công tác đào tạo, chỉ đạo tuyến về dinh dưỡng, tiết chế và an toàn thực phẩm

9

 Nghiên cứu khoa học, ứng dụng các tiến bộ khoa học kỹ thuật về dinh dưỡng, tiết chế và an toàn thực phẩm trong điều trị, phòng bệnh và nâng cao sức khỏe người bệnh [7]

1.4 Tình hình sử dụng dịch vụ dinh dưỡng của người bệnh trong Bệnh viện

Quán ăn là cơ sở ăn uống nhỏ thường chỉ có 1 vài nhân viên phục vụ, có tính bán cơ động thường bố trí ở dọc đường, trên hè phố và những nơi công cộng [12]

1.4.2 Thực trạng sử dụng các dịch vụ dinh dưỡng của người bệnh trong những năm gần đây

Tất cả các Bệnh viện có khoa dinh dưỡng đều phục vụ ăn uống cho người bệnh nhưng lượng bệnh nhân ăn ở khoa dinh dưỡng từ 20 – 50% so với số nằm viện có nơi 80 – 85% như Thái Bình, Thanh hóa, Hữu Nghị Hà Nội [13]

Qua khảo sát về tình hình ăn uống của người bệnh ở 110 Bệnh viện – Bộ Y

tế cho thấy [14] :

10

Số Bệnh viện có tổ chức phục vụ ăn uống cho người bệnh do khoa dinh dưỡng Bệnh viện chiếm 49,1%, còn do tổ chức dịch vụ đấu thầu chiếm 45.4% và

do tự bệnh nhân chiếm 5,5% tổng số bệnh viện điều tra

Tất cả Bệnh viện đều có khoa dinh dưỡng đều phục vụ ăn uống cho người bệnh nhưng cũng chỉ có 50,3% số người bệnh đến ăn tại nhà ăn, có 57,3% số Bệnh viện được phục vụ ăn uống tại giường cho người bệnh nhưng cũng chỉ phục vụ 16% tổng số người bệnh nằm viện

Tỷ lệ người bệnh thực hiện chế độ ăn bệnh lý còn thấp: khoảng 30% cho từng loại bệnh Mặc dù đã tổ chức chế độ ăn bệnh lý nhưng cũng chỉ có 19,6% người bệnh được chế độ ăn bệnh lý trên tổng sốngười bệnh Khoảng 40% các Bệnh viện đạt được trên 70% số người bệnh ăn chế độ ăn bệnh lý theo từng loại bệnh Như vậy hầu hết các Bệnh viện đã có chế độ ăn bệnh lý cho người bệnh thì

tỷ lệ người bệnh được ăn đều rất thấp

1.5 Dinh dưỡng tiết chế và vai trò của dinh dưỡng tiết chế

Dinh dưỡng là yếu tố điều trị một số bệnh, chế độ ăn bệnh lý được chỉ định như một biện pháp điều trị bên cạnh điều trị thuốc Việc điều trị bệnh cho người bệnh

dù có tốn kém đến đâu nhưng nếu người bệnh không được nuôi dưỡng tốt thì kết quả điều trị sẽ kém hiệu quả, khả năng suy dinh dưỡng, biến chứng của bệnh ngày càng tăng, từ đó kéo dài thời gian nằm viện, tăng chi phí quan trọng nhất là ảnh hưởng đến sức khỏe người bệnh [2]

1.5.1 Dinh dưỡng tiết chế

Đã rất nhiều tài liệu trong nước và nước ngoài đưa ra khái niệm “Khoa học tiết chế” là khoa học dinh dưỡng nghiên cứu cơ thể con người sử dụng thực phẩm và chất dinh dưỡng để duy trì và phát triển [1]

Có thể hiểu tiết chế là một phân khoa dinh dưỡng học chuyên nghiên cứu

11

chế độ ăn uống cho người bình thường và cho người bệnh

1.5.2 Vai trò của dinh dưỡng tiết chế

Khoa dinh dưỡng tiết chế là nơi nghiên cứu hoặc xây dựng chế độ ăn cho các bệnh nhân khác nhau và cho nhu cầu sinh lý đặc biệt như phụ nữ có thai, đối tượng cần giảm cân hoặc cần tăng trưởng

