Thực trạng viêm nhiễm đường sinh dục dưới ở phụ nữ dân tộc thiểu số có chồng độ tuổi 15 49 tuổi và một số yếu tố liên quan tại huyện lang chánh, tỉnh thanh hóa năm 2016

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm nhiễm đường sinh dục bệnh phổ biến phụ nữ, bệnh ảnh hưởng đến sức khoẻ, khả lao động, sinh hoạt tình cảm lứa đơi, kế hoạch hố gia đình mà gây nên biến chứng nặng nề khơng chẩn đốn sớm điều trị kịp thời Trong năm gần đây, công tác nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe sinh sản nhận quan tâm Chính phủ nước Thế giới Việt Nam Nước ta có “Chiến lược Dân số Sức khỏe sinh sản Việt Nam Giai đoạn 2011-2020”, mục tiêu ghi rõ giảm nhiễm khuẩn đường sinh sản, nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục [7] Năm 2009, Bộ Y tế ban hành Hướng dẫn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản, nội dung tập trung vào lĩnh vực chăm sóc sức khỏe sinh sản chủ yếu có bệnh lây truyền qua đường tình dục, nhiễm khuẩn đường sinh sản [6] Ở Việt Nam với đặc điểm nước có kinh tế nơng nghiệp, 80% dân số sống vùng nông thôn, miền núi điều kiện kinh tế có nhiều khó khăn, nước sinh hoạt chưa đảm bảo vệ sinh Đặc biệt đồng bào dân tộc thiểu số tình trạng tảo hôn, nạo phá thai, lực chuyên môn cán y tế công tác vô khuẩn dụng cụ thăm khám hạn chế góp phần làm cho tỷ lệ mắc bệnh viêm nhiễm đường sinh dục như: viêm âm hộ, viêm âm đạo, viêm lộ tuyến cổ tử cung…, phổ biến [33] Ở vùng đồng bào dân tộc thiểu số người phụ nữ ln chịu nhiều thiệt thòi hiểu biết hạn chế, mặt khác họ e ngại, chịu đựng, mặc cảm, nên bị viêm nhiễm đường sinh dục thường nên thường không khám định kỳ để phát điều trị kịp thời bệnh phụ khoa định bị viêm nhiễm đường sinh dục [42] Lang Chánh huyện miền núi nằm phía tây tỉnh Thanh Hóa thành phần dân tộc gồm: Thái (53%), Mường (33%), Kinh (14%) Địa hình huyện phức tạp lại khó khăn, 62 huyện nghèo nước, huyện nghèo tỉnh Thanh Hóa Theo thống kê Trung tâm Y tế huyện Lang Chánh năm 2014 56,0% phụ nữ có chồng 15-49 tuổi bị viêm nhiễm đường sinh dục [42] Nguyên nhân viêm nhiễm đường sinh dục thường do: thiếu nước sạch, nhà tiêu không hợp vệ sinh, phân rác không xử lý, phong tục tập quán, điều kiện kinh tế hiểu biết kiến thức phòng chống bệnh viêm nhiễm đường sinh dục nhiều bất cập khó khăn, hạn chế [42] Hiện nay, nhiễm khuẩn đường sinh dục bệnh phụ nữ gây ảnh hưởng lớn đến đời sống tinh thần người bị bệnh, đặc biệt phụ nữ vùng nông thôn, miền núi vùng đồng bào dân tộc thiểu số Do vậy, để góp phần làm sở liệu cho việc tìm biện pháp nâng cao sức khỏe phụ nữ vùng dân tộc thiểu số tiến hành nghiên cứu đề tài: “Thực trạng viêm nhiễm đường sinh dục phụ nữ dân tộc thiểu số có chồng độ tuổi 15- 49 tuổi số yếu tố liên quan huyện Lang Chánh, tỉnh Thanh Hóa năm 2016”, với mục tiêu: Nghiên cứu thực trạng viêm nhiễm đường sinh dục phụ nữ dân tộc thiểu số có chồng độ tuổi 15- 49 huyện Lang Chánh, tỉnh Thanh Hóa năm 2016 Xác định số yếu tố liên quan đến viêm nhiễm đường sinh dục phụ nữ đối tượng nghiên cứu Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm bệnh viêm nhiễm đƣờng sinh dục 1.1.1 Khái niệm viêm nhiễm đường sinh dục Viêm nhiễm đường sinh dục (VNĐSD) bệnh lý viêm nhiễm phận sinh dục nữ, từ âm hộ, âm đạo, cổ tử cung (CTC), tử cung, phần phụ sinh dục tiểu