Thực trạng viêm nhiễm đường sinh dục dưới ở phụ nữ dân tộc thiểu số có chồng độ tuổi 15 49 tuổi và một số yếu tố liên quan tại huyện lang chánh, tỉnh thanh hóa năm 2016

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm nhiễm đường sinh dục bệnh phổ biến phụ nữ, bệnh ảnh hưởng đến sức khoẻ, khả lao động, sinh hoạt tình cảm lứa đơi, kế hoạch hố gia đình mà gây nên biến chứng nặng nề khơng chẩn đốn sớm điều trị kịp thời Trong năm gần đây, công tác nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe sinh sản nhận quan tâm Chính phủ nước Thế giới Việt Nam Nước ta có “Chiến lược Dân số Sức khỏe sinh sản Việt Nam Giai đoạn 2011-2020”, mục tiêu ghi rõ giảm nhiễm khuẩn đường sinh sản, nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục Năm 2009, Bộ Y tế ban hành Hướng dẫn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản, nội dung tập trung vào lĩnh vực chăm sóc sức khỏe sinh sản chủ yếu có bệnh lây truyền qua đường tình dục, nhiễm khuẩn đường sinh sản Ở Việt Nam với đặc điểm nước có kinh tế nơng nghiệp, 80% dân số sống vùng nông thôn, miền núi điều kiện kinh tế có nhiều khó khăn, nước sinh hoạt chưa đảm bảo vệ sinh Đặc biệt đồng bào dân tộc thiểu số tình trạng tảo hôn, nạo phá thai, lực chuyên môn cán y tế công tác vô khuẩn dụng cụ thăm khám hạn chế góp phần làm cho tỷ lệ mắc bệnh viêm nhiễm đường sinh dục như: viêm âm hộ, viêm âm đạo, viêm lộ tuyến cổ tử cung…, phổ biến Ở vùng đồng bào dân tộc thiểu số người phụ nữ ln chịu nhiều thiệt thòi hiểu biết hạn chế, mặt khác họ e ngại, chịu đựng, mặc cảm, nên bị viêm nhiễm đường sinh dục thường nên thường không khám định kỳ để phát điều trị kịp thời bệnh phụ khoa định bị viêm nhiễm đường sinh dục Lang Chánh huyện miền núi nằm phía tây tỉnh Thanh Hóa thành phần dân tộc gồm: Thái (53%), Mường (33%), Kinh (14%) Địa hình huyện phức tạp lại khó khăn, 62 huyện nghèo nước, huyện nghèo tỉnh Thanh Hóa Theo thống kê Trung tâm Y tế huyện Lang Chánh năm 2014 56,0% phụ nữ có chồng 15-49 tuổi bị viêm nhiễm đường sinh dục Nguyên nhân viêm nhiễm đường sinh dục thường do: thiếu nước sạch, nhà tiêu không hợp vệ sinh, phân rác không xử lý, phong tục tập quán, điều kiện kinh tế hiểu biết kiến thức phòng chống bệnh viêm nhiễm đường sinh dục nhiều bất cập khó khăn, hạn chế Hiện nay, nhiễm khuẩn đường sinh dục bệnh phụ nữ gây ảnh hưởng lớn đến đời sống tinh thần người bị bệnh, đặc biệt phụ nữ vùng nông thôn, miền núi vùng đồng bào dân tộc thiểu số Do vậy, để góp phần làm sở liệu cho việc tìm biện pháp nâng cao sức khỏe phụ nữ vùng dân tộc thiểu số tiến hành nghiên cứu đề tài: “Thực trạng viêm nhiễm đường sinh dục phụ nữ dân tộc thiểu số có chồng độ tuổi 15- 49 tuổi số yếu tố liên quan huyện Lang Chánh, tỉnh Thanh Hóa năm 2016”, với mục tiêu: Nghiên cứu thực trạng viêm nhiễm đường sinh dục phụ nữ dân tộc thiểu số có chồng độ tuổi 15- 49 huyện Lang Chánh, tỉnh Thanh Hóa năm 2016 Xác định số yếu tố liên