Thực trạng mắc bệnh viêm nhiễm đường sinh dục dưới của đối tượng nghiên cứu .... Mối liên quan giữa các yếu tố môi trường với bệnh viêm nhiễm đường sinh dục dưới .... BẢNG CÁC CHỮ VIẾT T
Trang 1ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN
TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC -
CẤN HẢI HÀ
THỰC TRẠNG VIÊM NHIỄM ĐƯỜNG SINH DỤC DƯỚI
Ở PHỤ NỮ 15 - 49 TUỔI CÓ CHỒNG TẠI XÃ KIM QUAN - THẠCH THẤ -
LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC
THÁI NGUYÊN - 2014
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu http://w w w.lr c -t n u.edu vn/
Trang 2TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC -
CẤN HẢI HÀ
THỰC TRẠNG VIÊM NHIỄM ĐƯỜNG SINH DỤC DƯỚI
Ở PHỤ NỮ 15 - 49 TUỔI CÓ CHỒNG TẠI XÃ KIM QUAN - THẠCH THẤT -
Trang 3LỜI CAM ĐOAN
Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu khoa học của riêng tôi, các sốliệu và kết quả nghiên cứu trong luận văn là trung thực và chưa công bố dưới bất
kỳ hình thức nào
Thái Nguyên, tháng 10 năm 2014
Học viên
Cấn Hải Hà
Trang 4LỜI CẢM ƠN
Trong suốt quá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thành luận văn này, tôi đãnhận được rất nhiều sự giúp đỡ của các Thầy Cô, bạn bè, đồng nghiệp và ngườithân Tôi xin được bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới:
Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học, Bộ môn Y tế Công cộng - TrườngĐHYD - ĐHTN đã giúp đỡ, tạo điều kiện cho tôi trong quá trình học tập
Ban Giám đốc Trung tâm Y tế huyện Thạch Thất, Hà Nội đã tạo điều kiệngiúp đỡ tôi trong suốt quá trình học tập
UBND xã, Trạm Y tế xã, các ban ngành đoàn thể xã Kim Quan, huyện ThạchThất, Hà Nội đã giúp đỡ tôi trong suốt quá trình thu thập số liệu để hoàn thànhluận văn đúng thời hạn
Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới TS Nguyễn Quang Mạ ầy
đã tận tình chỉ bảo và cung cấp cho tôi những kiến thức quý báu về phươngpháp nghiên cứu cũng như kiến thức chuyên ngành
Tôi xin chân thành cảm ơn các Thầy Cô trong Hội đồng chấm luậ
cho tôi nhiều ý kiến qúy báu, đã đánh giá và ghi nhận sự nỗ lực của tôi trong
Trang 5MỤC LỤC
LỜI CAM ĐOAN i
LỜI CẢM ƠN ii
MỤC LỤC iii
BẢNG CÁC CHỮ VIẾT TẮT iv
DANH MỤC BẢNG v
DANH MỤC HÌNH, SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ vi
Chương 1: TỔNG QUAN 3
1.1 Khái quát về bệnh viêm nhiễm đường sinh dục dưới
3 1.1.1 Các khái niệm, phân loại, tác nhân gây bệnh 3
1.1.2 Đặc điểm viêm nhiễm đường sinh dục dưới
6 1.2 Tình hình mắc các bệnh viêm nhiễm đường sinh dục dưới
10 1.2.1 Trên thế giới .
10 1.2.2 Tại Việt Nam 11
1.3 Một số yếu tố liên quan đến viêm nhiễm đường sinh dục dưới ở phụ nữ 14
1.3.1 Nhóm yếu tố cá nhân .
14 1.3.2 Nhóm yếu tố về dịch vụ y tế 16
1.3.3 Nhóm yếu tố điều kiện vệ sinh môi trường .
18 1.4 Một vài nét cơ bản về địa bàn nghiên cứu
18 1.5 Khung lý thuyết của nghiên cứu 19
1.6 Giả thuyết nghiên cứu 20
Trang 6Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22
2.1 Đối tượng nghiên cứu 22
2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu 22 2.3 Thiết kế nghiên cứu 22 2.4 Mẫu và phương pháp chọn mẫu 22
2.5 Các biến số nghiên cứu và định nghĩa các biến số chủ yếu 23
2.6 Nội dung nghiên cứu 25
Trang 72.6.1 Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu 25
2.6.2 Các nội dung nghiên cứu cho mục tiêu 1 25
2.6.3 Các nội dung nghiên cứu cho mục tiêu 2 26
2.7 Các tiêu chuẩn đánh giá 26
2.7.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh 26
2.7.2 Đo lường đánh giá kiến thức thái độ và thực hành
29 ập số liệu 30
2.9 Nguồ 31
2.10 Phương pháp thu thập số liệu
32 2.11 Phương pháp xử lý và phân tích số liệu 34
2.12 Vấn đề đạo đức của nghiên cứu 34
2.13 Hạn chế của nghiên cứu, sai số và biện pháp khắc phục sai số 34
Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35
3.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 35
3.2 Thực trạng mắc bệnh viêm nhiễm đường sinh dục dưới của đối tượng nghiên cứu
37 3.2.1 Tỷ lệ mắc bệnh viêm nhiễm đường sinh dục dưới 37
3.2.2 Tỷ lệ viêm nhiễm đường sinh dục dưới theo các hình thái 38
3.3 Kiến thức, thái độ, thực hành về viêm nhiễm đường sinh dục dưới
41 42
3.3.2 Thái độ của đối tượng nghiên cứu hướng đến phòng bệnh dục