Chuyên gia dinh dưỡng là những người áp dụng nguyên tắc ăn uống cho 1 cá thể hoặc 1 quần thể xây dựng các thực đơn thông thường và chế độ ăn đặc biệt, giám sát việc chế biến thức ăn và số bữa ăn, hướng dẫn cách lựa chon thực phẩm

Có vai trò trực tiếp tác dụng tới nguyên nhân gây bệnh như thiếu vitamin, hôn mê do ure máu cao, suy dinh dưỡng , đái tháo đường,viêm loét dạ dày – hành tá tràng , xơ vữa động mạch

Làm tăng sức đề kháng chung của cơ thể chống lại bệnh tật đặc biệt trong nhiễm độc và nhiễm khuẩn dài ngày Nếu người bệnh khỏe mạnh sẽ ăn ngon miệng phục hồi nhanh và khó bị tái nhiễm

Khi cơ chế điều hòa thần kinh thể dịch bị rối loạn sẽ gây rối loạn ở 1 số cơ quan

Sự rối loạn này thường kèm theo các thay đổi thực thể Ví dụ cho ăn nhiều glucid làm tăng hoạt tính adrealin , hoạt tính của adrealin còn phụ thuộc vào lượng vitamin C ở tuyến thượng thận, ăn nhiều protein làm tăng hoạt tính của thyroxin

Có vai trò phục hồi cơ thể trong trường hợp bị thương phần mềm , gãy xương, cơ thể suy nhược sau mổ, sau sốt rét, sau suy dinh dưỡng và bỏng nặng, thì chế độ ăn hợp lý sẽ giúp cho vết thương chóng lành , cắt cơn sốt nhanh hơn, lên da mau hơn và cơ thể nhanh chóng trở lại bình thường cũng như hồi phục khả năng lao động

12

Trong trường hợp một số bệnh cấp tính thường qua đi rất nhanh, người bệnh cho rằng mình đã khỏe lại nhưng thực chất bệnh đang âm ỉ chuyển sang mạn tính , nếu sử dụng thức ăn hợp lý kịp thời thì bệnh sẽ không chuyển sang mạn tính hay biến chứng khác

Trong điều trị đái tháo đường , chế độ ăn giữ một vai trò rất là quan trọng

dù là đái đường typs 1 hay túy 2 Nhiều người bệnh đái tháo dường túy 2 chỉ cần

ăn chế độ ăn hợp lý kèm theo tăng cường hoạt động thể lực cũng đủ kiểm soát đường huyết , không cần dùng thuốc hạ đường huyết giai đoạn đầu của điều trị Bệnh Gout là do lắng đọng acid uric gây viêm khớp Nếu người bệnh biết hạn chế những thức ăn có nhân Purin sẽ làm giảm acid uric trong máu , việc thực hiện kiên trì chế độ ăn hợp lý giúp cho người bệnh tránh được các đợt Gout cấp tái phát hoặc trở thành mạn tính [1]

1.6 Tình hình một số nghiên cứu trên thế giới và ở Việt Nam liên quan đến dịch vụ dinh dưỡng tại Bệnh viện

1.6.1 Nghiên cứu trên thế giới

Karin O Lassen và cộng sự ( năm 2006) nghiên cứu chăm sóc dinh dưỡng của bệnh nhân nội trú ở 3 Bệnh viện ở Đan mạch cho thấy triển vọng trong chăm sóc được cải thiện tốt hơn nếu Bệnh viện xác định rõ ràng chăm sóc dinh dưỡng như là một lĩnh vực ưu tiên, dinh dưỡng của người bệnh cũng được cải thiện nếu các phòng bệnh có sự chuyên nghiệp có các nguồn lực thời gian cần thiết để thực hiên công tác dinh dưỡng, và nếu các nhân viên chăm sóc cung cấp suất ăn dinh dưỡng 24 giờ một ngày Đồng thời phải có sự hỗ trợ giữa nhân viên chăm sóc và nhân viên khu nhà ăn Ở người bệnh sức khỏe được cải thiện nếu nhân được

