Thực trạng và nhu cầu sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em của bà mẹ tại 3 xã huyện tiền hải, tỉnh thái bình, năm 2017

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ngành Y tế nước ta đà phát triển hệ thống chăm sóc sức khỏe phát triển đa dạng với nhiều thành phần, nhiều loại hình cung cấp dịch tư vấn khám chữa bệnh (KCB) Đồng thời ngành Y tế nước ta phải đối mặt với thách thức y tế phải đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe ngày cao, khám chữa bệnh với kỹ thuật y tế chất lượng cao, song song phải quan tâm đến chăm sóc sức khỏe người nghèo, người cận nghèo, trẻ em tuổi, đối tượng sách, vùng khó khăn, vùng sâu, vùng xa Theo thống kê Bộ Y tế vào năm 2014 cho thấy tình trạng sức khỏe người dân Việt Nam năm gần cải thiện đáng kể, tuổi thọ, tử vong trẻ em tuổi, tử vong trẻ tuổi, tỷ lệ suy dinh dưỡng có tỷ lệ đạt tốt so với nước phát triển Châu Á Từ năm 1999 đến năm 2010, gánh nặng bệnh tật bệnh truyền nhiễm, vấn đề sức khỏe, trẻ chết chu sinh rối loạn dinh dưỡng giảm từ 45,6% xuống 20,8% Đồng thời gánh nặng bệnh tật bệnh khơng lây nhiễm tăng từ 42% lên 66% Trong nhóm bệnh không lây nhiễm gánh nặng bệnh tật chủ yếu ung thư, bệnh tim mạch, bệnh xương khớp, tai nạn, chấn thương,… Bên cạnh gánh nặng bệnh tật bệnh phòng vác xin rubella, sởi, virut ROTA, phế cầu khuẩn màng não cầu đáng kể [2] Một thách thức ngành y tế hệ thống cung ứng dịch vụ y tế nhiều hạn chế Hệ thống y tế dự phòng dịch vụ chăm sóc sức khỏe bà mẹ -trẻ em phân mảnh, chia cắt tuyến y học dự phòng khám chữa bệnh; dịch vụ chăm sóc sức khỏe để đáp ứng nhu cầu đặc biệt niên truyền thông giáo dục lối sống lành mạnh chăm sóc sức khỏe tình dục sinh sản chưa quan tâm mức Sự khác biệt khả tiếp cận dịch vụ có chất lượng dẫn đến khác biệt số sức khỏe, hiểu biết giảm nguy bệnh tật Để nâng cao chất lượng dịch vụ y tế tạo điều kiện cho người dân có khả tiếp cận tốt với dịch vụ y tế, Đảng Nhà nước ta có nhiều văn quy định từ Chính phủ đến tỉnh, ngành huyện, có tỉnh Thái Bình triển khai Mặc dù chất lượng khám chữa bệnh cho người bệnh nâng lên so với năm trước đây, tồn làm ảnh hưởng đến chất lượng phục vụ chăm sóc người bệnh Vì để đánh giá thực trạng tiếp cận, sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe bà mẹ -trẻ em để đánh giá hài lòng hiểu biết người dân dịch vụ chăm sóc sức khỏe bà mẹ -trẻ em nhằm đưa giải pháp kế hoạch đào tạo nâng cao tay nghề cho đội ngũ y, bác sĩ đồng thời hoạch định sách đầu tư nâng cấp y tế sở, trang thiết bị, hỗ trợ người dân tiếp cận với dịch vụ y tế nơi sinh sống, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Thực trạng nhu cầu sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe bà mẹ - trẻ em bà mẹ xã huyện Tiền Hải tỉnh Thái Bình năm 2017”, với mục tiêu sau: Mô tả thực trạng sử dụng, nhu cầu hài lòng bà mẹ có tuổi dịch vụ chăm sóc sức khỏe bà mẹ - trẻ em ba xã huyện Tiền Hải năm 2017 Đánh giá kiến thức,thực hành bà mẹ có tuổi dịch vụ chăm sóc sức khỏe bà mẹ - trẻ em địa bàn nghiên