quan đến viêm nhiễm đường sinh dục phụ nữ đối tượng nghiên cứu Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm bệnh viêm nhiễm đường sinh dục 1.1.1 Khái niệm viêm nhiễm đường sinh dục Viêm nhiễm đường sinh dục (VNĐSD) bệnh lý viêm nhiễm phận sinh dục nữ, từ âm hộ, âm đạo, cổ tử cung (CTC), tử cung, phần phụ sinh dục tiểu khung Khoảng 1/2 trường hợp phụ nữ đến khám phòng khám phụ khoa triệu chứng có liên quan đến bệnh lý VNĐSD Trong bệnh phụ khoa nói chung, gần 90% phụ nữ bị VNĐSD 1.1.2 Phân loại viêm nhiễm đường sinh dục Dựa vào vị trí viêm nhiễm mặt giải phẫu mà VNĐSD chia thành loại, bao gồm: VNĐSD VNĐSD - Viêm nhiễm đường sinh dục bao gồm: Viêm âm hộ, viêm âm đạo, viêm CTC - Viêm nhiễm đường sinh dục bao gồm: viêm nhiễm tử cung, vòi tử cung, buồng trứng, phúc mạc vùng chậu tiểu khung Dựa theo hình thái viêm nhiễm mà VNĐSD chia thành: VNĐSD cấp tính VNĐSD mạn tính - VNĐSD cấp tính: với dấu hiệu, triệu chứng mức độ khác nhau, sưng nóng, đau, sốt, khí hư nhiều hôi bẩn… Nếu phát sớm, điều trị kịp thời có kết tốt Tuy nhiên VNĐSD cấp tính gặp so với viêm mạn tính - VNĐSD mạn tính: thường với dấu hiệu nghèo nàn khí hư nhiều bình thường hơi, đau dấm dứt khơng thường xun… VNĐSD mạn tính quan tâm thăm khám, điều trị kéo dài kết hạn chế 1.1.3 Đặc điểm giải phẫu liên quan đến viêm nhiễm đường sinh dục phụ nữ Viêm nhiễm đường sinh dục (VNĐSD) hiệp hội sức khoẻ phụ nữ giới đưa năm 1987, sử dụng rộng rãi giới tập hợp gồm nhóm bệnh - Các viêm nhiễm lây truyền qua đường tình dục: Giang mai, lậu, HIV/AIDS, nhiễm Chlamydia trachomatis vv - Các viêm nhiễm nội sinh phát triển mức vi sinh vật (VSV) sống cộng sinh đường sinh dục: Viêm âm đạo không đặc hiệu, nhiễm nấm candida - Các viêm nhiễm VSV xâm nhập từ ngồi vào khơng qua đường tình dục, thực kỹ thuật thăm khám phụ khoa, sinh đẻ KHHGĐ, từ môi trường tự nhiên thiếu vệ sinh vv Như vậy, VNĐSD viêm nhiễm quan sinh dục bao gồm viêm nhiễm bệnh lây truyền qua đường tình dục viêm nhiễm khác khơng lây qua quan hệ tình dục hai giới bị mắc * Phân loại: Có nhiều cách phân loại tuỳ theo tiêu chí lựa chọn mục đích tiếp cận Hiện phổ biến cách phân loại sau: - Theo chế lây truyền: Gồm viêm nhiễm lây truyền qua đường tình dục, viêm nhiễm nội sinh viêm nhiễm VSV xâm nhập từ ngồi vào khơng qua đường tình dục Đây cách phân loại phổ biến - Theo vị trí tổn thương lâm sàng: Gồm viêm nhiễm đường sinh dục (từ âm hộ đến cổ tử cung) viêm nhiễm đường sinh dục (từ tử cung lên buồng trứng) - Theo nguyên gây bệnh: Viêm nhiễm vi khuẩn, virus ký sinh trùng - Theo hình ảnh tế bào bệnh học: Viêm cấp tính viêm mạn tính , * Về đặc điểm giải phẫu đường sinh dục yếu tố liên quan đến viêm nhiễm phụ nữ Âm hộ có mơi lớn bao phủ tiền đình, che lấp lỗ niệu đạo, nên tiểu tiện, nước tiểu không tiết thẳng ngồi mà chảy xuống dưới, số chảy vào âm đạo tạo điều kiện gây viêm nhiễm Hai bên lỗ niệu đạo có tuyến Skên âm đạo có tuyến Bartholin Các