khung [6] Khoảng 1/2 trường hợp phụ nữ đến khám phòng khám phụ khoa triệu chứng có liên quan đến bệnh lý VNĐSD Trong bệnh phụ khoa nói chung, gần 90% phụ nữ bị VNĐSD [46] 1.1.2 Phân loại viêm nhiễm đường sinh dục Dựa vào vị trí viêm nhiễm mặt giải phẫu mà VNĐSD chia thành loại, bao gồm: VNĐSD VNĐSD - Viêm nhiễm đường sinh dục bao gồm: Viêm âm hộ, viêm âm đạo, viêm CTC - Viêm nhiễm đường sinh dục bao gồm: viêm nhiễm tử cung, vòi tử cung, buồng trứng, phúc mạc vùng chậu tiểu khung [4] Dựa theo hình thái viêm nhiễm mà VNĐSD chia thành: VNĐSD cấp tính VNĐSD mạn tính - VNĐSD cấp tính: với dấu hiệu, triệu chứng mức độ khác nhau, sưng nóng, đau, sốt, khí hư nhiều hôi bẩn… Nếu phát sớm, điều trị kịp thời có kết tốt Tuy nhiên VNĐSD cấp tính gặp so với viêm mạn tính - VNĐSD mạn tính: thường với dấu hiệu nghèo nàn khí hư nhiều bình thường hôi, đau dấm dứt không thường xuyên… VNĐSD mạn tính quan tâm thăm khám, điều trị kéo dài kết hạn chế [4] 1.1.3 Đặc điểm giải phẫu liên quan đến viêm nhiễm đường sinh dục phụ nữ Viêm nhiễm đường sinh dục (VNĐSD) hiệp hội sức khoẻ phụ nữ giới đưa năm 1987, sử dụng rộng rãi giới tập hợp gồm nhóm bệnh [23] - Các viêm nhiễm lây truyền qua đường tình dục: Giang mai, lậu, HIV/AIDS, nhiễm Chlamydia trachomatis vv - Các viêm nhiễm nội sinh phát triển mức vi sinh vật (VSV) sống cộng sinh đường sinh dục: Viêm âm đạo không đặc hiệu, nhiễm nấm candida - Các viêm nhiễm VSV xâm nhập từ ngồi vào khơng qua đường tình dục, thực kỹ thuật thăm khám phụ khoa, sinh đẻ KHHGĐ, từ môi trường tự nhiên thiếu vệ sinh vv Như vậy, VNĐSD viêm nhiễm quan sinh dục bao gồm viêm nhiễm bệnh lây truyền qua đường tình dục viêm nhiễm khác khơng lây qua quan hệ tình dục hai giới bị mắc * Phân loại: Có nhiều cách phân loại tuỳ theo tiêu chí lựa chọn mục đích tiếp cận Hiện phổ biến cách phân loại sau: - Theo chế lây truyền: Gồm viêm nhiễm lây truyền qua đường tình dục, viêm nhiễm nội sinh viêm nhiễm VSV xâm nhập từ ngồi vào khơng qua đường tình dục Đây cách phân loại phổ biến [2] - Theo vị trí tổn thương lâm sàng: Gồm viêm nhiễm đường sinh dục (từ âm hộ đến cổ tử cung) viêm nhiễm đường sinh dục (từ tử cung lên buồng trứng) [4] - Theo nguyên gây bệnh: Viêm nhiễm vi khuẩn, virus ký sinh trùng [17] - Theo hình ảnh tế bào bệnh học: Viêm cấp tính viêm mạn tính [25], [33] * Về đặc điểm giải phẫu đường sinh dục yếu tố liên quan đến viêm nhiễm phụ nữ [4] Âm hộ có mơi lớn bao phủ tiền đình, che lấp lỗ niệu đạo, nên tiểu tiện, nước tiểu không tiết thẳng mà chảy xuống dưới, số chảy vào âm đạo tạo điều kiện gây viêm nhiễm Hai bên lỗ niệu đạo có tuyến Skên âm đạo có tuyến Bartholin Các tuyến ln tiết dịch nơi cư trú tốt cho loại vi khuẩn, có điều kiện thuận lợi dễ gây viêm nhiễm Âm đạo phụ nữ ống từ tiền đình đến mặt ngồi CTC, mặt có gờ cột dọc to thành nếp gấp, âm đạo khoang ảo nhiều nếp nhăn nên thuận lợi cho vi sinh vật sinh sống phát triển, nơi tiếp xúc trực tiếp quan hệ tình dục, phần cuối ống sinh sản đường dẫn kinh nguyệt từ buồng tử cung ngồi Do vậy, bệnh lý âm đạo có liên quan đến thay đổi môi trường âm đạo bệnh lây lan quan hệ tình dục khơng an tồn sang chấn sinh đẻ Cổ tử cung bình thường có bề mặt nhẵn, màu hồng, phần CTC nằm phúc mạc, nằm phía âm đạo, phần phúc mạc âm đạo Lỗ CTC hướng xuống âm đạo nơi kinh