Phân tích các nhân tố tác động tới chi tiêu y tế hộ gia đình khu vực thành thị ở Việt Nam trong bối cảnh công nghiệp hóa

Nghiên cứu này tập trung phân tích các nhân tố tác động tới chi tiêu y tế hộ gia đình tại khu vực thành thị ở Việt Nam trong bối cảnh công nghiệp hóa, đô thị hóa đang diễn ra mạnh mẽ. Với việc sử dụng dữ liệu điều tra mức sống hộ gia đình (VHLSS) từ năm 2010 đến 2016, kết hợp với việc sử dụng chỉ số khí thải đại diện cho mức ô nhiễm môi trường (CO2 emission).

PHÂN TÍCH CÁC NHÂN TỐ TÁC ĐỘNG TỚI CHI TIÊU Y TẾ HỘ GIA ĐÌNH KHU VỰC THÀNH THỊ Ở VIỆT NAM TRONG BỐI CẢNH CƠNG NGHIỆP HĨA ThS Ngũn Thị Tuyết Trường Đại học Thăng Long Tóm tắt: Nghiên cứu tập trung phân tích nhân tớ tác động tới chi tiêu y tế hộ gia đình tại khu vực thành thị Việt Nam bối cảnh cơng nghiệp hóa, thị hóa diễn mạnh mẽ Với việc sử dụng liệu điều tra mức sống hộ gia đình (VHLSS) từ năm 2010 đến 2016, kết hợp với việc sử dụng sớ khí thải đại diện cho mức ô nhiễm môi trường (CO2 emission), nghiên cứu tìm nhân tố quan trọng đại diện cho yếu tố vùng, đặc điểm hộ gia đình, chủ hộ nhiễm mơi trường có tác động tới chi tiêu y tế hộ gia đình Từ khóa: chi tiêu y tế hộ gia đình, thị hóa, nhiễm khơng khí Giới thiệu Chi tiêu y tế là một yếu tố quan trọng giúp gia tăng sức khỏe người Sức khỏe tốt giúp cá nhân nâng cao chất lượng cuộc sống, nâng cao hiệu quả học tập, vui chơi và tăng suất lao động cá nhân Suy rộng ra, cá nhân nâng cao suất lao động nâng cao suất lao động xã hội, góp phần gia tăng tổng thu nhập quốc dân Trong năm qua chi tiêu y tế Nhà nước chi tiêu y tế từ tiền túi các hợ gia đình cho các dịch vụ y tế không ngừng tăng Chi tiêu y tế ở mức cao gây gánh nặng tài chính cho nhiều hợ gia đình Chi tiêu y tế gia đình chịu ảnh hưởng nhiều nhân tố khác bao gồm các nhân tố thuộc về đặc điểm hộ, các nhân tố thuộc về yếu tố môi trường, kinh tế… Không các khu vực nông thôn hiện chịu ảnh hưởng chi phí y tế, mà ở các khu vực thành thị đối mặt đối với vấn đề chi tiêu y tế gia tăng Với tốc độ gia tăng mật độ dân số nhanh, đặc điểm dân số phức tạp, môi trường biến đổi nhanh chóng sự phát triển các ngành kinh tế và tốc độ đô thị hóa tăng nhanh, trước hết nó ảnh hưởng đến sức khỏe và tiếp đến là ảnh hưởng đến mức đợ chi tiêu y tế các hợ gia đình ở khu vực thành thị Cho đến nay, có khá nhiều các nghiên cứu thực nghiệm ước lượng các nhân tố tác động tới cầu chăm sóc y tế hay chi tiêu cho y tế David (1993) cho các yếu tố về giới tính là nhân tố quan trọng tác động tới chi tiêu y tế ở khu vực nông thôn Liberia Hjortsberg (1999) các yếu tố nhân học 170 tuổi, giới tính và nơi cư trú với các đặc điểm hộ có tác động tới mức chi tiêu y tế hợ gia đình ở Zambia Mocan (2000) nghiên cứu các