Bao phủ Y tế toàn dân là một khái niệm đang ngày càng phổ biến. Khái niệm này nhằm đề cập đến một hệ thống tài chính y tế đảm bảo cho tất cả mọi người được sử dụng các dịch vụ y tế mà họ cảm thấy cần thiết mà không gặp khó khăn về tài chính cho việc chi trả cho các dịch vụ y tế đó. Báo cáo Tài chính Hệ thống Y tế thế giới của Tổ chức Y tế Thế giới năm 2010 đã chỉ ra có khoảng 1 tỷ người trên toàn cầu không có khả năng tiếp cận các dịch vụ y tế cần thiết; khoảng 100 triệu người bị đẩy vào tình trạng nghèo đói và 150 triệu người phải đối mặt với khó khăn trong việc chi trả cho Y tế, do họ phải chi trả trực tiếp từ tiền túi mà không nhận được sự trợ giúp về tài chính nào [1]. Các vấn đề về gánh nặng tài chính trong chăm sóc sức khỏe, bao gồm cả bệnh lây nhiễm và không lây nhiễm, trên thế giới và tại Việt Nam đã được nghiên cứu nhiều, tuy nhiên phần lớn tập trung vào các bệnh cụ thể, hoặc tập trung vào vùng nông thôn, nơi được đánh giá phải chịu chi phí thảm họa và tình trạng nghèo hóa cao hơn so với đô thị. Các nghiên cứu trên thế giới và tại Việt Nam về gánh nặng tài chính cho chăm sóc sức khẻo của người dân ở đô thị vẫn còn hạn chế. Bài tổng quan được thực hiện nhằm mục tiêu: 1. Mô tả khái quát về các chi phí chăm sóc sức khỏe. 2. Mô tả thực trạng gánh nặng chi phí cho chăm sóc sức khỏe của người dân đô thị trên thế giới. 3. Mô tả thực trạng gánh nặng chi phí cho chăm sóc sức khỏe của người dân đô thị tại Việt Nam.
CHUN ĐỀ GÁNH NẶNG CHI PHÍ CHO CHĂM SĨC SỨC KHỎE CỦA NGƯỜI DÂN ĐÔ THỊ MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ĐẶT VẤN ĐỀ Bao phủ Y tế toàn dân khái niệm ngày phổ biến Khái niệm nhằm đề cập đến hệ thống tài y tế đảm bảo cho tất người sử dụng dịch vụ y tế mà họ cảm thấy cần thiết mà không gặp khó khăn tài cho việc chi trả cho dịch vụ y tế Báo cáo Tài Hệ thống Y tế giới Tổ chức Y tế Thế giới năm 2010 có khoảng tỷ người tồn cầu khơng có khả tiếp cận dịch vụ y tế cần thiết; khoảng 100 triệu người bị đẩy vào tình trạng nghèo đói 150 triệu người phải đối mặt với khó khăn việc chi trả cho Y tế, họ trả trực tiếp từ tiền túi mà không nhận trợ giúp tài [1] Các vấn đề gánh nặng tài chăm sóc sức khỏe, bao gồm bệnh lây nhiễm không lây nhiễm, giới Việt Nam nghiên cứu nhiều, nhiên phần lớn tập trung vào bệnh cụ thể, tập trung vào vùng nơng thơn, nơi đánh giá phải chịu chi phí thảm họa tình trạng nghèo hóa cao so với đô thị Các nghiên cứu giới Việt Nam gánh nặng tài cho chăm sóc sức khẻo người dân thị hạn chế Bài tổng quan thực nhằm mục tiêu: Mô tả khái quát chi phí chăm sóc sức khỏe Mơ tả thực trạng gánh nặng chi phí cho chăm sóc sức khỏe người dân đô thị giới Mô tả thực trạng gánh nặng chi phí cho chăm sóc sức khỏe người dân đô thị Việt Nam NỘI DUNG 1.1 Một số khái niệm liên quan Khái niệm chi phí liên quan đến bệnh tật cách thức đo lường Chi phí ốm đau bệnh tật (Cost of illness) giá trị nguồn lực bị gây ốm đau