cứu Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cƣơng chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em 1.1.1 Một số khái niệm chăm sóc sức khỏe ban đầu Khám bệnh: việc hỏi bệnh, khai thác tiền sử khám bệnh, thăm khám thực thể, cần thiết định làm xét nghiệm cận lâm sàng, thăm dò chức để chẩn đoán định phương pháp điều trị cho phù hợp công nhận [30] Chữa bệnh: việc sử dụng phương pháp chuyên môn kỹ thuật công nhận thuốc phép lưu hành để cấp cấp cứu, điều trị, chăm sóc, phục hồi chức cho người bệnh [30] Cơ sở khám, chữa bệnh: sở cố định lưu động cấp phép hoạt động cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh [30] Giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh: số tiền phải trả cho dịch vụ khám chữa bệnh [30] Tiếp cận với dịch vụ khám chữa bệnh y tế công lập: khả mà người sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh sử dụng dịch vụ nơi cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh y tế công lập [30] Sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh y tế cơng lập: người có tình trạng sức khỏe bất thường có nhu cầu đến khám chữa bệnh, mua thuốc hay sử dụng hình thức cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh sở y tế công lập [30] Công tiếp cận sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh: đối xử, đáp ứng theo yêu cầu người hay nhóm người có nhu cầu khám chữa bệnh sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh theo hướng người có bệnh chăm sóc y tế nhau, khơng phụ thuộc vào khả chi trả [30] Chăm sóc sức khỏe ban đầu (CSSKBĐ): chăm sóc sức khỏe thiết yếu, dựa phương pháp kỹ thuật thực hành, đưa đến tận cá nhân gia đình cộng đồng, người chấp nhận thông qua tham gia đầy đủ họ với giá thành mà họ chấp nhận nhằm đạt sức khỏe cao CSSKBĐ nhằm nâng cao sức khỏe, phòng bệnh, chữa bệnh phục hồi sức khỏe [33] Nội dung chăm sóc sức khỏe ban đầu:[33] - Giáo dục sức khỏe nhằm thay đổi thói quen lối sống khơng lành mạnh, có hại thành có lợi cho sức khỏe - Cải thiện điều kiện dinh dưỡng ăn uống hợp lý - Cung cấp nước vệ sinh mơi trường - Chăm sóc sức khỏe trẻ em kế hoạch hóa gia đình - Tiêm chủng mở rộng phòng bệnh dịch lưu hành phổ biến trẻ em địa phương - Phòng chống bệnh dịch lưu hành phổ biến địa phương - Điều trị bệnh vết thương thông thường - Cung cấp đủ thuốc thiết yếu - Quản lý sức khỏe toàn dân - Củng cố màng lưới Y tế sở Các nguyên tắc chăm sóc sức khỏe ban đầu[33] Tính cơng bằng: CSSKBĐ dựa nhu cầu tính cơng nhân đạo Cơng có nghĩa đáp ứng nhu cầu chăm sóc thành viên cộng đồng chia dịch vụ Cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho người có nhu cầu thực làm cho chăm sóc chu đáo có hiệu Tính cơng đòi hỏi nhân viên y tế phải người có đạo đức, có tính trung thực cao Tăng cường sức khỏe, dự phòng phục hồi sức khỏe: Chăm sóc sức khỏe ban đầu giúp người dân nâng cao ý thức phòng bệnh, thay đổi hành vi có hại cho thân cộng đồng thành hành vi có lợi Cần ý đến dự phòng bệnh dịch bệnh không gây dịch cộng đồng Hiện nay, bệnh không lây cộng đồng ngày phát triển đời sống người dân ngày cải thiện, thói quen khơng có lợi trong sinh hoạt ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe cộng đồng Cần có chun đề, đề cập tới cách phòng bệnh kênh truyền thơng hình thức đơn giản giúp cho người dân hiểu rõ cách phòng bệnh tốt Nhân viên y tế cần giúp cộng đồng sử dụng phương tiện có để nâng cao sức khỏe phù hợp với túi tiền hoàn cảnh họ Sự tham gia cộng đồng: Hội nghị Alma Ata coi tham gia cộng đồng nhân tố chăm sóc sức khỏe Sự tham gia cộng đồng đa dạng cá nhân cộng đồng nhận thức rõ trách nhiệm họ chăm sóc sức khỏe Khi có đồng thuận cộng đồng chínhhọ cần định điều họ mong muốn đưa giải pháp để đạt điều Khi người dân tự nguyện tham gia đóng góp vào phong trào bảo vệ sức khỏe cho cộng đồng phong trào trì lâu dài Sự tham gia cộng đồng nội dung quan trọng chăm sóc sức khỏe ban đầu Kỹ thuật thích hợp: Áp dụng kỹ thuật y tế thích hợp đáp ứng yêu cầu phục vụ người bệnh cộng đồng, người dân chấp nhận trì chăm sóc Kỹ thuật phù hợp với điều kiện, hoàn cảnh nơi điều giúp cho chăm sóc thực thi có hiệu Phối hợp liên ngành: Ngành y tế giải tất vấn đề vào tất ban ngành Ngành y tế ngành dịch vụ, tăng cường dịch vụ chăm sóc sức khỏe liên quan tới phát triển kinh tế xã hội Mục tiêu chăm sóc sức khỏe ban đầu khơng liên quan đến nâng cao sức khỏe cộng đồng mà tăng cường điều kiện kinh tế xã hội cộng đồng 1.1.2 Một số khái niệm chăm sóc sức khỏe bà mẹ -trẻ em Chăm sóc sức khỏe sinh sản: phối hợp biện pháp kỹ thuật, dịch vụ nhằm nâng cao chất lượng SKSS làm cho hoạt động chứa máy sinh sản tốt hơn, khỏe mạnh hơn, bao gồm sức khỏe tình dục, mục đích làm cho sống có chất lượng hạnh phúc cách phòng ngừa giải vấn đề SKSS [34] Chăm sóc sức khỏe bà mẹ: chăm sóc tình trạng sức khỏe người phụ nữ suốt trình mang thai, sinh thời kỳ hậu sản Nó bao gồm chăm sóc sức khỏe góc độ kế hoạch hóa gia đình (KHHGĐ), chăm sóc trước mang thai, mang thai sau đẻ [34] Chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em: chăm sóc trước ngồi thời kỳ có thai để chuẩn bị tốt cho việc có thai ni tốt Mục tiêu cơng tác chăm sóc sức khỏe bà mẹ -trẻ em làm giảm tỷ lệ tử vong bà mẹ trẻ em, đồng thời có điều kiện để ni khỏe, dạy ngoan, phòng chống bệnh tật cho trẻ tiêm chủng mở rộng, chống suy dinh dưỡng [34] Nội dung chăm sóc sức khỏe bà mẹ [33], [34] Chăm sóc trước mang thai: Bao gồm giáo dục sức khỏe, điều chỉnh chế độ ăn, cân lối sống, phát yếu tố nguy ảnh hưởng tới mang thai sau này, quan trọng bổ sung acid folic cuối lên kế hoạch có thai Chăm sóc trước sinh: * Quản lý thai nghén tốt mang thai chuyển có tác động lớn đến an tồn người mẹ mà thai kỳ phải khám lần - Khám thai lần thực tháng đầu với mục đích xác định có thai, phát bất thường biến chứng sớm dị tật thainôn nặng bệnh lý gây chảy máu - Khám thai lần vào tháng để đánh giá phát triển thai phát thai nghén có nguy cao, tiêm phòng uốn ván - Khám thai lần thứ vào tháng cuối phát biến chứng muộn xác định khoảng thời gian sinh nơi sinh Việc khám quản lý thai nghén cần thiết để phát kịp thời nguy thể trạng mẹ không đảm bảo,các bệnh lý người mẹ có sẵn xuất thai nghén lần tiền sản giật, thiếu máu * Tiêm phòng uốn ván: Bệnh uốn ván năm tai biến sản khoa thường gặp, bệnh nặng, tỷ lệ tử vong cao cho mẹ trẻ sơ sinh Để dự phòng tai biến này, có thai thai phụ cần khám thai sớm khám thai định kỳ đủ lần trở lên, qua khám thai cán y tế giúp thai phụ tiêm phòng uốn ván, đồng thời kiểm tra xem việc tiêm phòng uốn ván có thực đầy đủ khơng.Để phòng uốn ván cho bà mẹ trẻ sơ sinh, có nội dung cần phải làm: + Tiêm vacxin phòng uốn ván: mũi thứ từ tháng thứ tư trở đi, mũi thứ hai cách mũi đầu tháng chậm trước đẻ tháng + Làm rốn vô khuẩn * Bổ xung sắt: để bà mẹ không bị thiếu máu có thai: Nếu bà mẹ dinh dưỡng khơng tốt, ăn uống kiêng khem thể khơng đủ chất để tạo máu, dễ dàng bị nguy thiếu máu Bà mẹ mang thai cần uống viên/ngày suốt thời gian có thai đến hết tuần sau đẻ Tối thiểu phải uống trước đẻ 90 ngày Việc cung cấp viên sắt cần thực từ lần khám thai đầu * Về dinh dưỡng:Trước hết, thai phụ cần biết rõ lợi ích dinh dưỡng, dinh dưỡng tốt giúp cho người mẹ: + Có sức đề kháng chống lại nguyên nhân bệnh tật nên mắc bệnh + Con khơng bị nhẹ cân (suy dinh dưỡng): Mẹ nuôi dưỡng tốt nhờ hưởng chất dinh dưỡng từ mẹ cung cấp; thai phát triển bình thường, khơng bị đẻ non, đẻ bà mẹ phải can thiệp Về chế độ ăn có thai: Cần giúp cho thai phụ hiểu nghĩa “ăn no” “ăn đủ” + Để ăn no có thai bà mẹ cần tăng phần ăn lên 1/4 so với lúc chưa có thai; ăn tăng bữa Để ăn nhiều thế, cần thay đổi ăn, thay đổi cách chế biến cho ngon miệng Trường hợp tháng đầu, tình trạng nghén, ăn uống tăng cường nghỉ ngơi để đỡ tốn thêm lượng + Để ăn đủ chất, thai phụ nên ăn tất thức ăn có chất đạm thịt, cá, tôm, cua, ếch, lươn, trứng, sữa, loại đậu, đậu tương; thức ăn chứa nhiều chất mỡ dầu ăn, thịt, vừng, lạc; loại nhiều chất bột đường gạo, ngô, khoai, sắn, củ mài, bột mì, đường, mật, mía, loại ngọt; thức ăn chứa nhiều muối khoáng vitamin rau tươi, hoa loại; thực phảm tôm, cua, ốc Thai phụ không nên kiêng loại thực phẩm họ ưa thích Tuy nhiên khơng thể ép buộc thai phụ ăn thứ họ không ăn Chẳng hạn, thai phụ không muốn ăn thịt bò nên khun họ ăn thịt gà, thịt lợn; kiêng ăn rau cải khuyên ăn xu hào, xúp lơ; khơng muốn ăn xồi, ăn mít nên ăn cam, ăn táo,… Với phụ nữ nước ta rượu, thuốc lá, thuốc lào hay ma t có lẽ người nghiện ngập khơng đáng ngại Ngồi thai phụ người có bệnh mạn tính theo dõi điều trị, cần phải có chế độ ăn kiêng có thai họ cần chế độ ăn hạn chế thức ăn họ nên hỏi ý kiến thầy thuốc chuyên khoa điều trị bệnh cho họ trước * Về chế độ làm việc có thai: Thai phụ nên làm việc theo khả Nếu công việc trước mang thai công việc không nặng nhọc dạy học, làm việc văn phòng,… họ làm việc bình thường nghỉ đẻ (trước ngày dự kiến sinh tháng) Nếu công việc nặng nhọc hay độc hại bốc vác, phải gánh gồng, đội nặng, phải tiếp xúc với hoá chất (thuốc trừ sâu, xăng dầu, chất phóng xạ …) thai phụ nên chuyển tạm thời sang công việc khác thời gian thai nghén nuôi nhỏ Dù cơng việc khơng làm việc sức - Trong thời gian thai nghén không nên làm việc cao (dễ bị tai nạn) ngâm nước (dễ nhiễm lạnh, nhiễm khuẩn), nước ao tù, cống rãnh - Trong thời gian làm việc nên xen kẽ phút nghỉ ngơi Nếu lao động thấy người mệt mỏi, đau bụng nên nằm nghỉ để thư giãn Nếu thấy nhức đầu, chóng mặt, buồn nơn, đau bụng vùng xương ức nên khám kiểm tra xem có bất thường thai nghén hay khơng Như vậy, nội dung chăm sóc trước sinh bao gồm: khám thai đầy đủ, tiêm phòng uốn ván, bổ sung viên sắtVề chế độ lao động, sinh hoạt, dinh dưỡng bà mẹ cần: Ăn tăng lượng chất; làm việc theo khả năng; xem kẽ nghỉ ngơi; tránh làm việc nặng; nghỉ ngơi hoàn toàn tháng cuối Chăm sóc sinh:Chuyển q trình từ có dấu hiệu chuyển (ra nhầy hồng, đau bụng, nước ối) đến thai rau thai đưa khỏi đường sinh dục người mẹ Quá trình chuyển tiềm ẩn nhiều nguy hay biến chứng nguy hiểm có ảnh hưởng đến sức khỏe bà mẹ thai nhi Một chuyển đẻ trung bình kéo dài 12 Có nhiều nguy cho mẹ trẻ sinh chuyển Bên cạnh tồn nguy bệnh có sẵn q trình mang thai Những dấu hiệu 10 chuyển kéo dài mà chưa đẻ (trên 12 giờ), nhiễm khuẩn ối (nước ối xanh, nâu, vàng bẩn), máu âm đạo nhiều, sốt cao, ngơi thai bất thường, co giật,… Đó dấu hiệu nguy hiểm thời kỳ chuyển cần phát xử trí kịp thời để tránh rủi ro không mong muốn cho thai phụ thai nhi Chăm sóc sau sinh: Thời kỳ nguy cho mẹ, liên quan đến đẻ tồn tại, ảnh hưởng cho sức khỏe thai phụ nhiễm khuẩn hậu sản, băng huyết, nhiễm độc thai nghén Thêm vào xuất vấn đề liên quan tới dinh dưỡng chăm sóc trẻ sơ sinh Thời kỳ bà mẹ cần nghỉ ngơi ăn uống bồi dưỡng để phục hồi sức khỏe có nhiều sữa cho bú Nội dung chăm sóc sức khỏe trẻ em [34] Giai đoạn bào thai: Thời kỳ trứng thụ thai đến trẻ đời Một thai đủ tháng có tuổi thai từ 37 tuần trở lên Đặc điểm sinh lý thời kỳ hình thành phát triển thai Dinh dưỡng phụ thuộc hoàn toàn vào người mẹ chăm sóc sức khỏe cho mẹ chăm sóc sức khỏe cho Cần hướng dẫn cho bà mẹ tăng cường dinh dưỡng thời gian mang thai, khám thai đầy đủ, tiêm phòng uốn vấn, lao động hợp lý giảm nguy trẻ nhẹ cân [48] Việc chăm sóc bà mẹ mang thai khơng chuẩn bị cho khởi đầu tốt đẹp trẻ mà giữ sức khỏe cho mẹ phải trải qua gánh nặng thai nghén nuôi sau này, đồng thời phòng biến chứng xảy sinh đẻ Đặc điểm bệnh lý giai đoạn rối loạn hình thành phát triển thai Các bà mẹ mắc bệnh sởi, rubella, cúm,… tháng đầu dễ gây dị dạng cho thai nhi Những bà mẹ bị tress chứng trầm cảm sau dễ bị chứng tự kỷ Những ảnh hưởng độc hại ... tả thực trạng sử dụng, nhu cầu hài lòng bà mẹ có tuổi dịch vụ chăm sóc sức khỏe bà mẹ - trẻ em ba xã huyện Tiền Hải năm 2017 Đánh giá kiến thức ,thực hành bà mẹ có tuổi dịch vụ chăm sóc sức khỏe. .. tiếp cận với dịch vụ y tế nơi sinh sống, tiến hành nghiên cứu đề tài: Thực trạng nhu cầu sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe bà mẹ - trẻ em bà mẹ xã huyện Tiền Hải tỉnh Thái Bình năm 2017 , với... người bệnh Vì để đánh giá thực trạng tiếp cận, sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe bà mẹ -trẻ em để đánh giá hài lòng hiểu biết người dân dịch vụ chăm sóc sức khỏe bà mẹ -trẻ em nhằm đưa giải pháp