13

thông tin về sự lựa chọn thực phẩm và thức uống, và được tư vấn tốt hơn từ nhân viên khoa dinh dưỡng Dịch vụ chăm sóc dinh dưỡng tốt hơn ở người bệnh nội trú ở Đan Mạch được ước tính tiết kiệm được chi phí điều trị cho người bệnh đạt xấp xỉ 22 triệu USD [15]

Dube L và cộng sự (năm 1994) nghiên cứu xác định sự hài lòng của người bệnh với dịch vụ dinh dưỡng ở Bệnh viện thấy được sự quan tâm đến dịch vụ ăn như sau: chất lượng thực phẩm, dịch vụ kịp thời, độ tin cậy của dịch vụ, nhiệt độ thực phẩm, thái độ của nhân viên cung cấp các menu, thái độ của nhân viên phục

vụ các bữa ăn, và theo yêu cầu của người bệnh Chất lượng thực phẩm là yếu tố

đo lường tốt nhất của sự hài lòng của người bệnh với dịch vụ dinh dưỡng, tiếp theo là theo yêu cầu của người bệnh và thái độ của nhân viên cung cấp thực đơn, nhu cầu sử dụng các dịch vụ theo yêu cầu của người bệnh được tốt hơn [16] Karin O Lassen và cộng sự (2005) nghiên cứu quan điểm của người bệnh được chăm sóc dịch vụ dinh dưỡng y tế Đan Mạch Nhiều người bệnh không ăn uống đầy đủ trong thời gian nằm viện Khảo sát cho thấy 30-50% người bệnh cao tuổi suy dinh dưỡng khi nhập viện, và đối với đa số các người bệnh này yêu cầu chất đạm và năng lượng của họ không được đáp ứng trong thời gian nằm viện Người bệnh thường bị giảm cảm giác ngon miệng, ác cảm đối với một số loại thức ăn hoặc buồn nôn, và các triệu chứng này là một phần của bệnh vì không thể tiêu thụ thực phẩm và đồ uống Để giải thích khác, nghiên cứu này điều tra kinh nghiệm và sự hài lòng của người bệnh nội trú y tế 'với sự chăm sóc dinh dưỡng Bao gồm tổng cộng 91 người bệnh nội trú y tế tại hai bệnh viện trường y, Bệnh viện Đại học Aarhus, Đan Mạch Độ tuổi trung bình của họ là 72 ± 11 năm Họ đã được phỏng vấn riêng về dịch vụ thực phẩm và chăm sóc dinh dưỡng khi xuất viện Sự hài lòng của người bệnh với các bữa ăn là tổng thể cao (90%) Khoảng 80% cho

14

rằng các bữa ăn là rất quan trọng, nhưng họ thiếu thông tin về các dịch vụ thực phẩm, và các thông tin cho người bệnh về các dịch vụ ăn uống Kết quả chỉ ra rằng các nhân viên điều dưỡng nên được thực hiện một "kiến thức liên quan đến các dịch vụ thực phẩm” Trong kết luận, đa số người bệnh không nhận thấy sự chăm sóc dinh dưỡng như là một phần của việc điều trị và chăm sóc người bệnh trong bệnh viện , như vậy người bệnh nhận được chăm sóc dịch vụ dinh dưỡng là nhu cầu không thể thiếu được [17]

1.6.2 Các nghiên cứu ở Việt Nam

Nguyễn Văn Út và cộng sự ( năm 2008) nghiên cứu sự hài lòng của người bệnh nội trú về tình hình cung cấp thức ăn của khoa dinh dưỡng tại Bệnh viện Nguyễn Tri Phương Có 99,5% người bệnh ăn suất ăn dinh dưỡng nhập viện tại Khoa Cấp Cứu hoặc các khoa khác và có tới 98,4 người bệnh ăn suất ăn dinh dưỡng điều trị tại khoa Nội Khoa Dinh Dưỡng có phương tiện vận chuyển thức

