Thực trạng nhiễm, kiến thức và thực hành phòng bệnh giun xoắn ở người của người dân tại huyện Mường Lát tỉnh Thanh Hóa năm 2015

Giun xoắn (Trichinella spp.) thuộc ngành giun tròn, lớp Nematoda, bộ Enoplida, họ Trichinellidae. Vòng đời của giun xoắn phát triển trực tiếp trong một vật chủ và không có vật chủ trung gian bao gồm hai giai đoạn: giai đoạn ấu trùng trong đường tiêu hóa và giai đoạn ấu trùng trong cơ. Trên người triệu chứng chính trong giai đoạn ấu trùng trong đường tiêu hóa là đau bụng và ỉa chảy, còn trong giai đoạn trong cơ là các biểu hiện như sốt, đau cơ, cơ hàm cứng, phù mặt nhất là phù vùng mắt. Ngoài các biểu hiện lâm sàng, kiểm tra bạch cầu ái toan có thể đạt ở mức >1.000 tế bàoµL 1. Bệnh giun xoắn thường lây truyền giữa các loài động vật khác nhau và người. Động vật hoang dã như: gấu, hải mã, hải cẩu, cá sấu..., động vật chăn nuôi, gần nhà như: lợn, chuột... Bệnh xảy ra liên quan đến những tập quán, thói quen trong sinh hoạt như: ăn thịt sống hoặc tái; việc giết mổ gia súc tại nhà hoặc lò mổ tư nhân không được kiểm tra, giám sát về an toàn vệ sinh thực phẩm, phương thức chăn nuôi gia súc theo hình thức thả rông là những yếu tố quan trọng trong quá trình lây truyền bệnh 2, 3. Cho đến nay bệnh giun xoắn phân bố rộng trên hầu hết các vùng trên thế giới như: châu Âu, châu Mỹ, châu Phi và châu Á. Bệnh giun xoắn được phát hiện tại các nước Đông Nam Á từ năm 1962. Các ổ dịch giun xoắn đã phát hiện trên người (5 nước), trên lợn (5 nước) và động vật hoang dã (2 nước). Tại Đông Nam Á, các ổ dịch trên người phần lớn tập trung ở Lào, Thái Lan và Việt Nam, nơi tập quán ăn thịt sống và tái khá phổ biến 4. Tại Việt Nam, chúng ta mới chỉ có các thống kê các ca bệnh giun xoắn, số người chết và số súc vật bị nhiễm bệnh khi có dịch xảy ra tại địa bàn trong thời điểm dịch. Đặc biệt, tháng 2 năm 2012 tại Mường Lát, Thanh Hóa có một vụ dịch giun xoắn: có trên 27 người mắc bệnh, trong đó có 6 bệnh nhân chuyển về Hà Nội và 2 bệnh nhân sinh thiết có ấu trùng trong cơ. Đến nay, vẫn chưa có những nghiên cứu về dịch tễ học tìm hiểu về sự lưu hành hay diễn biến của bệnh giun xoắn trong cộng đồng. Sau các vụ dịch tại địa phương chưa có các biện pháp phòng chống hiệu quả giun xoắn trên người tại cộng đồng 5, 6. Xuất phát từ nhu cầu đó, chúng tôi thực hiện đề tài “Thực trạng nhiễm, kiến thức và thực hành phòng bệnh giun xoắn ở người của người dân tại huyện Mường Lát tỉnh Thanh Hóa năm 2015”. Mục tiêu đề tài: 1. Mô tả thực trạng nhiễm giun xoắn ở người dân tại huyện Mường Lát, tỉnh Thanh Hóa năm 2015. 2. Mô tả kiến thức thực hành và một số yếu tố liên quan đến kiến thức thực hành về phòng bệnh giun xoắn ở người của người dân tại huyện Mường Lát, tỉnh Thanh Hóa năm 2015.

Tôi xin chân thành cảm ơn sự hợp tác triển khai nghiên cứu của 4 xãcủa huyện Mường Lát – tỉnh Thanh Hóa và sự tham gia nghiên cứu của cácđối tượng nghiên.

Với tất cả sự kính trọng và biết ơn sâu sắc của người học trò, tôi xinbày tỏ lòng biết ơn tới TS Lê Thị Hoàn – Giảng viên bộ môn Sức khỏe Môitrường – Viện Đào tạo Y học Dự phòng và Y tế công cộng, là người Thầykính mến đã dạy dỗ, tận tình chỉ bảo, định hướng và giúp đỡ tôi hoàn thànhluận văn này

Và cuối cùng, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đối với gia đình, bạn

bè đã luôn bên cạnh dành cho tôi mọi sự động viên, khích lệ và hỗ trợ để tôivượt qua mọi khó khăn trong quá trình học tập, nghiên cứu

Hà nội, ngày 04 tháng 07 năm 2016

Học viên

Nguyễn Đức Giang

LỜI CAM ĐOAN

Kính gửi:

 Phòng Quản lý Đào tạo Sau đạo học trường Đại học Y Hà Nội

 Viện Đào tạo Y học dự phòng và Y tế công cộng

 Phòng Đào tạo, Nghiên cứu khoa học Viện Đào tạo Y học dự phòng và

Y tế công cộng

 Bộ môn Sức khỏe Môi trường - Viện đào tạo Y học dự phòng và Y tếcông cộng

 Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp

Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của tôi Các số liệu,cách xử lý, phân tích số liệu là hoàn toàn trung thực và khách quan Các kếtquả nghiên cứu này chưa được công bố ở trong bất kỳ tài liệu nào

Nếu có sai sót tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm

Hà nội, ngày 04 tháng 07 năm 2016

Học viên

Nguyễn Đức Giang

MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

Chương I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3

1.1 Lịch sử bệnh giun xoắn 3

1.2 Dịch tễ bệnh giun xoắn 4

1.2.1 Tác nhân gây bệnh 4

1.2.1.1 Vị trí phân loại 4

1.2.1.2 Chu kỳ phát triển giun xoắn 6

1.2.2 Tác hại của bệnh 9

1.2.3 Các yếu tố nguy cơ gây bệnh giun xoắn 9

1.2.4 Tình hình bệnh giun xoắn ở trong nước và trên thế giới 10

1.2.4.1 Trên thế giới 10

1.2.4.2 Trong nước 11

1.3 Chẩn đoán bệnh giun xoắn 12

1.3.1 Triệu chứng lâm sàng 12

1.3.2 Triệu chứng cận lâm sàng 12

1.3.2.1 Công thức máu 12

1.3.2.2 Hóa sinh 13

1.3.2.3 Điện tâm đồ 13

1.3.2.4 Xét nghiệm miễn dịch 13

1.3.2.5 Chẩn đoán hình ảnh 14

1.3.2.6 Các xét nghiệm khác 14

1.3.2.7 Các dữ liệu về mô học 15

1.3.3 Chẩn đoán phân biệt 15

1.3.4 Chẩn đoán xác định 15

1.4 Điều trị và phòng chống 16

1.4.1 Điều trị 16

1.4.2 Phòng chống 17

1.5 Kiến thức thực hành của người dân về bệnh giun xoắn 18

1.5.1 Tổng quan về kiến thức, thái độ, thực hành [29], [30] 18

1.5.1.1 Kiến thức [29] 18

1.5.1.2 Thái độ [29] 19

1.5.1.3 Hành động [29] 19

1.5.2 Kiến thức về bệnh giun xoắn 19

1.5.2.1 Tác hại của bệnh 20

1.5.2.2 Các yếu tố nguy cơ gây bệnh giun xoắn 20

1.5.3 Thực hành về phòng bệnh giun xoắn 21

Chương II: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23

2.1 Địa điểm, thời gian và đối tượng nghiên cứu 23

2.1.1 Địa điểm nghiên cứu 23

2.1.2 Thời gian nghiên cứu 23

2.1.3 Đối tượng nghiên cứu 23

2.2 Phương pháp nghiên cứu 24

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 24

2.2.2 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu 24

2.2.2.1 Cỡ mẫu 24

2.2.2.2 Phương pháp chọn mẫu 24

2.3 Biến số và chỉ số của nghiên cứu 25

2.4 Công cụ và phương pháp thu thập số liệu 26

2.4.1 Công cụ thu thập số liệu 26

2.4.1.1 Bộ câu hỏi 26

2.4.1.2 Xét nghiệm 26

2.4.2 Phương pháp và quy trình thu thập số liệu 27

2.4.2.1 Phỏng vấn hộ gia đình 27

2.4.1.3 Thực hiện xét nghiệm 27

2.5 Quản lý, xử lý và phân tích số liệu 27

2.6 Sai số và hạn chế sai số: 29

2.7 Đạo đức nghiên cứu 30

Chương III: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32

3.1 Đặc điểm chung nhân khẩu học của đối tượng nghiên cứu: 32

3.2 Thực trạng nhiễm giun xoắn 35

Chương IV: BÀN LUẬN 55

4.1 Thông tin chung 55

4.2 Thực trạng nhiễm giun xoắn 56

4.3 Kiến thức - Thực hành về bệnh giun xoắn và một số yếu tố liên quan 61 1 Thực trạng mắc bệnh giun xoắn ở Mường Lát, Thanh Hóa năm 2016 68 2 Kiến thức thực hành về bệnh giun xoắn ở Mường Lát, Thanh Hóa và một số yếu tố liên quan 68