bệnh tật Chi phí ốm đau bệnh tật bao gồm chi phí ngành y tế, sức lao động, suất lao động bệnh nhân chi phí khơng đo lường (chi phí ảo) đau đớn, lo buồn, bị kỳ thị Khi người dân bị ốm đau tình trạng bệnh tật tiêu tốn xã hội nhiều nguồn lực chi phí dịch vụ y tế cho điều trị, dự phòng bệnh, chi phí lại, ăn bệnh nhân người nhà, sức lao động, suất lao động bệnh nhân người nhà, chi phí ảo (như đau đớn, lo buồn, bị kỳ thị ) [2, 3] Các nghiên cứu tính chi phí bệnh tật (Cost-of-illness studies) đo lường gánh nặng kinh tế liên quan đến nhiều bệnh ước lượng số tiền tối đa tiết kiệm khoản thu bệnh điều trị khỏi [2, 3] Chi phí liên quan đến bệnh tật thường phân loại theo chi phí trực tiếp chi phí gián - tiếp [4]: Chi phí trực tiếp: bao gồm giá trị tất loại hàng hóa, dịch vụ, vật dụng khác sử dụng can thiệp quản lý bệnh tình trạng bệnh Chi phí trực tiếp chia thành “chi phí trực tiếp cho điều trị ” “chi phí phi trực tiếp khơng cho điều trị”: o Chi phí trực tiếp cho điều trị: bao gồm nguồn lực sử dụng q trình chăm sóc sức khỏe Chi phí trực tiếp bao gồm chi phí điều trị ngoại trú, nội trú, dịch vụ cấp cứu tự điều trị (mua thuốc, vật dụng y tế, v.v) o Chi phí phi trực tiếp không cho điều trị: bao gồm chi phí liên quan - đến lại, ăn uống… Chi phí gián tiếp: bao gồm chi phí liên quan đến tử vong, bệnh tật chi phí khơng thức o Chi phí liên quan đến tử vong: mát kinh tế tử vong gây o Chi phí liên quan đến bệnh tật: chi phí giảm khả làm việc bệnh tật gây o Chi phí y tế khơng thức: thiệt hại kinh tế giành thời gian chăm sóc người bệnh Một nghiên cứu chi phí bệnh tật tồn diện bao gồm chi phí trực tiếp gián tiếp, dù trọng tâm nghiên cứu liên quan đến loại chi phí [2, 3] 1.2 Một số khái niêm liên quan gánh nặng chi phí Y tế phương thức đo lường [5, 6] Để đo lường vấn đề liên quan đến gánh nặng tài cho chăm sóc sức khỏe, cần có điều tra mang tính đại diện hộ gia đình nhằm thu thập biến - số sau [6]: Thông tin cá nhân: tuổi, giới, trình độ văn hóa, nơi sinh sống, tình hình - sử dụng dịch vụ y tế Thơng tin hộ gia đình: tổng chi tiêu hộ gia đình, chi phí cho lương thực thực phẩm (không bao gồm thuốc rượu bia) chi phí trực tiếp cho dịch vụ y tế phí đóng bảo hiểm y tế Các biến số liên quan đến chi tiêu nên chuyển theo đơn vị hàng tháng - Khi đó, số chi tiêu tính tốn sau: Chi trả cho Y tế trực tiếp từ hộ gia đình (Out-of-pocket health payments): chi phí cho y tế hộ gia đình trả trực tiếp cho dịch vụ chăm sóc sức khỏe mà họ nhận được, chủ yếu mua thuốc men, viện phí, chi phí chẩn đốn xét nghiệm chi phí giá tiếp khác liên quan tới dịch vụ y tế sở y tế nhà nước tư nhân (gồm việc tự điều trị) Chỉ số tính tổng chi phí bao gồm phí khám chữa bệnh tư vấn bác sĩ, chi phí mua thuốc, chi phí nhập viện, Các chi phí liên quan tới vận chuyển dinh dưỡng đặc biệt việc điều trị không đề cập trường hợp - Chi tiêu hộ gia đình (Household’s consumption expenditure): tồn số tiền