tuyến ln tiết dịch nơi cư trú tốt cho loại vi khuẩn, có điều kiện thuận lợi dễ gây viêm nhiễm Âm đạo phụ nữ ống từ tiền đình đến mặt ngồi CTC, mặt có gờ cột dọc to thành nếp gấp, âm đạo khoang ảo nhiều nếp nhăn nên thuận lợi cho vi sinh vật sinh sống phát triển, nơi tiếp xúc trực tiếp quan hệ tình dục, phần cuối ống sinh sản đường dẫn kinh nguyệt từ buồng tử cung ngồi Do vậy, bệnh lý âm đạo có liên quan đến thay đổi môi trường âm đạo bệnh lây lan quan hệ tình dục khơng an toàn sang chấn sinh đẻ Cổ tử cung bình thường có bề mặt nhẵn, màu hồng, phần CTC nằm phúc mạc, nằm phía âm đạo, phần phúc mạc âm đạo Lỗ CTC hướng xuống âm đạo nơi kinh nguyệt từ buồng tử cung chảy qua âm đạo Do nơi dẫn đến xuất phát tình trạng viêm nhiễm viêm nhiễm sâu đường sinh dục phụ nữ Tóm lại âm hộ, âm đạo CTC nơi thuận lợi cho vi sinh vật tồn phát triển dễ gây tình trạng VNĐSDD 1.1.4 Chẩn đốn viêm nhiễm đường sinh dục * Đặc điểm cấu tạo đường sinh dục phụ nữ Hình 1.1 Đặc điểm giải phẫu đường sinh dục * Lâm sàng: Viêm sinh dục viêm đường sinh dục từ âm hộ đến cổ tử cung vòng bám âm đạo gồm: viêm cổ tử cung, viêm âm hộ, viêm âm đạo tuyến sinh dục Cụ thể gồm: Viêm âm hộ, âm đạo tạp khuẩn; viêm âm hộ, âm đạo, cổ tử cung trichomonasvaginalis; viêm âm đạo nấm candida albricans, trobicalis, krusei; viêm sinh dục lậu; viêm tuyến Bartholein viêm loét cổ tử cung Viêm loét đường sinh dục biểu lâm sàng tình trạng tấy đỏ, ngứa loét Các tác nhân gây viêm âm hộ, âm đạo, cổ tử cung gây nhiều bệnh cảnh lâm sàng khác nhau, biểu qua thời kỳ, giai đoạn khác Có tác nhân gây tổn thương phận sinh dục, có tác nhân vừa gây bệnh phận sinh dục vừa gây bệnh quan sinh dục Tuy nhiên, biểu phận sinh dục thường gặp người bệnh thường quan tâm Cũng hầu hết bệnh lý sản phụ khoa khác, viêm âm hộ, viêm âm đạo, cổ tử cung biểu triệu chứng lâm sàng chính: Khí hư, viêm loét, chảy máu bất thường đau bụng Trong khí hư viêm loét hai triệu chứng quan trọng - Khí hư: Khi bị viêm, niêm mạc đường sinh dục phản ứng lại tác nhân gây bệnh phản ứng viêm Khí hư dịch viêm đường sinh dục Số lượng, màu sắc mùi khí hư khác phụ thuộc vào đặc điểm riêng tác nhân mức độ viêm - Viêm loét quan sinh dục: Biểu viêm đường sinh dục lâm sàng tình trạng tấy đỏ, ngứa loét Các triệu chứng khác tuỳ thuộc vào nguyên nhân gây bệnh, có tác nhân gây viêm hầu hết quan hệ thống sinh dục, có tác nhân gây viêm số quan định Cùng với việc ứng dụng thành tựu y - sinh học đại, dựa nhiều phương pháp chẩn đoán viêm âm hộ, viêm âm đạo, cổ tử cung Cách phổ biến phân loại phương pháp chẩn đoán gồm phương pháp chẩn đoán lâm sàng cận lâm sàng Về lâm sàng có cách tiếp cận: Chẩn đốn theo ngun chẩn đoán theo hội chứng Về cận lâm sàng có phương pháp: Chẩn đốn VSV, chẩn đốn miễn dịch, chẩn đốn mơ tế bào, chẩn đốn hình ảnh vv Mỗi phương pháp có ưu điểm hạn chế riêng, có phạm vi ứng dụng khác , , Phương pháp chẩn đốn lâm sàng có ưu điểm tốn kém, dễ áp dụng