KIẾN NGHỊ 69

TÀI LIỆU THAM KHẢO 70

PHỤ LỤC 73

Phụ lục 1: 73

Phụ lục 2: 74

DANH MỤC BẢNG

Bảng 3 1: Thông tin đặc điểm nhân khẩu học của đối tượng nghiên cứu 32Bảng 3 2: Đặc điểm nuôi thả động vật của hộ gia đình 33Bảng 3 3: Đặc điểm môi trường sống của hộ gia đình 34Bảng 3 4: Tỷ lệ nhiễm giun xoắn theo các đặc điểm cá nhân và kinh tế hộ giađình 36Bảng 3 5: Tỷ lệ mắc giun xoắn theo đặc điểm nuôi thả động vật của hộ giađinh 37Bảng 3 6: Tỷ lệ mắc giun xoắn theo điều kiện môi trường sống 38Bảng 3 7: Kiến thức của đối tượng nghiên cứu về bệnh giun xoắn 39Bảng 3 8: Thực hành của đối tượng nghiên cứu về yếu tố lên quan đến bệnhgiun xoắn 46Bảng 3 9: Kiến thức, thực hành về bệnh giun xoắn theo đặc điểm cá nhân .48Bảng 3 10: Kiến thức – thực hành về giun xoắn theo đặc điểm môi trườngquanh hộ gia đình của đối tượng nghiên cứu 49Bảng 3 11: Kiến thức, thực hành về bệnh giun xoắn theo xã nghiên cứu 50Bảng 3 12: Phân tích đơn biến mối liên quan kiến thức – thực hành về giunxoắn với các đặc điểm nhân cá nhân 51Bảng 3 13: Phân tích đơn biến mối liên quan giữa kiến thức – thực hành vềgiun xoắn với đặc điểm môi trường quanh hộ gia đình 52Bảng 3 14: Hồi quy đa biến mối liên quan giữa thực trạng có kiến thức – thựchành về bệnh giun xoắn và một số yếu tố 53

DANH MỤC BIỂU ĐỒ

Biểu đồ 3 1: Tỷ lệ mắc bệnh giun xoắn 35

Biểu đồ 3 2: Phân bố các mức độ kiến thức về bệnh giun xoắn 39

Biểu đồ 3 3: Mức độ thực hành về bệnh giun xoắn 47

Biểu đồ 3 4: Mức độ kiến thức - thực hành về bệnh giun xoắn 54

ĐẶT VẤN ĐỀ

Giun xoắn (Trichinella spp.) thuộc ngành giun tròn, lớp Nematoda, bộ Enoplida, họ Trichinellidae Vòng đời của giun xoắn phát triển trực tiếp trong

một vật chủ và không có vật chủ trung gian bao gồm hai giai đoạn: giai đoạn

ấu trùng trong đường tiêu hóa và giai đoạn ấu trùng trong cơ Trên người triệuchứng chính trong giai đoạn ấu trùng trong đường tiêu hóa là đau bụng và ỉachảy, còn trong giai đoạn trong cơ là các biểu hiện như sốt, đau cơ, cơ hàmcứng, phù mặt nhất là phù vùng mắt Ngoài các biểu hiện lâm sàng, kiểm trabạch cầu ái toan có thể đạt ở mức >1.000 tế bào/µL [1]

Bệnh giun xoắn thường lây truyền giữa các loài động vật khác nhau vàngười Động vật hoang dã như: gấu, hải mã, hải cẩu, cá sấu , động vật chănnuôi, gần nhà như: lợn, chuột Bệnh xảy ra liên quan đến những tập quán,thói quen trong sinh hoạt như: ăn thịt sống hoặc tái; việc giết mổ gia súc tạinhà hoặc lò mổ tư nhân không được kiểm tra, giám sát về an toàn vệ sinh thựcphẩm, phương thức chăn nuôi gia súc theo hình thức thả rông là những yếu tốquan trọng trong quá trình lây truyền bệnh [2], [3]

Cho đến nay bệnh giun xoắn phân bố rộng trên hầu hết các vùng trênthế giới như: châu Âu, châu Mỹ, châu Phi và châu Á Bệnh giun xoắn đượcphát hiện tại các nước Đông Nam Á từ năm 1962 Các ổ dịch giun xoắn đãphát hiện trên người (5 nước), trên lợn (5 nước) và động vật hoang dã (2nước) Tại Đông Nam Á, các ổ dịch trên người phần lớn tập trung ở Lào, TháiLan và Việt Nam, nơi tập quán ăn thịt sống và tái khá phổ biến [4]

Tại Việt Nam, chúng ta mới chỉ có các thống kê các ca bệnh giun xoắn,

số người chết và số súc vật bị nhiễm bệnh khi có dịch xảy ra tại địa bàn trongthời điểm dịch Đặc biệt, tháng 2 năm 2012 tại Mường Lát, Thanh Hóa có một

vụ dịch giun xoắn: có trên 27 người mắc bệnh, trong đó có 6 bệnh nhânchuyển về Hà Nội và 2 bệnh nhân sinh thiết có ấu trùng trong cơ

Đến nay, vẫn chưa có những nghiên cứu về dịch tễ học tìm hiểu về sựlưu hành hay diễn biến của bệnh giun xoắn trong cộng đồng Sau các vụ dịchtại địa phương chưa có các biện pháp phòng chống hiệu quả giun xoắn trênngười tại cộng đồng [5], [6] Xuất phát từ nhu cầu đó, chúng tôi thực hiện đề

tài “Thực trạng nhiễm, kiến thức và thực hành phòng bệnh giun xoắn ở người của người dân tại huyện Mường Lát tỉnh Thanh Hóa năm 2015”.

Bệnh giun xoắn được phát hiện đầu tiên trên người tại Anh vào năm

1835 do sinh viên y khoa Jame Paget Sau đó bệnh được tìm thấy trên lợn tại

Mỹ năm 1846 bởi nhà khoa học Joseph Leidy Hiện nay trên thế giới đã pháthiện ra 8 loài giun xoắn (T spiralis, T nativa, T britovi, T murrelli, T.nelsoni, T pseudospiralis, T papure và T zimbabwensis) và 4 kiểu gen giunxoắn (T6, T8, T9, T12) Tất cả các loài và các kiển gen được phân loại làm 2nhóm chính dựa trên hình thái ấu trùng có và không có lớp nang kén bao bọcxung quanh khi cư trú trong cơ [4]

Vòng đời của giun xoắn phát triển trực tiếp trong một vật chủ và không

có vật chủ trung gian bao gồm cả giai đoạn ấu trùng trong đường tiêu hóa vàgiai đoạn ấu trùng trong cơ Trên người, triệu chứng chính của giai đoạn ấutrùng trong đường tiêu hóa là đau bụng và ỉa chảy; giai đoạn trong cơ là cácbiểu hiện như sốt, đau cơ, cơ hàm cứng, phù vùng mặt nhất là vùng mắt.Ngoài các biểu hiện triệu chứng lâm sàng, số lượng bạch cầu ái toan trongmáu tăng cao cũng hay gặp [1]

Cho đến nay bệnh giun xoắn phân bố rộng rãi trên hầu hết các vùngtrên thế giới như châu Âu, châu Mỹ, châu Phi và châu Á Bệnh xảy ra liênquan đến sự thiếu hiểu biết của con người, thói quen ăn thịt sống hoặc chưanấu chín; ngoài ra công tác kiểm soát giết mổ chưa phù hợp, phương thức

chăn nuôi động vật theo hình thức thả rông là những yếu tố quan trọng trongquá trình lây truyền bệnh [8] Theo những tài liệu đã được công bố, bệnh giunxoắn được phát hiện trên người tại 55 quốc gia [9], trên vật nuôi (chủ yếu làlợn) là 43 quốc gia và ở 66 quốc gia có thói quen ăn thịt sống hoặc thịt tái.Trong thời gian từ năm 1986 - 2009, trên thế giới đã phát hiện 65.818 ngườinhiễm và nhiều trường hợp tử vong Trong các ca nhiễm, tuổi mắc bệnh giunxoắn là tuổi trung niên và không có sự khác biệt có ý nghĩa về tỷ lệ nhiễmbệnh giữa nam và nữ.