giá trị vật (kể khoản hộ tự sản xuất) mà hộ dân cư thành viên hộ chi vào hàng hóa dịch vụ, bao gồm sản phẩm - sản xuất nhà Khả chi trả hộ gia đình (Household’s capacity to pay): số thu nhập hộ gia đình cịn lại sau chi trả cho khoản dành cho lương - thực/thực phẩm Chi tiêu sinh hoạt hộ gia đình (Household’s subsistence spending): mức - chi tiêu tối thiểu trì sống xã hội Chi phí y tế “thảm họa” (Catastrophic health payment): mức chi phí trực tiếp cho y tế (OOP) hộ gia đình cao 40% so với khả chi trả - hộ gia đình Nghèo hóa chi phí y tế (Impoverishment): tình trạng hộ gia đình có mức chi phí cho y tế cao mức chi phí tối thiểu, sau trừ - chi phí trực tiếp cho y tế lại trở nên thấp mức chi phí tối thiểu Gánh nặng tài cho chăm sóc sức khỏe (Financial burden of health care): định nghĩa tỷ lệ tổng chi trả trực tiếp cho việc sử dụng dịch vụ y tế hộ gia đình khả chi trả hộ gia đình [7] Thực trạng nghiên cứu gánh nặng chi phí cho chăm sóc sức khỏe người dân khu vực đô thị 2.1 Trên giới 2.1.1 Gánh nặng tài cho y tế Bệnh tật gây gánh nặng tài cho người bệnh thơng qua chi phí họ trả trực tiếp chi phí khám chữa bệnh, mua thuốc men, chi phí gián tiếp sức lao động hay thu nhập ốm đau [4] Đặc biệt, người dân thành thị, chi phí trực tiếp gián tiếp chăm sóc sức khỏe ln cao so với nơng thơn Một số nghiên cứu giới đưa tỷ lệ hộ gia đình thị phải chịu chi phí thảm họa, tình trạng nghèo hóa phải chịu nhiều chi phí lớn chăm sóc sức khỏe Nghiên cứu Ye Li cộng (2012) tiến hành nhằm đánh giá tỷ lệ người dân chịu chi phí thảm họa nghèo hóa chi tiêu y tế Trung Quốc Kết cho thấy, tỷ lệ người dân thành thị bị tình trạng nghèo hóa chi tiêu y tế chiếm 3,3% Tỷ lệ phần ba so với tỷ lệ người dân vùng nơng thơn bị nghèo hóa chi phí y tế [8] Nghiên cứu Yardim cộng (2010) Thổ Nhĩ Kỳ cho thấy, tỷ lệ hộ gia đình thị chịu chi phí y tế thảm họa 0,4%; thấp so với nông thôn (1,0%) [9] Nghiên cứu khác Sulku Bernard Thổ Nhĩ Kỳ sử dụng số liệu Cuộc điều tra Chi tiêu cho Y tế Quốc gia cho thấy, tỷ lệ người dân thành thị chi trả cho y tế 10% tổng thu nhập hộ gia đình 17,2%; 20% 12,8% [10] Tại Mỹ, nghiên cứu Bennett, Dismuke Pumkam (2010) cho thấy, cá nhân đô thị chi trả trung bình cho y tế năm 593 USD, chiếm 1,38% so với tổng thu nhập cá nhân [11] Một báo cáo gánh nặng tài cho chăm sóc sức khỏe nhóm người thuộc khu vực phi thức thị Samik thực Delhi, Ấn Độ Kết cho thấy, tỷ lệ hộ gia đình trả 10%, 15%, 20% 40% tổng thu nhập hộ năm 7,9%; 5,6%; 3,9% 0,9% Trong đó, vấn đề tai nạn giao thơng, thương tích, sản phụ khoa đường tiêu hóa bệnh làm cho hộ gia đình chịu chi phí thảm họa cao Kết cho thấy, tỷ lệ hộ gia đình chịu chi phí thảm họa sử dụng dịch vụ y tế tư nhân có đăng kí cao so với dịch vụ y tế công [12] Nghiên cứu Obinna cộng (2011) Nigeria cho thấy, tổng chi phí cho y tế người dân thành thị hàng tháng 15,5 USD; cao chút so với nông thôn (14,4 USD) [13] Một nghiên cứu khác