nguyệt từ buồng tử cung chảy qua âm đạo Do nơi dẫn đến xuất phát tình trạng viêm nhiễm viêm nhiễm sâu đường sinh dục phụ nữ Tóm lại âm hộ, âm đạo CTC nơi thuận lợi cho vi sinh vật tồn phát triển dễ gây tình trạng VNĐSDD 1.1.4 Chẩn đoán viêm nhiễm đường sinh dục * Đặc điểm cấu tạo đường sinh dục phụ nữ Hình 1.1 Đặc điểm giải phẫu đƣờng sinh dục dƣới [5] * Lâm sàng: Viêm sinh dục viêm đường sinh dục từ âm hộ đến cổ tử cung vòng bám âm đạo gồm: viêm cổ tử cung, viêm âm hộ, viêm âm đạo tuyến sinh dục Cụ thể gồm: Viêm âm hộ, âm đạo tạp khuẩn; viêm âm hộ, âm đạo, cổ tử cung trichomonasvaginalis; viêm âm đạo nấm candida albricans, trobicalis, krusei; viêm sinh dục lậu; viêm tuyến Bartholein viêm loét cổ tử cung Viêm loét đường sinh dục biểu lâm sàng tình trạng tấy đỏ, ngứa loét [5] Các tác nhân gây viêm âm hộ, âm đạo, cổ tử cung gây nhiều bệnh cảnh lâm sàng khác nhau, biểu qua thời kỳ, giai đoạn khác Có tác nhân gây tổn thương phận sinh dục, có tác nhân vừa gây bệnh phận sinh dục vừa gây bệnh quan sinh dục Tuy nhiên, biểu phận sinh dục thường gặp người bệnh thường quan tâm Cũng hầu hết bệnh lý sản phụ khoa khác, viêm âm hộ, viêm âm đạo, cổ tử cung biểu triệu chứng lâm sàng chính: Khí hư, viêm loét, chảy máu bất thường đau bụng Trong khí hư viêm lt hai triệu chứng quan trọng [12] - Khí hư: Khi bị viêm, niêm mạc đường sinh dục phản ứng lại tác nhân gây bệnh phản ứng viêm Khí hư dịch viêm đường sinh dục Số lượng, màu sắc mùi khí hư khác phụ thuộc vào đặc điểm riêng tác nhân mức độ viêm - Viêm loét quan sinh dục: Biểu viêm đường sinh dục lâm sàng tình trạng tấy đỏ, ngứa loét Các triệu chứng khác tuỳ thuộc vào nguyên nhân gây bệnh, có tác nhân gây viêm hầu hết quan hệ thống sinh dục, có tác nhân gây viêm số quan định Cùng với việc ứng dụng thành tựu y - sinh học đại, dựa nhiều phương pháp chẩn đoán viêm âm hộ, viêm âm đạo, cổ tử cung Cách phổ biến phân loại phương pháp chẩn đoán gồm phương pháp chẩn đoán lâm sàng cận lâm sàng Về lâm sàng có cách tiếp cận: Chẩn đốn theo nguyên chẩn đoán theo hội chứng Về cận lâm sàng có phương pháp: Chẩn đốn VSV, chẩn đốn miễn dịch, chẩn đốn mơ tế bào, chẩn đốn hình ảnh vv Mỗi phương pháp có ưu điểm hạn chế riêng, có phạm vi ứng dụng khác [17], [26], [27] Phương pháp chẩn đoán lâm sàng có ưu điểm tốn kém, dễ áp dụng độ xác thấp, đạt khoảng 40 – 60% phụ thuộc nhiều vào kiến thức, kinh nghiệm thầy thuốc Tuy nhiên, chẩn đoán viêm âm hộ, viêm âm đạo, cổ tử cung tuyến phải dựa vào lâm sàng 1.1.5 Nguyên nhân gây số viêm nhiễm đường sinh dục thường gặp Các VNĐSD gây vi sinh vật thường có mặt đường sinh sản vi sinh vật từ bên ngồi vào thơng qua hoạt động tình dục qua thủ thuật y tế Nguyên nhân VNĐSD phụ nữ nhìn chung chủ yếu liên quan tới nhiễm khuẩn sau đẻ, sau sẩy thai nạo hút thai vệ sinh lao động không đảm bảo, vệ sinh kinh nguyệt vệ sinh giao hợp chưa hợp lý… Nguyên nhân VNĐSD thường gặp nhiễm trực khuẩn, cầu khuẩn, liên cầu khuẩn, tụ cầu khuẩn, trực khuẩn E-coli, trực khuẩn lao, ký sinh trùng nấm, trùng roi tạp khuẩn khác [4] Nếu phát điều trị kịp thời, tư vấn phòng bệnh tốt, bệnh VNĐSD khỏi hồn tồn khơng ảnh hưởng cho sức khỏe sinh sản (SKSS) 1.1.6 Đặc điểm viêm nhiễm đường sinh dục phụ nữ VNĐSD bệnh thường gặp phụ nữ, đặc biệt phụ nữ độ tuổi sinh đẻ VNĐSD phụ nữ gồm