Bệnh giun xoắn thường truyền lây giữa các loài động vật khác nhau vàngười Trên động vật, các loài thường mắc bệnh như: động vật hoang dã, lợn,chuột, chim, cá sấu, chuột được coi là nguồn lưu trữ và reo rắc mầm bệnh

Ấu trùng giun xoắn có thể tồn tại trong cơ thể người tới 40 năm và trên độngvật khoảng 20 năm [10]

Bệnh giun xoắn được phát hiện tại các nước Đông Nam Á từ năm

1962 Các ổ dịch giun xoắn đã được phát hiện trên người (5 nước), trên lợn (5nước) và động vật hoang dã (2 nước) Lợn nuôi và lợn rừng là nguồn lây bệnhchủ yếu trên người Các ổ dịch trên người phần lớn tập trung ở Lào, Thái Lan

và Việt Nam nơi mà tập quán ăn thịt sống và thịt tái phổ biến [4]

Tại Việt Nam, các điều tra nghiên cứu liên quan đến Kiến thức - Thựchành với cộng đồng dân cư đối với bệnh nhiễm giun xoắn còn chưa đượcthường xuyên Ý thức của người dân, đặc biệt là người dân ở vùng sâu, vùng

xa, đồng bào người dân tộc còn chưa nhận thức được những tác hại của bệnhgiun xoắn cũng như cách phòng tránh

1.2 Dịch tễ bệnh giun xoắn

1.2.1 Tác nhân gây bệnh

1.2.1.1 Vị trí phân loại

Giới (Kingdom) Animalia

Ngành (Phylum) Nematodes

Họ (Family) Trichinellidea

Giống (Genus) Trichinella

Loài (Species) 8 loàiHiện nay, 8 loài và 4 kiểu gen của Trichinella được phân loại dựa trên

dữ liệu di truyền, sinh hóa và sinh học Bảng dưới đây mô tả về sự phân bố,vật chủ chứa chính, khả năng lây nhiễm và sự đề kháng với đông lạnh của 8loài Trichinella spp [7], [11], [12], [13]

Bảng 1 Đặc điểm của các loài Trichinella spp [7]

Tính lây nhiễm

Kháng sự đông lạnh

T spiralis Toàn thế giới Lợn, chuột, Cao Không

T.

pseudospiralis

Toàn thế giới Chim, lợn, Thấp Không

T murrelli Ôn đới, Bắc

Hình 1.1 Hình thể Trichinella spiralis (Nguồn: cnia.inta.gov.ar)

1.2.1.2 Chu kỳ phát triển giun xoắn

Ấu trùng giun xoắn tồn tại ở 1 trong 2 chu trình chính: Chu trình vòngđời có sự tham gia của động vật nuôi và chu trình có sự tham gia của động vậthoang dã Người có thể nhiễm bệnh giun xoắn từ hai chu trình trên Lợn làđộng vật liên quan phổ biến nhất với bệnh giun xoắn Tùy thuộc khu vực, cácloài động vật khác như hải mã, hải cẩu, gấu, gấu Bắc cực, mèo, gấu trúc bắc

Mỹ, chó sói, cáo, cũng có thể bị nhiễm bệnh [14]

Vòng đời phát triển của giun xoắn chia làm 2 giai đoạn:

 Giai đoạn trong đường tiêu hóa: Khi vật chủ ăn thịt sống hoặc tái có

chứa ấu trùng giun xoắn, trong môi trường dịch dạ dày của vật chủ, ấu trùng

sẽ được giải phóng tự do di chuyển vào ruột non và xâm nhập niêm mạc ruột.Sau 4 lần biến đổi (rụng lông, thay lông) trong khoảng thời gian từ 30 - 36giờ, chúng phát triển thành giun trưởng thành Con đực trưởng thành có kíchthước 1,5 x 0,05 mm, con cái trưởng thành có kích thước 3,5 x 0,06 mm Saukhi giao phối 5 - 6 ngày, con cái đẻ ấu trùng non (giai đoạn L1) Một con cái

trưởng thành có thể đẻ 500 – 1.500 ấu trùng non [15] Số lượng ấu trùng nonđược sinh ra tùy thuộc vào tình trạng miễn dịch của vật chủ, loài mắc bệnh vàloài giun xoắn nhiễm phải [16], [17]

 Giai đoạn trong cơ: Ấu trùng mới sau khi được sản sinh xâm nhập vào

hệ thống bạch huyết và tuần hoàn máu, di chuyển đến các cơ vân có nhiềumạch máu - nơi được cấp máu đầy đủ nhất Ký sinh trùng có ái tính với hầuhết các nhóm cơ hoạt động chuyển hóa tích cực như cơ lưỡi, cơ hoành, cơnhai, cơ liên sườn, cơ thanh quản, cơ ngoại chuyển mắt, cơ vùng gáy, cơngực, cơ delta, cơ mông, cơ bắp tay, cơ chân Trong các mô khác ngoài cơvân, như cơ tim và não, các ấu trùng này bị tan ra, gây hiện tượng viêm dữdội, sau đó được tái hấp thu Tại các cơ vân, ấu trùng tiếp tục phát triển trongvòng 2 - 3 tuần tiếp theo cho đến khi chúng đạt đến giai đoạn phát triển đầy

đủ (giai đoạn lây nhiễm LI) và tăng kích cỡ lên gấp 10 lần Ấu trùng này cuộn

lại và ở 1 số loài nang kén sẽ hình thành giai đoạn này (ngoại trừ T pseudospiralis, T papuae và T zimbabwensis) Chu trình hoàn thành mất 17-

21 ngày Chu kỳ sống này hoàn tất khi một vật chủ khác ăn thịt bị nhiễm ấutrùng giun xoắn [14]

Hình 1.2 T spiralis ở thể kén trong hệ cơ, với thể này chúng có thể tồn

tại đến 10 năm (Nguồn: healthline.com)

Hình 1.3 Chu kỳ phát triển của Trichinella (Nguồn: CDC)

1.2.2 Tác hại của bệnh

 Bệnh nhân bị nhiễm ấu trùng nhẹ thường không triệu chứng Nhữngngười có triệu chứng nhẹ sẽ được cải thiện trong 2 - 3 tuần Triệu chứng liênquan nhiễm nặng ấu trùng có thể tồn tại tới 2 - 3 tháng

 Bệnh có tỷ lệ tử vong thấp Tỷ lệ mắc thường phát hiện trong các vụdịch giun xoắn ở người với số người mắc bệnh liên quan nhóm người ăn thịtsống hoặc thịt tái có chứa ấu trùng giun xoắn

 Mức độ biểu hiện bệnh phụ thuộc vào loài gây bệnh, số lượng ấu trùngkhi ăn phải cũng như các yếu tố về giới tính, độ tuổi, và tình trạng miễn dịch.Trong một số trường hợp nhiễm T spiralis, nếu bệnh nhân không kịp thời sẽdẫn đến kiệt sức, viêm phổi, nghẽn mạch phổi, viêm não, suy tim hoặc loạn

nhịp tim Tử vong do bệnh giun xoắn thường xảy ra trong 4 - 8 tuần nhưng cóthể xảy ra sớm hơn 2 - 3 tuần [8].

