Phân tích các yếu tố tác động đến chi tiêu cho chăm sóc sức khỏe của người cao tuổi ở Việt Nam

Vì lẽ đó, đề tài nghiên cứu: “Phân tích các yếu tố tác động đến chi tiêu cho chăm sóc sức khỏe của NCT ở Việt Nam” nhằm góp phần làm sáng tỏ vấn đề trên.. Phương pháp phân tích: Đề tà

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ Tp.HCM

TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ Tp.HCM

LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ

NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC

TS TRẦN TIẾN KHAI

TP Hồ Chí Minh – Năm 2013

MỤC LỤC

TRANG PHỤ BÌA

LỜI CAM ĐOAN

MỤC LỤC

DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT

DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU

DANH MỤC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ, SƠ ĐỒ

CHƯƠNG 1: GIỚI THIỆU 1

1.1 Lý do lựa chọn đề tài 1

1.2 Mục tiêu và câu hỏi nghiên cứu 2

1.2.1 Mục tiêu nghiên cứu 2

1.2.2 Câu hỏi nghiên cứu 3

1.3 Phạm vi và đối tượng nghiên cứu 3

1.4 Phương pháp nghiên cứu 3

1.5 Kết cấu luận văn 4

CHƯƠNG 2: TỔNG QUAN LÝ THUYẾT VÀ THỰC TIỄN 6

2.1 Lý thuyết về hành vi tiêu dùng 6

2.1.1 Các yếu tố ảnh hưởng đến cầu hàng hóa 6

2.1.2 Vấn đề lựa chọn tiêu dùng (Mas-collet và cộng sự, 1995) 7

2.2 Lý thuyết chăm sóc sức khỏe và chi tiêu y tế 7

2.2.1 Lý thuyết về chăm sóc sức khỏe 7

2.2.2 Lý thuyết về chi tiêu cho y tế 8

2.3 Hành vi ra quyết định chi tiêu của hộ gia đình 9

2.4 Các nghiên cứu thực nghiệm về chi tiêu cho y tế 10

2.4.1 Các nghiên cứu ở nước ngoài 10

2.4.2 Các nghiên cứu tại Việt Nam 12

2.5 Khung phân tích và mô hình của nghiên cứu 13

CHƯƠNG 3: PHƯƠNG PHÁP VÀ DỮ LIỆU NGHIÊN CỨU 17

3.2 Các định nghĩa và lựa chọn biến 18

3.2.1 Hộ gia đình 18

3.2.2 Đặc điểm nhân khẩu 18

3.2.3 Điều kiện chăm sóc sức khỏe 20

3.2.4 Đặc điểm kinh tế 20

3.2.5 Sự hỗ trợ từ bên ngoài 22

3.3 Phương pháp và dữ liệu nghiên cứu 24

3.3.1 Phương pháp nghiên cứu 24

3.3.2 Dữ liệu nghiên cứu 25

CHƯƠNG 4: THỰC TRẠNG HỆ THỐNG Y TẾ DÀNH CHO NGƯỜI CAO TUỔI VÀ CHI TIÊU CHO Y TẾ CỦA NGƯỜI CAO TUỔI 30

4.1 Dân số Việt Nam đang già hóa 30

4.2 Chi tiêu cho y tế 34

4.3 Hệ thống cơ sở y tế Việt Nam 39

4.4 Bảo hiểm y tế Việt Nam 40

CHƯƠNG 5 PHÂN TÍCH CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN CHI TIÊU CHO Y TẾ CỦA NGƯỜI CAO TUỔI 43

5.1 Mô hình hồi quy 43

5.2 Chi tiêu cho y tế của NCT Việt Nam trong bộ dữ liệu khảo sát 43

5.2.1 Đặc điểm của NCT 43

5.2.2 Chi tiêu cho y tế của NCT 47

5.3 Kiểm định mô hình 51

5.4 Giải thích kết quả của mô hình hồi quy 53

5.4.1 Đặc điểm kinh tế 54

5.4.2 Đặc điểm nhân khẩu 55

5.4.3 Đặc điểm về điều kiện chăm sóc sức khỏe 58

5.4.4 Đặc điểm sự hỗ trợ từ bên ngoài 59

CHƯƠNG 6: KẾT LUẬN – KIẾN NGHỊ 61

6.1 Các kết quả chính của đề tài 61

6.1.1 Đặc điểm kinh tế 61

6.1.2 Đặc điểm nhân khẩu học 61

6.1.3 Đặc điểm cơ sở y tế KCB 62

6.2 Kiến nghị 63 6.3 Hạn chế và hướng nghiên cứu mới 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

Tôi cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi, các kết quả nghiên cứu có tính độc lập riêng, chưa được công bố nội dung ở bất kì đâu; các số liệu, các nguồn trích dẫn trong luận án được chú thích nguồn gốc rõ ràng, trung thực

Tôi xin cam đoan chịu trách nhiệm về lời cam đoan danh dự của tôi

Học viên thực hiện

Đinh Thị Tâm

TIẾNG VIỆT

TCTK Tổng cục Thống kê

VHLSS Bộ dữ liệu Khảo sát mức sống dân cư

NCT Người cao tuổi

KCB Khám chữa bệnh

CSYT Cơ sở y tế

BHYT Bảo hiểm y tế

OLS Ordinary Least Square Ước lượng thông thường bình

phương bé nhất UNFPA United Nations Population Fund Quỹ dân số Liên hiệp quốc

PAHE Partnership for Action in Health

Equity

Nhóm Hợp tác Hành động vì Công bằng Sức khỏe

WHO World Health Organization Tổ chức y tế thế giới

Bảng 3.1: Mô hình kinh tế lượng thực nghiệm………22

Bảng 3.2: Thông tin nguồn dữ liệu được trích lọc……… 27

Bảng 3.3: Bảng tổng hợp các biến trong mô hình……… 28

Bảng 4.1: Tuổi thọ dân số ở tuổi 60 của Việt Nam và một số nước khu vực…… …31

Bảng 5.1: Phân bố mẫu theo 6 vùng địa lý……… 44

Bảng 5.2: Tỷ lệ (%) NCT có thu nhập phân theo giới tính……… 45

Bảng 5.3: Học vấn của NCT phân theo số năm đi học……….46

Bảng 5.4: Tỷ lệ (%) NCT đang sống có nhau phân theo nhóm tuổi………46

Bảng 5.5: Mức chi tiêu cho y tế bình quân của NCT, ĐVT: nghìn đồng/người….… 47

Bảng 5.6: Mức chi y tế bình quân theo số năm đi học của NCT……… 49

Bảng 5.7: Độ co dãn của chi tiêu y tế cho NCT theo thu nhập của hộ……….49

Bảng 5.8: Số lượt KCB ở các cơ sở y tế của NCT………50

Bảng 5.9: Các yếu tố ảnh hưởng đến chi tiêu cho y tế của NCT……… 52

Sơ đồ 2.1: Khung phân tích của đề tài……….14 Hình 4.1: Tuổi trọ trung bình của Việt Nam so với một số nước trong khu vực……30 Hình 4.2: sự biến động trong cơ cấu dân số Việt Nam giai đoạn 2002 – 2012…… 32

Hình 4.3: Chỉ số giá hóa dân số của Việt Nam so với một số nước……….33 Hình 4.4: Tỷ trọng chi tiêu cho y tế trong GDP của Việt Nam so với một số

nước trong giai đoạn 2002 – 2011……….35 Hình 4.5: Tỷ trọng chi tiêu cho y tế, chăm sóc sức khỏe ở khu vực Thành thị -

Nông thôn trong giai đoạn 2002 – 2010……… 36 Hình 4.6: Tỷ trọng chi tiêu cho y tế cả nước trong giai đoạn 2002 – 2010………… 37

Hình 4.7: Tỷ trọng chi tiêu cho y tế cả nước phân theo các nhóm dân tộc

và thu nhập năm 2010………38

Hình 4.8: Tỷ trọng chi tiêu cho y tế cả nước phân theo 5 nhóm thu nhập

giai đoạn 2002 -2010……….38 Hình 4.9 : Hệ thống y tế công tại Việt Nam……… 40

CHƯƠNG 1: GIỚI THIỆU 1.1 Lý do lựa chọn đề tài

Việt Nam đang bước vào giai đoạn già hóa dân số Già hóa là một thành tựu của quá trình phát triển Nâng cao tuổi thọ là một trong những thành tựu vĩ đại nhất của loài người Con người sống lâu hơn nhờ các điều kiện tốt hơn về chế độ dinh dưỡng, vệ sinh, tiến bộ y học, chăm sóc y tế, giáo dục và đời sống kinh tế.1