loại: (1) Các nhiễm khuẩn LTQĐTD nhiễm Chlamydia, bệnh Lậu, Trùng roi sinh dục, bệnh Giang mai, Herpes sinh dục, sùi mào gà sinh dục nhiễm HIV ; (2) Nhiễm khuẩn nội sinh tăng sinh mức vi sinh vật có âm đạo phụ nữ viêm âm đạo vi khuẩn viêm âm hộ - âm đạo nấm men; (3) Nhiễm khuẩn y sinh nhiễm khuẩn thủ thuật y tế không vô khuẩn Các VNĐSD dự phòng chữa khỏi [4] Hướng dẫn quốc gia chăm sóc SKSS đưa dẫn cụ thể để khám phát bệnh [6], khám lâm sàng cần phải ý đến: - Khám phận sinh dục phát dịch âm đạo: màu sắc, mùi, đặc điểm dịch (dịch nhiều hay ít, hay đục, vàng, xanh, có mủ, có bọt, có dính vào thành âm đạo không, lẫn máu không) - Khám để đánh giá tính chất khí hư (màu, số lượng, mùi) Đánh giá dịch ống CTC: dịch trong, dịch mủ mủ có lẫn máu Phát các tổn thương loét, hột sùi CTC thành âm đạo Về lâm sàng, khó phân biệt đâu VNĐSD bệnh phụ khoa thông thường, đâu VNĐSD bệnh LTQĐTD Muốn xác định rõ loại bệnh lý VNĐSD cần dựa vào hội chứng gây VNĐSD Đây phương pháp tiếp cận Bộ y tế hướng dẫn sử dụng Phương pháp chia biểu lâm sàng VNĐSD thành hội chứng Nhân viên y tế dựa vào hội chứng để chẩn đoán, điều trị sớm VNĐSD phụ nữ thường gặp cách hiệu Các hội chứng bao gồm: - Hội chứng tiết dịch âm đạo bao gồm: viêm âm đạo trùng roi, nấm nem, vi khuẩn kỵ khí, viêm CTC mủ nhầy lậu cầu khuẩn - Bệnh sùi mào gà sinh dục nữ virút gây u nhú người - Hội chứng đau bụng phụ nữ do: lậu cầu, Chlamydiatrachomatis, Gardnerella vaginalis vi khuẩn kỵ khí âm đạo - Hội chứng loét sinh dục nữ tác nhân: Xoắn khuẩn giang mai, trực khuẩn hạ cam Herpes sinh dục - Hội chứng sưng hạch bẹn Các thể lâm sàng thường gặp VNĐSD phụ nữ bao gồm: - Viêm âm hộ - Viêm âm đạo trùng roi (Trichomonas vaginalis) - Viêm âm đạo nấm - Viêm âm đạo vi khuẩn - Bệnh lậu phụ nữ (viêm CTC viêm niệu đạo lậu) - Viêm CTC niệu đạo Chlamydia 1.2 Tình hình mắc bệnh viêm nhiễm đƣờng sinh dục dƣới 1.2.1 Trên giới Đã có nhiều nghiên cứu khác thực tình hình VNĐSD nói chung VNĐSDD nói riêng giới Có thể nói vấn đề quan tâm vấn đề sức khỏe toàn cầu vấn 10 đề Y tế công cộng [48] Tuy nhiên, nghiên cứu xác định tỉ lệ mắc chung quốc gia VNĐSD thường báo cáo mà phổ biến nghiên cứu số vùng quốc gia với đối tượng nghiên cứu khác nhau, thường cho kết khác [56] Nghiên cứu nước phát triển nghiên cứu Italia Boselli F cộng (cs) (2004) [45], 1644 phụ nữ Italia tỉ lệ VNĐSD cao: tỉ lệ phụ nữ bị nấm âm hộ - âm đạo chiếm tới 51,3%; viêm âm đạo vi khuẩn 19,9%; trùng roi chiếm 6,7%; viêm âm đạo không đặc hiệu chiếm 6,1% Nghiên cứu tình trạng VNĐSD Chlamydia nước châu Âu cho tỉ lệ viêm nhiễm phụ nữ độ tuổi sinh đẻ chiếm từ 1,1% (Norway) tới 6,9% (Estonia) Tỉ lệ nước Đức 2,11%; Đan Mạch 6,7% Thụy Điển 2,70% Tỉ lệ VNĐSD Chlamydia phụ nữ thường xuyên quan hệ tình dục chiếm thấp Tây Ban Nha với 0,2% cao Đan Mạch, Vương Quốc Anh với 8,0% [47] Ở số nước phát triển Italia, theo Boselli F, Chiossi G (2004) nghiên cứu với 1644 phụ nữ Italia tỷ lệ VNĐSD cao, nấm âm hộ, âm đạo chiếm tỷ lệ 51,3%; viêm âm đạo vi khuẩn 19,9%, T.vaginalis 6,7% [45] Ở Trung Quốc, nghiên cứu Zhang X.J (2009) cho thấy tỷ lệ mắc viêm âm đạo vi khuẩn T.vaginalis 12,0% 4,5% Theo nghiên cứu Yogiun Zhang (2009) Tây Tạng, Trung Quốc, tỷ lệ VNĐSDD 30,8% tỉnh Anh Huy 58,1%, có loại VNĐSDD hay gặp viêm ống CTC, viêm âm đạo tạp