45 3.3.3 Thực hành của đối tượng nghiên cứu 46
3.4 Các yếu tố liên quan tới tình trạng mắc bệnh của đối tượng nghiên cứu 51
Trang 84.1 Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu 55 4.2 Thực trạng mắc bệnh viêm nhiễm đường sinh dục dưới 56
4.2.1 Tỷ lệ mắc bệnh viêm nhiễm đường sinh dục dưới 56 4.2.2 Hình thái mắc bệnh 59
Trang 9t n u.edu vn/
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu v 4.2.3 Các tác nhân gây bệnh 60
4.3 Một số yếu tố liên quan tới tình trạng mắc bệnh của đối tượng nghiên cứu 61 4.3.1 Mối liên quan giữa các đặc điểm nhân khẩu học với bệnh viêm nhiễm đường sinh dục 61
4.3.2 Mối liên quan giữa tiền sử sản khoa với bệnh viêm nhiễm đường sinh dục dưới 62
4.3.3 Mối liên quan giữa các yếu tố môi trường với bệnh viêm nhiễm đường sinh dục dưới 62
4.3.4 Mối liên quan giữa việc sử dụng dịch vụ y tế với bệnh viêm nhiễm đường sinh dục dưới 64
4.3.5 Mối liên quan giữa kiến thức, thái độ, thực hành với bệnh viêm nhiễm đường sinh dục dưới 64
KẾT LUẬN 67
KHUYẾN NGHỊ 68
TÀI LIỆU THAM KHẢO 69
Trang 10BẢNG CÁC CHỮ VIẾT TẮT
BCS : Bao cao su
BPSD : Bộ phận sinh dục BPTT : Biện pháp tránh thai BVSKBMTE : Bảo vệ sức
khỏe Bà mẹ - Trẻ em CBYT : Cán bộ y tế CSSKSS : Chăm sóc sức khỏe sinh sản
CTC : Cổ tử cung
ĐTNC : Đối tượng nghiên cứu
GVHD : Giáo viên hướng dẫn
KHHGĐ : Kế hoạch hóa gia đình
NCV : Nghiên cứu viên
NKĐSS : Nhiễm khuẩn đường sinh sản
VNĐSD : Viêm nhiễm đường sinh dục
VNĐSDD : Viêm nhiễm đường sinh dục dưới
(Lower Genital Tract Infection - LGTI)
VSV : Vi sinh vật
Trang 11http://w w w.lr c -
t n u.edu vn/
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu 5 DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Tỷ lệ VNĐSDD của một số tác giả 13
Bảng 3.1 Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu (SL=420) 35
Bảng 3.2 Đặc điểm về tình trạng hôn nhân và số con hiện có 36
Bảng 3.3 Tiền sử sản khoa và kế hoạch hóa gia đình 37
Bảng 3.4 Tỷ lệ viêm n 38
Bảng 3.5 Tỷ lệ viêm đường sinh dục dưới theo tiền sử sản khoa của đối tượng 39 39
Bảng 3.7 Tỷ lệ viêm đường sinh dục dưới theo sử dụng dịch vụ y tế 40
Bảng 3.8 Hiểu biết về khả năng lây và biến chứng viêm nhiễm đường sinh dục 42
Bảng 3.9 Thực hành vệ sinh bộ phận sinh dục hàng ngày của đối tượng 46
Bảng 3.10 Thực hành về vệ sinh khi có kinh nguyệt 47
Bảng 3.11 Đặc điểm về điều kiện môi trường 49
Bảng 3.12 Khám phụ khoa của đối tượng nghiên cứu 50
Bảng 3.13 Mối liên quan giữa các đặc điểm nhân khẩu học với bệnh viêm nhiễm đường sinh dục dưới
51 Bảng 3.14 Mối liên quan giữa tiền sử sản khoa với bệnh viêm nhiễm đường sinh dục dưới 52
Bảng 3.15 Mối liên quan giữa các yếu tố môi trường với bệnh viêm nhiễm đường sinh dục dưới 53
Bảng 3.16 Mối liên quan giữa tiếp cận thông tin, dịch vụ y tế với bệnh viêm nhiễm đường sinh dục dưới 53
Trang 12nhiễm đường sinh dục dưới 54
Trang 13t n u.edu vn/
Số hóa bởi Trung tâm Học liệu 7 DANH MỤC HÌNH, SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ Hình 1.1 Đặc điểm giải phẫu và liên quan âm đạo - cổ tử cung 6
20
Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ mắc bệnh viêm nhiễm đường sinh dục dưới 38
Biểu đồ 3.2 Các hình thái mắc bệnh viêm nhiễm đường sinh dục dưới
41 Biểu đồ 3.3 Bảng phân bố một số tác nhân gây bệnh/kết quả tìm thấy tác nhân gây bệnh 41
Biểu đồ 3.4 Hiểu biết về nguyên nhân gây viêm nhiễm đường sinh dục dưới 42
Biểu đồ 3.5 Biểu hiện viêm nhiễm đường sinh dục dưới 43
Biểu đồ 3.6 Tỷ lệ đối tượng biết về phòng ngừa bệnh 43
Biểu đồ 3.7 Mức độ hiểu biết của đối tượng về cách phòng ngừa bệnh
44 Biểu đồ 3.8 Phân loại kiến thức về viêm nhiễm đường sinh dục dưới
44 Biểu đồ 3.9 Thái độ của đối tượng nghiên cứu về vệ sinh bộ phận sinh
45 Biểu đồ 3.10 Thái độ của đối tượng về phòng ngừa viêm nhiễm đường sinh dục dưới 46
Biểu đồ 3.11 Phân loại thái độ của đối tượng về phòng VNĐSDD 46
Biểu đồ 3.12 Thực hành vệ 47
Biểu đồ 3.13 Thực hành phòng viêm nhiễm đường sinh dục dưới của đối tượng 49
Biểu đồ 3.14 Đã từng tiếp cận thông tin về viêm nhiễm đường sinh dục dưới 50
Biểu đồ 3.15 Nguồn thông tin nhận được về viêm nhiễm đường sinh dục dưới 50
Trang 14bị nhiễm [36].