ăn ñến các khoa đảm bảo kín và vệ sinh Về thái độ phục vụ của nhân viên: Đa

số người bệnh ăn suất ăn dinh dưỡng hài lòng với thái độ phục vụ của nhân viên Dụng cụ đựng thức ăn sạch tương đối cao Không có người bệnh ăn suất ăn dinh dưỡng trả lời dụng cụ đựng thức ăn không sạch Khoa Dinh Dưỡng không gây ra sai sót nghiêm trọng nào, 100% phục vụ đủ suất ăn Về thời gian giao thức ăn: Nhìn chung, người bệnh ăn suất ăn dinh dưỡng hài lòng với thời gian giao suất

ăn của nhân viên Nhân viên Khoa Dinh Dưỡng cung cấp đúng thời gian cho phép của suất ăn và đúng thời gian Bệnh viện Về các suất ăn: Có 25,8% người bệnh ăn suất ăn dinh dưỡng trả lời thiếu khẩu phần ăn Người bệnh ăn dinh dưỡng chưa thấy no bụng khi sử dụng suất ăn dinh dưỡng Mức độ hài lòng về:

“Sắp xếp thứ tự món ăn, cách trang trí món ăn, độ tươi ngon các món ăn và cách

15

phân chia suất ăn” đã được người bệnh ăn dinh dưỡng hài lòng ở mức cao (94,4%) Có 54,8% người bệnh ăn suất ăn dinh dưỡng thích phục vụ món tráng miệng sữa đậu nành hoặc trái cây Có 51,6% người bệnh ăn suất ăn dinh dưỡng thích phục vụ bữa ăn phụ với bột ngũ cốc hoặc bánh ngọt [18]

Lại Thị Minh Hằng (năm 2007) thực trạng sử dụng dịch vụ ăn uống tại Bệnh viện Bạch Mai Qua kết quả nghiên cứu trên tác giả đưa ra kết luận sau: thực trạng sử dụng dịch vụ ăn uống của người bệnh trong Bệnh viện, tỷ lệ người bệnh sử dụng dịch vụ ăn uống trong Bệnh viện là 74,7% và người bệnh ở ngoại tỉnh sử dụng dịch vụ ăn uống trong BV là 76,%, người bệnh ở Hà Nội là 68,4% Thực trạng tư vấn dinh dưỡng của người bệnh trong Bệnh viện, tỷ lệ người bệnh

ăn chế độ ăn bệnh lý được tư vấn dinh dưỡng là 48,9%, tỷ lệ người bệnh ăn chế

độ ăn thông thường được tư vấn là 24,4% Tỷ lệ người bệnh có nhu cầu tư vấn dinh dưỡng trong bệnh viện là 83,5% [19]

16

CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Địa điểm và thời gian nghiên cứu

Nghiên cứu được tiến hành từ tháng 1/2015 đến tháng 05/2015 tại Bệnh viện Phổi Trung ương

2.2.Thiết kế nghiên cứu

Thiết kế nghiên cứu là nghiên cứu mô tả cắt ngang

2.3.Đối tượng nghiên cứu

Tiêu chuẩn lựa chọn

Tại Bệnh viện Phổi Trung ương phải thỏa mãn các tiêu chuẩn sau:

 Người bệnh nội trú

 Độ tuổi từ 18 tuổi trở lên, không có các dấu hiệu của tổn thương về tinh thần và nhận thức ảnh hưởng đến việc trả lời hoàn thiện bộ câu hỏi

 Đồng ý tham gia nghiên cứu này

Tiêu chuẩn loại trừ

 Những người không đồng ý tham gia vào nghiên cứu sau khi được giải thích rõ mục đích và mục tiêu của nghiên cứu