khuẩn trùng roi với tỷ lệ 41,7%; 12,0% 4,5% [61] Savita Sharma BP Gupta Ấn Độ tìm thấy tỷ lệ VNĐSDD nhóm đối tượng PN nông thôn tương đối cao 51,9% [53], [62] Ở quốc gia phát triển, có nhiều nghiên cứu báo cáo với tỷ lệ mắc cao Theo nghiên cứu 2325 phụ nữ có chồng độ tuổi sinh đẻ vùng nông thôn Harryana, Ẩn độ có 33 Trần Thị Oanh (2008), Tìm hiểu kiến thức, thái độ, thực hành chăm sóc sức khỏe sinh sản phụ nữ 15-49 tuổi có chồng Cao Bằng Sơn La, Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Thái Bình 34 Nguyễn Minh Quang (2013), Thực trạng mắc bệnh nhiễm trùng đường sinh dục phụ nữ bán dâm trung tâm chữa bệnh - giáo dục - lao động xã hội số II Hà Nội đánh giá hiệu can thiệp, Luận án Tiến sỹ Y học, Viện vệ sinh Dịch tễ trung ương 35 Lâm Đức Tâm, Nguyễn Thị Huệ, (2011), "Khảo sát hành vi vệ sinh phụ nữ với tình trạng Viêm âm đạo bệnh viện đa khoa Cần Thơ", Tạp chí Y học thực hành, 748(5), pp 39-41 36 Vũ Bá Thắng (2001), Thực trạng số yếu tố ảnh hưởng đến viêm nhiễm đường sinh dục phụ nữ 15-49 tuổi xã Thuần Nông, huyện Yên Phong, Bắc Ninh, Luận vân Thạc sỹ y tế công cộng, Trường Đại học Y tế cơng cộng 37 Kiều Chí Thành cộng (2010), "Nghiên cứu tình hình nhiễm khuẩn đường sinh dục phụ nữ số xã ngoại thành Hà Nội", Tạp chí Y học thực hành, 732(9), pp 19-21 38 Khúc Chí Thơng (2005), Thực trạng số yếu tố liên quan đến bệnh viêm nhiễm đường sinh duc phụ nữ có chồng tuổi từ 15 49, xã Đại Đồng huyện Văn Lâm, Hưng Yên - năm 2005, Luận văn Thạc sĩ y tế công cộng, Trường Đại học Y tế công cộng 39 Nguyễn Thị Xuân Trang Võ Thị Kim Loan (2012), "Tỷ lệ mắc bệnh phụ khoa thông thường phụ nữ lứa tuổi sinh đẻ thành phố Buôn Ma Thuật, tỉnh ĐắkLăk", Khoa Y Dược- Trường Đại học Tây Nguyên 40 Nông Thị Thu Trang (2015), Nghiên cứu số đặc điểm dịch tễ học viêm nhiễm đường sinh dục phụ nữ nông thôn miền núi tỉnh Thái Nguyên hiệu giải pháp can thiệp, Luận án Tiến sĩ Y học, Đại học Thái Nguyên, 91-93 41 Trung tâm Nghiên cứu Phát triến Y tế Cộng đồng (2004) Khảo sát thực trạng bệnh nhiễm khuẩn đường sinh sản, u vú, ung thư cổ tử cung phụ nữ Việt Nam 42 Trung tâm Y tế huyện Lang Chánh (2014), "Báo cáo hoạt động Y tế dự phòng huyện Lang Chánh tỉnh Thanh Hóa năm 2014" 43 Phạm Thu Xanh (2014), Thực trạng nhiễm khuẩn đường sinh dục phụ nữ có chồng độ tuổi 18 - 49 khu vực biển, đảo thành phố Hải Phòng hiệu số giải pháp can thiệp, Luận án tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y Dược Thái Bình 44 UNFPA (2008) Sinh đẻ cộng đồng Dân tộc thiểu số - Nghiên cứu định tính tỉnh Bình Định: UNFPA, Hà Nội TIẾNG ANH 45 Boselli F., Chiossi G., , Garutti P., , Matteelli A., , Montagna M T., , Spinillo A., (2004), "Preliminary results of the Italian epidemiological study on vulvo-vaginitis", Minerva Ginecol, 56(2), pp 149-153 46 European Association of Urology (2008), Guidelines on the management of urinary and male genital tract infections, EAU, Netherlands 47 European Centre for Disease Prevention and Control (2014) Chlamydia control in Europe: literature review 48 Gewirtzman A & et al (2011), "Epidemioly of Sexually Transmitted Infections", Sexually Transmitted Infections and Sexually Transmitted Diseases 49 Institute of Medicine (US) Committee on Health and Behavior: Research Practice and Policy (2001), Health