nhân tố tác động tới cầu dịch vụ y tế ở khu vực thành thị và phát hiện cầu dịch vụ y tế bị tác đợng bởi thu nhập, tình trạng sức khỏe và tình trạng việc làm cá nhân hộ Feng và Yangyang (2008) kiểm tra tác động giáo dục đến cầu chăm sóc sức khỏe và mối quan hệ nhân quả và tích cực giáo dục và sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe Ở Việt Nam có khá nhiều các nghiên cứu về chi tiêu y tế Hoàng Văn Minh và cộng sự (2013) nghiên cứu gánh nặng tài chính các hộ gia đình chi tiêu y tế ở Việt Nam có đặc điểm kinh tế hộ gia đình có ảnh hưởng đến quyết định chi tiêu y tế hộ Trong đó hộ có thu nhập cao quan tâm nhiều sức khỏe và họ sẵn sàng chi tiêu nhiều cho dịch vụ y tế Nguyễn Hữu Dũng và cộng sự (2016) nhóm nhân tố bao gồm đặc điểm kinh tế hộ, điều kiện chăm sóc sức khỏe, hỗ trợ từ bên ngoài và các biến nhân học hộ có tác động đến chi tiêu y tế cho trẻ em Các nghiên cứu đều chủ ́u tập trung phân tích nhân tớ tḥc về đặc điểm hộ, chủ hộ tới chi tiêu y tế Tuy nhiên các nghiên cứu về chi tiêu cho y tế riêng khu vực thành thị ở Việt Nam còn chưa nhiều, đặc biệt là bối cảnh thị hóa mạnh mẽ hiện Vì vậy, mục tiêu nghiên cứu này là xem xét ảnh hưởng các nhân tố tác đợng tới chi tiêu y tế hợ gia đình tại khu vực thành thị hiện Bài viết bao gồm phần Phần tiếp theo là phương pháp nghiên cứu, phần là liệu và kết quả ước lượng và phần cuối là kết luận Phương pháp nghiên cứu 2.1 Mô hình lý thuyết Lý thuyết kinh tế vi mô nói các tác nhân kinh tế, bao gồm cả bệnh nhân hành xử tối ưu, tức là họ chọn các lựa chọn mà mang lại lợi ích cao từ thứ có sẵn cho họ (Varian, 2010) Điều này giả định người tiêu dùng nhận thức tất cả lựa chọn thay thế có sẵn và có thể đánh giá chúng Trong kinh tế y tế, giả định các cá nhân có thu nhập định để tài trợ cho yếu tố sản xuất sức khỏe và các hoạt động tiêu dùng khác Các mơ hình cho các cá nhân nhận lợi ích từ việc tiêu dùng cả dịch vụ y tế và các hàng hóa khác (Santerre Neun, 2010) Những người sử dụng các mô hình này là Heller (1982) và Akin và cợng sự (1986) Những mơ hình tiếp theo là phiên bản mơ hình tiêu thụ sản xuất sức khỏe Grossman (1972), nơi người tiêu dùng tối đa hóa một lợi ích liên thời gian với ràng buộc về ngân sách cả một vòng đời Các dịch vụ y tế đưa vào hàm lợi ích một cách gián tiếp thông qua vốn sức khỏe Ràng buộc ngân sách mơ hình là thu nhập cả đời chiết khấu 171 Trong mơ hình này, chăm sóc y tế là mợt hàng hóa tiêu dùng cá nhân thu lợi ích từ việc khỏe mạnh và hàng hóa đầu tư khỏe mạnh cho phép mợt cá nhân tham gia các hoạt động kinh tế và đó tạo thu nhập cho họ Chi tiêu cho dịch vụ y tế các cá nhân hộ chính là chi tiêu y tế hộ Giả sử chăm sóc y tế là một hàng hóa tiêu dùng, hợ gia đình chi tiêu