Do tỷ suất sinh và tỷ suất chết giảm cùng với tuổi thọ tăng, dân số cao tuổi Việt Nam đang tăng lên nhanh chóng cả về số lượng và tỷ lệ so với tổng dân số Theo Ủy ban Kinh tế và Xã hội khu vực châu Á - Thái Bình Dương của Liên hợp quốc (UNESCAP), dân số một nước sẽ bước vào thời kỳ già hóa khi tỷ lệ người cao tuổi (NCT) chiếm hơn 10% tổng dân số Theo dự báo dân số của Tổng cục Thống

kê (2010) thì tỷ lệ NCT so với tổng dân số ở Việt Nam sẽ đạt đến con số 10% vào năm 2017, hay dân số Việt Nam chính thức bước vào giai đoạn “già hóa” từ năm

1 Già hóa trong Thế kỷ 21: Thành tựu và Thách thức (UNFPA, 2012)

kỷ tới cũng như dự thảo Kế hoạch Phát triển Kinh tế Xã hội giai đoạn 2011-2015 Vấn đề này cũng được đề cập đến trong nhiều chiến lược quốc gia khác nhau, ví dụ như: Chiến lược Dân số và Sức khỏe Sinh sản, các chiến lược và chính sách của một số lĩnh vực khác

Tuy nhiên, sức khỏe NCT đang là một vấn đề xã hội và y học của Việt Nam Với sự phát triển của xã hội, tuổi thọ càng tăng thì càng nhiều NCT cần được quan tâm, chăm sóc và nâng cao sức khỏe để có một “tuổi vàng” hữu ích cho gia đình và

xã hội

Chi tiêu cho chăm sóc sức khỏe của NCT ở Việt Nam còn hạn chế Nhiều cuộc điều tra cho thấy, có tới 95% các cụ cao tuổi có bệnh và có nhu cầu chữa bệnh, nhưng nhu cầu này chưa được đáp ứng Hiện nay chỉ có nhóm người về hưu được khám chữa bệnh tốt hơn các nhóm khác, nhờ Nhà nước bỏ tiền để mua bảo hiểm y

tế cho họ Gần đây nhóm người già cô đơn không nơi nương tựa, NCT nghèo ở một

số địa phương được cấp phát thẻ khám và chữa bệnh miễn phí hoặc thẻ bảo hiểm y

tế Nhìn chung số NCT được hưởng chế độ này còn rất ít và hiệu quả của việc khám, chữa bệnh cho NCT rất thấp

Đứng trước thực tế rằng tỷ lệ NCT trên thế giới nói chung và tại Việt Nam nói riêng ngày càng tăng nên nhu cầu về thông tin và phân tích già hóa dân số ngày càng lớn Những thông tin và phân tích đó rất cần thiết cho các nhà hoạch định chính sách trong việc xác định, xây dựng và đánh giá các mục tiêu và chương trình cũng như nâng cao nhận thực và sự hỗ trợ của toàn xã hội trong những thay đổi

chính sách Vì lẽ đó, đề tài nghiên cứu: “Phân tích các yếu tố tác động đến chi tiêu

cho chăm sóc sức khỏe của NCT ở Việt Nam” nhằm góp phần làm sáng tỏ vấn đề

trên

1.2 Mục tiêu và câu hỏi nghiên cứu

1.2.1 Mục tiêu nghiên cứu

Để phát huy vai trò của NCT phù hợp với tiềm năng và trình độ phát triển kinh

tế - xã hội của đất nước cũng như nâng cao chất lượng chăm sóc người cao tuổi,

nghiên cứu này nhằm những mục tiêu sau:

- Phân tích các yếu tố ảnh hưởng đến chi phí chăm sóc sức khỏe của NCT ở hộ gia đình Việt Nam

- Đề xuất các biện pháp nâng cao chất lượng dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho người cao tuổi, các giải pháp tăng cường sức khỏe và giảm các chi phí khám chữa bệnh cho người cao tuổi

1.2.2 Câu hỏi nghiên cứu

Để thực hiện các mục tiêu nghiên cứu trên, đề tài tập trung trả lời những câu hỏi sau:

- Chi phí chăm sóc sức khỏe phụ thuộc vào những yếu tố nào?

- Nhà nước có thể làm gì để cải thiện và giảm chi phí chăm sóc sức khỏe của NCT?

1.3 Phạm vi và đối tượng nghiên cứu

Đối tượng nghiên cứu của đề tài là mức chi tiêu cho y tế của NCT ở Việt Nam tại thời điểm bộ dữ liệu khảo sát năm 2010 Phạm vi nghiên cứu là nhóm NCT trên phạm vi cả nước, ở cả khu vực thành thị và nông thôn; theo cả 2 giới

1.4 Phương pháp nghiên cứu

Sử dụng phương pháp nghiên cứu tư liệu, tài liệu thứ cấp để xem xét, hệ thống hóa và tóm tắt tất cả những kết quả nghiên cứu có liên quan đến đề tài đã được tiến hành các tỉnh trong cả nước; thu thập thông tin các số liệu trên báo cáo về dân số, NCT và tiến hành phân tích dữ liệu

Phương pháp phân tích:

Đề tài sử dụng kết hợp hai phương pháp chính sau: (i) Phương pháp thống kê:

Tổng hợp, phân tích số liệu về y tế và chăm sóc sức khỏe NCT ở các tỉnh thành trong cả nước qua bộ số liệu VHLSS 2010, Bộ y tế, Quỹ dân số Liên hiệp quốc tại Việt Nam (UNFPA), và nhóm Hợp tác Hành động vì Công bằng Sức khỏe ở Việt Nam (PAHE) Đồng thời, phân tích mối quan hệ sơ bộ giữa chi tiêu cho chăm sóc sức khỏe của NCT với các yếu tố thuộc về cá nhân NCT, làm cơ sở so sánh và định

hướng kết quả nghiên cứu định lượng sau này (ii) Phương pháp nghiên cứu thực

nghiệm: đề tài sử dụng phương pháp hồi quy stepwise để loại bỏ những yếu tố tác

động không có ý nghĩa thống kê Từ kết quả hồi quy, đề tài sẽ phân tích các yếu tố tác động đến chi tiêu cho chăm sóc sức khỏe của NCT Việt Nam

1.5 Kết cấu luận văn

Nhằm đạt được tính chặt chẽ trong việc trình bày, kết nối các nội dung giúp cho người đọc có thể tham khảo các vấn đề và kết quả của quá trình nghiên cứu, nội dung của đề tài được trình bày trong 6 chương như sau:

Chương 1: Giới thiệu Chương này trình bày các nội dung tổng quát của đề

tài, đặt vấn đề nghiên cứu, mục tiêu và câu hỏi nghiên cứu cũng như giới thiệu sơ lược về phương pháp, và phạm vi nghiên cứu của đề tài

Chương 2: Tổng quan lý thuyết và thực tiễn Chương này sẽ trình bày cơ sở

lý thuyết của đề tài, các nghiên cứu có liên quan để từ đó xây dựng khung phân tích Trình bày các khái niệm có liên quan và lựa chọn các biến đại diện cho các khái niệm được nêu lên ở khung phân tích Đồng thời nội dung chương này cũng trình bày quy trình xử lý, tinh lọc dữ liệu từ bộ khảo sát mức sống hộ gia đình Việt Nam năm 2010

Chương 3: Phương pháp và dữ liệu nghiên cứu Nội dung chương này sẽ

trình bày các khái niệm có liên quan và lựa chọn các biến đại diện cho các khái niệm được nêu lên ở khung phân tích Đồng thời nội dung chương này cũng trình bày quy trình xử lý, tinh lọc dữ liệu từ bộ khảo sát mức sống hộ gia đình Việt Nam năm 2010