and Behavior: The Interplay of Biological, Behavioral, and Societal Influences, National Academies Press, Washington 50 Lan P T Lundborg C S., Phuc H D., Sihavong A., Unemo M., Chuc N T., Khang T H., Mogren I., (2008), "Reproductive tract infections including sexually transmitted infections: a population-based study of women of reproductive age in a rural district of Vietnam", Sex Transm Infect, 84(2), pp 126-132 51 Li Chunyu Han Hae-Ra, Lee Jong-Eun, Lee Myungken, Lee Youngja, Kim Miyong T., (2010), "Knowledge, Behaviors and Prevalence of Reproductive Tract Infections: A Descriptive Study on Rural Women in Hunchun, China", Asian Nursing Research, 4(3), pp 122-129 52 Li X D Wang C C., Zhang X J., Gao G P., Tong F., Li X., Hou S., Sun L., Sun Y H., (2014), "Risk factors for bacterial vaginosis: results from a cross-sectional study having a sample of 53,652 women", Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 33(9), pp 1525-1532 53 Sangeetha S Balamurugan and ND Bendigeri (2012), 2012 JanMar; 37(1), pp 34–38 (2012), "CommunityBased study of Reproductive Tract Infections Among Women of the Age Group in the Urban Health Training Centre Area in Hubli, Karnataka", Indian J Community Med., 37(1), pp 34-38 54 Savita Sharma & BP Gupta (2009), "The Prevalence of Reproductive Tract Infections and Sexually Transmitted Diseases Among Married Women in the Reproductive Age Group in a Rural Area Savita Sharma and BP Gupta", Indian J Community Med., 34(1), pp 62-64 55 Sha B.E Hua Y Chen (2005), "Utility of amsel criteria, nugent score, and quantitative gardnerlla vaginalis, micoplasma hominis, and lactobac diagnosis of bacterial vaginosis in human inuumnodefici infected women", J Clin Microbiol, 43(9), pp 4607-4612 56 Shireen Jejeebhoy Koenig Michael, and Elias Christiopher, (2003), "Investigating reproductive tract infections and other gynaecological disorders", Cambridge university press, Cambridge 57 UNFPA (2012), Compendium of Research on Reproductive Health in Viet Nam for the Period 2006-2010, UNFPA, Ha Noi 58 Woodruff Tracey J Carlson Alison, Schwartz Jackie M., Giudice Linda C., (2008), "Proceedings of the Summit on Environmental Challenges to Reproductive Health and Fertility: Executive Summary", Fertility and sterility, 89(2), pp 281-300 59 World Health Organization (2012) Baseline report on global sexually transmitted infection surveillance 2012: World Health Organization, Geneva 60 Yang Rong Li, Zhao Hong, Wang He Ping, Li Yai, Niu Jing Ping, Su Ke Jian, Mao Hui Qing, Yang Hua, Wei Chang Nian, Ueda Atsushi, (2006), "Improving ability of married women to prevent reproductive tract infections in rural western China", Environmental Health and Preventive Medicine,, 11(5), pp 233-240 61 Zhang X J Shen Q., Wang G Y., Yu Y L., Sun Y H., Yu G B., Zhao D., Ye D Q., (2009), "Risk factors for reproductive tract infections among married women in rural areas of Anhui Province, China", Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 147(2), pp 187-191 62 Aggarwal A K., R Kumar, V Gupta, et al (1999), "Community based study of reproductive tract infections among ever married women of reproductive age in a rural area of Haryana, India", J Commun Dis, 31(4), pp 223-228 63 Anh P K., N T Khanh, D