 Các đối tượng không đáp ứng được các tiêu chuẩn nói trên

 Người bệnh đang trong tình trạng rất nặng hoặc đang trong tình trạng cấp

cứu/hôn mê không có khả năng trả lời

- n:cỡ mẫu cần thiết

- α: Mức ý nghĩa thống kê (Chọn  = 0,05 ứng với độ tin cậy 95% thay vào bảng ta được Z(1 – α/2) = 1,96)

- p = 0,5 giả thiết tỷ lệ người bệnh có nhu cầu sử dụng dịch vụ dinh dưỡng

-  = 0,1 sai số mong muốn giữa mẫu nghiên cứu và quần thể

Thay vào công thức ta được n = 384

Cỡ mẫu được điều chỉnh theo quần thể hữu hạn

Cỡ mẫu n mới n

h = trong đó:

- nh: cỡ mẫu mới

- N: tổng số người bệnh trong Bệnh viện(800 người bệnh)

- n: cỡ mẫu được tính công thức trước(n=384)

nh tính được bằng 260, cỡ mẫu thực tế lấy được là 283

N×n N+n

18

2.4.2 Chọn mẫu

Cỡ mẫu được chọn theo phương pháp chọn mẫu thuận tiện chọn người bệnh

từ 18 tuổi đang điều trị nội trú tại Bệnh viện Phổi Trung ương, 10/5/2015 đến hết ngày 17/5/2015 bằng bộ câu hỏi thiết kế sẵn, tổng số người bệnh trong Bệnh viện là 800

Chọn người bệnh ở tất cả các khoa: khoa hồi sức tích cực, khoa lao hô hấp, khoa nội tổng hợp, khoa hô hấp, khoa bệnh phổi mạn tính phẫu thuật lồng ngực người bệnh được phát phiếu vào các buổi trưa trong khi đang dùng bữa tại buồng bệnh và người bệnh ở khi đang dùng bữa ở khu nhà ăn Bệnh viện

PP thu thập

Đặc điểm cuả đối tượng nghiên cứu

tục

Bảng hỏi

Tự điền

phân

Bảng hỏi

Tự điền

03 Trình độ học vấn

Trình độ học vấn của đối tượng:

Cấp 1,2/ Cấp 3/ Cao đẳng, đại học trở lên(3);

Thứ hạng

Bảng hỏi

Tự điền

04 Nghề nghiệp Học sinh, sinh viên/công chức,viên

chức/doanh nghiệp ngoài công

Danh mục

Bảng hỏi

Tự điền

Bảng hỏi

Tự điền

Bảng hỏi

Tự điền

Thực trạng sử dụng dịch vụ dinh dưỡng củangười bệnh trong Bệnh viện

Khi người bệnh sử dung dịch vụ

08 Có bao nhiêu người

bệnh sử dụng

Số người/ tỷ lệ người sử dụng dịch vụ

Nhị phân

Bảng hỏi

Tự điền

Bảng hỏi

Tự điền

10

Khi sử dụng dịch vụ

dinh dưỡng tiếp xúc

nhân viên y tế nào

Nhân viên khoa điều trị/khoa dinh dưỡng/khu nhà ăn

Danh mục

Bảng hỏi

Tự điền

11

Người bệnh sử dụng

suất ăn của Bệnh

viện trong 1 ngày 1 bữa/2 bữa/3 bữa/ 4 bữa

Danh mục

Bảng hỏi

Tự điền

Tự điền

13

Gía tiền ăn ở Bệnh

mục

Bảng hỏi

Tự điền

Khi không sử dụng dịch vụ

14 Lý do không sử

dụng dịch vụ

Gia đình tự phục vụ/thức ăn không hợp khẩu vị/giá cả không hợp lý/ chất lượng thức ăn chưa vừa ý

Danh mục

Bảng hỏi

Tự điền

Bảng hỏi

Tự điền

Xác định nhu cầu sử dụng dịch vụ dinh dưỡng của người bệnh đang điều trị tại Bệnh

viện Phổi Trung ương

16 Khám và tư vấn dinh

Nhị phân

Bảng hỏi

Tự điền

17 Hình thức tư vấn Trò truyện trực tiếp/trao đổi

nhóm/ phát tờ rơi

Danh mục

Bảng hỏi

Tự điền

18 Nội dung tư vấn

Vai trò chế độ ăn hợ lý/cách chế biến thức ăn/các thực phẩm nên dùng hạn chế/chế độ tập luyện