Chương 4: Thực trạng chi tiêu cho y tế của NCT ở Việt Nam Chương này

sẽ tập trung mô tả bộ dữ liệu, thống kê mô tả dữ liệu trên cơ sở xây dựng các bảng thống kê mô tả, đưa ra một số kết luận ban đầu về một số yếu tố có khả năng ảnh hưởng đến chi tiêu cho y tế của NCT tại Việt Nam

Chương 5 Các yếu tố ảnh hkưởng đến chi tiêu cho y tế của người cao tuổi

Chương này sẽ trình bày quá trình thực hiện chạy mô hình hồi quy trên phần mềm

Stata, phân tích ý nghĩa của các chỉ số trong mô hình kết quả

Chương 6: Kết luận và kiến nghị Chương này sẽ tóm lược lại những kết quả

quan trọng của đề tài và đặc biệt là mô hình nghiên cứu Từ đó có những kiến nghị

chính sách nhằm gia tăng sự tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe và nâng cao sức khỏe y tế cho NCT Ngoài ra, chương này còn đánh giá lại những hạn chế của đề tài

để từ đó mở ra những hướng nghiên cứu tiếp theo

Sau cùng, luận văn cũng đính kèm phần phụ lục để chứng minh chi tiết hơn những kết quả phân tích đã được trình bày trong các chương

CHƯƠNG 2: TỔNG QUAN LÝ THUYẾT VÀ THỰC TIỄN

Trong chương 1, tác giả đã giới thiệu tổng quát về đề tài nghiên cứu Chương này sẽ trình bày các lý thuyết về vấn đề lựa chọn tiêu dùng và khung lý thuyết chăm sóc sức khỏe Các nghiên cứu thực nghiệm về vấn đề chi tiêu cho y tế của các hộ gia đình nói riêng và chi tiêu cho y tế của NCT cũng được đề cập, tổng hợp ở chương này

2.1 Lý thuyết về hành vi tiêu dùng

2.1.1 Các yếu tố ảnh hưởng đến cầu hàng hóa

Cầu hàng hóa là số lượng hàng hóa dịch vụ mà người tiêu dùng sẵn lòng mua tại những mức giá khác nhau tại một thời điểm nhất định Đường cầu hàng hóa sẽ thay đổi khi chịu tác động của những yếu tố sau:

- Thu nhập là yếu tố xác định khả năng mua của người tiêu dùng Khi thu nhập gia tăng, họ sẽ sẵn lòng chi tiêu cho một loại hàng hóa-dịch vụ với số lượng nhiều hơn trước

 Sở thích, thị hiếu của người tiêu dùng đại diện cho sự yêu thích, ưu tiên cho một loại hàng hóa- dịch vụ Người tiêu dùng yêu thích một loại hàng hóa- dịch vụ nào đó càng nhiều, tiêu dùng hàng hóa - dịch vụ đó càng nhiều

 Cầu của một loại hàng hóa - dịch vụ không chỉ phụ thuộc vào giá cả của chính bản thân nó mà còn phụ thuộc vào giá cả của hàng hóa liên quan Theo đó thì cầu của một loại hàng hóa - dịch vụ sẽ tăng khi giá cả hàng hóa thay thế cho chính hàng hóa - dịch vụ đó tăng Ngược lại, cầu của một hàng hóa - dịch vụ sẽ giảm nếu giá cả của hàng hóa - dịch vụ bổ sung cho nó tăng

 Qui mô thị trường càng lớn thì cầu của hàng hóa - dịch vụ càng nhiều

 Những dự đoán giá cả tương lai sẽ ảnh hưởng đến cầu hàng hóa ở thời điểm hiện tại Cầu hàng hóa - dịch vụ sẽ tăng nếu như người tiêu dùng dự đoán trong tương lai, giá cả của hàng hóa này sẽ tăng Và ngược lại, cầu hàng hóa sẽ giảm nếu người tiêu dùng dự đoán giá cả hàng hóa - dịch vụ này trong tương lai sẽ giảm hơn giá cả hiện tại

2.1.2 Vấn đề lựa chọn tiêu dùng (Mas-collet và cộng sự, 1995)

Lý thuyết tiêu dùng thể hiện những quyết định lựa chọn tiêu dùng mang tính chất duy lý của người tiêu dùng cho các loại hàng hóa Trong điều kiện ràng buộc

về ngân sách hộ gia đình, người tiêu dùng sẽ lựa chọn rổ hàng hóa đảm bảo tối đa hóa mức hữu dụng của mình

Max u(x) (2.1)

ĐK: p.x ≤ I

x = x(x1, x2, … , xn): rổ hàng hóa tiêu dùng

p = p(p1, p2, … , pn): giá của rổ hàng hóa tiêu dùng

I: ngân sách của người tiêu dùng

Với mức giá p và ngân sách I cho trước, tập hợp các lựa chọn của người tiêu dùng sẽ được viết lại ở dạng sau: B(p,I) = {x ∈ R+n: p x ≤ I}

Để đạt mức thỏa dụng cao nhất, người tiêu dùng sẽ lựa chọn tiêu dùng các hàng hóa x ∈ B(p,I) Vấn đề này được thực hiện dựa trên một số giả định cơ bản như thông tin thị trường hoàn hảo, người tiêu dùng là người chấp nhận giá và giá cả hàng hóa có dạng tuyến tính

2.2 Lý thuyết chăm sóc sức khỏe và chi tiêu y tế

2.2.1 Lý thuyết về chăm sóc sức khỏe

Theo PAHE (2011a), chính sách sức khỏe y tế không chỉ giới hạn trong việc cung cấp và chi trả cho chăm sóc và dịch vụ y tế, ngày nay các yếu tố xã hội được nhìn nhận rộng rãi là có tác động đến sức khỏe Theo đó, có 14 lĩnh vực chính của các yếu tố xã hội quyết định sức khỏe bao gồm:

 Phân phối thu nhập

 Giáo dục

 An ninh việc làm (tỷ lệ thất nghiệp)

 Việc làm và điều kiện làm việc

 Sự phát triển đầu đời của trẻ

An ninh lương thực

 Nhà ở

2.2.2 Lý thuyết về chi tiêu cho y tế

Nhằm định lượng cụ thể vấn đề chăm sóc sức khỏe của người dân, báo cáo của UNFPA Việt Nam (2011) đã chia 14 nhóm lĩnh vực này thành 4 nhóm yếu tố liên quan Cụ thể bao gồm các nhóm về đặc điểm về nhân khẩu học, điều kiện chăm sóc sức khỏe (BHYT, điều kiện sinh hoạt…), và tình trạng nghèo (trợ cấp, hỗ trợ của chính phủ) cũng ảnh hưởng đến sức khỏe cũng như chăm sóc sức khỏe của NCT Theo UNFPA Việt Nam (2011), các đặc điểm về nhân khẩu học của NCT liên quan chủ yếu đến tuổi thọ kì vọng, tỷ lệ phụ nữ trong dân số cao tuổi, khu vực sinh sống Nhóm yếu tố về đời sống gia đình, văn hóa và tinh thần của NCT được thể hiện qua tình trạng hôn nhân; các thế hệ cùng chung sống; trình độ giáo dục và thụ hưởng văn hóa tinh thần của NCT Trong số các yếu tố thể hiện đời sống của NCT thì tình trạng hôn nhân là yếu tố quan trọng nhất vì vợ/chồng của NCT có thể là nguồn hỗ trợ và chia sẻ chủ yếu về vật chất, tinh thần cũng như chăm sóc khi bị đau

ốm hoặc dễ tổn thương Nói cách khác, đối với NCT thì sống với vợ/chồng sẽ có nhiều tác động tích cực (Knodel và Chayovan, 2011) Hoạt động kinh tế thu nhập của NCT có thể hình thành từ các nguồn tham gia lao động làm công ăn lương, sản xuất nông – lâm – ngư nghiệp hoặc tự làm kinh doanh cho hộ gia đình và khoản thu nhập có tính đảm bảo cuộc sống khi không còn đủ sức lao động như tiết kiệm, hưu trí, kiều hối và các khoản bảo hiểm xã hội, trợ cấp xã hội khác