1.2.3 Các yếu tố nguy cơ gây bệnh giun xoắn

 Phương pháp bảo quản thực phẩm và chế biến thịt lợn tái, sống

 Thói quen ăn uống: thích ăn tái hoặc ăn sống

 Đặc điểm dịch tễ: Bệnh thường xảy tại một số tỉnh miền núi phía Bắc,dân tộc Thái vào các ngày lễ hội, nơi tập trung ăn uống nhiều người

 Giới tính: Không có tỷ lệ khác biệt mắc bệnh do giun xoắn giữa nam vànữ

 Hiểu biết của con người về bệnh còn hạn chế

 Phương thức chăn nuôi thả rông hoặc bán thả rông

 Cơ địa đặc biệt: Triệu chứng bệnh giun xoắn ở thai phụ nhẹ hơn vớinhững người không mang thai; tuy nhiên có ghi nhận về trường hợp sẩy thaihoặc thai chết lưu; các triệu chứng của bệnh giun xoắn nặng nề một cách điểnhình ở các phụ nữ đang cho con bú hơn là phụ nữ không cho con bú

 Tuổi: Trẻ em có khả năng đề kháng với nhiễm giun xoắn hơn; tuy nhiêncác triệu chứng của chúng có thể nặng nề hơn Trẻ em cũng có ít biến chứng

và phục hồi nhanh chóng

 Hành vi con người: Sở thích ăn thịt thú rừng, tình trạng săn bắn và muabán thú rừng không qua kiểm soát Trong quá trình săn bắn bỏ các sản phẩmthịt thừa ra môi trường [16], [18]

1.2.4 Tình hình bệnh giun xoắn ở trong nước và trên thế giới

1.2.4.1 Trên thế giới

Bệnh giun xoắn ở người đã được phát hiện ở 55 nước trên thế giới(27,8%) như Tây Ban Nha, Đan Mạch, Thụy Điển, Hà Lan, Liên Xô, Anh,Đức, Bungairi, Rumani, Ấn Độ, Trung Quốc, Thái Lan, Lào, Indonesia,

Hawai, Nhật Bản, New Zealand, Mỹ, Canada, Tanzania và Nam Phi [8], [19].Giun xoắn được phát hiện ở động vật nuôi trong nhà (chủ yếu là lợn) ở 43nước chiếm 21,9% và khoảng 66 nước phát hiện ở động vật hoang dã (33,3%)[19] Tại khu vực Đông Nam Á, có nhiều báo cáo dịch bệnh, đặc biệt ở TháiLan (Khumjui, 2008; Kusolsuk, 2010) và Lào (Barennes, 2008; Sayason,2006) Tại Mỹ có 129 ca chết trong tổng số 7.415 ca nhiễm trong giai đoạnnăm 1947 – 1981và 72 trường hợp nhiễm giun xoắn giai đoạn năm 1997 –

2001 đã được báo về Trung tâm Phòng chống và kiểm soát dịch bệnh (CDC).Hầu hết các trường hợp liên quan đến việc ăn thịt động vật hoang dã (43%)mặc dù 17% liên quan đến các sản phẩm thịt lợn thương mại và 13% trườnghợp khác liên quan đến sản phẩm thịt heo nhà Tỷ lệ thịt lợn nội địa bị nhiễmbệnh tại Hoa Kỳ là 0,001% Tuy nhiên một tài liệu khám nghiệm tử thi nghiêncứu một tỷ lệ mới mắc 4% do nhiễm giun xoắn cũ Dữ liệu cũng cho thấy sựhiện diện T murrelli ở gấu trúc Bắc Mỹ (raccoons) và chó sói Bắc Mỹ(coyotes) [16] Tại Châu Mỹ Latinh và Châu Á, thịt lợn nội địa là nguồn lâynhiễm chính, tỷ lệ nhiễm Trichinella khoảng 20% Tại Trung Quốc, 566 vụdịch đã được phát hiện từ năm 1964 - 2002, số bệnh nhân lên tới 25.685 và sốngười chết do giun xoắn là 241 [20] Tại Thái Lan trong vòng 27 năm qua đã

có 120 vụ dịch được ghi nhận, khoảng 67.000 người nhiễm và 97 người tửvong Ngoài ra trung tâm phòng chống và kiểm soát dịch bệnh châu Âu và cơquan có thẩm quyền về an toàn châu Âu đã báo cáo có 779 người mắc bệnhgiun xoắn ở Liên minh châu Âu được tìm thấy trong các động vật trang trại vàđộng vật hoang dã, đặc biệt là động vật hoang dã

1.2.4.2 Trong nước

Trong thời gian từ 1970 - 2013, theo báo cáo của Viện Sốt rét - Ký sinhtrùng - Côn trùng Trung ương, tại các tỉnh miền núi phía Bắc Việt Nam, cónăm vụ dịch bùng phát của bệnh giun xoắn trên người Các vụ dịch tập trung

tại tỉnh Yên Bái, Sơn La, Điện Biên và Thanh Hóa [6], [21] Nguyên nhân dohầu hết người dân và cán bộ y tế tuyến cơ sở chưa có kiến thức đầy đủ vềbệnh giun xoắn và thiếu trang thiết bị để chẩn đoán tại bệnh viện tuyến tỉnh

và huyện

Tại Việt Nam, bệnh giun xoắn do Trichinella spiralis gây nên đã đượcphát hiện ít nhất 6 ổ bệnh với trên 126 bệnh nhân và 8 người tử vong Tháng 2năm 2012, tại huyện Mường Lát, tỉnh Thanh Hóa có trên 27 người mắc bệnh,trong đó có 6 bệnh nhân chuyển về Hà Nội và 2 bệnh nhân sinh thiết có ấutrùng trong cơ Xét nghiệm huyết thanh học (ELISA phát hiện kháng thểkháng giun xoắn) cho kết quả dương tính 7,4% (18/242 người xét nghiệm).Người ăn thịt lợn có chứa ấu trùng giun xoắn chưa nấu chín tại địa phươngnên bị mắc bệnh giun xoắn Điều tra trên lợn tại địa phương có mang ấu trùnggiun xoắn Tỷ lệ lợn dương tính với kháng thể kháng giun xoắn bằng phươngpháp ELISA là 6,7% (3/45 lợn xét nghiệm) Phát hiện lợn dương tính với giunxoắn tại bản Suối Phái, nơi lợn mắc bệnh bị xẻ thịt đem bán và cả bản lân cận

là Poọng - xã Tam Dương, cho thấy nguồn bệnh vẫn tồn tại ở các khu vực này

và còn có thể lan rộng hơn (báo cáo của Viện Sốt rét – Ký sinh trùng – Côntrùng Trung ương)

Tất cả các vụ dịch bệnh giun xoắn xảy ra tại Việt Nam đều lẻ tẻ, mangtính địa phương, liên quan đến các món ăn lạp, chạo, nem, món ăn truyềnthống của địa phương Những người ăn có triệu chứng giống nhau là co rút cơ

và nhiễm độc Do được chẩn đoán muộn nên khi nhập viện thường trong tìnhtrạng nặng Bệnh giun xoắn có tính chất ổ bệnh tự nhiên ở miền núi, dân tộc,nếu có những hiểu biết về bệnh trong cộng đồng và nhân viên y tế thì sẽ tránhđược những vụ dịch và tử vong ở địa phương Cần có một nghiên cứu đầy đủ

về thực trạng nhiễm bệnh trên người, lợn chuột và một số vật khác để có kế

hoạch phòng chống bệnh hiệu quả, bảo vệ sức khỏe cộng đồng cho các vùngnguy cơ cao trong thời gian tới.