Tại Việt Nam, một trong những thách thức không nhỏ của chiến lược chămsóc sức khỏe sinh sản (CSSKSS) là tình trạng VNĐSD còn khá phổ biến [41] [46].Nghiên cứu trên 960 phụ nữ đến khám phụ khoa tại Bệnh viện phụ sản trung ương(2011) cho thấy có tới 798 người mắc bệnh VNĐSDD, chiếm tỷ lệ rất cao 83,1%[10] Theo số liệu điều tra của Lê Thị Oanh - Đại học Y Hà Nội (2009) cho thấy tỷ lệVNĐSD của phụ nữ ở các khu vực Hà Nội, vùng núi Nghệ An, đồng bằng Hải Dương
và nông thôn ven biển là rất cao, chiếm tỷ lệ từ 42%- 64% [30]
Các nghiên cứu cho thấy, VNĐSDD chiếm tỷ lệ cao nhất trong nhóm các bệnhVNĐSD vì nó là cửa ngõ của sự xâm nhập vào đường sinh sản Bệnh VNĐSDD cóthể do nhiều nguyên nhân, trong đó điều kiện vệ sinh môi trường không đảm bảo
và thực hành vệ sinh cá nhân của phụ nữ yếu kém là nhóm nguyên nhân chủ yếu[28], [15] Ngoài ra, các nguyên khác như yếu tố kinh tế, môi trường làm việc vàkhả năng tiếp cận dịch vụ y tế cũng đáng quan tâm [21]
ộng đến sức khỏe và chất lượng cuộcsống không chỉ của người phụ nữ mà còn của người chồng vì phần lớn các bệnhnày có thể lây nhiễm Nhưng nguy hiểm hơn nữa VNĐSDD có thể dẫn tới vô sinh,sảy thai, đẻ non, thai chết lưu, dị tật bẩm sinh làm cho người phụ nữ mất đi thiên
Trang 16cung, viêm phần phụ mạn tính,…thậm chí dẫn đến ung thư cổ tử cung Đặc biệt,VNĐSDD còn tạo điều kiện thuận lợi cho các bệnh lây truyền qua đường tình dụcphát triển như lậu, giang mai, HIV/AIDS, viêm gan B….[14].
Thạch Thất là một huyện thuộc vùng bán sơn địa nằm ở phía Tây thành phố
Hà Nội Hàng năm, Trung tâm Y tế huyện phối kết hợp với Trung tâm Dân số - Kếhoạch hóa gia đình huyện tổ chức khám và điều trị phụ khoa cho chị
trong độ tuổi sinh đẻ tại 23 Trạm y tế xã Theo số liệu báo cáo của Trung tâm Y tếhuyện, năm 2013 tỷ lệ VNĐSD của phụ nữ độ tuổi 15 - 49 trung bình của huyện là42,8% [11] Kim Quan là một xã bán sơn địa dân cư chủ yếu sinh sống bằng nghềnông nghiệp, năm 2013 tỷ lệ mắc bệnh VNĐSD của phụ nữ 15 – 49 tuổi chiếm tỷ lệ57% cao nhất so với toàn huyện Yếu tố nào ảnh hưởng đến VNĐSDD ở phụ nữ nơiđây vẫn là câu hỏi để ngỏ Xuất phát từ những vấn đề nêu trên, chúng tôi tiến
hành nghiên cứu “Thực trạng viêm nhiễm đường sinh dục dưới ở phụ nữ 15 - 49
tuổi có chồng tại xã Kim Quan - Thạch Thất - Hà Nội và một số yếu tố liên quan”
Với 2 mục tiêu như sau:
1 ỷ lệ ễm đường sinhdục dưới ở phụ nữ 15 - 49 tuổi có chồng tại xã Kim Quan- Thạch Thất - HàNội
2 ột số yếu tố liên quan đến viêm nhiễm đường sinh dục dưới ở phụ nữ
15 - 49 tuổi có chồng tại xã Kim Quan - Thạch Thất - Hà Nội
Trang 171.1 Khái quát về bệnh viêm nhiễm đường sinh dục dưới
1.1.1 Các khái niệm, phân loại, tác nhân gây bệnh
* Khái niệm: Viêm nhiễm đường sinh dục là các viêm nhiễm tại cơ quan sinh
dục bao gồm cả viêm nhiễm do bệnh lây truyền qua đường tình dục và viêm nhiễmkhác không lây qua quan hệ tình dục cả ới đều có thể bị mắc [13],[28], [70]
* Phân loại
- Dựa vào vị trí giải phẫu, người ta chia nhiễm khuẩn đường sinh dục ra làm
2 loại:
+ Viêm sinh dục trên ): Viêm niêm mạc tử cung
và viêm phần phụ
- Theo cơ chế lây truyền: Gồm các nhiễm khuẩn lây truyền qua đường
tình dục, các nhiễm khuẩn nội sinh và các nhiễm khuẩn do VSV xâm nhập từ ngoàivào thông qua đường tình dục
- Theo căn nguyên gây bệnh: Viêm nhiễm do vi khuẩn, virus hoặc k ý
sinh trùng
- Theo hình ảnh tế bào bệnh học: Viêm cấp và viêm mạn [17].