Vấn đề này cũng thống nhất với kết quả cuộc khảo sát về NCT tại Thái Lan năm 2011, Knodelet al (2013) đã hình thành một khung lý thuyết nghiên cứu về chăm sóc sức khỏe NCT Theo đó, sức khỏe NCT phụ thuộc vào 4 nhóm nhân tố

chính, bao gồm các đặc tính xã hội (social charactistics), sự hòa hợp trong gia đình (living arrangement), các nguồn thu nhập cho y tế (sources of income), sự hỗ trợ của gia đình, họ hàng (Family support and intergenerational relations) Trong mỗi nhóm nhân tố chính lại bao gồm nhiều yếu tố nhỏ Cụ thể, khu vực sinh sống (vùng hoặc thành thị, nông thôn) và các yếu tố như giới tính, tình trạng hôn nhân của NCT nằm trong nhóm đặc tính xã hội Nhóm sự hòa hợp trong gia đình bao gồm các yếu

tố như số thế hệ cùng chung sống, NCT sống chung với con trai hoặc con gái, NCT sống một mình hay sống với con cháu Nhóm yếu tố về các nguồn thu nhập dành cho chăm sóc sức khỏe bao gồm thu nhập của NCT từ tiền lương hưu, trợ cấp, chính sách xã hội của chính phủ hoặc từ các nguồn tài sản phát sinh lãi như tiền cho thuê nhà (đất), tiền lãi tiết kiệm ngân hàng Theo Knodel et al (2013) nguồn thu nhập chính để trang trải cho chi phí chăm sóc sức khỏe của NCT chủ yếu đến từ thu nhập của các con và phụ thuộc vào giới tính của con Con gái sẽ quan tâm chi tiêu chăm sóc sức khỏe cho cha mẹ nhiều hơn là con trai (51% ở con gái so với 33% ở con trai) NCT cùng chung sống với con cháu thì có sẽ được phục vụ và chăm sóc tốt hơn so với NCT sống một mình

2.3 Hành vi ra quyết định chi tiêu của hộ gia đình

Hộ gia đình là đơn vị tiêu dùng trong nền kinh tế, là tập hợp tổng thể của nhiều cá nhân, hành vi ra quyết định cho một vấn đề nào đó vì vậy cũng chịu sự chi phối phần nào từ các thành viên trong hộ gia đình Trong nghiên cứu của Douglas (1983) đã tổng hợp lại một lần nữa các điểm cần lưu ý trong hành vi ra quyết định

của hộ gia đình:

 Quy trình ra quyết định của hộ gia đình có nhiều yếu tố phức tạp tác động, cần phải cân nhắc để đưa ra được quyết định có lợi nhất, giúp tối đa hóa tổng hữu dụng của hộ gia đình, hạn chế các lựa chọn bất lợi Việc ra quyết định của hộ gia đình không những chịu tác động từ các thành viên trong hộ gia đình mà còn chịu tác động từ các tác nhân bên ngoài Các tác nhân này có thể từ người bán hàng, hoặc các đối tượng khác có khả năng tác động đến việc ra quyết định đó

 Hoàn cảnh và các điều kiện sống, các chính sách quy định quyền và nghĩa vụ

mà hộ gia đình đó đang bị tác động cũng ảnh hưởng đến hành vi ra quyết định của

hộ gia đình

Như vậy, quyết định của hộ gia đình nói chung, hay một quyết định chi tiêu cụ thể chịu tác động của các yếu tố liên quan, từ đặc điểm hộ gia đình đến các điều kiện môi trường xã hội, các quy định chính phủ… Do đó, quá trình ra quyết định của hộ gia đình cũng như các quyết định chi tiêu y tế cần phải được xem xét nghiên cứu trong trường hợp có nhiều nhân tố có thể chi phối

2.4 Các nghiên cứu thực nghiệm về chi tiêu cho y tế

2.4.1 Các nghiên cứu ở nước ngoài

Eva Liu và Elyssa Wong (1997) đã dùng phương pháp thu thập thông tin, phân tích và phỏng vấn để nghiên cứu các dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho NCT ở Hồng Kông Các yếu tố như tuổi thọ, tỷ lệ phụ thuộc, điều kiện sức khỏe và gia đình tác động mạnh mẽ đến việc lựa chọn các dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho NCT

Hauck and Rice (2003, p.105) nghiên cứu về bất bình đẳng trong chi tiêu y tế của người dân Anh trong 11 năm cho thấy các biến về tôn giáo, học vấn, thu nhập, tuổi, tầng lớp xã hội và tình trạng sức khỏe đều có tác động có ý nghĩa đến mức chi tiêu cho y tế của người dân

Tarmo Räty et al, (2003) nghiên cứu các yếu tố ảnh hưởng đến việc sử dụng dịch vụ chăm sóc NCT tại Phần Lan 1450 mẫu là các NCT (tuổi lớn hơn 60) tại Phần Lan trong giai đoạn khảo sát từ năm 1993 đến năm 1998 Kết quả cho thấy, các yếu tố tác động đến quyết định chi tiêu cho y tế NCT ngoài các đặc điểm nhân khẩu học như tuổi tác, giới tính, tình trạng hôn nhân thì quyết định chi tiêu cho y tế của NCT còn phụ thuộc vào hoạt động hàng ngày, sự hỗ trợ từ láng giềng, người thân và các mức thuế, trợ cấp của chính phủ Theo đó, mức thuế thu nhập càng tăng thì càng làm giảm khả năng chi tiêu y tế cho NCT Các biến còn lại như tuổi, tình trạng đơn thân của NCT, hoạt động hàng ngày (không làm gì hoặc làm việc nhẹ), sự

hỗ trợ của láng giềng hoặc người thân đều làm tăng khả năng chi tiêu y tế cho NCT

Nghiên cứu của Gray (2005) về chi phí chăm sóc sức khỏe ở Anh cho thấy có một mối tương quan nhỏ giữa tuổi và chi phí chăm sóc sức khỏe Chi phí chăm sóc sức khỏe tăng mạnh nhất ở nhóm tuổi 65 – 85 Ngoài ra, tác giả còn kiến nghị chi phí chăm sóc sức khỏe ở NCT phụ thuộc rất nhiều vào tuổi thọ kì vọng Theo đó, chi phí khám chữa bệnh cho NCT tăng mạnh trong giai đoạn 5 năm trước khi mất Điều này cũng phù hợp với công trình nghiên cứu sức khỏe cho NCT của chính phủ

Úc (Government of South Australia, 2009) khi kết quả cho thấy số lượng NCT trong độ tuổi 65 – 75 nhập viện gấp hai lần so với phần còn lại và gấp 5 lần ở nhóm tuổi trên 85

J.A.A Dalstra et al (2006) dựa trên khảo sát 10 nước châu Âu về NCT tuổi từ 60-79 đã kết luận các nhân tố giáo dục, thu nhập và sở hữu nhà ở có tác động đến chăm sóc sức khỏe NCT Sử dụng phân tích hồi quy logistic cho biết mối quan hệ giữa giáo dục, thu nhập và nhà ở với sức khỏe NCT Kết quả cho thấy rằng có sự khác biệt đáng kể sức khỏe của người già theo giáo dục và thu nhập ở mỗi nước Trong đó hai biến giáo dục và thu nhập ảnh hưởng mạnh mẽ còn yếu tố sở hữu nhà

ở có giá trị bổ sung

Kết quả nghiên cứu các nhân tố ảnh hưởng đến việc chi tiêu cho y tế ở Phần Lan trong giai đoạn 1993 – 2004 của Nguyen, L et al (2009) cho thấy tỷ lệ người cao tuổi, quỹ trợ cấp chính phủ, tỷ lệ lực lượng lao động, thuế thu nhập, thu nhập và mật độ dân số có ảnh hưởng đến chi tiêu cho y tế của người dân Kết quả cũng cho thấy độ co dãn của chi tiêu y tế theo thu nhập ở cả hai phương pháp ước lượng tác động cố định và ngẫu nhiên là rất nhỏ (lần lượt là 0,020 và 0,045) Điều đó cho thấy phần lớn các dịch vụ y tế là các hàng hóa thiết yếu