độ xác thấp, đạt khoảng 40 – 60% phụ thuộc nhiều vào kiến thức, kinh nghiệm thầy thuốc Tuy nhiên, chẩn đoán viêm âm hộ, viêm âm đạo, cổ tử cung tuyến phải dựa vào lâm sàng 1.1.5 Nguyên nhân gây số viêm nhiễm đường sinh dục thường gặp Các VNĐSD gây vi sinh vật thường có mặt đường sinh sản vi sinh vật từ bên ngồi vào thơng qua hoạt động tình dục qua thủ thuật y tế Nguyên nhân VNĐSD phụ nữ nhìn chung chủ yếu liên quan tới nhiễm khuẩn sau đẻ, sau sẩy thai nạo hút thai vệ sinh lao động không đảm bảo, vệ sinh kinh nguyệt vệ sinh giao hợp chưa hợp lý… Nguyên nhân VNĐSD thường gặp nhiễm trực khuẩn, cầu khuẩn, liên cầu khuẩn, tụ cầu khuẩn, trực khuẩn E-coli, trực khuẩn lao, ký sinh trùng nấm, trùng roi tạp khuẩn khác Nếu phát điều trị kịp thời, tư vấn phòng bệnh tốt, bệnh VNĐSD khỏi hồn tồn khơng ảnh hưởng cho sức khỏe sinh sản (SKSS) 1.1.6 Đặc điểm viêm nhiễm đường sinh dục phụ nữ VNĐSD bệnh thường gặp phụ nữ, đặc biệt phụ nữ độ tuổi sinh đẻ VNĐSD phụ nữ gồm loại: (1) Các nhiễm khuẩn LTQĐTD nhiễm Chlamydia, bệnh Lậu, Trùng roi sinh dục, bệnh Giang mai, Herpes sinh dục, sùi mào gà sinh dục nhiễm HIV ; (2) Nhiễm khuẩn nội sinh tăng sinh mức vi sinh vật có âm đạo phụ nữ viêm âm đạo vi khuẩn viêm âm hộ - âm đạo nấm men; (3) Nhiễm khuẩn y sinh nhiễm khuẩn thủ thuật y tế khơng vơ khuẩn Các VNĐSD dự phòng chữa khỏi Hướng dẫn quốc gia chăm sóc SKSS đưa dẫn cụ thể để khám phát bệnh , khám lâm sàng cần phải ý đến: - Khám phận sinh dục phát dịch âm đạo: màu sắc, mùi, đặc điểm dịch (dịch nhiều hay ít, hay đục, vàng, xanh, có mủ, có bọt, có dính vào thành âm đạo không, lẫn máu không) - Khám để đánh giá tính chất khí hư (màu, số lượng, mùi) Đánh giá dịch ống CTC: dịch trong, dịch mủ mủ có lẫn máu Phát các tổn thương loét, hột sùi CTC thành âm đạo Về lâm sàng, khó phân biệt đâu VNĐSD bệnh phụ khoa thông thường, đâu VNĐSD bệnh LTQĐTD Muốn xác định rõ loại bệnh lý VNĐSD cần dựa vào hội chứng gây VNĐSD Đây phương pháp tiếp cận Bộ y tế hướng dẫn sử dụng Phương pháp chia biểu lâm sàng VNĐSD thành hội chứng Nhân viên y tế dựa vào hội chứng để chẩn đoán, điều trị sớm VNĐSD phụ nữ thường gặp cách hiệu Các hội chứng bao gồm: - Hội chứng tiết dịch âm đạo bao gồm: viêm âm đạo trùng roi, nấm nem, vi khuẩn kỵ khí, viêm CTC mủ nhầy lậu cầu khuẩn - Bệnh sùi mào gà sinh dục nữ virút gây u nhú người - Hội chứng đau bụng phụ nữ do: lậu cầu, Chlamydiatrachomatis, Gardnerella vaginalis vi khuẩn kỵ khí âm đạo - Hội chứng loét sinh dục nữ tác nhân: Xoắn khuẩn giang mai, trực khuẩn hạ cam Herpes sinh dục - Hội chứng sưng hạch bẹn Các thể lâm sàng thường gặp VNĐSD phụ nữ bao gồm: - Viêm âm hộ - Viêm âm đạo trùng roi (Trichomonas vaginalis) 10 - Viêm âm đạo nấm - Viêm âm đạo vi khuẩn - Bệnh lậu phụ nữ (viêm CTC viêm niệu đạo lậu) - Viêm CTC niệu đạo Chlamydia 1.2 Tình hình mắc bệnh viêm nhiễm đường sinh dục 1.2.1 Trên giới Đã có nhiều nghiên cứu khác thực tình hình VNĐSD nói chung