Danh mục

Bảng hỏi

Tự điền

19 Phục vụ nước uống

an toàn tận giường Có/không

Nhị phân

Bảng hỏi

Tự điền

20 Cung cấp suất ăn tận

Nhị phân

Bảng hỏi

Tự điền

21

21 Suất ăn cần cung cấp Bữa sáng/bữa trưa/bữa tối/ bữa

đêm/tất cả các bữa

Danh mục

Bảng hỏi

Tự điền

22 Trang thiết bị cần

thêm cho khu nhà ăn

Điều hòa/ti vi/ quạt trần/cây xanh/chỗ rửa tay/bàn ghế

Danh mục

Bảng hỏi

Tự điền

Tự điền

2.6 Kỹ thuật và công cụ thu thập số liệu

Sử dụng bộ câu hỏi thiết kế sẵn để thu thập số liệu, bộ câu hỏi được thiết kê

dựa trên ngiên cứu trước

Số liệu sẽ được thu thập bằng phương pháp phát phiếu đối với người bệnh tại Bệnh viện Phổi Trung ương người bệnh tự điền ghi lại vào bộ câu hỏi thiết kế sẵn

2.7 Quy trình thu thập số liệu

Đầu tiên là làm thủ tục tiến hành nghiên cứu tại Bệnh viện Phổi Trung ương Trước khi tiến hành thu thập số liệu, các điều tra viên được tập huấn về phương pháp và nội dung thu thập thông tin và giải thích các thắc mắc liên quan đến nghiên cứu, bộ câu hỏi và quy trình nghiên cứu trong thời gian từ 1– 2 ngày Cuối cùng tiến hành thu thập số liệu tại các khoa của Bệnh viện, công tác thu thập số liệu về người bệnh sẽ được thực hiện trong thời gian 10/5/2015 đến tháng 17/5/2015 Công tác giám sát thu thập số liệu được tiến hành đồng thời do các nghiên cứu viên chính đảm nhiệm

 Sai số do điều tra viên không hỏi rõ ràng, việc thu thập thông tin chủ yếu qua bộ câu hỏi được thiết kế sẵn và tương đối dài nên có thể gặp sai số do người bệnh trả lời không chính xác

 Sai số trong quá trình nhập liệu

Cách khắc phục

 Hướng dẫn đầy đủ và cẩn thận cho điều tra viên để điều tra viên có thể hướng dẫn chính xác về cách điền phiếu, tập huấn cả điều tra viên và giám sát viên để tránh sai số trong quá trình thu thập số liệu

 Với người bệnh: giải thích cẩn thận, tránh gây hiểu lầm câu hỏi

 Đọc phiếu, rà soát thật kĩ và làm sạch trước khi nhập liệu, tạo các tệp check của phần mềm nhập liệu nhằm hạn chế sai số trong quá trình nhập liệu bằng Epidata

 Làm sạch các số liệu bị thiếu và số liệu vô lý trước khi phân tích bằng Stata

2.9 Quản lý, xử lý và phân tích số liệu

 Số liệu sau khi được thu thập sẽ được làm sạch và nhập vào máy tính bằng phần mềm Epidata 3.1 Phần mềm thống kê Stata 10.0 sẽ được sử dụng

23

trong phân tích số liệu

 Phương pháp thống kê mô tả bao gồm tính tần số, tỷ lệ phần trăm được áp dụng cho các biến định tính về đặc điểm đối tượng, tuổi, giới, nghề nghiệp, trình độ học vấn…

 Phương pháp thống kê suy luận bao gồm ước lượng 95% khoảng tin cậy, tính OR được áp dụng để tìm mối liên quan giữa đặc điểm đối tượng với các nhu cầu sử dụng dịch vụ dinh dưỡng