Nghiên cứu của Baltagi and Moscone (2010) về mối quan hệ giữa thu nhập với chi tiêu cho y tế của 20 nước OECD trong giai đoạn 1971 – 2004 cho thấy có mối tác động dương giữa số NCT và số trẻ nhỏ sống phụ thuộc lên chi tiêu cho y tế Việc gia tăng thêm 1 người sống phụ thuộc, cụ thể 1 NCT hoặc 1 trẻ nhỏ sẽ làm gia tăng chi tiêu cho y tế lên tương ứng là 13% và 18% Ngoài ra, nghiên cứu còn cho thấy một tác động dương giữa thu nhập của người dân đến chi tiêu cho y tế Thu

nhập của người dân tăng 10% sẽ dẫn đến tăng chi tiêu cho y tế lên 8,5% Tất cả các kết quả đều có ý nghĩa thống kê 5%

Trong nghiên cứu về các nhân tố ảnh hưởng đến chi tiêu cho y tế ở Ý, Magazzino C and Mele M (2012) cho thấy chi tiêu cho y tế là mặt hàng thiết yếu với độ co dãn theo thu nhập nhỏ hơn 1 (0,83 – 0,88 theo mô hình phân tích tĩnh và 0,43 – 0,48 theo mô hình phân tích động) Kết quả cũng cho thấy các yếu tố ảnh hưởng đến chi tiêu cho y tế ở góc độ vĩ mô bao gồm tổng sản phẩm quốc gia (GDP) thực, tỉ lệ thất nghiệp, số giường bệnh, mức độ đô thị hóa và tỉ lệ % dân số có trình

độ phổ thông trung học trở lên, độ tuổi của người dân Ngoài trừ biến giáo dục (% dân số có trình độ phổ thông trung học trở lên) có tác động âm đến mức chi tiêu y tế (hệ số ước lượng theo phương pháp pooled -0,79 mức ý nghĩa 1%) thì các biến còn lại đều tác động dương và có ý nghĩa đến mức chi cho y tế Biến tổng sản phẩm quốc gia có tác động mạnh nhất đến chi tiêu cho y tế với hệ số ước lượng bằng 0,88 (mức ý nghĩa 1%)

2.4.2 Các nghiên cứu tại Việt Nam

Theo Phạm Thắng và Đỗ Thị Khánh Hỷ (2009), xu hướng số NCT tăng lên sẽ làm tăng gánh nặng kinh tế, xã hội để duy trì cuộc sống khỏe mạnh của nhóm người cao tuổi Chi phí chăm sóc NCT cao gấp 7-8 lần so với chăm sóc trẻ em Mức chi ngân sách bình quân đầu người cho y tế là nguyên nhân chính khiến cho diện phủ hạn chế của các dịch vụ y tế cơ bản ở các quốc gia đang phát triển Trong năm

2004, chi phí y tế trung bình đầu người là 91 đôla Mỹ tại các quốc gia đang phát triển và 15 đôla Mỹ ở các quốc gia chậm phát triển (Ngân hàng thế giới, 2007) Hiện nay, tổng chi cho y tế ở Việt Nam khoảng 5-6% GDP và tính theo đầu người khoảng 45 USD/người/năm Tuy nhiên, chi công chỉ chiếm khoảng 30% tổng chi y

tế, là một tỷ lệ thấp so với các nước có thu nhập thấp và trung bình trên thế giới

Sử dụng mô hình hồi quy đa cấp với bộ dữ liệu VHLSS 2002 nghiên cứu về các yếu tố ảnh hưởng đến chi tiêu cho y tế của hộ gia đình, Nguyen, L et al (2010)

đã sử dụng 4 nhóm biến như quy mô và thành phần của hộ (quy mô hộ, tỷ lệ người già, tỷ lệ trẻ em, tỷ lệ phụ nữ); nhóm địa điểm sinh sống; nhóm đặc tính hộ (tuổi,

tuổi bình phương của chủ hộ, tôn giáo, số năm đi học của chủ hộ, các biến kỹ năng); nhóm biến về tiện nghi (điện, nước sạch, nhà vệ sinh…) Tất cả các biến trong mô hình đều tác động có ý nghĩa thống kê lên mức chi tiêu cho y tế của hộ

Nghiên cứu về tác động của tín dụng vi mô lên chi tiêu cho giáo dục và chi tiêu cho y tế của người dân Việt Nam (Tinh Doan et al, 2011) cho thấy tín dụng vi

mô có tác động dương có ý nghĩa thống kê lên chi tiêu cho y tế Các hộ nghèo được vay sẽ chi nhiều hơn ít nhất 93 nghìn đồng/hộ/tháng so với các hộ nghèo tương tự nhưng không được vay Số mẫu của nghiên cứu bao gồm 411 hộ gia đình nghèo ở mức dưới 6 triệu đồng/năm (gồm 304 hộ vay và 107 hộ không vay) tại quận 9, TpHCM Việt Nam vào đầu năm 2008

Trong nghiên cứu của Le Hong Chung (2013) về các yếu tố ảnh hưởng đến việc chi trả bảo hiểm của người dân Việt Nam Với bộ dữ liệu VHLSS 2010 được

sử dụng, kết quả cho thấy các yếu tố như số người trong hộ, khu vực hộ sinh sống (thành thị - nông thôn), các chỉ số đại diện cho tài sản của hộ và số người phụ thuộc (NCT và trẻ em) ảnh hưởng đến việc thanh toán bảo hiểm Theo đó, các hộ đông con, sống ở nông thôn và có chỉ số tài sản cao thì có tỉ lệ sử dụng dịch vụ bảo hiểm thấp Ngược lại, các hộ có số người sống phụ thuộc nhiều thì lại sử dụng dịch vụ bảo hiểm nhiều hơn

2.5 Khung phân tích và mô hình của nghiên cứu

Quyết định chi tiêu cho hàng hóa – dịch vụ của người tiêu dùng chắc chắn sẽ chịu nhiều tác động không những từ chính bản thân người tiêu dùng mà còn chịu tác động khách quan từ các yếu tố bên ngoài Nếu xem chi tiêu cho y tế của NCT như một loại hàng hóa thì chắc chắn, mặt hàng đặc biệt này cũng không tránh khỏi những vấn đề nói trên

Nghiên cứu về các nhân tố tác động đến chi tiêu cho y tế của NCT theo UNFPA Việt Nam (2011) hoặc Knodelet al (2013) đã đưa ra 4 nhóm đặc điểm có tác động đến quyết định chi tiêu cho y tế của NCT bao gồm: nhóm về đặc điểm về nhân khẩu học, điều kiện chăm sóc sức khỏe; tình trạng kinh tế của gia đình, và sự

hỗ trợ từ bên ngoài (láng giềng, tổ chức đoàn thể các cấp) Đây là cơ sở nền tảng mà

tác giả hình thành khung lý thuyết Kết hợp với mục tiêu nghiên cứu đã đề ra ở đầu bài tác giả xây dựng khung phân tích cho nghiên cứu này như sau:

Sơ đồ 2.1: Khung phân tích của đề tài

3 Đặc điểm NCT (giới tính, hôn nhân, học vấn, sắc tộc, sống với con cháu)

4 Địa điểm sinh sống (vùng, thành thị)

Với mục tiêu nghiên cứu chi tiêu cho y tế của NCT hướng đến đối tượng cụ thể là nhóm NCT không phân biệt giới tính, địa điểm nơi sinh sống trên phạm vi cả nước Do đó tác giả xây dựng mô hình kinh tế trong nghiên cứu này làm nền tảng để xây dựng mô hình chính thức cho nghiên cứu Bên cạnh đó, tác giả cũng sử dụng

mô hình có dạng logarit tự nhiên cho đặc điểm kinh tế hộ gia đình, kế thừa từ kinh nghiệm sử dụng logarit cho biến chi tiêu trong các mô hình kinh tế chi tiêu hộ gia đình của Tarmo Räty et al (2003), Nguyen, L et al (2009), Baltagi and Moscone (2010) và Magazzino C and Mele M (2012) Mô hình cụ thể dưới dạng toán học được viết tổng quát như sau:

lnY = β0+ β1ln A + β2B + β3C + β4D + ui (2.2) Với: ln: là logarit tự nhiên

Y: chi tiêu cho y tế của NCT

A: véctơ các đặc điểm kinh tế hộ gia đình

B: véctơ các đặc điểm nhân khẩu học

C: véctơ các điều kiện chăm sóc sức khỏe

D: véctơ sự hỗ trợ về y tế từ bên ngoài

𝛽𝑖 véctơ các tham số ước lượng

hộ gia đình, đặc điểm nhân khẩu học, điều kiện chăm sóc sức khỏe và sự hỗ trợ từ bên ngoài