cho các hàng hóa sở tối đa hóa lợi ích: (1) Trong đó U là lợi ích có từ việc tiêu dùng các hàng hóa khác nhau; Y hàng hóa sức khỏe liên quan mang lại lợi ích cho người bệnh và cải thiện tình trạng sức khỏe; H là hàm sản xuất sức khỏe; Z là viết tắt các yếu tố đầu vào sức khỏe chăm sóc sức khỏe X đại diện cho tất cả hàng hóa và dịch vụ khác Hàm lợi ích tối đa hóa theo ràng buộc sau: (2) Giải quyết vấn đề tối đa hóa sinh một hàm cầu cho dịch vụ y tế sau: (3) Trong đó Dh đề cập đến cầu dịch vụ y tế; B là ngân sách thu nhập; S viết tắt các biến nhân học xã hội; hs là thành phần hợ gia đình; và N0 là đặc điểm hợ gia đình khơng thể quan sát 2.2 Mô hình thực nghiệm Với tổng quan các nghiên cứu trước và sở lý thuyết đưa ra, nghiên cứu sử dụng mơ hình sau để nghiên cứu các nhân tố ảnh hưởng đến chi tiêu y tế hộ gia đình tại khu vực thành thị, đó biến phụ thuộc là mức chi tiêu y tế hộ năm, các biến độc lập thể hiện các nhân tố đặc trưng cho đặc điểm hộ, yếu tố vùng và môi trường: Tác giả sử dụng mô hình ước lượng cho liệu mảng với liệu VHLSS từ năm 2010-2016 Cụ thể, định nghĩa và mô tả các biến giải thích sử dụng phân tích hồi quy nghiên cứu sau: Bảng 1: Định nghĩa và mô tả biến số Biến số Định nghĩa Chi tiêu y tế hộ Tổng chi tiêu cho y tế tất cả các thành viên hộ 12 tháng (đơn vị 1000 đồng) Vùng Biến giả nhận các giá trị từ đến bao gồm: là Đồng 172 Biến số Định nghĩa sông Hồng; là Trung du và miền núi phía Bắc; Bắc Trung bộ và duyên hải miền trung; là Tây Nguyên; là Đông Nam Bộ và là Đồng sông Cửu Long Quy mô hộ Số thành viên hộ (tính theo số người) Thu bình quân Thu nhập bình quân/người/tháng (đơn vị 1000 đồng) Số người già Số người 60 tuổi hộ Số trẻ Số người nhỏ tuổi hộ Giới tính chủ hộ Biến giả (dân tộc Kinh và Hoa = 1; dân tộc thiểu số khác = 0) Tuổi chủ hộ Tuổi chủ hộ Giáo dục chủ hộ Biến giả với cấp độ: nếu chưa học; nếu học có tiểu học; nếu có cấp THCS THPT; và nếu có cấp THPT CO2 emission Tổng khí thải từ các nguồn tính trung bình đầu người Phân tích kết 3.1 Mô tả liệu Nghiên cứu sử dụng bộ liệu điều tra mức sống hợ gia đình ở Việt Nam (Viet Nam Household Living Standard Survey - VHLSS) các năm 2010, 2012; 2014 và 2016 kết hợp với bộ liệu về số CO2 emission, nguồn từ World Bank 6000 5000 Chi tiêu y tế trung bình hợ/năm Thu nhập bình qn/người/tháng 4000 3000 2000 1000 2010 2012 2014 2016 Hình 1: Chi tiêu y tế trung bình hộ gia đình khu vực thành thị qua năm Nguồn: Tổng cục Thớng Kê 173 Hình cho thấy mức thu nhập bình quân/người/tháng ở khu vực thành thị có xu hướng gia tăng từ năm 2010 đến 2016 Năm 2010, thu nhập bình qn đầu người các hợ gia đình ở khu vực này là 2,338 triệu đồng/tháng, tới năm 2016, tiêu này tăng lên 4,148 triệu/ người/tháng