* Sinh lý bệnh của nhiễm khuẩn sinh dục: Nhiễm khuẩn sinh dục không chỉ là
vấn đề vi khuẩn, đó là tương quan, kết hợp của 3 yếu tố:
- Vật chủ: Cơ quan sinh dục nữ với các phương tiện bảo vệ
- Các tác nhân gây bệnh: vi khuẩn, virus, nấm, ký sinh trùng
- Yếu tố lây truyền
Vật chủ
Bình thường âm đạo dễ dàng tự chống lại các tác nhân gây bệnh bằng nhiều cơ
Trang 18chế Các tế bào biểu mô và lactobaccilli (trực khuẩn Doderlein) duy trì pH âm đạo
Trang 20Các tác nhân gây bệnh: gồm 2 nhóm
- Tác nhân gây nhiễm khuẩn đặc hiệu: Các tác nhân này nói chung lây truyềnbằng tiếp xúc sinh dục và gây ra các thương tổn đặc hiệu, bao gồm
+ Chlamydia trachomatis: Gây viêm âm đạo, viêm cổ tử cung, viêm vòi
trứng, bệnh hột xoài, hội chứng đi tiểu khó, loạn sản cổ tử cung, sảy thai tự nhiên
+ Trichomonas Vaginalis: Gây bệnh viêm âm đạo, viêm niệu đạo.
+ Nấm Candida: Gây bệnh viêm âm hộ, âm đạo.
+ Neisseria gonorhoeae: Gây viêm âm đạo, viêm niệu đạo, viêm cổ tử cung,
viêm nội mạc tử cung, viêm vòi trứng, viêm kết mạc, hội chứng nhiễm khuẩn nước
ối, nhiễm lậu cầu toàn thân v v
+ Gardnerella vaginalis: Gây viêm âm đạo.
+ HIV: Gây hội chứng suy giảm miễn dịch (AIDS).
- Tác nhân gây nhiễm khuẩn không đặc hiệu: Mầm bệnh không gây ra thươngtổn đặc hiệu, có thể tìm thấy ở cổ tử cung - Âm đạo trong trạng thái bình thườngvới số lượng ít, khi môi trường âm đạo ở trạng thái không bình thường thì các tácnhân này mới có cơ hội gây nên tình trạng viêm nhiễm tại đường sinh dục
Yếu tố lây truyền
Điều kiện thuận lợi cho bệnh phát triển là mắc các bệnh lây truyền quađường tình dục, vệ sinh không đúng cách khi có kinh nguyệt, không vệ sinh trước
và sau khi giao hợp
Do kiến thức, thái độ và thực hành của bản thân người PN cũng như ngườichồng về phòng ngừa VNĐSD
Yếu tố thuận lợi cho nhiễm khuẩn đặc hiệu chủ yếu là do lây truyền quađường tình dục, nhất là có quan hệ với người mang bệnh
Yếu tố thuận lợi cho nhiễm khuẩn không đặc hiệu có thể gây ra từ phía dịch
vụ y tế khi làm các thủ thuật sản phụ khoa không đảm bảo điều kiện vô khuẩn.Các yếu tố trong cơ thể người bệnh bao gồm:
- Dị dạng đường sinh dục
Trang 22- Các khối u lành tính hay ác tính.
- Đái tháo đường, thiểu năng estrogen, suy giảm miễn dịch
- Thể trạng suy kiệt, dinh dưỡng kém
- Môi trường sống, nhà ở, nguồn nước, ánh sáng, bụi
- Tuổi tác
- Sự thay đổi tâm sinh lý: quan hệ tình dục, có thai
* Đặc điểm viêm nhiễm VNĐSD: Là nhóm bệnh hay gặp (80% bệnh phụ khoa
có liên quan VNĐSD), thường gặp độ tuổi sinh đẻ Tất cả các bộ phận của đườngsinh sản đều có thể bị viêm nhiễm Có thể gặp cấp hoặ (mạn tính hay gặpnhiều hơn) Gây hậu quả đối với nữ giới nhiều hơn và nặng nề hơn [8] Viêm nhiễmđường sinh dục bao gồm rất nhiều vấn đề nhưng trong nghiên cứu này chúng tôichỉ đề cập đến VNĐSDD ở PN có chồng
1.1.2 Đặc điểm viêm nhiễm đường sinh dục dưới
* Cấu tạo đường sinh dục dưới bao gồm:
Âm hộ, âm đạo và phía ngoài cổ tử cung (CTC)
Hình 1.1 Đặc điểm giải phẫu và liên quan âm đạo - cổ tử cung [7]
Viêm sinh dục dưới là viêm đường sinh dục từ âm hộ đến cổ tử cung
dưới vòng bám âm đạo gồm: viêm cổ tử cung, viêm âm hộ, viêm âm đạo và tuyến
Trang 23t n u.edu vn/
Số hóa bởi Trung tâm Học
liệu
1 0
sinh dục Cụ thể gồm: Viêm âm hộ, âm đạo do tạp khuẩn; viêm âm hộ, âm đạo,
cổ tử
Trang 24cung do trichomonasvaginalis; viêm âm đạo do nấm candida albricans, trobicalis,krusei; viêm sinh dục do lậu; viêm tuyến Bartholein và viêm loét cổ tử cung.