CHƯƠNG 3: PHƯƠNG PHÁP VÀ DỮ LIỆU NGHIÊN CỨU

Sau khi xây dựng được khung phân tích các đặc điểm hộ gia đình có khả năng tác động đến chi tiêu cho y tế của NCT ở chương 2, chương này tác giả tiến hành triển khai xây dựng mô hình nghiên cứu thông qua lựa chọn mô hình kinh tế chi tiêu cho y tế của NCT thích hợp Đồng thời xem xét các biến đại diện đưa vào mô hình nghiên cứu

3.1 Mô hình nghiên cứu thực nghiệm trong đề tài

Chi tiêu cho y tế của NCT được dự đoán sẽ chịu ảnh hưởng của những đặc điểm hộ gia đình như sau: đặc điểm kinh tế hộ gia đình, đặc điểm nhân khẩu học của hộ, điều kiện chăm sóc y tế và sự hỗ trợ từ bên ngoài về y tế cho hộ gia đình Biến chi tiêu cho y tế của NCT được xác định trực tiếp theo số liệu khảo sát Theo đó, chi tiêu cho y tế của NCT được tính bằng tổng các khoản chi cho sức khỏe của NCT bao gồm chi phí KCB nội trú,chi phí KCB ngoại trú, chi mua BHYT, thuốc và các dụng cụ y tế

Mô hình cụ thể dưới dạng toán học được viết tổng quát như trong chương 2 đã

đề cập, như sau:

lnY = β0+ β1ln A + β2B + β3C + β4D + ui (3.1) Với: ln là logarit tự nhiên

Y: chi tiêu cho y tế của NCT

A: véctơ các đặc điểm kinh tế hộ gia đình

B: véctơ các đặc điểm nhân khẩu học

C: véctơ các điều kiện chăm sóc sức khỏe

D: véctơ sự hỗ trợ về y tế từ bên ngoài

𝛽𝑖 véctơ các tham số ước lượng

3.2 Các định nghĩa và lựa chọn biến

3.2.1 Hộ gia đình

Hộ gia đình là một tế bào của xã hội, là một trong những đơn vị ảnh hưởng đến các quyết định sản xuất và đầu tư của nền kinh tế Blow (2004) định nghĩa hộ gia đình có thể chỉ bao gồm một thành viên hoặc gồm nhiều thành viên sống cùng một nhà, sinh hoạt và chia sẻ các công việc nhà Các thành viên trong hộ không nhất thiết phải có quan hệ huyết thống Trong hộ gia đình sẽ có một hoặc nhiều đơn vị thành viên nhỏ, với mỗi đơn vị thành viên nhỏ có thể chỉ gồm một người lớn duy nhất, hoặc một cặp vợ chồng có hoặc không có trẻ em phụ thuộc

Theo điều 106 Bộ luật dân sự (2005) định nghĩa hộ gia đình mà các thành viên

có tài sản chung, cùng đóng góp công sức để hoạt động kinh tế chung trong sản xuất nông, lâm, ngư nghiệp hoặc một số lĩnh vực sản xuất, kinh doanh khác do pháp luật quy định và là chủ thể khi tham gia quan hệ dân sự thuộc các lĩnh vực này

Theo quy định của Bộ luật dân sự Việt Nam (2005) thì chủ hộ là đại diện của

hộ gia đình trong các giao dịch dân sự vì lợi ích chung của hộ Cha, mẹ hoặc một thành viên khác đã thành niên có thể là chủ hộ

3.2.2 Đặc điểm nhân khẩu

3.2.2.1 Người cao tuổi

Theo điều 2 luật Người cao tuổi Việt Nam 2009, NCT được quy định trong Luật này là công dân Việt Nam từ đủ 60 tuổi trở lên

Quan niệm thế nào là NCT giữa nước ta và thế giới cũng khác nhau, như Quỹ Dân số Liên hợp quốc định nghĩa NCT là những người từ 65 tuổi trở lên, còn ở nước ta theo Luật NCT là từ 60 tuổi trở lên, tính cả đối với nam và nữ Mặc dù theo

Bộ Luật Lao động, nữ giới 55 tuổi về hưu nhưng tới 60 tuổi họ mới được coi là người cao tuổi

3.2.2.2 Các đặc điểm nhân khẩu của hộ và NCT

Đề tài khảo sát ảnh hưởng của tuổi già đến mức chi tiêu cho y tế của NCT thông qua biến tuổi của NCT từ 60 tuổi trở lên dựa trên luật NCT Việt Nam ban hành ngày 23 tháng 11 năm 2009

Các biến đặc điểm NCT như giới tính, tình trạng hôn nhân, NCT có thu nhập

là những biến giả chỉ mang giá trị 0 và 1 NCT là nam thì biến giới tính mang giá trị

là 1; NCT đang sống có nhau (vợ/chồng) thì biến tình trạng hôn nhân sẽ nhận giá trị bằng 1, hoặc NCT có thu nhập sẽ bằng 1 nếu NCT có thu nhập trong 12 tháng qua

Số thế hệ cùng chung sống trong hộ được thể hiện thông qua các mối quan hệ vợ/chồng, ba/mẹ, ông/bà, con cái, cháu sống chung trong một gia đình Theo Knodel và Chayovan, (2011) thì ông bà sống trong các gia đình có con, cháu thì được chăm sóc sức khỏe tốt hơn Số thế hệ cùng chung sống trong một gia đình dao động từ 1 đến 5 thế hệ Cụ thể, các thế hệ đó được thể hiện như sau: vợ chồng sống riêng chưa có con cái (một thế hệ), vợ chồng chưa có con sống với cha mẹ (hai thế hệ), vợ chồng chưa có con sống với ông bà, cha mẹ hoặc vợ chồng sống với con cái

và ba mẹ (3 thế hệ), vợ chồng có cháu sống với ba mẹ (4 thế hệ), vợ chồng có con cháu sống với ông bà (5 thế hệ)

Trong báo cáo này, để thống nhất với số tuổi xác định NCT, tỷ số phụ thuộc người caotuổi được tính bằng tỷ số giữa số người cao tuổi (từ 60 trở lên) với 100 người trong tuổi lao động (15-60) và tỷ số phụ thuộc trẻ em được tính bằng tỷ số giữa số trẻ em (0-14) với 100 người trong tuổi lao động (15-60)

Việt Nam là quốc gia có nhiều dân tộc cùng sinh sống (54 dân tộc) Mỗi dân tộc lại có những đặc điểm tập quán khác nhau Điều này dẫn đến có sự khác biệt trong những quan điểm và thói quen về các vấn đề trong cuộc sống giữa các dân tộc UNFPA Việt Nam (2011a) đưa ra kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ KCB của NCT có sắc tộc là Kinh và Hoa cao hơn các nhóm sắc tộc còn lại Nghiên cứu của Nguyen, L et al (2008) cho thấy có sự khác biệt trong các quyết định chi tiêu cho y

tế giữa các nhóm dân tộc Kinh và Hoa với các nhóm dân tộc ít người Trong số các dân tộc thì dân tộc Kinh – Hoa chiếm tỷ trọng cao nhất cả nước Đồng thời nhóm dân tộc này có trình độ dân trí cao, mức quan tâm đầu tư chăm sóc cho sức khỏe nhiều hơn Do vậy đề tài kỳ vọng nhóm dân tộc này có mức chi tiêu cho y tế của NCT cao hơn nhóm dân tộc còn lại

Địa điểm sinh sống của NCT được thể hiện qua hai biến đại diện là khu vực sinh sống (thành thị: 1, nông thôn: 0) và biến vùng Phân theo vùng địa lý, TCTK (2010) chia cả nước thành 6 vùng, cụ thể là Đồng bằng Sông Hồng, Trung du và miền núi phía bắc, Bắc trung bộ và duyên hải miền trung, Tây Nguyên, Đông Nam

bộ và cuối cùng là Đồng bằng Sông Cửu Long Mỗi vùng được đại diện bởi một biến giả, trong đó vùng Tây Nguyên được chọn làm biến so sánh với các vùng khác