1.3 Chẩn đoán bệnh giun xoắn

1.3.1 Triệu chứng lâm sàng

Triệu chứng lâm sàng của bệnh liên quan đến sự di hành và cư trú của

ấu trùng trong giai đoạn phát triển của vòng đời như sau:

 Giai đoạn ở ruột: Thường xuất hiện các triệu chứng bệnh vào đầu tuần

 Giai đoạn xâm nhập vào cơ: Giai đoạn này xảy ra ở tuần thứ 2 sau khinhiễm bệnh Các dấu hiệu liên quan tới hệ tim mạch gồm tăng huyết áp, tăng

áp lực tĩnh mạch Các triệu chứng xảy ra suốt tuần thứ 3 của bệnh với tỷ lệ tửvong 0,1%, thường xảy ra suốt từ tuần thứ 4 tới tuần thứ 8 của bệnh Tử vong

có thể do suy tim xung huyết hoặc rối loạn nhịp tim [8], [15]

1.3.2 Triệu chứng cận lâm sàng

1.3.2.1 Công thức máu

+ Tăng bạch cầu 65% bệnh nhân lên tới 24.000/µL Tăng bạch cầu áitoan, thường tăng trong vòng 10 ngày sau khi nhiễm ký sinh trùng.Đỉnh cao trong 3-4 tuần và giảm trong vài tháng sau

+ Gần như tất cả các bệnh nhân mắc bệnh giun xoắn, có hoặc khôngtriệu chứng, biểu hiện tăng bạch cầu ái toan Ngoại lệ, có trườnghợp nhiễm cường độ nặng, số lượng bạch cầu ái toan có thể bị ứcchế, lúc này bạch cầu ái toan không tăng mà còn thấp Trường hợpnày bệnh nhân có tỷ lệ tử vong cao

 Tỷ lệ máu lắng thường trong giới hạn bình thường [8], [15]

1.3.2.2 Hóa sinh

Nồng độ creatinekinase (CK tăng lên đến 17.000 U/L; CK tăng cao cóthể biểu thị liên quan tới cơ tim Tuy nhiên, chừng 35% bệnh nhân không liên

quan tới tim có thể tăng nồng độ CK; Nồng độ các thể lactate dehydrogenaseisoenzymatic tăng cao ở 50% bệnh nhân.

1.3.2.4 Xét nghiệm miễn dịch

 Kỹ thuật Anti-ELISA: Có độ nhạy cao sau tuần thứ 2 - 3 bị nhiễm kýsinh trùng Kháng thể kháng giun xoắn có thể tồn tại vài năm sau khi nhiễm.Nồng độ kháng thể trong huyết thanh không tương quan với độ nặng của bệnhhoặc quá trình diễn tiến lâm sàng Một kết quả dương tính thường biểu thị giaiđoạn nhiễm ký sinh trùng sớm [3], [22], [23]

 Kỹ thuật Western Blot: Là phương pháp chẩn đoán huyết thanh học,thường khuyến cáo dùng xác minh, chẩn đoán lại những trường hợp dươngtính với Anti-ELISA Nhằm loại trừ những trường hợp dương tính giả dophản ứng chéo [24]

 Miễn dịch huỳnh quang gián tiếp: Kết quả ngưng kết Latex thườngkhông hiển thị sau hơn 1 năm bị nhiễm ký sinh trùng

1.3.2.5 Chẩn đoán hình ảnh

Ở bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng liên quan đến hệ thần kinh trungương, việc chụp cắt lợp vi tính và MRI có thể phát hiện ra các tổn thương nốthoặc dạng vòng tròn 3 - 8 mm

1.3.2.6 Các xét nghiệm khác

 Các kỹ thuật sinh học phân tử (PCR) được áp dụng để xác định loài gâybệnh [7] Kỹ thuật PCR có thể được sử dụng phát hiện các các đoạn gen đặchiệu của ký sinh trùng Tuy nhiên, phương pháp này có độ nhạy thấp, chi phítốn kém và không thực tế để kiểm tra thường xuyên Xác định các loài hoặckiểu gen của Trichinella thu hồi từ các mô cơ là có ý nghĩa trong việc tìm hiểu

về dịch tễ học và đánh giá các nguy cơ nhiễm bệnh Cặp mồi đặc biệt đã đượcphát triển cho phép xác định ấu trùng thu thập từ mô cơ ở mức độ loài và kiểugen của Trichinella có thể được thực hiện thông qua các phòng thí nghiệmtham chiếu quốc tế [25]

 Chọc dò tủy sống

+ Kết quả bình thường 50% - 75% bệnh nhân

+ Tìm thấy ấu trùng 8% - 24 % bệnh nhân

+ Có thể viêm não tăng bạch cầu ái toan

 Sinh thiết cơ: Cung cấp một chẩn đoán xác định Phương pháp này gâyđau cho bệnh nhân và độ nhạy không cao

Lấy mẫu cơ chứng 0,5 - 1g từ cơ bắp delta hoặc cơ cẳng chân vì những

cơ này dễ sinh thiết nhất Tỷ lệ (+) tăng lên nếu vị trí sinh thiết bị sưng hoặcđau Nhuộm mẫu sinh thiết với hematoxylin và eosin, kiểm tra nhiều phần.Thỉnh thoảng ấu trùng có thể tìm thấy sau khi cơ bắp đã bị tiêu hóa do cácenzym

Nếu sinh thiết được thực hiện trước khi ấu trùng cuộn lại, mô của giun

có thể bị nhầm lẫn với tế bào cơ

Một kết quả sinh thiết (-) không nhất thiết loại trừ nhiễm ký sinh trùng

bào cơ có những chấm xuất huyết nhỏ và các thế bào viêm tụ tập Kết quả củamột kiểm tra mô học ở cơ tim phù hợp với một phản ứng trung gian miễndịch Ký sinh trùng di chuyển qua cơ tim nhưng không hình thành nang kén;tuy nhiên một phản ứng viêm mạnh mẽ xảy ra với nhiều bạch cầu ái toan,hồng cầu đọng lại trong fibrin và cơ tim hoại tử từng điểm Có thể tràn dịchmàng tim từ nhẹ tới vừa Quanh mạch máu ở hệ thần kinh trung ương có sự tụtập bạch cầu ái toan, tế bào lympho, các đại thực bào và bạch cầu đa nhânphát triển trong hệ thần kinh trung ương và liên quan tới các khu vực thiếumáu cục bộ Các tế bào hình sao và các vi bào đệm có thể bọc xung quanh ấutrùng [11]

1.3.3 Chẩn đoán phân biệt

Cần phân biệt giun xoắn với một số bệnh sau: Phù mạch; Viêm da - cơ;Ngộ độc thực phẩm; Viêm dạ dày - ruột do virus; Viêm cầu thận cấp; Bệnh dogiun móc; Cúm; Viêm đa động mạch có nút; Sốt do thấp khớp; Bệnh sánmáng; Bệnh giun lươn; Bệnh thương hàn

1.3.4 Chẩn đoán xác định

Định nghĩa ca bệnh giun xoắn trên người, theo trung tâm kiểm soátdịch bệnh quốc gia của Mỹ, một người có ít nhất 3 triệu chứng trong nhómcác triệu chứng lâm sàng và ít nhất 1 dấu hiệu cận lâm sàng, cùng với có ítnhất 1 tiêu chuẩn dịch tễ học [26], [27]

 Các triệu chứng lâm sàng: sốt, đau nhức, đau cơ bắp, phù mặt, tiêuchảy, dấu hiệu thần kinh, dấu hiệu tim mạch, viêm kết mạc, võng mạc, xuấthuyết ở dưới móng tay và phát ban ở dưới da

 Các triệu chứng cận lâm sàng:

+ Tăng bạch cầu ái toan hoặc tăng nồng độ IgE toàn bộ, tăng nồng độcác enzym cơ vân

+ Xét nghiệm miễn dịch: Có sự hiện diện ấu trùng Trichinella trong

mô qua sinh thiết cơ bắp hoặc có sự hiện diện đáp ứng kháng thểđặc hiệu Trichinella qua xét nghiệm miễn dịch huỳnh quang giántiếp, ELISA, Western Blot

 Các tiêu chuẩn dịch tễ học:

+ Ăn thịt bị nhiễm ký sinh trùng được phòng thí nghiệm xác định+ Tiêu thụ các sản phẩm có khả năng bị nhiễm ký sinh trùng từ 1động vật bị nhiễm được phòng xét nghiệm xác định

+ Liên hệ dịch tễ học với 1 trường hợp bệnh ở người được phòng thínghiệm xác nhận bằng tiếp xúc cùng một nguồn chung