Viêm nhiễm đường sinh dục dưới thường biểu hiện bằng 4 triệu chứng lâmsàng chính như: Khí hư, ngứa rát, viêm loét và đau bụng dưới Trong đó khí hư vàviêm loét là hai triệu chứng quan trọng nhất [38]
- Khí hư: Khi bị viêm niêm mạc đường sinh dục phản ứng lại các tác nhân gâybệnh bằng phản ứng viêm Khí hư chính là dịch viêm của đường sinh dục Sốlượng, màu sắc và mùi khí hư khác nhau vì nó phụ thuộc vào đặc điểm riêng củatừng tác nhân gây bệnh và mức độ viêm nhiễm Ngứa rát khó chiụ khi quan hệtình dục, hay tự nhiên
Viêm loét đường sinh dục dưới biểu hiện lâm sàng là tình trạng tấy đỏ, ngứa và có thể loét
* Chẩn đoán
Hiện nay, chẩn đoán VNĐSDD được xác định thông qua khám lâm sàng để xácđịnh vị trí tổn thương và cận lâm sàng để chẩn đoán xác định cụ thể từng dạngbệnh VNĐSDD Mỗi phương pháp đều có những ưu điểm, những hạn chế riêng và
có phạm vi ứng dụng khác nhau [42]
- Về lâm sàng có 2 cách tiếp cận: Chẩn đoán theo căn nguyên gây bệnh vàchẩn đoán theo hội chứng Phương pháp chẩn đoán lâm sàng có ưu điểm là dễ ápdụng nhưng độ chính xác thấp, chỉ đạt khoảng 40 - 60% vì nó phụ thuộc vào kiếnthức, kinh nghiệm của người thầy thuốc Tuy nhiên, đối với chẩn đoán viêm âmđạo, viêm cổ tử cung hiện nay ở các tuyế ẫn phải dựa vào lâm sàng làchính
- Về cận lâm sàng có các phương pháp: Chẩn đoán VSV, chẩn đoán miễndịch, chẩn đoán mô tế bào, chẩn đoán hình ảnh… v…v [18]
- Các thể lâm sàng [7]:
* Viêm Âm hộ
Trang 25t n u.edu vn/
Số hóa bởi Trung tâm Học
liệu
1 2
- Âm hộ viêm đỏ, ngứa, xung huyết, phù nề, loét hoặc vết trắng âm hộ
Trang 26- Có thể thấy mủ màu vàng, màu xanh chảy ra từ các lỗ của tuyến Skene,tuyến Bartholin.
- Các nguyên nhân gây viêm âm hộ là do vi khuẩn từ đường tiêu hóa, tiếtniệu
lan sang như: Coli, liên cầu, tụ cầu hoặc do vi khuẩn lậ [59]
* Viêm Âm đạo
+ Viêm Âm đạo do trùng roi (Trichomonas vaginalis): Bệnh lây truyền qua
quan hệ tình dục là chủ yếu, ngoài ra bệnh có thể lây qua bồn tắm, khăntắm ẩm ướt, ngâm hoặc giặt chung quần áo với người bị bệnh Khoảng ¼ sốngười mắc không có biểu hiện bệnh lý
- Khí hư: Số lượng nhiều, loãng, có bọt như bọt xà phòng màu vàng xanh mùihôi (mùi hôi không mất đi khi rửa)
- Có thể kèm theo ngứa, đi tiểu khó và đau khi giao
hợp
- Khám âm hộ, âm đạo, CTC viêm đỏ, phù nề có nhiều khí hư màu vàng hoặcmàu xanh loãng và có bọt ở cùng đồ Lau sạch khí hư thấy âm đạo, CTC có nhữngchấm đỏ hồng to nhỏ không đều Nếu bôi dịch Lugol thấy bắt màu rất rõ
số lượng nhiều Có thể kèm theo đi tiểu khó, đau khi giao hợp
Trang 27t n u.edu vn/
Số hóa bởi Trung tâm Học
liệu
1 4
- Khám âm hộ, âm đạo viêm đỏ có thể bị xây xước, nhiễm khuẩn do gãi,trường hợp nặng bị viêm cả vùng tầng sinh môn, vùng bẹn, vùng đùi Khí hưthường nhiều, màu trắng như váng sữa thành mảng dày dính vào thành âmđạo, CTC ở dưới có vết trợt đỏ
Trang 29t n u.edu vn/
Số hóa bởi Trung tâm Học
liệu
1 6
- Xét nghiệm:
trường Sapouraud
+ Soi tươi hoặc nhuộm Gram tìm nấm mem Nuôi cấy ở môi
+ Test sniff (-)+ Đo pH ≤ 4.5
+ Viêm Âm đạo do vi khuẩn : Là viêm âm đạo không đặc hiệu do các vi
khuẩn kỵ khí nội sinh tăng sinh tại âm đạo Người bệnh ra khí hư nhiều hoặc ítnhưng không có biểu hiện đau, không có viêm âm hộ, viêm âm đạo bệnh khôngphả ệ tình dục nên không cần điều trị cho chồng hoặc bạntình Căn nguyên chủ yếu do vi khuẩn Gardnerella vaginalis và có thể phối hợp vớimột số vi khuẩn yếm khí khác