tác giả thực Nigeria năm 2013, đo lường chi tiêu trực tiếp từ hộ gia đình cho y tế Nghiên cứu cho thấy người dân đô thị chi tiêu trực tiếp cho y tế hàng tháng 22,9 USD, cao gần gấp lần so với chi tiêu trực tiếp cho y tế háng tháng hộ gia đình vùng nơng thơn (13,9 USD) [14] Nghiên cứu Chuma cộng (2007) Kenya gánh nặng chi phí cho chăm sóc sức khỏe người dân vùng nơng thơn thành thị [15] Kết nghiên cứu cho thấy, chi phí trung bình cho chăm sóc y tế tháng người dân đô thị cao nhiều so với người dân nông thôn Đối với bệnh cấp tính, người dân thị chi trả trung bình cao gấp gần lần so với nơng thôn (12,8 USD so với 3,8 USD); bệnh mạn tính lần (7,0 USD so với 2,2 USD) chi phí nhập viện, người dân thành thị chi trả trung bình tháng cao gấp 4,5 lần so với người dân vùng nông thôn (8,2 USD so với 1,8 USD) Điều tác giả giải thích việc người dân vùng đô thị sử dụng dịch vụ y tế tốt với giá tiền đắt so với nông thôn, chi phí bị tăng lên nhiều đáng kể[15] Một nghiên cứu khác Mondal cộng (2010) tiến hành Ấn Độ cho thấy, chi phí trung bình dành cho y tế hàng năm người dân vùng đô thị dịch vụ (nội trú, ngoại trú, điều trị bệnh mạn tính, sinh đẻ) cao đáng kể so với người dân vùng nông thôn (tương ứng 95,2 USD so với 80,4 USD cho việc điều trị nội trú; 22,8 USD so với 21,7 USD cho việc điều trị ngoại trú; 56,1 USD so với 48,9 USD cho việc điều trị bệnh mạn tính 21,7 USD so với 11 USD cho việc sinh nở) Tuy nhiên, tỷ lệ chi tiêu cho y tế tổng chi tiêu hàng năm người dân đô thị thấp so với người dân nông thơn, người dân thị có thu nhập chi tiêu cao so với người dân nông thôn [16] 2.1.2 Gánh nặng tài y tế cho bệnh cụ thể Ngoài nghiên cứu chi tiêu y tế nói chung, nghiên cứu chi tiêu y tế cho trường hợp bệnh cụ thể thực hiện, cung cấp thông tin gánh nặng tài bệnh với người dân khu vực đô thị 2.1.2.1 Các bệnh lây nhiễm Bệnh lây nhiễm chất bệnh nhiễm khuẩn có đặc điểm lây truyền nhanh sang cá thể xung quanh có xu hướng gây dịch bệnh, đe dọa sức khỏe làm ảnh hưởng tới kinh tế cộng đồng Nghiên cứu Philip Ayeko cộng (2005) Gánh nặng kinh tế chăm sóc nhi khoa điều trị nội trú Kenya 572 trẻ em chi tiêu 390 hộ gia đình, cho thấy tổng chi phí trung bình điều trị sốt rét, viêm phổi, viêm màng não bệnh viện huyện công 75,21; 74,64; 189,41 USD 89,59; 135,26; 201,59 USD điều trị bệnh viện nhiệm vụ[17] Một nghiên cứu khác Colombia Calderón C cộng (2014) đưa số ước tính chi phí trực tiếp trung bình chi trả cho điều trị nhiễm phế cầu khuẩn 6,283; 3,886 4,768 USD bệnh viêm phổi, viêm màng não nhiễm trùng máu Chi phí ngoại trú viêm phối cộng đồng vào khoảng 82,2 USD người lớn, tăng 142 USD với trường hợp đặc biệt[18] Rekol Huy cộng (2006) thực nghiên cứu bệnh chứng Campuchia đưa số liệu tổng chi phí trung bình hộ gia đình cho bệnh sốt xuất huyết 31,5 USD, trung bình chi phí y tế trực tiếp cho điều trị nội trú ngoại trú 19 6.6 USD Nghiên cứu 67% hộ gia đình phải