T Ha, et al (2003), "Prevalence of lower genital tract infection among women attending maternal and child health and family planning clinics in Hanoi, Vietnam", Southeast Asian J Trop Med Public Health, 34(2), pp 367-373 64 Jespers V., T Crucitti, J Menten, et al (2014), "Prevalence and correlates of bacterial vaginosis in different sub-populations of women in sub-Saharan Africa: a cross-sectional study", PLoS One, 9(10), pp e109670 65 Oliveira F A., V Pfleger, K Lang, et al (2007), "Sexually transmitted infections, bacterial vaginosis, and candidiasis in women of reproductive age in rural Northeast Brazil: a population-based study", Mem Inst Oswaldo Cruz, 102(6), pp 751-756 Phụ lục1 CÂU HỎI PHỎNG VẤN (ĐỐI TƢỢNG PHỤ NỮ DTTS CÓ CHỒNG ĐỘ TUỔI 15 – 49) Mã số huyện Mã số xã Ngày vấn Mã số phiếu Họ tên cán điều tra:…………………………………………………… Họ tên đối tượng vấn: Tuổi Dân tộc Địa chỉ: A THÔNG TIN CƠ BẢN: STT A1 A2 A3 Câu hỏi Trả lời Mã số - Mù chữ Trình độ học vấn - Cấp I (Tiểu học) chị? - Cấp II (THCS) - Cấp III (THPT) - Từ trung cấp trở lên Hiện chị - Làm ruộng làm nghề gì? - Bn bán - Cơng viên chức - Khác (ghi rõ)………… 98 Xin chị cho biết tình - Ở chồng trạng nhân - Sống ly thân chị - Ly dị nào? - Góa chồng Ghi A4 Thu nhập trung bình - < 700.000đ/người/tháng người/tháng - > 700.000đ/người/tháng gia đình chị bao nhiêu? - Chưa có A5 A6 A7 A8 Hiện chị có - người con? - - Trên Chị bị sảy thai lần - Chưa chưa? - lần - lần - lần trở lên Chị phải nạo hút - Chưa thai (kể thai chết - lần lưu nạo sót rau) - lần lần chưa? - lần trở lên Hiện chị có sử - Có dụng BPTT - Khơng khơng? A9 A10 Chuyển A10 Nếu có chị sử dụng - Đặt vòng BPTT nào? - Bao cao su - Thuốc TT - Triệt sản Chị dùng nguồn - Nước ao, hồ, sông, suối nước để vệ sinh - Nước giếng đào hàng ngày ? - Nước giếng khoan B THÔNG TIN KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ, THỰC HÀNH VỀ BỆNH VNĐSD STT Câu hỏi Trả lời Mã số B1 Chị nghe nói - Có bệnh VNĐSD chưa? - Khơng B2 tháng gần chị có khí hư khơng? B3 - Có - Khơng - Khơng biết Chị khí hư nhiều vào - Thường xuyên thời điểm nào? - Giữa kỳ kinh nguyệt - Không để ý B4 - Trong - Vàng - Đục/lợn cợn - Xanh - Không biết - Khác (ghi rõ)… 98 B5 Khí hư có mùi khơng ? - Có - Khơng - Khơng biết B6 tháng trở lại chị có - Có ngứa phận sinh dục - Không không? - Không biết B7 tháng trở lại chị có - Có cảm thấy đau quan hệ - Khơng tình dục khơng? - Khơng biết B8 tháng trở lại chị có - Có cảm thấy đau rát - Không tiểu không? - Khơng biết Khí hư có màu gì? Ghi Chuyển B6 Chuyển B6 B9 tháng trở lại chị có - Có hay đau bụng không? - Không - Không biết B10 Theo chị khí hư - Có trắng đục khơng - Khơng ngứa, khơng có - Không biết phải biểu bệnh VNĐSD khơng? B11 Chị có biết bệnh lây - Có truyền qua đường tình dục - Khơng khơng? B12 Theo chị bệnh LTQĐTD lây từ chồng khơng ? - Có - Không - Không biết Xin chị cho biết để phòng chống VNĐSD vợ chồng phải làm ? (Có nhiều lựa chọn ĐTV không đọc các gợi ý lên) - Vệ sinh hàng ngày - Vệ sinh có kinh - Vệ sinh giao hợp - Chung thuỷ vợ chồng - Khám phụ khoa định kỳ - Phát bệnh sớm - Điều trị bệnh kịp thời Khác (ghi rõ)… 98 - Rửa gáo - Rửa vòi B13 B14 Theo chị vệ sinh hàng ngày hành kinh, cách chị cho nhất? (ĐTV đọc gợi ý lên) B15 B16 B17 B18 Theo chị trước sau giao hợp