- Biểu hiện triệu chứng bệnh là ra khí hư nhiều, mùi hôi
- Khám: Khí hư mùi hôi, màu trắng xám, đồng nhất như kem phết đều vàothành âm đạo một lớp mỏng, không viêm âm đạo
- Xét nghiệm:
+ Soi tươi hoặc nhuộm Gram có tế bào biểu mô âm đạo, có
bờ không đều, dính các vi khuẩn, đó là các tế bào chứng cứ (Clue celis)
+ Test sniff (+)+ Đo pH > 4,5
+ Viêm Cổ tử cung mủ nhầy do lậu hoặc C.trachomatis: Bệnh lậu ở PN
(viêm CTC và viêm niệu đạo do lậu)
- Đặc điểm bệnh lậu ở PN không có triệu chứng rõ ràng mà thường kín đáo,thậm chí không biểu hiện triệu chứng bệnh (trên 50% trường hợp) Vì vậy họ khôngbiết mình đang bị bệnh nên không để ý dễ dẫn đến lây lan cho bạn tình
- Biểu hiện cấp tính: Đái buốt, mủ chảy ra từ lỗ niệu đạo, lỗ CTC Mủ có màuvàng đặc hoặc màu vàng xanh, đau bụng dưới và đau khi giao hợp
- Khám thấy CTC đỏ, phù nề, chạm vào dễ chảy máu, mủ chảy ra từ ống CTC
Có thể thấy lỗ niệu đạo đỏ, mủ từ trong chảy ra hoặc có khi chỉ có dịch đục
- Xét nghiệm lỗ niệu đạo, ống CTC:
Trang 30+ Lấy bệnh phẩm ở lỗ niệu đạo và ống cổ tử cung Đây là 2 vị trí có nhiều lậu cầu.
+ Nhuộm Gram, song cầu khuẩn lậu hình hạt cà phê bắt màu Gram (-) nằmtrong và ngoài bạch cầu đa nhân, nhiều tế bào mủ
+ Viêm CTC và niệu đạo do Chlamydia ở nữ: Nhiễm Chlamydia sinh dục - tiết
niệu ở PN nói chung không có triệu chứng (70%) thông thường được phát hiện khibạn tình (là nam giới) có viêm niệu đạo
- Triệu chứng bệnh: Dịch nhầy, hơi đục chảy ra từ lỗ CTC, số lượng ít CTC đỏ,phù nề, chạm vào dễ chảy máu Có thể ngứa âm đạo, đi tiểu khó Ngoài ra còn cóthể viêm niệu đạo, viêm tuyến Bartholin, hậu môn và nhiễm khuẩn cao hơn ởbuồng tử cung, vòi tử cung, buồng trứng…
- Về điều trị: Việc điều trị gặp nhiều khó khăn Khó khăn chính trong điều trị
VNĐSDD ở PN nước ta hiện nay đã được một số tác giả đề cập bao gồm: Tính chấtphức tạp của mô hình bệnh tật với đặc điểm tổn thương ở nhiều cơ quan vớinhiều loại căn nguyên cùng một lúc, sự kháng thuốc khá phổ biến của nhiều loàiVSV, thường phải điều trị nhiều ngày, kết hợp đặt thuốc tại chỗ với khángsinh theo đường uống, đường tiêm, phần lớn phải điều trị cả 2 vợ chồng hoặc
cả bạn tình cùng một lúc, mặc dù có thể không có triệu chứng, cộng với nhữngkhó khăn trong chẩn đoán, giám sát, thói quen lạm dụng kháng sinh của ngườidân [5] Vì vậy, điều trị cần tuân thủ các nguyên tắc sau đây [8]
+ Phát hiện và điều trị sớm có thể khỏi hẳn và tránh được biến chứng [8]
- Về phía dịch vụ y tế: Cần chẩn đoán bệnh chắc chắn, xác định rõ căn nguyên,điều trị thuốc đặc hiệu Phải điều trị đồng thời cho cả 2 vợ chồng hoặc bạn tìnhtheo nguyên nhân Mặc dù có thể không có triệu chứng
- Về phía người bệnh: Điều trị đúng phác đồ, không quan hệ tình dục trongthời gian điều trị Sau điều trị nên tái khám theo đúng thời hạn (khám phụ khoa 6tháng/lần) đề phòng tái nhiễm và phải có biện pháp dự phòng tái phát
1.2 Tình hình mắc các bệnh viêm nhiễm đường sinh dục dưới
Trang 311.2.1 Trên thế giới
Trang 32Đã có nhiều nghiên cứu khác nhau được thực hiện về tình hình VNĐSD nóichung và VNĐSDD nói riêng trên thế giới Có thể nói đây là một vấn đề đã và đangđược quan tâm trong vấn đề sức khỏe của toàn cầu và là một vấn đề Y tếCông cộng [36], [54], [58].