gánh chịu khoản nợ trung bình 23,5USD chi cho điều trị sốt xuất huyết, cho thấy sốt xuất huyết thực gánh nặng tài hộ gia đình đây[19] Castro Rodriguez R cơng sự, nghiên cứu “Chi phí bệnh sốt xuất huyết cho hệ thống y tế cá nhân Colobia 2010 – 2012” làm bật gánh nặng kinh tế cao bệnh Uớc tính chi phí trực tiếp cho hệ thống y tế trung bình trường hợp cấp cứu, nhập viện sốt Dangue sốt xuất huyết 52,8; 235,8; 1512,2 USD (chi phí y tế khơng thức 29,7; 46,7 62,6 USD), lớn chi phí y tế trực tiếp chi trả từ hộ gia đình (3,3; 34,8; 57,3 USD) [20] Nghiên cứu Obinna cộng (2010) Nigeria gánh nặng chi phí điều trị sốt rét Các tác giả cho thấy, trung bình hộ gia đình thành thị chi trả 7,62 USD tháng cho điều trị sốt rét Tổng số tiền chi trả cho việc điều trị sốt rét năm chiếm 24,1% tổng chi cho y tế 8,4% tổng chi cho vấn đề lương thực thực phẩm [21] Nghiên cứu Sarker AR cộng (2011) phân tích chi phí cho bệnh dịch tả bang Bangladesh từ góc độ gia đình cho thấy, tổng chi phí cho ca bệnh 30,4 USD, tổng chi phí trực tiếp gián tiếp chiếm 24,6% 75,4% (7,4 23 USD)[22] Sinha cộng (2012) nghiên cứu gánh nặng kinh tế việc điều trị nhiễm khuẩn đường hô hấp cấp trẻ em vùng đô thị Nam Phi Kết cho thấy, trung bình đợt trẻ em nhập viện mắc bệnh, hộ gia đình trả 266 USD trẻ em bị nhiễm HIV 1287 USD Đối với điều trị đơn vị điều trị tích cực (ICU), hộ gia đình trả chi phí y tế trực tiếp 5968 USD trẻ bình thường trẻ bị nhiễm HIV 7849 USD Đây chi phí lớn hộ gia đình khu vực đô thị Nam Phi [23] Guo cộng (2012) đánh giá chi phí điều trị bệnh cúm Trung Quốc cho thấy, hộ gia đình thị chi trả trung bình 38,3 USD năm cho điều trị bệnh cúm; cao 80,2 USD Chi phí trung bình thành thị cao nông thôn (28,6 USD) [24] 2.1.2.2 Các bệnh không lây nhiễm Các bệnh không lây nhiễm nguyên nhân gây tử vong hàng đầu giới có xu hướng gia tăng Gánh nặng chi phí y tế năm hộ gia đình có bệnh nhân quốc gia thu nhập thấp trung bình cao, đặc biệt nơi phổ biến hình thức tự chi trả tiền túi cho chi phí dịch vụ y tế[25] Yang cộng (2008) đánh giá gánh nặng kinh tế cho điều trị bệnh tim mạch Trung Quốc Kết cho thấy, chi phí trực tiếp gián tiếp trung bình hộ gia đình vùng thị việc điều trị bệnh tim mạch tương ứng 529,8 USD 19,2 USD [26] Nghiên cứu Murphy cộng (2013) gánh nặng kinh tế hộ gia đình phải đối mặt việc chăm sóc bệnh nhân đau thắt ngực Ukraine cho thấy bình quân hàng tháng hộ gia đình có bệnh nhân trả tăng thêm cho khoản chi phí sức khỏe thuốc tương ứng 5,24 USD 3,9 USD so với hộ gia đình khác Gia đình có bệnh nhân bị đau thắt ngực có khả phải bán tài sản để chi trả cao gấp 6,23 lần, bệnh nhân có đau thắt ngực có nguy bỏ lỡ cơng việc nhiều gấp lần sức khỏe yếu với người khơng có đau thắt ngực[27] Nhằm xác định gánh nặng kinh tế từ bệnh tiểu đường tăng huyết áp quận có thu nhập trung bình, Armando cộng (2015) thực nghiên cứu chi phí trung bình năm cho quản lý trường hợp 707 USD 544 