VNĐSDD nói riêng giới Có thể nói vấn đề quan tâm vấn đề sức khỏe toàn cầu vấn đề Y tế công cộng Tuy nhiên, nghiên cứu xác định tỉ lệ mắc chung quốc gia VNĐSD thường báo cáo mà phổ biến nghiên cứu số vùng quốc gia với đối tượng nghiên cứu khác nhau, thường cho kết khác Nghiên cứu nước phát triển nghiên cứu Italia Boselli F cộng (cs) (2004) , 1644 phụ nữ Italia tỉ lệ VNĐSD cao: tỉ lệ phụ nữ bị nấm âm hộ - âm đạo chiếm tới 51,3%; viêm âm đạo vi khuẩn 19,9%; trùng roi chiếm 6,7%; viêm âm đạo không đặc hiệu chiếm 6,1% Nghiên cứu tình trạng VNĐSD Chlamydia nước châu Âu cho tỉ lệ viêm nhiễm phụ nữ độ tuổi sinh đẻ chiếm từ 1,1% (Norway) tới 6,9% (Estonia) Tỉ lệ nước Đức 2,11%; Đan Mạch 6,7% Thụy Điển 2,70% Tỉ lệ VNĐSD Chlamydia phụ nữ thường xuyên quan hệ tình dục chiếm thấp Tây Ban Nha với 0,2% cao Đan Mạch, Vương Quốc Anh với 8,0% Ở số nước phát triển Italia, theo Boselli F, Chiossi G (2004) nghiên cứu với 1644 phụ nữ Italia tỷ lệ VNĐSD cao, nấm âm hộ, âm đạo chiếm tỷ lệ 51,3%; viêm âm đạo vi khuẩn 19,9%, T.vaginalis 6,7% Ở Trung Quốc, nghiên cứu Zhang X.J (2009) cho thấy tỷ lệ mắc B15 B16 B17 B18 Theo chị trước sau giao hợp có cần áp dụng phương pháp vệ sinh khơng? (Nếu biết xin mơ tả ) Theo chị có nên khám phụ khoa định kỳ để phát VNĐSD khơng? Chị có giao hợp hành kinh khơng? Xin chị mô tả cách vệ sinh phận sinh dục chị thường làm hàng ngày hành kinh? Xin chị mơ tả cách vệ sinh chị thưòng làm trước sau giao hợp? B19 âm đạo - Khác (ghi rõ) - Không - Rửa vòi nước chảy - Ngâm chậu - Thụt rửa sâu vào âm đạo Khác (ghi rõ) … - Không - tháng/1 lần - tháng/1 lần - năm/1 lần - Chỉ khám bị bệnh - Có - Khơng - Rửa phận sinh dục vòi nước chảy - Rửa gáo -Thụt rửa sâu vào âm đạo - Rửa phận sinh dục vòi nước chảy - Rửa gáo - Ngâm chậu - Thụt rửa sâu vào âm đạo 98 98 2 3 B20 B21 B22 B23 Chị thường áp dụng biện pháp sinh hoạt tình dục để đảm bảo an tồn (Có nhiều lựa chọn ĐTV không đọc các gợi ý lên) Chị khám phụ khoa chưa? Chị có thường xun khám phụ khoa khơng? Chị thường khám phụ khoa đâu? Nếu bị VNĐSD chị điều trị đâu? B24 - Vệ sinh trước sinh hoạt - Vệ sinh sau sinh hoạt - Không sinh hoạt hành kinh - Không sinh hoạt bị viêm - Dùng bao cao su - Chung thuỷ - Rồi - Chưa - tháng/1 lần - tháng/1 lần - năm/1 lần - Chỉ khám bị bệnh -Thầy lang vườn - Trạm y tế xã - Trung tâm Y tế huyện - Lên tuyến - Đến thầy lang bắt mạch - Tự mua thuốc điều trị nhà -Mua thuốc điều trị theo đơn - Trạm y tế xã - Trung tâm Y tế huyện - Tại tuyến 2 4 5 chuyển B23 B25 B26 Chị có điều trị đủ liều theo hướng dẫn thầy thuốc không? Chị nghe cách phòng chống VNĐSDD qua thơng tin nào? ( nhiều lựa chọn) - Đủ liều - Không đủ - Không nhớ - Ti vi - Đài Radio - Sách, báo - Tờ rơi, áp phích - Cán Y tế - Bạn bè - Không biết - Khác ( ghi rõ) 3 98 Xin cảm ơn chị ! NGƯỜI ĐƯỢC PHỎNG VẤN ĐIỀU TRA VIÊN Phụ lục PHIẾU KHÁM LÂM SÀNG Mã số huyện Mã số xã Ngày khám Mã số phiếu Họ tên Bác sỹ khám:……………………………………………………… Họ tên đối tượng: .Tuổi Địa chỉ: Khám Biểu âm hộ Bình thường Bất thường âm hộ Bất thường âm hộ Biểu ngứa Viêm âm hộ Vết trắng Sùi Khám âm đạo Khám cổ tử cung Loét Khác (ghi rõ)……………… Dịch tiết âm đạo Bình thường Bất thường Dịch tiết bất thường Trong Có mủ âm đạo Như bột Vàng, xanh có bọt Lẫn máu Khác (ghi rõ)………………… Bất thường âm đạo Viêm âm đạo Loét Sùi Khác (ghi rõ) Biểu cổ tử cung Bình thường Bất thường Bất thường cổ tử Viêm cổ tử cung Loét, trợt cung U, sùi Chảy máu Khác (ghi rõ) NGƯỜI KHÁM Phụ lục PHIẾU XÉT NGHIỆM Mã số huyện Mã số xã Ngày xét nghiêm Mã số phiếu Họ tên KTV xét nghiệm:…………………………………………………… Họ tên đối tượng: Tuổi Địa chỉ: Kết soi tươi Nấm Candida Nấm tạp khuẩn Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính Test nhanh Trùng roi Trùng roi – tạp khuẩn Tạp khuẩn Lậu Clamydia Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính KTV XÉT NGHIỆM BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÁI BÌNH LƯƠNG VĂN XUÂN THỰC TRẠNG VIÊM NHIỄM ĐƯỜNG SINH DỤC DƯỚI Ở PHỤ NỮ DÂN TỘC THIỂU SỐ CÓ CHỒNG ĐỘ TUỔI 15- 49 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI HUYỆN LANG CHÁNH TỈNH THANH HÓA NĂM 2016 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG Mã số: 60.72.03.01 Người hướng dẫn khoa học: TS LÊ ĐỨC CƯỜNG GS.TS LƯƠNG XUÂN HIẾN THÁI BÌNH - 2016 LỜI CẢM ƠN Trong suốt thời gian học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn, tơi nhận giúp đỡ thầy, cô giáo, bạn bè, đồng nghiệp người thân Tôi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn chân thành tới: Đảng ủy, Ban Giám hiệu, Phòng quản lý Đào tạo sau Đại học, khoa y tế Công cộng, thầy, cô giáo Bộ mơn, Phòng, ban - Trường Đại học Y Dược Thái Bình giúp đỡ, tạo điều kiện cho tơi q trình học tập Lãnh đạo Trung tâm y tế huyện Lang Chánh tỉnh Thanh Hóa tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học tập UBND xã, trạm y tế xã triển khai nghiên cứu huyện Lang Chánh tỉnh Thanh Hóa giúp đỡ tơi q trình thu thập số liệu để hồn thành luận văn thời gian Tơi xin bày tỏ biết ơn sâu sắc tới TS Lê Đức Cường, GS TS Lương Xuân Hiến tận tình bảo, hướng dẫn cho tơi hồn thành luận văn Xin chân thành cảm ơn thầy, cô hội đồng chấm luận văn tồn hạn chế, đóng góp cho tơi nhiều ý kiến q báu để tơi hồn thiện tốt luận văn Để hồn thành luận văn có đóng góp, động viên khích lệ, giúp đỡ nhiều, chia sẻ, tạo điều kiện người thân gia đình, bạn bè, đồng nghiệp đối tượng tự nguyện tham gia nghiên cứu Thái Bình, tháng năm 2016 Tác giả Lương Văn Xuân LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học riêng cá nhân tôi, số liệu kết nghiên cứu luận văn, trung thực chưa cơng bố hình thức Nếu sai tơi hồn tồn xin chịu trách nhiệm Thái Bính, tháng năm 2016 Tác giả Lương Văn Xuân BẢNG CÁC CHỮ VIẾT TẮT - BCS : Bao cao su - BPSD : Bộ phận sinh dục - BPTT : Biện pháp tránh thai - BVSKBMTE : Bảo vệ sức khỏe Bà mẹ - Trẻ em - CBYT : Cán y tế - CSSKSS : Chăm sóc sức khỏe sinh sản - CTC : Cổ tử cung - ĐTNC : Đối tượng nghiên cứu - DTTS : Dân tộc thiểu số - KHHGĐ : Kế hoạch hóa gia đình - NKĐSS : Nhiễm khuẩn đường sinh sản - PN : Phụ nữ - PTTH : Phổ thông trung học - QHTD : Quan hệ tình dục - SA : Siêu âm - SKSS : Sức khỏe sinh sản - THCS : Trung học sở - TTYT : Trung tâm Y tế - TYT : Trạm y tế - VNĐSD : Viêm nhiễm đường sinh dục - VNĐSDD : Viêm nhiễm đường sinh dục - VSV : Vi sinh vật MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 KHÁI NIỆM VỀ BỆNH VIÊM NHIỄM ĐƯỜNG SINH DỤC .3 1.1.1 KHÁI NIỆM VỀ VIÊM NHIỄM ĐƯỜNG SINH DỤC 1.1.2 PHÂN LOẠI VIÊM NHIỄM ĐƯỜNG SINH DỤC 1.1.3 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU VÀ SỰ LIÊN QUAN ĐẾN VIÊM NHIỄM ĐƯỜNG SINH DỤC DƯỚI Ở PHỤ NỮ 1.1.4 CHẨN ĐOÁN VIÊM NHIỄM ĐƯỜNG SINH DỤC DƯỚI 1.1.5 NGUYÊN NHÂN GÂY MỘT SỐ VIÊM NHIỄM ĐƯỜNG SINH DỤC THƯỜNG GẶP 1.1.6 ĐẶC ĐIỂM VIÊM NHIỄM ĐƯỜNG SINH DỤC Ở PHỤ NỮ 1.2 TÌNH HÌNH MẮC CÁC BỆNH VIÊM NHIỄM ĐƯỜNG SINH DỤC DƯỚI 10 1.2.1 TRÊN THẾ GIỚI 10 1.2.2 TẠI VIỆT NAM 12 1.3 MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN VIÊM NHIỄM ĐƯỜNG SINH DỤC DƯỚI Ở PHỤ NỮ 14 1.3.1 NHÓM CÁC YẾU TỐ CÁ NHÂN 14 1.3.2 NHĨM CÁC YẾU TỐ VỀ MƠI TRƯỜNG XÃ HỘI 18 1.3.3 NHÓM CÁC YẾU TỐ KHÁC 20 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .23 2.1 ĐỐI TƯỢNG, THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU .23 2.1.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 23 2.1.2 THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 23 2.1.3 ĐỊA BÀN NGHIÊN CỨU 23 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.2.1.THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU .27 2.2.2 CỠ MẪU NGHIÊN CỨU 27 2.2.3 CHỌN MẪU 28 2.3 PHƯƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU VÀ KỸ THUẬT TRONG NGHIÊN CỨU .29 2.4 CÁC TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ, PHÂN LOẠI 31 2.5 CÔNG CỤ THU THẬP SỐ LIỆU 34 2.6 NGUỒN LỰC CHO NGHIÊN CỨU 34 2.7 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU 35 2.8 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU, SAI SỐ VÀ BIỆN PHÁP KHẮC PHỤ C SAI SỐ 36 2.9 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 37 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 38 3.2 TÌNH HÌNH VIÊM NHIỄM ĐƯỜNG SINH DỤC DƯỚI CỦA PHỤ NỮ .42 3.3 MỐI LIÊN QUAN GIỮA CÁC ĐẶC ĐIỂM CỦA PHỤ NỮ VỚI BỆNH VIÊM NHIỄM ĐƯỜNG SINH DỤC DƯỚI 47 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 53 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 53 4.2 Thực trạng mắc bệnh viêm nhiễm đường sinh dục 56 4.3 PHÂN BỐ TỶ LỆ HIỆN MẮC BỆNH VIÊM NHIỄM ĐƯỜNG SINH DỤC DƯỚI THEO CÁC ĐẶC ĐIỂM 59 4.4 MỘT SỐ YÊU TỐ LIÊN QUAN TỚI TÌNH TRẠNG MĂC BỆNH CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 66 KẾT LUẬN 76 KHUYẾN NGHỊ 78 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG BẢNG 3.1 BẢNG 3.2 BẢNG 3.3 BẢNG 3.4 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU THEO NHÓM TUỔI 38 TRÌNH ĐỘ HỌC VẤN CỦA PHỤ NỮ ĐIỀU TRA 39 TÌNH TRẠNG HƠN NHÂN CỦA PHỤ NỮ ĐIỀU TRA 40 TỶ LỆ SỬ DỤNG BIỆN PHÁP TRÁNH THAI CỦA PHỤ NỮ .41 BẢNG 3.5 PHÂN BỐ TỶ LỆ HIỆN MẮC BỆNH VNĐSDD 42 BẢNG 3.6 TỶ LỆ HIỆN MẮC BỆNH VIÊM NHIỄM ĐƯỜNG SINH DỤC DƯỚI THEO NHÓM DÂN TỘC THIỂU SỐ .43 BẢNG 3.7 CƠ CẤU CÁC LOẠI BỆNH TRONG TỔNG SỐ PHỤ NỮ MẮC BỆNH VIÊM NHIỄM ĐƯỜNG SINH DỤC DƯỚI 44 BẢNG 3.8 TỶ LỆ HIỆN MẮC TỪNG LOẠI VIÊM NHIỄM ĐƯỜNG SINH DỤC DƯỚI Ở ĐỐI TƯỢNG THEO ĐỊA BÀN 45 BẢNG 3.9 CƠ CẤU NGUYÊN NHÂN GÂY BỆNH TRONG TỔNG SỐ PHỤ NỮ MẮC BỆNH VIÊM NHIỄM ĐƯỜNG SINH DỤC DƯỚI 46 BẢNG 3.10 .CƠ CẤU NGUYÊN NHÂN GÂY BỆNH VIÊM NHIỄM ĐƯỜNG SINH DỤC DƯỚI Ở PHỤ NỮ ĐƯỢC KHÁM 46 BẢNG 3.11 .MỐI LIÊN QUAN GIỮA TUỔI CỦA PHỤ NỮ VÀ BỆNH VIÊM NHIỄM ĐƯỜNG SINH DỤC DƯỚI 47 BẢNG 3.12 MỐI LIÊN QUAN GIỮA VÙNG DÂN TỘC CỦA PHỤ NỮ VÀ BỆNH VIÊM NHIỄM ĐƯỜNG SINH DỤC DƯỚI .48 BẢNG 3.13 MỐI LIÊN QUAN GIỮA NGHỀ NGHIỆP CỦA PHỤ NỮ VÀ BỆNH VIÊM NHIỄM ĐƯỜNG SINH DỤC DƯỚI .49 BẢNG 3.14 MỐI LIÊN QUAN GIỮA VIỆC ĐƯỢC KHÁM PHỤ KHOA LƯU ĐỘNG TRONG NĂM TRƯỚC VÀ VIÊM NHIỄM ĐƯỜNG SINH DỤC DƯỚI 50 BẢNG 3.15 .MỐI LIÊN QUAN GIỮA VIỆC CHỌN CƠ SỞ Y TẾ ĐIỀU TRỊ PHỤ KHOA .51 BẢNG 3.16 MỐI LIÊN QUAN GIỮA SỬ DỤNG CỤ TỬ CUNG VÀ BỆNH VIÊM NHIỄM ĐƯỜNG SINH DỤC DƯỚI 51 Bảng 3.17 Mối liên quan hiểu biết phụ nữ với bệnh viêm nhiễm đường sinh dục 52 DANH MỤC BIỂU ĐỒ BIỂU ĐỒ 3.1 PHÂN BỐ ĐỐI TƯỢNG THEO NGHỀ NGHIỆP 39 BIỂU ĐỒ 3.2 TIỀN SỬ SẢY THAI CỦA PHỤ NỮ 40 BIỂU ĐỒ 3.3 PHÂN BỐ TỶ LỆ KIẾN THỨC VỆ SINH PHÒNG VIÊM NHIỄM ĐƯỜNG SINH DỤC DƯỚI Ở PHỤ NỮ 41 BIỂU ĐỒ 3.4 .PHÂN BỐ TỶ LỆ NGUỒN NƯỚC VỆ SINH ĐƯỢC SỬ DỤNG 42 BIỂU ĐỒ 3.5 TỶ LỆ HIỆN MẮC CHUNG BỆNH VIÊM NHIỄM ĐƯỜNG SINH DỤC DƯỚI THEO ĐỊA BÀN ĐIỀU TRA 43 BIỂU ĐỒ 3.6 MỐI LIÊN QUAN GIỮA TRÌNH ĐỘ HỌC VẤN CỦA PHỤ NỮ VÀ BỆNH VIÊM NHIỄM ĐƯỜNG SINH DỤC DƯỚI 47 BIỂU ĐỒ 3.7 MỐI LIÊN QUAN GIỮA TÌNH TRẠNG HÔN NHÂN CỦA PHỤ NỮ VÀ BỆNH VIÊM NHIỄM ĐƯỜNG SINH DỤC DƯỚI 48 BIỂU ĐỒ 3.8 MỐI LIÊN QUAN GIỮA ĐIỀU KIỆN KINH TẾ CỦA PHỤ NỮ VÀ BỆNH VIÊM NHIỄM ĐƯỜNG SINH DỤC DƯỚI 49 BIỂU ĐỒ 3.9 MỐI LIÊN QUAN GIỮA TIỀN SỬ NẠO PHÁ THAI CỦA PHỤ NỮ VÀ BỆNH VIÊM NHIỄM ĐƯỜNG SINH DỤC DƯỚI 50 BIỂU ĐỒ 3.10 MỐI LIÊN QUAN GIỮA VIỆC SỬ DỤNG NGUỒN NƯỚC VỆ SINH CỦA PHỤ NỮ VÀ BỆNH VIÊM NHIỄM ĐƯỜNG SINH DỤC DƯỚI .52 DANH MỤC HÌNH HÌNH 1.1 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU ĐƯỜNG SINH DỤC DƯỚI ... khỏe phụ nữ vùng dân tộc thiểu số tiến hành nghiên cứu đề tài: Thực trạng viêm nhiễm đường sinh dục phụ nữ dân tộc thiểu số có chồng độ tuổi 15- 49 tuổi số yếu tố liên quan huyện Lang Chánh, tỉnh. .. tỉnh Thanh Hóa năm 2016 , với mục tiêu: Nghiên cứu thực trạng viêm nhiễm đường sinh dục phụ nữ dân tộc thiểu số có chồng độ tuổi 15- 49 huyện Lang Chánh, tỉnh Thanh Hóa năm 2016 Xác định số yếu tố. .. cứu Phụ nữ dân tộc thiểu số có chồng độ tuổi từ 15- 49 sinh sống, cư trú 04 xã địa bàn huyện Lang Chánh, tỉnh Thanh Hóa  Tiêu chuẩn lựa chọn: - Phụ nữ dân tộc thiểu số có chồng độ tuổi từ 15- 49