1.4 Điều trị và phòng chống

1.4.1 Điều trị

Điều trị đặc hiệu bằng albendazol, mebendazol và thiabendazol diệtđược giun xoắn trưởng thành, ấu trùng non di cư và ấu trùng trong cơ bắpchưa nang hóa Tuy nhiên, thiabendazol dung nạp kém và còn ít được sửdụng Chưa có thử nghiệm lâm sàng so sánh hiệu quả điều trị giữaalbendazole với mebendazol Mebendazol không hiệu quả chống lại ấu trùngtrong cơ; albendazol cũng có thể không hiệu quả trong giai đoạn về sau củabệnh [28]

Điều trị triệu chứng: bù nước, điện giải, hạ sốt, corticoid,

Trong các trường hợp nhiễm Trichinella từ vừa đến nặng, mục tiêu làngăn chặn sự xâm nhập của ấu trùng vào cơ vân của vật chủ Trong 1 tuầnđầu ăn phải thịt bị nhiễm giun, dùng albendazole (5mg/kg/ngày x 1 tuần);mebendazole (5mg/kg/ngày x 8 - 14 ngày), thiabendazole (25mg/kg/ngày x 8

- 14 ngày) Các phương thức điều trị hỗ trợ: thuốc giảm đau, hạ sốt và nghỉngơi tại giường

Prednisone 50mg/ngày có thể dừng trong các trường hợp nhiễm ký sinhtrùng nặng, đặc biệt nếu huyết động không ổn định hoặc bệnh liên quan tới hệthần kinh trung ương, tim, phổi Steroids khác có thể làm giảm hiện tượngviêm nhưng cũng có thể cản trở việc diệt giun trưởng thành dẫn đến việc sinhsản ấu trùng kéo dài.

1.4.2 Phòng chống

 Thực hiện tốt công tác kiểm soát sát sinh

 Chăn nuôi hợp vệ sinh

 Diệt các loại gặm nhấm xung quanh chuồng

+ Không còn thấy dấu vết màu hồng trong chất lỏng hoặc thịt thì đãđạt được nhiệt độ chín

 Đông lạnh cũng là một phương pháp hiệu quả để diệt hầu hết các loàiTrichinella Với một miếng thịt 15cm, nhiệt độ được đề nghị để diệt ấu trùngnhư sau:

+ Âm 15°C trong 20 ngày

+ Âm 23°C trong 10 ngày

+ Âm 29°C trong 6 ngày

 Thịt ướp muối, xông khói, hoặc làm khô thịt sẽ không tiêu diệt đượcnang kén [8], [11]

1.5 Kiến thức thực hành của người dân về bệnh giun xoắn

1.5.1 Tổng quan về kiến thức, thái độ, thực hành [29], [30].

Kiến thức (Knowledge), Thái độ (Attitude), hành vi (Practice) nóichung là tập tính, thói quen, cách sống, cách suy nghĩ, hành động của conngười đối với môi trường bên ngoài, đối với bệnh tật Người ta cho rằng hành

vi con người là một phức hợp của nhiều hành động chịu ảnh hưởng của nhữngyếu tố: Môi trường, di truyền, kinh tế - xã hội

Các yếu tố quy định nên hành vi con người được tóm tắt như sau:

Sự hiểu biết (phụ

thuộc vào yếu tố

văn hóa, xã hội,

kinh tế)

Practice(Attitude)

Knowledge

PT

K

1.5.1.1 Kiến thức [29]

Kiến thức bao gồm những hiểu biết của con người, thường khác nhau( do khả năng tiếp thu khác nhau ) và thường bắt nguồn từ kinh nghiệm sốnghoặc của nguười khác truyền lại hiểu biết nhiều khi không tương đồng vớikiến thức mà chúng ta tiếp thu được thông qua những thông tin mà thầy côgiáo, cha mẹ, người thân, bạn bè, sách báo cung cấp hiểu biết rất khó thay đổikhi hiểu sai và trở thành định kiến

Đối với sinh viên y khoa năm thứ nhất, kiến thức vệ sinh răng miệngnói chung là tốt vì có kiến thức văn hóa tốt và tiếp xúc nhiều với những người

có kiến thức về chăm sóc sức khỏe răng miệng Nhưng do đặc điểm lứa tuổivừa mới bước chân vào trường đại học nên những nhận thức về VSRM chưasâu sắc, thêm vào đó là sống trong ký túc xá, nhiều khi việc thực hành VSRM

bị ảnh hưởng bởi bạn bèvà điều kiện cung cấp nước của ký túc xá Tuy nhiênnếu được trang bị những kiến thức và kỹ năng VSRM cơ bản thì các đốitượng này sẽ tiếp thu và thực hành một cách đúng đắn, hiệu quả

1.5.1.2 Thái độ [29]

Về thái độ, bao gồm tư duy, lập trường quan điểm của đối tượng Conngười nói chung và các đối tượng nghiên cứu nói riêng sẽ có quan điểm rõràng, đúng đắn nếu được thiếp thu những kiến thức khoa học và môi trườnglành mạnh, từ đó sẽ có những thái độ đúng đắn

1.5.1.3 Hành động [29]

Về hành động, xuất phát từ hiểu biết, có kiến thức và thái độ sẽ dẫn đếnhành động của đối tượng Kiến thức và thái độ đúng sẽ có hành động đúng vàngược lại

1.5.2 Kiến thức về bệnh giun xoắn

Ấu trùng giun xoắn tồn tại ở 1 trong 2 chu trình chính: Chu trình vòngđời có sự tham gia của động vật nuôi và chu trình có sự tham gia của động vậthoang dã Người có thể nhiễm bệnh giun xoắn từ hai chu trình trên

Lợn là động vật liên quan phổ biến nhất với bệnh giun xoắn Tùy thuộckhu vực, các loài động vật khác như hải mã, hải cẩu, gấu, gấu Bắc cực, mèo,gấu trúc bắc Mỹ, chó sói, cáo, cũng có thể bị nhiễm bệnh [14]

1.5.2.1 Tác hại của bệnh

 Bệnh nhân bị nhiễm ấu trùng nhẹ thường không triệu chứng Nhữngngười có triệu chứng nhẹ sẽ được cải thiện trong 2 - 3 tuần Triệu chứng liênquan nhiễm nặng ấu trùng có thể tồn tại tới 2 - 3 tháng

 Bệnh có tỷ lệ tử vong thấp Tỷ lệ mắc thường phát hiện trong các vụdịch giun xoắn ở người với số người mắc bệnh liên quan nhóm người ăn thịtsống hoặc thịt tái có chứa ấu trùng giun xoắn

 Mức độ biểu hiện bệnh phụ thuộc vào loài gây bệnh, số lượng ấu trùngkhi ăn phải cũng như các yếu tố về giới tính, độ tuổi, và tình trạng miễn dịch.Trong một số trường hợp nhiễm T spiralis, nếu bệnh nhân không kịp thời sẽdẫn đến kiệt sức, viêm phổi, nghẽn mạch phổi, viêm não, suy tim hoặc loạnnhịp tim Tử vong do bệnh giun xoắn thường xảy ra trong 4 - 8 tuần nhưng cóthể xảy ra sớm hơn 2 - 3 tuần [8]

1.5.2.2 Các yếu tố nguy cơ gây bệnh giun xoắn

 Phương pháp bảo quản thực phẩm và chế biến thịt lợn tái, sống

 Thói quen ăn uống: thích ăn tái hoặc ăn sống

 Đặc điểm dịch tễ: Bệnh thường xảy tại một số tỉnh miền núi phía Bắc,dân tộc Thái vào các ngày lễ hội, nơi tập trung ăn uống nhiều người

 Giới tính: Không có tỷ lệ khác biệt mắc bệnh do giun xoắn giữa nam vànữ

 Hiểu biết của con người về bệnh còn hạn chế

 Phương thức chăn nuôi thả rông hoặc bán thả rông.

 Cơ địa đặc biệt: Triệu chứng bệnh giun xoắn ở thai phụ nhẹ hơn vớinhững người không mang thai; tuy nhiên có ghi nhận về trường hợp sẩy thaihoặc thai chết lưu; các triệu chứng của bệnh giun xoắn nặng nề một cách điểnhình ở các phụ nữ đang cho con bú hơn là phụ nữ không cho con bú

 Tuổi: Trẻ em có khả năng đề kháng với nhiễm giun xoắn hơn; tuy nhiêncác triệu chứng của chúng có thể nặng nề hơn Trẻ em cũng có ít biến chứng

và phục hồi nhanh chóng

 Hành vi con người: Sở thích ăn thịt thú rừng, tình trạng săn bắn và muabán thú rừng không qua kiểm soát Trong quá trình săn bắn bỏ các sản phẩmthịt thừa ra môi trường [16], [18]

1.5.3 Thực hành về phòng bệnh giun xoắn

Bệnh giun xoắn có thể phòng chống thông qua các thực hành về phòngbệnh và hạn chế các yếu tố nguy cơ:

 Thực hiện tốt công tác kiểm soát giết mổ

 Chăn nuôi hợp vệ sinh

 Diệt các loại gặm nhấm xung quanh chuồng

 Xử lý tốt các sản phẩm săn bắn

 Nấu chín thức ăn và các phương pháp đông lạnh thịt để phòng bị nhiễm

ký sinh trùng, không ăn thịt tái, sống

 Biện pháp hiệu quả nhất để tiêu diệt các loài Trichinella là nấu chínthức ăn để diệt ký sinh trùng

+ Khuyến cáo hiện nay là đun nóng 71°C để phòng tất cả các bệnhlây truyền qua thực phẩm Loài Trichinella thường có thể bị diệtbằng cách đun đến 60°C trong 2 phút hoặc 55°C trong 6 phút

+ Không còn thấy dấu vết màu hồng trong chất lỏng hoặc thịt thì đãđạt được nhiệt độ chín

 Đông lạnh cũng là một phương pháp hiệu quả để diệt hầu hết các loàiTrichinella Với một miếng thịt 15cm, nhiệt độ được đề nghị để diệt ấu trùngnhư sau:

+ Âm 15°C trong 20 ngày

+ Âm 23°C trong 10 ngày

+ Âm 29°C trong 6 ngày

 Hạn chế ăn các loại thịt ướp muối, xông khói, hoặc làm khô thịt không

rõ nguồn gốc, do các biện pháp này không tiêu diệt được nang kén [8], [11]

Chương II:

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Địa điểm, thời gian và đối tượng nghiên cứu

2.1.1 Địa điểm nghiên cứu

Nghiên cứu được tiến hành tại huyện Mường Lát, tỉnh Thanh Hóa Mường Lát là huyện vùng cao biên giới nằm ở tận cùng phía Tây Bắctỉnh Thanh Hóa, phía Bắc giáp huyện Xốp Bâu; phía Tây giáp huyện ViêngXay (Nước Cộng hòa Dân chủ Nhân dân Lào) với đường biên giới 110km;phía Tây Đông Bắc giáp tỉnh Sơn La (với đường biên 30 km); phía Đông giáphuyện Quan Hóa Với vị trí đó, Mường Lát có thể “Bắc tiến” phát triển vềSơn La; “ Tây tiến” sang nước bạn Lào Cách trung tâm tỉnh Thanh Hóa(Thành phố Thanh Hóa) 246 km

Đến nay huyện Mường Lát có 08 xã và 1 thị trấn với số dân 35.536người (năm 2012) gồm 6 dân tộc anh em cùng chung sống: Thái, Mông, Khơ

Mú, Dao, Kinh, Mường mỗi dân tộc lại mang sắc thái riêng [31]

2.1.2 Thời gian nghiên cứu

Nghiên cứu được tiến hành từ tháng 9/2015 đến tháng 6/2016

2.1.3 Đối tượng nghiên cứu

Là những người dân sống tại huyện Mường Lát, tỉnh Thanh Hóa

Tiêu chuẩn lựa chọn: người trong hộ gia đình từ 15 tuổi trở lên và đồng

ý tham gia vào nghiên cứu, có đủ khả năng giao tiếp

Tiêu chuẩn loại trừ: là những người không đồng ý tham gia nghiên cứuhoặc người mắc các bệnh hay vấn đề không đủ khả năng giao tiếp

2.2 Phương pháp nghiên cứu

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu được thiết kế với phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang

2.2.2 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu

n = Cỡ mẫu nghiên cứu là người dân được khảo sát;

z = 1,96 với mức ý nghĩa thống kê với độ tin cậy 95%;

p = 0,74% là tỷ lệ xét nghiệm ALISA dương tính tại Mường Látnăm 2012

∈ = 0,04 là độ chính xác tương đối

Cỡ mẫu tính được từ công thức là n = 844 người; điều chỉnh thêm 5%

đề phòng đối tượng từ chối/bỏ cuộc, cỡ mẫu nghiên cứu là 887 người

Sau quá trình thu thập thông tin, làm sạch số liệu, loại bỏ các phiếukhông đủ thông tin, cỡ mẫu cuối cùng tính trên 861 đối tượng

 Giai đoạn 2: Chọn xã Chọn 04 xã gồm: 01 xã đã từng xảy ra dịch trướcđây là thị trấn Mường Lát và 03 xã lân cận theo phuơng pháp ngẫunhiên đơn bằng cách bốc thăm.

 Giai đoạn 3: Chọn đối tượng nghiên cứu dựa trên danh sách ngườitrưởng thành bằng phương pháp ngẫu nhiên hệ thống:

+ Thứ nhất, lấy danh sách đối tượng thỏa mãn tiêu chuẩn lựa chọn

+ Chọn các đối tượng tiếp theo dựa vào số thứ tự Các đối tượngtiếp theo được chọn liên tục với khoảng cách là hệ số k người: a1,

a1 + k, a1 + 2k, a1 + 3k, a1 + 4k, , a1 + 887k

2.3 Biến số và chỉ số của nghiên cứu

 Nhóm biến số thông tin chung:

+ Thông tin các nhân: Tuổi, giới, dân tộc, nghề nghiệp, học vấn, thunhập,

+ Thông tin về đặc điểm nuôi động vật: nuôi lợn/mèo, số con, thời giannuôi

+ Thông tin về đặc điểm môi trường sống: loại sân, nguồn nước, loại hố

xí, có phân động vật quanh nhà

 Biến số về tình trạng mắc bệnh giun xoắn: Kết quả xét nghiệm Elisa

 Nhóm biến số về kiến thức – thực hành bệnh giun xoắn

+ Kiến thức: Biết về bệnh, biết nguyên nhân, tác hại, cách phòng bệnhgiun xoắn.

+ Thực hành: Thực hành chế biến thức ăn, thực hành chăn nuôi động vật,

xử lý phân động vật

2.4 Công cụ và phương pháp thu thập số liệu

2.4.1 Công cụ thu thập số liệu

2.4.1.1 Bộ câu hỏi

Nghiên cứu sử dụng bộ công cụ phát triển sẵn để thu thập thông tin vềKAP về bệnh giun xoắn (phụ lục 1) gồm các phần chính:

 Phần thông tin chung đối tượng

+ Phần A từ câu A1 tới A7: Đặc điểm đối tượng, gồm tuổi, giới,dân tộc, nghề nghiệp, trình độ học vấn, thu nhập bình quân

+ Phần B từ câu B8 – B26: Yếu tố môi trường sống; gồm thông tin

về nuôi lợn/mèo; loại nhà tiêu, loại sân, nguồn nước, xử lý phân

 Phần thực hành gồm các câu hỏi liên quan tới thói quen ăn uống vàchế biến thực phẩm, nuôi mèo/lợn, xử lý phân Câu B11, B12, B16,B17, B19, B25, B26, C27, C29, C32

 Phần hiểu biết về giun xoắn: Phần D (Câu D37, D39, D40, D41)gồm các câu hỏi về kiến thức liên quan tới bệnh giun xoắn: biểuhiện, phòng bệnh, triệu chứng

 Phần E: kết quả xét nghiệm ELISA

Bộ công cụ này đã được xây dựng và thử nghiệm với nhóm đối tượngtại huyện Mường Lát, tỉnh Thanh Hóa trước khi tiến hành nghiên cứu Các

câu hỏi chưa rõ ràng về nghĩa, từ ngữ khó hiểu… được điều chỉnh sau khi thửnghiệm và tạo thành bản cuối cùng trước khi điều tra chính thức.