có cần áp dụng phương pháp vệ sinh khơng? (Nếu biết xin mô tả ) nước chảy - Ngâm chậu - Thụt rửa sâu vào âm đạo - Khác (ghi rõ) - Khơng - Rửa vòi nước chảy - Ngâm chậu - Thụt rửa sâu vào âm đạo Khác (ghi rõ)… 98 98 Theo chị có nên khám phụ khoa định kỳ để phát VNĐSD không? - Không - tháng/1 lần - tháng/1 lần - năm/1 lần - Chỉ khám bị bệnh Chị có giao hợp hành kinh khơng? - Có - Khơng Xin chị mô tả cách vệ sinh phận sinh dục chị thường làm hàng ngày hành kinh? - Rửa phận sinh dục vòi nước chảy - Rửa gáo -Thụt rửa sâu vào âm đạo Xin chị mô tả cách vệ sinh chị thưòng làm trước sau giao hợp? - Rửa phận sinh dục vòi nước chảy - Rửa gáo - Ngâm chậu - Thụt rửa sâu vào âm đạo Chị thường áp dụng biện pháp sinh hoạt tình dục để đảm bảo an tồn (Có nhiều lựa chọn ĐTV khơng đọc các gợi ý lên) - Vệ sinh trước sinh hoạt - Vệ sinh sau sinh hoạt - Không sinh hoạt hành kinh - Không sinh hoạt bị viêm - Dùng bao cao su - Chung thuỷ - Rồi - Chưa - tháng/1 lần - tháng/1 lần - năm/1 lần - Chỉ khám bị bệnh -Thầy lang vườn - Trạm y tế xã - Trung tâm Y tế huyện - Lên tuyến B19 B20 B21 B22 B23 Chị khám phụ khoa chưa? Chị có thường xuyên khám phụ khoa không? Chị thường khám phụ khoa đâu? 4 chuyển B23 Nếu bị VNĐSD chị điều trị đâu? B24 B25 B26 - Đến thầy lang bắt mạch - Tự mua thuốc điều trị nhà -Mua thuốc điều trị theo đơn - Trạm y tế xã - Trung tâm Y tế huyện - Tại tuyến Chị có điều trị đủ liều theo - Đủ liều hướng dẫn thầy thuốc - Không đủ không? - Không nhớ Chị nghe cách phòng chống VNĐSDD qua thông tin nào? ( nhiều lựa chọn) 98 - Ti vi - Đài Radio - Sách, báo - Tờ rơi, áp phích - Cán Y tế - Bạn bè - Không biết - Khác ( ghi rõ) Xin cảm ơn chị ! NGƢỜI ĐƢỢC PHỎNG VẤN ĐIỀU TRA VIÊN Phụ lục PHIẾU KHÁM LÂM SÀNG Mã số huyện Mã số xã Ngày khám Mã số phiếu Họ tên Bác sỹ khám:……………………………………………………… Họ tên đối tượng: .Tuổi Địa chỉ: Biểu âm hộ Bình thường Khám âm hộ Bất thường Bất thường âm hộ Biểu ngứa Viêm âm hộ Vết trắng Sùi Loét Khác (ghi rõ)……………… Dịch tiết âm đạo Bình thường Khám âm đạo Bất thường Dịch tiết bất thường Trong âm đạo Có mủ Như bột Vàng, xanh có bọt Lẫn máu Khác (ghi rõ)………………… Bất thường âm đạo Viêm âm đạo Loét Sùi Khác (ghi rõ) Biểu cổ tử cung Bình thường Khám cổ tử Bất thường cung Bất thường cổ tử Viêm cổ tử cung cung Loét, trợt U, sùi Chảy máu Khác (ghi rõ) NGƢỜI KHÁM Phụ lục PHIẾU XÉT NGHIỆM Mã số huyện Mã số xã Ngày xét nghiêm Mã số phiếu Họ tên KTV xét nghiệm:…………………………………………………… Họ tên đối tượng: Tuổi Địa chỉ: Kết soi tƣơi Nấm Candida Nấm tạp khuẩn Trùng roi Trùng roi – tạp khuẩn Tạp khuẩn Lậu Test nhanh Clamydia Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính KTV XÉT NGHIỆM ... nữ dân tộc thiểu số có chồng độ tuổi 15- 49 tuổi số yếu tố liên quan huyện Lang Chánh, tỉnh Thanh Hóa năm 2016”, với mục tiêu: Nghiên cứu thực trạng viêm nhiễm đường sinh dục phụ nữ dân tộc thiểu. .. cứu Phụ nữ dân tộc thiểu số có chồng độ tuổi từ 15- 49 sinh sống, cư trú 04 xã địa bàn huyện Lang Chánh, tỉnh Thanh Hóa  Tiêu chuẩn lựa chọn: - Phụ nữ dân tộc thiểu số có chồng độ tuổi từ 15- 49. .. tộc thiểu số có chồng độ tuổi 15- 49 huyện Lang Chánh, tỉnh Thanh Hóa năm 2016 Xác định số yếu tố liên quan đến viêm nhiễm đường sinh dục phụ nữ đối tượng nghiên cứu 3 Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU