Thực trạng sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe của người dân đô thị

Quá trình đô thị hóa đã và đang xảy ra với tốc độ đáng kể ở hầu hết các quốc gia trên thế giới, đặc biệt là các nước đang phát triển. Vào thời điểm hiện tại thì có số lượng người dân đang sống tại các khu vực đô thị đã vượt quá số lượng những người dân sống ở các khu vực nông thôn 1. Theo dự đoán của Tổ chức Y tế Thể giới (WHO), xét trên phạm vi toàn cầu, gần như tất cả sự tăng trưởng dân số trong 30 năm tới sẽ nằm trong khu vực đô thị, sự tăng trưởng mạnh mẽ nhất sẽ xảy ra ở các quốc gia châu Á và và Châu Phi 1. Việt Nam cũng đã và đang có trải qua quá trình đô thị hóa với tốc độ đáng kể. Số lượng các khu vực đô thị ở Việt Nam đã tăng từ 500 khu vực năm 1990 lên thành 753 khu vực trong năm 2009. Tỷ lệ dân số đô thị đã tăng từ 23,7% vào năm 1999 lên 29,6% vào năm 2009 (25,4 triệu dân cư ở đô thị trong số 85,8 triệu người trong dân số cả nước) 2. Ở Việt Nam, đã có một số nghiên cứu so sánh tình hình sức khỏe của người dân sống ở khu vực đô thị và của người dân sống ở khu vực nông thôn. Bên cạnh đó, cũng có một số báo cáo, nghiên cứu nói đến thực trạng di cư và tình trạng sức khỏe của nhóm người di cư này. Tuy nhiên, ở Việt Nam còn thiếu những nghiên cứu sâu về tình trạng sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe ở người dân thuộc một số khu vực đô thị.Bài tổng quan được thực hiện với các mục tiêu sau:1.Mô tả khái quát về các dịch vụ chăm sóc sức khỏe.2.Mô tả thực trạng sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe của người dân đô thị trên thế giới.Mô tả thực trạng sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe của người dân đô thị tại Việt Nam

CHUYÊN ĐỀ THỰC TRẠNG SỬ DỤNG DỊCH VỤ CHĂM SÓC SỨC KHỎE CỦA NGƯỜI DÂN ĐÔ THỊ MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ĐẶT VẤN ĐỀ Quá trình đô thị hóa xảy với tốc độ đáng kể hầu hết quốc gia giới, đặc biệt nước phát triển Vào thời điểm có số lượng người dân sống khu vực đô thị vượt số lượng người dân sống khu vực nông thôn [1] Theo dự đoán Tổ chức Y tế Thể giới (WHO), xét phạm vi toàn cầu, gần tất tăng trưởng dân số 30 năm tới nằm khu vực đô thị, tăng trưởng mạnh mẽ xảy quốc gia châu Á và Châu Phi [1] Việt Nam có trải qua trình đô thị hóa với tốc độ đáng kể Số lượng khu vực đô thị Việt Nam tăng từ 500 khu vực năm 1990 lên thành 753 khu vực năm 2009 Tỷ lệ dân số đô thị tăng từ 23,7% vào năm 1999 lên 29,6% vào năm 2009 (25,4 triệu dân cư đô thị số 85,8 triệu người dân số nước) [2] Ở Việt Nam, có số nghiên cứu so sánh tình hình sức khỏe người dân sống khu vực đô thị người dân sống khu vực nông thôn Bên cạnh đó, có số báo cáo, nghiên cứu nói đến thực trạng di cư tình trạng sức khỏe nhóm người di cư Tuy nhiên, Việt Nam thiếu nghiên cứu sâu tình trạng sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe người dân thuộc số khu vực đô thị Bài tổng quan thực với mục tiêu sau: Mô tả khái quát dịch vụ chăm sóc sức khỏe Mô tả thực trạng sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe người dân đô thị giới Mô tả thực trạng sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe người dân đô thị Việt Nam NỘI DUNG Một số khái niệm liên quan 1.1 Khái niệm sức khỏe Khái niệm sức khỏe: Sức khỏe trạng thái hoàn toàn thoải mái thể chất, tinh thần xã hội không đơn bệnh thương tật, quyền người, người có quyền tiếp cận đến mức cao có thể; sức khỏe mục tiêu xã hội quan trọng liên quan đến toàn giới đòi hỏi tham gia nhiều ngành kinh tế - xã hội, bên cạnh lĩnh vực y tế [3] 1.2 Khái niệm dịch vụ y tế Dịch vụ y tế (DVYT) dịch vụ toàn hoạt động chăm sóc sức khỏe (CSSK) cho cộng đồng, cho người mà kết tạo sản phẩm hàng hóa không tồn dạng hình thái vật chất cụ thể, nhằm thỏa mãn kịp thời thuận tiện có hiệu nhu cầu ngày tăng cộng đồng người CSSK [4], [5], [6] DVYT bốn dịch vụ xã hội - hệ thống cung cấp dịch vụ nhằm đáp ứng nhu cầu người xã hội thừa nhận DVYT dịch vụ đặc biệt, bao gồm hoạt động thực nhân viên y tế (NVYT) như: khám, chữa bệnh phục vụ bệnh nhân gia đình, người bệnh trực tiếp người tham gia sản xuất tiêu thụ DVYT loại hàng hóa mà người sử dụng (người bệnh) thường tự lựa chọn loại dịch vụ theo ý muốn mà phụ thuộc nhiều vào bên cung ứng (cơ sở y tế) - trực tiếp trạm y tế (TYT) xã[6] 1.3 Sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe Sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe nhu cầu người dân nhằm bảo vệ nâng cao sức khỏe họ Sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho mục đích phòng bệnh điều trị bệnh Sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe việc tự điều trị, mua thuốc hiệu thuốc, khám, điều trị sử dụng dịch vụ y tế khác sở y tế công tư tuyến sở y tế [7] Sử dụng DVYT phân chia theo loại dịch vụ, vị trí, mục đích sử dụng thời gian sử dụng - Cơ sở DVYT sử dụng: TYT, bệnh viện, hiệu thuốc, thầy thuốc tư - nhân Vị trí: địa điểm sử dụng dịch vụ (trong bệnh viện, bệnh viện, nhà thầy - thuốc, nhà bệnh nhân…) Mục đích sử dụng: điều trị, dự phòng, dưỡng sinh Thời gian sử dụng: hiển thị số có sử dụng hay không, số lần sử dụng DVYT cụ thể khoảng thời gian xác định Năm 1968, Anderson Rosentock đưa mô hình sử dụng DVYT Mỹ yếu tố ảnh hưởng nhân tố bản, nhóm yếu tố khả nhu cầu khám chữa bệnh (KCB) đến đến lựa chọn DVYT [8],[9] Nhóm nhân tố Nhóm yếu tố khả Nhu cầu KCB Yếu tố đặc trưng gia đình Nguồn lực gia đình Tình trạng sức khỏe thân Cấu trúc xã hội Nguồn lực Cộng đồng Tình trạng sức khỏe người cung cấp DVYT đánh giá Sử dụng DVYT Lòng tin vào y tế Hình - Mô hình sử dụng DVYT Mỹ năm 1968 Ngoài ra, Andersen and Newman đưa khung sử dụng DVYT mối liên quan với môi trường, đặc điểm dân số, hành vi sức khỏe kết sử dụng DVYT [10]: Hình2- Khung sử dụng DVYT Năm 1981, Fiedler sửa lại mô hình sử dụng DVYT Anderson Rosentock Tuy vậy, mô hình thường sử dụng để thiết kế nghiên cứu sử dụng DVYT[11], [12] 1.4 Các loại hình dịch vụ chăm sóc sức khỏe Đô thị đô thị hóa 2.1 Khái niệm đô thị - Định nghĩa chung đô thị: Đô thị hay khu đô thị khu vực có mật độ dân số cao mật độ gia tăng công trình kiến trúc người xây dựng so với khu vực xung quanh Đô thị bao gồm thành phố, thị xã, trung tâm dân cư đông đúc thuật từ thông thường không mở rộng đến khu định - cư nông thôn làng, xã, ấp [4] Định nghĩa đô thị Việt Nam: Đô thị khu vực tập trung dân cư sinh sống có mật độ cao chủ yếu hoạt động lĩnh vực kinh tế phi nông nghiệp, trung tâm trị, hành chính, kinh tế, văn hoá chuyên ngành, có vai trò thúc đẩy phát triển kinh tế - xã hội quốc gia vùng lãnh thổ, địa phương, bao gồm nội thành, ngoại thành thành phố; nội thị, ngoại thị - thị xã; thị trấn [13] Các loại hình đô thị Việt Nam: Tại Việt Nam, đơn vị hành phân loại đô thị phải có tiêu chuẩn sau [14]: o Có chức đô thị o Quy mô dân số toàn đô thị đạt 4.000 người trở lên o Mật độ dân số phù hợp với quy mô, tính chất đặc điểm loại đô thị tính phạm vi nội thành, nội thị, riêng thị trấn theo khu phố xây dựng tập trung o Tỷ lệ lao động phi nông nghiệp (tính phạm vi ranh giới nội thành, nội thị, khu vực xây dựng tập trung) phải đạt tối thiểu 65% so với tổng số lao o o động Đạt yêu cầu hệ thống công trình hạ tầng đô thị (gồm hạ tầng xã hội hạ tầng kỹ thuật) Đạt yêu cầu kiến trúc, cảnh quan đô thị Hiện nay, Việt Nam có loại hình đô thị chính: loại đặc biệt, loại I, II, III, IV V, bao gồm: o Đô thị loại đặc biệt (2 thành phố): Hà Nội, Thành phố Hồ Chí Minh o Đô thị loại I (11 thành phố): Hải Phòng; Đà Nẵng; Cần Thơ; Huế; Vinh; Đà o Lạt; Nha Trang; Quy Nhơn; Buôn Mê Thuột; Thái Nguyên; Nam Định Đô thị loại II (12 thành phố): Hạ Long; Biên Hòa; Vũng Tàu; Việt Trì; Hải Dương; Thanh Hóa; Mỹ Tho; Long Xuyên; Pleiku; Phan Thiết; Cà Mau; Vị o Thanh Đô thị loại III (47 thành phố, thị xã): Các TP lại, thị xã: Sơn Tây o o Cẩm Phả; Thủ Dầu Một; Châu Đốc; Bà Rịa; Sa Đéc; Cửa Lò ; Sông Công Đô thị loại IV: 42 thị xã lại vài thị trấn lớn Đô thị loại V: 640 thị trấn 2.2 Đô thị hóa 2.2.1 Khái niệm đô thị hóa [15] Từ góc độ nhân học địa lý kinh tế, đô thị hóa hiểu di cư từ nông thôn tới đô thị, tập trung ngày nhiều dân cư sống vùng lãnh thổ đô thị Mức độ đô thị hóa quốc gia đo lường tỷ lệ dân cư đô thị tổng số dân Về mặt xã hội, đô thị hóa hiểu trình tổ chức lại môi trường cư trú người đô thị hóa không thay đổi phân bố dân cư yếu tố vật chất, mà làm chuyển hóa khuôn mẫu đời sống kinh tế-xã hội, phổ biến lối sống đô thị tới vùng nông thôn, toàn xã hội Như vậy, trình đô thị hóa không diễn mặt số lượng tăng trưởng dân số, mở rộng lãnh thổ, tăng trưởng sản xuất, mà thể mặt chất lượng, nâng cao mức sống, làm phong phú khuôn mẫu nhu cầu văn hóa Cho đến kỷ 20, trình đô thị hóa giới chủ yếu diễn theo bề rộng, dấu hiệu tăng trưởng số dân đô thị, số lượng thành phố, mở rộng lãnh thổ đô thị-chiếm ưu Nửa sau kỷ đánh dấu trình đô thị hóa theo chiều sâu, đặc biệt nước công nghiệp phát triển gia tăng dấu hiệu định lượng chững lại, chí sút giảm (do phi tập trung hóa đô thị, trình đô thị hóa ) Thay vào đó, dấu hiệu định tính ý đề cao: chất lượng, tiêu chuẩn sống đô thị nâng cao, đa dạng phong phú kiểu mẫu văn hóa nhu cầu Tuy nhiên, nước thuộc giới thứ ba, trình đô thị hóa nằm khuôn khổ trình đô thị hóa theo bề rộng 2.2.2 Thực trạng đô thị hóa giới Việt Nam Cuối kỷ 18, sau cách mạng công nghiệp, dân số đô thị tăng lên nhanh chóng, đô thị hóa diễn suốt kỷ 19, thông qua di cư từ nông thôn mở rộng nhân học Ở Anh , dân số đô thị tăng từ 17% năm 1801 lên 72% vào năm 1891 (đối với Pháp, Đức, Mỹ, số 37%, 41% 28%)[16] Đô thị hóa nhanh chóng lan rộng khắp giới, đặc biệt phương Tây, từ năm 1950, bắt đầu diễn nước phát triển Vào đầu kỷ 20, 15% dân số giới sống thành phố [17], năm 2007 chứng kiến bước ngoặt lớn lần lịch sử nhân loại tỷ lệ dân số giới sống thành phố 50% [16] Ngày có nhiều người rởi bỏ làng quê nông trại tới sống thành phố, kết trình đô thị hóa diễn mạnh mẽ Sự phát triển nhanh chóng thành phố Chicago năm cuối kỷ 19, Tokyo Delhi kỷ 20 phần lớn di cư từ nông thôn thành thị.Theo báo cáo Triển vọng đô thị hóa giới Liên Hợp Quốc sửa đổi năm 2005, tỷ lệ dân số đô thị giới tăng đáng kể từ 13% (220 triệu USD) năm 1900, tới 29% (732 triệu USD) năm 1950, lên 49% (3,2 tỷ USD) năm 2005 Các báo cáo dự đoán số tăng lên 60% (4,9 tỷ USD) vào năm 2030[18] Trong báo cáo Dân số giới năm 2007 Liên Hợp Quốc, xu hướng tương lai, ước tính 93% đô thị hóa xảy quốc gia phát triển, với 80% xảy châu Á châu Phi [19, 20] Thiết kế công cụ Phương pháp thu thập Các phương pháp hỗ trợ thăm dò trí nhớ hỏi thời gian dài Không có chuẩn vàng Nên điều tra thử (pre-test) Vị trí phần hỏi sử dụng dịch vụ y tế câu hỏi nên xem xét cho phù hợp với người trả lời Thường bị ảnh hưởng nhiều yếu tố Đối với bệnh bị kì thị, độ xác bị ảnh hưởng nhiều (HIV, Lao, STDs) Trong hỏi, gợi ý cho đối tượng dịp đặc biệt gắn liền với sử dụng dịch vụ y tế để đối tượng dễ nhớ Khảo sát nhiều lần làm giảm thiếu xác việc khai báo Phương pháp đo lường lần áp dụng: yêu cầu nhà điều tra cần thu thập thời gian dài (có thể tháng), thời gian để hỏi đối tượng ngắn (vd: cần hỏi tháng trở lại đây, không cần hỏi 12 tháng trở lại đây) Ngoài ra, sử dụng dịch vụ y tế đánh giá số số bệnh nhân nội trú hàng năm số lần khám ngoại trú, mức sử dụng giường bệnh nội trú, phạm vi tiêm chủng, phạm vi sử dụng biện pháp tránh thai, số khám trước sinh trung bình cho sản phụ, tỉ lệ sinh sở có giám sát nhân viên y tế chuyên khoa Một phương pháp đơn giản thường dùng cho đánh giá tổng quát số lần đến sở y tế trung bình hàng năm đầu người Hiển nhiên số phụ thuộc vào phân bố tuổi giới gánh nặng bệnh tật nói chung Số lần tới sở y tế từ 3-4 lần coi đủ cho công tác CSSK [26] Tình hình sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe người dân đô thị nghiên cứu liên quan giới 4.1 Bất bình đẳng/bất công sử dụng dịch vụ y tế 4.1.1 Bất bình đẳng nông thôn thành thị Sibley Weiner(2011) so sánh việc tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe người dân thành thị nông thôn Canada phát hiện, thành phố nhỏ không liền kề trung tâm lớn, người dân có tỉ lệ cao khai thác dịch vụ tiêm vacxin phòng cúm, bác sĩ gia đình, khám chuyên khoa định kì thỏa mãn nhu cầu cần thiết Ở nông thôn, tỉ lệ thấp hơn, người dân khó có khả dược đáp ứng nhu cầu cần thiết[27] Liao cộng (2011) đánh giá tác động bảo hiểm y tế quốc gia Đài Loan vào bất bình đẳng sử dụng dịch vụ y tế người già thành thị nông thôn Những người lớn tuổi nông thôn việc tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe có xu hướng phải đối đầu với nhiều thách thức hơn, khoảng cách không gian, giao thông, cô lập xã hội, nghèo đói thiếu nhà cung cấp chăm sóc sức khỏe, đặc biệt chuyên gia y tế [28] So sánh chênh lệch nông thôn thành thị việc sử dụng dịch vụ y tế Trung Quốc, Liu M cộng (2007) có khoảng nửa số người hỏi không gặp bác sĩ họ bị bệnh Ở nông thôn, việc khám bác sĩ phổ biến (52,0% so với 43,0%, P 38 độ, ho nhiều, khó thở, ) chủ yếu cho tự điều trị nhà (>40%) đến phòng khám tư nhân (>30%) Rất người đến trạm y tế xã/phường để khám (