3.2.3 Điều kiện chăm sóc sức khỏe

3.2.3.1 Hệ thống cơ sở y tế Việt Nam

Trong nghiên cứu này biến loại hình cơ sở y tế được mã hóa thành 3 biến giả Bệnh viện cấp 1 được chọn là biến tham chiếu (gồm y tế thôn bản: 1; trạm y tế xã/phường: 2), biến bệnh viện cấp 2 (gồm: phòng khám đa khoa khu vực: 3; bệnh viện huyện/quận: 4), biến bệnh viện cấp 3 (gồm bệnh viện tỉnh/tp: 5;bệnh viện Trung Ương:6, bệnh viện nhà nước khác: 7), biến bệnh viện cấp 4 (gồm: bệnh viện tư nhân: 8; bệnh viện khác: 9; phòng khám tư nhân: 10; lang y: 11;dịch vụ y tế cá thể: 12; cơ sở y tế khác: 13) là 3 biến nhị phân sẽ nhận giá trị là 1 nếu như cơ sở y tế đó

có đặc tính của loại hình cơ sở y tế và nhận giá trị bằng 0 nếu không có đặc tính đó

3.2.3.2 Bảo hiểm y tế Việt Nam

Theo PAHE Việt Nam (2011a, trang 61) thì hầu hết các nghiên cứu về tác động của bảo hiểm y tế đều cho thấy bảo hiểm chỉ làm giảm không đáng kể mức chi trả trực tiếp từ túi người dân Tác động khiêm tốn của bảo hiểm y tế lên an ninh tài chính của hộ gia đình phản ảnh một thực tế là quỹ bảo hiểm y tế đã không bảo đảm được toàn bộ các chi phí cho chăm sóc y tế; và phần lớn các chi trả trực tiếp ở Việt Nam là chi trả cho mua thuốc tại quầy thuốc trong khi bảo hiểm chỉ chi trả thuốc điều trị theo danh sách quy định của Bộ Y tế

Trong nghiên cứu, chăm sóc sức khỏe BHYT được đại diện bởi biến BHYT, theo đó NCT có thẻ BHYT được cấp/tặng miễn phí hoặc đã mua BHYT thì biến BHYT sẽ mang giá trị là 0 và ngược lại mang giá trị 1

3.2.4 Đặc điểm kinh tế

3.2.4.1 Thu nhập của hộ gia đình

Theo TCTK (2010), thu nhập của hộ là toàn bộ số tiền và giá trị hiện vật quy thành tiền sau khi đã trừ chi phí sản xuất mà hộ và các thành viên của hộ nhận được trong một thời gian nhất định, thường là 1 năm Thu nhập của hộ bao gồm:

 Thu nhập từ tiền công, tiền lương;

 Thu nhập từ sản xuất nông, lâm nghiệp, thuỷ sản (sau khi đã trừ chi phí và thuế sản xuất);

 Thu nhập từ sản xuất ngành nghề phi nông, lâm nghiệp, thuỷ sản (sau khi đã trừ chi phí và thuế sản xuất);

Thu khác được tính vào thu nhập như thu cho biếu, mừng, lãi tiết kiệm…

 Các khoản thu không tính vào thu nhập gồm rút tiền tiết kiệm, thu nợ, bán tài sản, vay nợ, tạm ứng và các khoản chuyển nhượng vốn nhận được do liên doanh, liên kết trong sản xuất kinh doanh …

3.2.4.2 Thu nhập của NCT

Theo UNFPA (2011), nguồn thu nhập chủ yếu của NCT Việt Nam từ các hoạt động sản xuất nông nghiệp và tiền công lao động Bên cạnh đó còn có các khoản thu nhập có tính đảm bảo cuộc sống như tiền tiết kiệm, hưu trí và các khoản bảo hiểm xã hội, trợ cấp xã hội Tuy nhiên các khoản này chiếm tỷ trọng rất nhỏ trong tổng thu nhập của NCT Nghiên cứu của Giang và Plfau (2009c) cho thấy thu nhập

từ các khoản an sinh xã hội này thậm chí còn thấp hơn nhiều thu nhập từ các khoản tiền gửi về trong nước và kiều hối Khi tuổi càng tăng lên thì nguồn thu nhập từ sản xuất, kinh doanh của NCT càng giảm do khả năng lao động ngày càng thấp Vì thế, nếu các nguồn thu nhập có tính dự phòng như hưu trí hoặc có tính chống và khắc phục rủi ro như trợ cấp xã hội… quá thấp sẽ khiến cho việc đảm bảo mức sống của NCT trở nên càng khó khăn hơn

Theo thời gian tỷ lệ NCT tham gia lao động nhìn chung có xu hướng giảm Đặc biệt, xét theo độ tuổi, tỷ lệ tham gia hoạt động kinh tế của NCT ngày càng giảm khi tuổi tăng lên Phần lớn NCT tham gia sản xuất nông, lâm, ngư nghiệp, tiếp đó là

tự làm việc kinh doanh hoặc dịch vụ cho hộ gia đình Tỷ lệ NCT làm công ăn lương

có tăng lên nhưng ở mức thấp và điều này một phần là do số lao động làm công ăn lương thường không tiếp tục làm việc khi đến tuổi hưu trí

Do vậy biến thu nhập NCT trong đề tài được tính từ các nguồn chính bao gồm tiền công, tiền lương, nguồn thu từ trợ cấp, phúc lợi xã hội và lương hưu NCT được xem là có thu nhập khi NCT nhận được một trong các nguồn thu trên trong 12 tháng qua

3.2.5 Sự hỗ trợ từ bên ngoài

Kết quả nghiên cứu về tác động tín dụng vi mô đến chăm sóc sức khỏe của người dân của Tinh Doan et al (2011) cho thấy việc cho các hộ gia đình vay sẽ có tác động làm gia tăng mức chi tiêu cho chăm sóc sức khỏe của những người trong

hộ Ngoài ra, sự hỗ trợ của láng giềng, người thân và các tổ chức cơ quan đoàn thể cũng làm gia tăng chi tiêu chăm sóc cho sức khỏe Tuy nhiên, mức chi tiêu từ thu nhập (túi tiền của hộ) là giảm hoặc không đổi (UNPFA Việt Nam, 2011a)

Hai biến đại diện cho sự hỗ trợ từ bên ngoài trong mô hình nghiên cứu của đề tài là hai biến giả Các biến này sẽ mang giá trị bằng 1 nếu hộ được vay ưu đãi hoặc

có nhận được sự hỗ trợ từ bên ngoài

Dựa vào khung lý thuyết đã xây dựng, với sự hỗ trợ của các nghiên cứu thực nghiệm trước đó, cùng với các kết quả thống kê mô tả về mối quan hệ của các yếu

tố đến mức chi tiêu bình quân cho y tế của NCT, dấu kì vọng của các biến trong mô hình được tổng hợp ở bảng 3.1 như sau:

Bảng 3.1: Mô hình kinh tế lượng thực nghiệm

NCTTN Người cao tuổi có thu nhập (nhận giá

trị bằng 1 nếu TNNCT>0)

NCT có thu nhập trong 12 tháng qua

=1, trường hợp khác bằng 0

+/-

Đặc điểm nhân khẩu HNNCT Tình trạng hôn nhân của NCT NCT sống có nhau

(vợ/chồng) = 1, tình trạng khác = 0

+/-

TLTRE Tỷ lệ trẻ phụ thuộc trên số người lao

động

THANHTHI NCT sống ở khu vực thành thị Thành thị = 1, nông

+

VUNG2 NCT sống tại vùng Trung du và

miền núi phía Bắc

NCT ở vùng 2 =1, trường hợp khác = 0

+

VUNG3 NCT sống tại vùng Bắc Trung bộ và

DHMT

NCT ở vùng 3 =1, trường hợp khác = 0

+

SOTHEHE Số thế hệ cùng chung sống trong hộ

gia đình Gia đình 1 thế hệ = 1, Gia đình 2 thế hệ =2,

Gia đình 3 thế hệ = 3, Gia đình 4 thế hệ = 4

+

KINHHOA NCT có sắc tộc là Kinh hoặc Hoa Kinh hoặc Hoa =1,

trường hợp khác = 0

+

Đặc điểm điều kiện chăm sóc sức khỏe BHYT NCT không có tham gia bảo hiểm y

+

CSYT3 NCT tham gia KCB tại bệnh viện

cấp 3

NCT KCB ở bệnh viện cấp 3 = 1, trường hợp khác = 0

+

CSYT4 NCT tham gia KCB tại bệnh viện

cấp 4

NCT KCB ở bệnh viện cấp 4 = 1, trường hợp khác = 0

3.3 Phương pháp và dữ liệu nghiên cứu

3.3.1 Phương pháp nghiên cứu

Đề tài sử dụng phương pháp nghiên cứu định lượng kết hợp thống kê mô tả các nhân tố có khả năng ảnh hưởng đến chi tiêu cho y tế của NCT Thống kê mô tả được thực hiện trên phần mềm Excel, Stata Phương pháp định lượng xử lý số liệu được sử dụng là ước lượng bình phương bé nhất (OLS) theo phương pháp stepwise Phần mềm thống kê STATA của tập đoàn StataCorp (Taxas, USA) phiên bản