2.10 Vấn đề đạo đức nghiên cứu

Cuộc điều tra được tiến hành dưới sự cho phép của ban giám đốc bệnh viện, phòng kế hoạch tổng hợp và các khoa của Bệnh viện Phổi Trung ương

Các đối tương nghiên cứu sẽ được giải thích mục đích nghiên cứu và họ hoàn toàn đồng ý tự nguyện tham gia nghiên cứu Các đối tượng có quyền rút khỏi nghiên cứu khi không muốn tham gia nghiên cứu

Các thông tin của nghiên cứu được giữ bí mật chỉ sử dụng mục đích nghiên cứu đã giải thích

24

CHƯƠNG 3

KẾT QUẢ

3.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu

Bảng 3.1: Đặc điểm đối tượng tham gia nghiên cứu theo tuổi, giới và trình độ

Theo tuổi đa số người bệnh có độ tuổi từ 30 – 49 tuổi có 168 đối tượng chiếm 48,4% sau đó là người bệnh ≥ 50 tuổi có 118 đối tượng chiếm 34,6% và nhóm người bệnh có độ tuổi 18 – 29 tuổi là thấp nhất có 54 đối tượng chiếm 17,0% Trong 283 đối tượng nghiên cứu có 143 đối tượng là nam chiếm 50,9%

và 140 đối tượng là nữ chiếm 49,1% Theo trình độ học vấn đa số người bệnh có trình độ học vấn cấp 1, cấp 2 trong đó nhóm người bệnh có trình độ cấp 1, cấp 2

là 103 đối tượng chiếm 36,4% sau đó là nhóm người bệnh có trình độ cấp 3 là 91 đối tượng chiếm 32,2% và thấp nhất là nhóm người bệnh có trình độ từ cao đẳng, đại học trở lên 89 đối tượng chiếm 31,5%

25

Biểu đồ 3.1 Phân bố đối tượng theo nghề nghiệp

Biểu đồ 3.1 cho ta thấy nghề nghiệp của người bệnh rất đa dạng trong đó công nhân, nông dân chiếm tỷ lệ cao nhất có 133 người bệnh chiếm 47,0% sau

đó đến người bệnh hưu trí là 51 người chiếm 18,0% và người bệnh là học sinh, sinh viên chiếm tỷ lệ thấp nhất có 18 người bệnh chiếm 6,4%

Biểu đồ 3.2 Phân bố thu nhập của đối tượng nghiên cứu

26

Theo biểu đồ ta thấy đa số người bệnh có mức thu nhập dưới 5 triệu/tháng

có 223 người chiếm 78,8% tiếp đến là người bệnh có thu nhập từ 5 triệu đến 10 triệu/tháng có 47 người chiếm 16,6% và những người bệnh co thu nhập hơn

15 triệu/tháng chiếm tỷ lệ thấp nhất 1,4%

Biểu đồ 3.3 Khoảng cách từ nhà người bệnh đến Bệnh viện

Biểu đồ 3.4 cho ta thấy đa số người bệnh cách Bệnh viện trên 15km có 190 người bệnh chiếm 67,1% tiếp đến là những người bệnh cách Bệnh viện từ 10km đến 15km chiếm 12,0% và chỉ có 9,9% người bệnh nhà cách Bệnh viện ít hơn 5km

27

3.2 Thực trạng người bệnh sử dụng dịch vụ dinh dưỡng trong Bệnh viện

3.2.1 Tình hình người bệnh sử dụng dịch vụ dinh dưỡng trong Bệnh viện

Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ người bệnh sử dụng dịch vụ dinh dưỡng trong Bệnh viện

Trong số 283 người bệnh có 121 người sử dụng dịch vụ dinh dưỡng của Bệnh viện chiếm 42,8% và 162 người không sử dụng dịch vụ chiếm 57,2%

Bảng 3.2 Loại hình dịch vụ mà người bệnh sử dụng trong Bệnh viện

Bảng 3.3 Tỷ lệ người bệnh sử dụng suất ăn của Bệnh viện trong một ngày