USD cho bệnh nhân tiểu đường tăng huyết áp [28] Elrayah cộng (2005) nghiên cứu gánh nặng tài hộ gia đình có trẻ em bị đái tháo đường type Sudan Tổng chí phí trực tiếp năm cho điều trị đái tháo đường trẻ em hộ gia đình 283 USD, cao lên tới 2094 USD; chiếm tới 65% tổng chi tiêu cho y tế hộ gia đình [29] Nghiên cứu 557 bệnh nhân nhập viện điều trị đái tháo đường Ấn Độ Ambady cộng năm 2007 cho thấy hộ gia đình nghèo thị dành 34% thu nhập họ việc điều trị bệnh, tỷ lệ hộ gia đình giàu 4,8% [30] Wang cộng (2009) đánh giá chi phí cho việc điều trị đái tháo đường type bốn thành phố lớn Trung Quốc Kết cho thấy, chi phí trực tiếp hàng năm cho điều trị bệnh 770 USD, bệnh nhân có di chứng có chi phí cao gấp đơi người khơng có di chứng (971 USD so với 574 USD) [31] Sử dụng liệu từ 5484 hộ gia đình, nghiên cứu Htet cộng (2014) đánh giá gánh nặng kinh tế hộ gia đình hai bệnh mãn tính Myanmar Chi tiêu trực tiếp hộ gia đình đau thắt ngực hen khoảng 1,94-4,31 USD 1,53- 2,01 USD, gần nửa chi trả cho thuốc; cao chi phí thảm họa (dựa vào ngưỡng 20% chi phí tự chi trả so với với tổng chi tiêu hộ gia đình) Tỉ lệ phải vay bán tài sản để chi trả cho chăm sóc sức khỏe cụ thể: 12-14% với đau thắt ngực 40-49% hen Như vậy, bệnh không lây nhiễm gánh nặng kinh tế nghiêm trọng quốc gia này[32] Nghiên cứu phân tích chi phí điều trị viêm khớp dạng thấp thành phố thuộc Brazil Buendgens cộng (2013) ước tính chi phí y tế trực tiếp bệnh nhân trả hàng năm vào khoảng 19,860.16 USD, 90,8% cho loại thuốc, 2,5% cho nhập viện, 2,2% cho xét nghiệm, 2,1% cho hẹn y tế, 2,4% cho chi phí khác [33] Gannon cộng (2013) nghiên cứu chi phí đau mãn tính qua phân tích liệu 100 bệnh nhân sử dụng dịch vụ quản lý đau khu vực Ireland Kết cho thấy chi phí trung bình năm cho bệnh nhân 24,043 USD, nửa số giảm lương giảm hiệu suất công việc người hạn chế làm việc đau Nghiên cứu chi phí gánh nặng kinh tế đáng kể [34] 2.1.2.3 Tai nạn, thương tích Tỷ lệ tử vong tai nạn, tai nạn xe tăng cao[35] Trên giới, tử vong thương tật tai nạn xe chiếm tỷ lệ tử vong cao chấn thương khơng chủ ý[36] Theo ước tính WHO, chi phí tai nạn giao thơng 1% GDP nước có thu nhập thấp, nước thu nhập vừa cao, chi phí đạt 1,5% 2,0% GDP[37] Zahra Ksvosi cộng thực nghiên cứu bệnh viện chấn thương Shahid Rajeaei, Shiraz, Iran (2013) tổng chi phí ước tính chi cho chấn thương sọ não dẫn tới chết tai nạn 20,7 triệu USD năm (2009 – 2013), Trong đó, 63% tổng chi phí y tế trực tiếp có liên quan đến dịch vụ bệnh viện chăm sóc đặc biệt Tính riêng chi phí nằm viện tang lễ 253,300 USD, chi phí thảm họa hộ gia đình Tuy nhiên, thực tế 98,9% số chi trả chỉnh phủ, tạo gánh nặng lớn cho hệ thống y tế Mặc dù nghiên cứu địa phương, tổng chi phí gần đạt 0,00011% GDP Iran năm 2013 Mức giảm GDP gây áp lực đáng kể vào kinh tế quốc gia phát triển Iran[38] Bishai D cộng (2006) ước tính, gia tăng 10% GDP nước có thu nhập thấp (GDP / đầu người