2.4.1.2 Xét nghiệm

Kỹ thuật ELISA phát hiện kháng thể kháng Trichinella được thực hiện.Phản ứng ELISA phát hiện kháng thể bằng kháng nguyên thô (E/S), theo bộsinh phẩm của nhà cung cấp (Trichinella Antibody Assay, Ref TN-96, Lot

1541, Scimedx corparation, USA)

2.4.2 Phương pháp và quy trình thu thập số liệu

2.4.2.1 Phỏng vấn hộ gia đình

Nghiên cứu sử dụng phương pháp phỏng vấn trực tiếp để thu thậpthông tin về đặc điểm nhân khẩu học, điều kiện môi trường thực trạng chănnuôi hộ gia đình và KAP về giun xoắn

Các bước tiến hành thu thập số liệu:

 Thông báo và xin phép chính quyền địa phương

 Tuyển chọn và tập huấn điều tra viên

 Thông báo thông tin về nghiên cứu và lấy phiếu chấp thuận tham gianghiên cứu của đối tượng được chọn

 Tiến hành phỏng vấn các đối tượng đồng ý tham gia nghiên cứu

2.4.1.3 Thực hiện xét nghiệm

Kỹ thuật ELISA phát hiện kháng thể được xem như một xét nghiệmquan trọng trong việc chẩn đoán xác định mắc xoắn khuẩn Các bước thựchiện được tiến hành như sau:

 Chuẩn bị đối tượng và dụng cụ

 Lấy máu của đối tượng nghiên cứu

 Bệnh phẩm được bảo quản để vận chuyển về labo và xét nghiệmđược thực hiện tại đây Kết quả xét nghiệm ELISA dương tínhtương đương việc đối tượng mắc giun xoắn.

2.5 Quản lý, xử lý và phân tích số liệu

Số liệu sau khi kiểm tra và làm sạch sẽ được nhập vào máy tính bằngphần mềm Epidata 3.1 với các tệp QES, REC, và CHK nhằm hạn chế sai sốkhi nhập liệu

Phân tích số liệu bằng phần mềm thống kê Stata 12.0

Thực hiện mô tả thực trạng mắc bệnh qua tần số và tỷ lệ đối tượng có kếtquả ELISA dương tính

Việc đánh giá Kiến thức – thực hành của đối tượng đối với bệnh giunxoắn được dựa vào tính tổng điểm cho các câu hỏi, được thực hiện với phầnmềm Stata 12.0 Với mỗi câu trả lời đúng được 1 điểm và sai là 0 điểm Do đó

+ 10 – 14 điểm: Tốt

Cả thống kê mô tả và thống kê suy luận được thực hiện Thống kê mô tảvới các biến định tính bao gồm tần số và tỷ lệ phần trăm đối tượng có các đặcđiểm cá nhân, đặc điểm nuôi thả động vật hoặc sống ở các điều kiện môitrường khác nhau; tần số và tỷ lệ mắc bệnh; tần số và tỷ lệ đối tượng từngnghe tới bệnh giun xoắn, biết về tác hại, cách phòng bệnh và nguyên nhân gâybệnh, những người ăn thịt thú rừng, thịt sống, tái…; mô tả tần số và tỷ lệ cókiến thức – thực hành theo các mức độ Thống kê suy luận sử dụng test χ2 để

so sánh các tỷ lệ mắc bệnh theo các nhóm đặc trưng các nhân như tuổi, giới,dân tộc, nghề nghiệp…; theo đặc điểm nuôi thả động vật; theo điều kiện môitrường sống; so sánh tỷ lệ có kiến thức thực hành tốt theo các đặc điểm kểtrên Mô hình hồi quy logistic được sử dụng để xác định mỗi liên quan giữacác yếu tố nhân khẩu học, điều kiện môi trường hộ gia đình với thực trạngkiến thức – thực hành chưa tốt về bệnh giun xoắn của đối tượng Mức ý nghĩathống kê p<0,05 được sử dụng

2.6 Sai số và hạn chế sai số:

 Sai số có thể gặp phải:

+ Sai số do điều tra viên: Điều tra viên bỏ sót câu hỏi khi thu thậpthông tin, sai số khi ghi chép thông tin, sai số do điều tra viênkhông hiểu rõ về câu hỏi

+ Sai số do người trả lời phỏng vấn: sai số tự khai báo, sai số nhớlại, sai số do cố tình che dấu

+ Sai số xét nghiêm: Do kỹ thuật lấy máu, kỹ thuật làm xét nghiệm,bảo quản bệnh phẩm…

+ Sai số trong quá trình nhập liệu và làm sạch số liệu

 Cách khắc phục sai số:

+ Tập huấn kĩ cho các điều tra viên: huấn luyện kỹ điều tra viên về

bộ câu hỏi cũng như một số ngôn ngữ ở địa phương

+ Đối với sai số do đối tượng trả lời: hỏi chi tiết kỹ hơn, kiểm trachéo thông tin bằng cách lập lại câu hỏi, nhấn mạnh tính bí mật

và quyền riêng tư cũng như việc sử dụng thông tin chỉ dành chomục đích nghiên cứu

+ Đối với sai số trong quá trình thu thập số liệu: Giám sát, kiểm tra

số liệu tại thực địa

+ Đối với sai số xét nghiệm: Thống nhất, tập huấn tốt về kỹ thuật,chuẩn bị dụng cụ bảo quản và bộ KIT tốt, thực hiện xét nghiệmsớm trong thời gian quy định sau khi lấy mẫu bệnh phẩm

+ Đối với sai số trong quá trình làm sạch số liệu và nhập liệu: Đọcphiếu và làm sạch trước khi nhập liệu Tạo các tệp check củaphần mềm nhập liệu nhằm hạn chế sai số trong quá trình nhậpliệu

+ Làm sạch các số liệu bị thiếu và số liệu vô lý trước khi phân tích

2.7 Đạo đức nghiên cứu

Tuân thủ nghiêm ngặt các qui định về đạo đức trong nghiên cứu y, sinhhọc như: Trước khi nghiên cứu đối tượng nghiên cứu phải được thông báo vànói rõ mục đích nghiên cứu Chỉ nghiên cứu ở người tự nguyện

Đề cương Nghiên cứu là một phần của đề tài “Nghiên cứu thực trạng

nhiễm giun xoắn (Trichinella spp.) tại một số tỉnh miền Bắc Việt Nam, 2014

-2016” đã được Hội đồng Khoa học và Y đức của Bộ Y tế thông qua trước khitiến hành

Giữ bí mật về tình trạng sức khoẻ của người tham gia nghiên cứu Tậntình giúp đỡ, tư vấn, điều trị bệnh cho người tham gia nghiên cứu Kết quả xétnghiệm máu và phỏng vấn đối tượng nghiên cứu chỉ đơn thuần vì mục đíchnghiên cứu không dùng vào mục đích gì khác.

Đối tượng tham gia nghiên cứu khi xét nghiệm có bệnh đều được điều trịmiễn phí Toàn bộ người dân tham gia trong nghiên cứu sẽ được uống thuốctẩy giun sán theo phác đồ qui định của Bộ Y tế đã ban hành

Người tham gia nghiên cứu có quyền từ chối tham gia bất cứ lúc nào màkhông cần phải giải thích lý do

Nhận xét: Bảng 3.1 cho thấy đa số đối tượng nghiên cứu từ 35 tuổi trở

lên (55,9%), nam giới chiếm 31,9%, tỷ lệ người dân tộc Thái là 85,1%, trình

độ học vấn của đối tượng còn thấp (32,9% mù chữ, 25,7% cấp 1), đa phần làngười làm nông nghiệp (81,3%) và thu nhập thấp dưới 1 triệu/tháng (63,4%)

Bảng 3 2: Đặc điểm nuôi thả động vật của hộ gia đình

Nhận xét: Có gần 2/3 số đối tượng trong gia đình có nuôi lợn, chiếm

65,7% Có 1/3 số này có nuôi mèo (31,6%) Đa số các gia đình nuôi từ 1-5con lợn (78,8%), 1-2 con mèo (79,4%), dành hơn 12 tháng nuôi lợn (37,8%),dành trên 6 tháng để nuôi mèo (60,7%)