Bên cạnh đó, các nghiên cứu xác định tỷ lệ mắc chung của mỗi Quốc gia vềcác NKĐSDD thường ít được thực hiện mà phổ biến là các nghiên cứu được tiếnhành ở các khu vực, hay một số vùng của một quốc gia và với các nghiên cứu đó,các đối tượng nghiên cứu cũng khác nhau
Ở một số nước phát triển như Italia, theo Boselli F, Chiossi G (2004) nghiêncứu với 1644 phụ nữ Italia thì tỷ lệ VNĐSD khá cao, nấm âm hộ- âm đạo chiếm tỷ
lệ 51,3%; viêm âm đạo do vi khuẩn là 19,9%, do T vaginalis là 6,7%
Ở Trung Quốc, nghiên cứu của Zhang X.J (2009) cho thấy tỷ lệ mắc viêm âmđạo do vi khuẩn và do T vaginalis lần lượt là 12,0% và 4,5% [71] Theo nghiên cứucủa Yogiun và Zhang (2009) tại Tây Tạng, Trung Quốc, tỷ lệ VNĐSDD là 30,8% [64]tại tỉnh Anh Huy là 58,1%, có 3 loại VNĐSDD hay gặp nhất là viêm ống CTC, viêm
âm đạo do tạp khuẩn và do trùng roi với tỷ lệ lần lượt là 41,7%; 12,0% và
4,5% [71] Savita Sharma và BP Gupta tại Ấn Độ tìm thấy tỷ lệ VNĐSDD ở nhómđối tượng PN nông thôn tương đối cao (51,9%) [65]
Viêm nhiễm đường sinh dục nói chung hiện nay rất phổ biến trên thế giới màchủ yếu là VNĐSDD với các tỷ lệ mắc bệnh qua các nghiên cứu tuy khác nhaunhưng rất cao Các nguyên nhân và các hình thái viêm cũng rất khác nhau (viêmCTC, viêm âm đạo, viêm âm hộ - âm đạo, viêm CTC - âm đạo ) Bệnh VNĐSD ảnhhưởng rất lớn đến sức khỏe của phụ nữ, nhất là ở độ tuổi sinh sản và làm tănggánh nặng bệnh tật của mỗi quốc gia và toàn cầu, ảnh hưởng không nhỏ đến sựphát triển của từng quốc gia
1.2.2 Tại Việt Nam
Trang 33Theo số liệu điều tra của Lê Thị Oanh- Đại học y Hà Nội (2009) cho thấy tỷ lệVNĐSD của PN ở các khu vực Hà Nội, vùng núi Nghệ An, đồng bằng Hải Dương vànông thôn ven biển là rất cao (42%- 64%) [30] Về VNĐSDD, năm 2011 một
Trang 34cuộc khảo sát có quy mô lớn trên 960 PN khám phụ khoa tại bệnh viện phụ sảnTrung ương đã được tiến hành Kết quả, tỷ lệ VNĐSDD rất cao, lên tới 83,1%,trong đó viêm âm đạo chiếm tỉ lệ cao nhất Viêm âm đạo kết hợp với viêm cổ
tử cung chiếm tỉ lệ 33,8% [10]
Tại Hà Nội, khám sức khỏe bà mẹ trẻ em- kế hoạch hóa gia đình năm 2003xác định tỷ lệ VNĐSDD với nấm Candida, Trichomonas vaginalis, Neisseriagonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, và nhiễm khuẩn âm đạo ở phụ nữ có triệuchứng và không có triệu chứng Tỷ lệ bị bệnh do nấm Candida là 11,1%; T.vaginalis, 1,3%, không có nhiễm trùng do lậu cầu, sự phổ biến của C trachomatis là4,4% và viêm âm đạo do vi khuẩn là 3,5% VNĐSDD phổ biến ở những phụ nữ đãlập gia đình, sử dụng dụng cụ tử cung nhiều lần có thể làm tăng nguy cơ biếnchứng và nguy cơ mắc VNĐSDD Nghiên cứu cũng nhấn mạnh những thách thứccủa việc chẩn đoán xác định VNĐSDD là sự thiếu liên kết giữa các triệu chứng vàcác xét nghiệm cận lâm sàng [49] Kết quả từ một nghiên cứu năm 2004 trên 8880phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ của 8 vùng sinh thái khác nhau trong cả nước chothấy tỷ lệ NKĐSS là 60%, trong đó chủ yếu là viêm âm đạo và viêm cổ tử cung [43].Nghiên cứu của Trần Thị Đức và Cao Ngọc Thành (2007) trên nhóm đối tượngphụ nữ thuần nông tại một số xã ở huyện Thọ Xuân, Thanh Hóa cho thấy tỷ lệNKĐSS tương đối cao 47,9% Trong nghiên cứu chỉ ra căn nguyên gây bệnh hay gặpnhất là nấm, tiếp đến là vi khuẩn, trùng roi [12]
Cũng tại quận Cầu Giấy-Hà Nội, là vùng dân cư có đặc điểm thành thị và nôngthôn xen lẫn với khoảng 3000 PN có chồng trong độ tuổi sinh đẻ, năm 2005 NguyễnDuy Ánh đã tìm hiểu về tình trạng VNĐSDD nhưng với nhóm đối tượng khác làtrên 588 PN có chồng độ tuổi 18-49 Các đối tượng tham gia nghiên cứu đượcphỏng vấn theo bộ câu hỏi thiết kế sẵn, khám lâm sàng và xét nghiệm theoquy trình chuẩn Tỷ lệ VNĐSDD của đối tượng ở mức cao 70,1%, tập trung ở
Trang 36Tại huyện Thạch Thất - Hà Nội, theo số liệu báo cáo của Trung tâm Y tếhuyện năm 2013 tỷ lệ VNĐSD của PN độ tuổi 15 - 49 là 42,8% Đặc biệt, tỷ lệ mắcbệnh VNĐSD cao nhất ở PN độ tuổi 15 - 49 có chồng (chiếm 53,7%), trong đó,Kim Quan là xã có tỷ lệ VNĐSDD ở PN 15 - 49 tuổi có chồng cao nhất 57 (%).
Để xác định tỷ lệ, hình thái và tác nhân chủ yếu gây VNĐSDD ở PN độ tuổi18- 49 có chồng tại huyện Thới Bình- Cà Mau (2010), Võ Văn Thắng đã xác địnhchẩn đoán qua thăm khám lâm sàng, làm xét nghiệm soi tươi, nhuộm gram, đo
pH, và Sniff test trên 603 đối tượng từ các xã, thị trấn trong huyện Kết quả: Tỷ lệVNĐSDD là 47,3%, các hình thái viêm bao gồm: viêm âm đạo - viêm cổ tử cung có
tỷ lệ cao nhất 56,1%, viêm âm đạo đơn thuần 22,2%, viêm cổ tử cung đơnthuần
19,3%, viêm âm hộ âm đạo và viêm âm hộ đơn thuần 0,4% cho mỗi hình thái,không có tổn thương thực thể là 1,6% Nhiễm một tác nhân đơn thuần chiếm đasố
96,14%, trong đó nhiễm tạ ất chiếm 62,8% [5]
Bảng 2.1 Tỷ lệ VNĐSDD của một số tác giả
mẫu
Tỷ lệ(%) VNĐSDD
Vũ Bá Thắng (2001) Yên Phong- Bắc Ninh 361 63,7Trần Thị Trung Chiến và
Trang 38độ khác nhau [7], [14], [25], [29] Từ tìm hiểu các yếu tố liên quan, đi sâu vào từngyếu tố hay nghiên cứu về bệnh [20,37] Đối tượng nghiên cứu cũng rất đa dạng từlứa tuổi, đến ngành nghề và các thông tin cá nhân khác [21,24] Cũng có nhiều yếu
tố mới được đề cập như di cư, VNĐSDD ở trẻ vị thành niên…[3, 21] và đã có nhữngcan thiệp góp phần cải thiện tình trạng VNĐSDD [33]
1.3 Một số yếu tố liên quan đến viêm nhiễm đường sinh dục dưới ở phụ
tố này [2] Cũng theo nghiên cứu tại Trung tâm Giáo dục Lao động Xã hội
giai đoạn 2009 - 2011, tỷ lệ VNĐSDD ở nhóm PN mại dâm rất cao (67,1%)[34] Yếu tố này còn là điều kiện thuận lợi cho các bệnh nhiễm khuẩn lây truyềnqua đường tình dục gia tăng Thêm vào đó, điều kiện kinh tế cũng sẽ ảnh hưởng
Trang 40trong việc sử dụng các biện pháp tránh thai liên quan đến việc mắc VNĐSD đãđược chứng minh qua đề tài của Đoàn Huy Hậu (2007) Nghiên cứu tiến hành trên
634 PN vạn chài mắc các triệu chứng/bệnh VNĐSDD, tỷ lệ những người biết sửdụng các biện pháp tránh thai trong nhóm PN này rất thấp Chỉ có 32,4% biết cách
sử dụng vòng tránh thai; 49,3% biết cách sử dụng bao cao su; 32,1% biết sử dụngthuốc uống tránh thai; 2,1% biết cách tính vòng kinh Không những hiểu biết về lĩnhvực này còn yếu, mà thái độ của họ chưa tích cực và hành vi thực hành còn rấtthấp Chính vì vậy, tỷ lệ PN vạn chài mắc các bệnh VNĐSDD là khá cao 63,7% [16].Đánh giá nhận thức về cách phòng chống bệnh của PN 15- 49 tuổi tại HảiPhòng về VNĐSDD có vẻ khả quan hơn khi có 70% trả lời để phòng bệnh phải vệsinh bộ phận sinh dục; 64% trả lời dùng nước sạch; trên 54% trả lời cần khám phụkhoa định kỳ và trên 44% trả lời cần phải vệ sinh kinh nguyệt [15] Về cơ bản, đốitượng hiểu được cách phòng mắc các bệnh VNĐSDD Đồng thời, nghiên cứu chỉ rarằng kiến thức về bệnh có mối tương quan ý nghĩa với tình trạng mắc bệnh
Ngoài ra, một nghiên cứu khác còn cho thấy thói quen thụt rửa âm đạo, âm
hộ bằng dung dịch sát khuẩn; quan hệ tình dục khi bị viêm âm đạo có liên quanđến thực hành phòng bệnh VAĐ [25] Theo Hoàng Minh Hằng, nghiên cứu trên 800PN
15- 49 tuổi tại Hải Phòng có chồng hoặc đã quan hệ tình dục, nguy cơ mắc bệnhVNĐSDD chủ yếu là do thiếu vệ sinh kinh nguyệt (65, 2% nhóm viêm và 69,0%nhóm không viêm) [15] Điều này cũng được khẳng định qua đề tài của bệnh việnPhụ sản Trung ương khi kết luận thói quen vệ sinh PN có liên quan đến tình trạngVNĐSDD ở PN [10] Điều đó càng khẳng định vệ sinh là yếu tố rất quan trọng gópphần gây ra bệnh, nhưng cũng có thể hạn chế bệnh nếu thực hành đúng
Về sản khoa, nghiên cứu tại Trung Quốc đã chỉ ra có mối liên quan giữa
NKĐSS và tình trạng nạo phá thai [64] Nghiên cứu tại Ghana (2008) còn chỉ ra yếu
tố liên quan đến VNĐSD trong hoạt động tình dục của nữ thanh niên bao gồm việc
sử dụng bao cao su để tránh thai và thảo luận về kế hoạch hóa gia đình với đối tác