12 Đây là phần mềm mạnh đáp ứng hầu hết các nhu cầu thống kê cơ bản, lẫn nâng cao thông qua cấu trúc của ngôn ngữ lập trình Chương trình với hai hình thức tương tác với người sử dụng (giao diện và câu lệnh) Với các lệnh use, edit, gen, egen, describe, regress, stepwise, ttest, anova, vif… đã hỗ trợ tốt việc nhập, xử lý dữ liệu, tạo biến đến thực hiện các kỹ thuật hồi quy và kiểm định mô hình

3.3.2 Dữ liệu nghiên cứu

Nghiên cứu sử dụng dữ liệu VHLSS 2010 do Tổng cục thống kê Việt Nam thực hiện năm 2010 để trích lọc các thông tin về chi tiêu y tế của NCT và các đặc điểm của hộ gia đình, CSYT và sự hỗ trợ y tế từ bên ngoài Bộ dữ liệu có tổng cộng

9402 hộ đại diện cho 69,360 hộ được điều tra trên 3,133 xã/phường thuộc 64 tỉnh thành, đại diện cho cả nước, các vùng, khu vực thành thị, nông thôn và tỉnh/thành phố trực thuộc trung ương

Cuộc khảo sát thu thập thông tin theo 4 kỳ, mỗi kỳ một quý từ quý 2 đến quý 4 năm 2010 và một kỳ vào quý 1 năm 2011 Phương pháp điều tra phỏng vấn trực tiếp được các phỏng vấn viên trực tiếp phỏng vấn chủ hộ và cán bộ chủ chốt của xã có đại bàn khảo sát

Các thông tin được thu thập chủ yếu trên cơ sở trích xuất từ các mục:

Mục 1: Một số đặc điểm nhân khẩu học liên quan đến đặc điểm hộ gia đình Mục 2: Giáo dục

Để khắc phục các vấn đề trên, trong nghiên cứu này sử dụng phương pháp thay thế giá trị trung bình Dữ liệu của quan sát bị thiếu hoặc lỗi, cụ thể: khi cá nhân trả lời có nhận được tiền lương, tiền công từ công việc chính (mục 4A câu 9) hoặc công việc phụ (mục 4A câu 21) nhưng giá trị trả về (mục 4A câu 11) là trống, được thay thế bởi giá trị trung bình của nam (hoặc nữ) cùng một khu vực địa lý với bằng

cấp chuyên môn tương ứng Trường hợp này cũng áp dụng tương tự trong việc xử

lý missing biến thu nhập từ lương hưu, bảo hiểm xã hội,…trong đề tài

3.3.2.2 Loại bỏ các quan sát có giá trị dị biệt (quá lớn hoặc quá nhỏ)

Các biến có các quan sát có giá trị dị biệt được loại bỏ dựa theo kết quả phân tích các đồ thị box plot Các giá trị được loại bỏ là các điểm dị biệt có giá trị nằm ngoài cận trên bên ngoài (UOF) và cận dưới bên ngoài (LOF) của box Các giá trị giới hạn này được tính như sau:

 Cận trên bên ngoài (UOF) = Q3 + 3IQ

 Cận dưới bên ngoài (LOF) = Q1 – 3IQ

 Cận trên bên trong (UOF) = Q3 + 1,5IQ

 Cận dưới bên trong (LOF) = Q1 – 1,5IQ

Các quan sát có giá trị nằm ngoài UOF và LOF được xem là các điểm dị biệt cực mạnh và các quan sát có giá trị nằm ngoài UIF và LIF được gọi là các dị biệt cứng

Trong đó:

 Q1, Q3 lần lượt là các phân vị 25% và 75%

 IQ = Q3 – Q1 được gọi khoảng bên trong phân vị

Các giá trị dị biệt của các biến như thu nhập của hộ, thu nhập của người cao tuổi, chi tiêu bình quân y tế cho NCT được loại bỏ theo nguyên tắc dị biệt cực mạnh

nêu trên Sau khi lọc bỏ các quan sát này, cuối cùng dữ liệu còn giữ lại 2796 quan

sát

Các số liệu được trích và đặt tên các biến được trình bày trong bảng 3.2

ho11.dta

Bảng 3.3: Bảng tổng hợp các biến trong mô hình Tên biến Giá trị trung bình Độ lệch chuẩn Min Max

TUỔI VÀ CHI TIÊU CHO Y TẾ CỦA NGƯỜI CAO TUỔI

Mục đích của chương này tập trung vào mô tả tổng quát thực trạng dân số và NCT tại Việt Nam; đồng thời đi sâu phân tích chi tiêu cho y tế của nhóm đối tượng NCT Nội dung đi sâu trình bày các phần: (i) sự già hóa dân số; (ii) chi tiêu cho y tế của NCT theo các đặc điểm kinh tế, đặc điểm nhân khẩu học, điều kiện chăm sóc sức khỏe và sự hỗ trợ từ bên ngoài

4.1 Dân số Việt Nam đang già hóa

Số liệu thống kê dân số cho thấy Việt Nam đang ở cuối của thời kỳ “quá độ dân số” với ba đặc trưng rõ rệt, đó là tỷ suất sinh giảm, tỷ suất chết giảm và tuổi thọ tăng Kết quả là dân số trẻ em có xu hướng giảm nhanh, dân số trong độ tuổi lao động tăng nhanh và dân số cao tuổi cũng tăng So với thời điểm năm 1990, sau 21 năm tuổi thọ trung bình của người Việt Nam tăng 8 tuổi từ 67 tuổi lên 75 tuổi (nam đạt 73 tuổi, nữ đạt 77 tuổi) So với mục tiêu đề ra trong Chiến lược bảo vệ chăm sóc sức khỏe nhân dân đến năm 2010 là 72 tuổi, Việt Nam đã hoàn thành vượt chỉ tiêu Theo số liệu tổng hợp từ WHO (2013), so với một số nước trong khu vực, tuổi thọ trung bình của Việt Nam đã đạt mức tương đương và cao hơn Malaysia và Thái Lan (cùng 74 tuổi), Philippines (69 tuổi) [Hình 4.1]

Hình 4.1: Tuổi trọ trung bình của Việt Nam so với một số nước trong khu vực

Nguồn: tác giả tổng hợp từ WHO (2013)

60 65 70 75

tuổi 60 của Việt Nam so với một số nước trong khu vực [Bảng 4.1] cho thấy, tuổi thọ trung bình của nữ giới cao hơn tuổi thọ trung bình của nam từ 2 đến 5 tuổi Nguyên nhân cho điều này chưa được lý giải chắc chắn Theo WHO (2004), các tranh luận trong quá khứ thường nêu ra các yếu tố xã hội môi trường: nam thường

sử dụng nhiều rượu, thuốc lá, chất gây nghiện hơn nữ trong các xã hội và thường tử vong vì các bệnh liên quan như ung thư phổi, lao, sơ gan Nam giới cũng thường tử vong cao hơn nữ do các chấn thương, dù là vô ý (tai nạn giao thông) hay cố ý (tự tử, bạo lực, chiến tranh) hơn nữ giới

Bảng 4.1: Tuổi thọ dân số ở tuổi 60 của Việt Nam và một số nước khu vực

Nguồn: tác giả tổng hợp từ WHO (cập nhật tháng 10 năm 2013)

Mặc dù tuổi thọ trung bình tăng, nhưng chất lượng dân số còn hạn chế Việt Nam vẫn nằm trong nhóm các nước có chỉ số phát triển con người (HDI) ở mức