Có thể thấy thu nhập bình quân đầu người tăng gần gấp đôi sau năm Điều này một phần là sự tăng trưởng kinh tế, thu nhập người dân tăng lên Cùng với xu hướng đó, chi tiêu y tế trung bình hợ gia đình tại khu vực thành thị Việt Nam khơng ngừng tăng qua các năm Năm 2010, chi tiêu y tế trung bình các hợ ở khu vực thành thị là 3,3612 triệu đồng/ năm và số này tăng nhanh lên 5,519 triệu đồng/ hộ/năm vào năm 2016 Như vậy chi tiêu y tế trung bình các hộ tăng lên 1,5 lần khoảng thời gian nghiên cứu Điều này có thể hiểu là thu nhập tăng người dân gia tăng chi tiêu cho các dịch vụ y tế Tuy nhiên, ngoài yếu tố thu nhập, còn nhiều nhân tố khác tác động làm cho chi tiêu y tế các hộ gia đình khu vực thành thị tăng qua các năm Trong khoảng thời gian này, đặc biệt là ở các khu đô thị với tốc độ đô thị hóa diễn nhanh chóng, sự phát triển nhiều khu công nghiệp, sự gia tăng nhanh các phương tiện giao thông, tốc độ xây dựng giao thông, nhà ở ở mức cao dẫn tới không khí ô nhiễm nặng nề ảnh hưởng lớn tới sức khỏe người dân từ đó gia tăng các khoản chi tiêu cho dịch vụ y tế Ngoài ra, đặc điểm về nhân học, đặc điểm về hợ gia đình ở khu vực thành thị có đặc trưng khác biệt so với khu vực khác mà đó có tác động tới chi tiêu y tế các hợ gia đình ở khu vực này Mức chi tiêu y tế gia tăng ở mức cao là gánh nặng đối với nhiều hộ gia đình ở thành thị hiện Theo liệu này, tác giả ước tính chi tiêu y tế trung bình các hợ chiếm khoảng 9,86% tởng chi tiêu các hợ gia đình 3.2 Kết ước lượng và thảo luận Tác giả sử dụng phần mềm Stata 14 để tiến hành hồi quy liệu mảng để đánh giá ảnh hưởng các nhân tố tới chi tiêu y tế các hộ gia đình ở khu vực thành thị Với nguồn liệu lựa chọn là từ năm 2010 đến 2016, kết quả ước lượng thể hiện bảng sau: Bảng 2: Ảnh hưởng nhân tố tới chi tiêu y tế tại khu vực thành thị Các biến độc lập Mơ hình tác động cố định (FE) Mơ hình tác động ngẫu nhiên (RE) Vùng -1045.23*** (377.731) -728.56** (323.154) 174 Các biến đợc lập Mơ hình tác động cố định (FE) Mơ hình tác động ngẫu nhiên (RE) -78.94545 (455.815) -1694.04*** (332.204) -470.8498 (354.700) Thu bình qn Quy mơ hợ Sớ người già Số trẻ 0.366*** 0.584*** (0.1002) (0.03770) 98.2170 379.302*** (191.138) (77.4108) 351.889 818.20*** (542.560) (196.100) 829.45* 814.79*** (445.74) (199.898) -60.61259 Giới tính chủ hộ Tuổi chủ hộ (223.898) 59.346* 60.34*** (32.714) (10.3025) Giáo dục chủ 136.135 hộ (307.894) 173.398* -114.6378 1336.13* CO2 emission (1328.73) (745.891) Số quan sát 11033 11033 Hausman Test P-value =0.2901>0.05 (102.479) Ghi chú: Kí hiệu ***/**/* cho biết tham sớ ước lượng có ý nghĩa thớng kê mức ý nghĩa tương ứng 1%,5% 10% Sai số tiêu chuẩn hiệu chỉnh ngoặc đơn Nguồn: ước lượng tác giả từ số liệu VHLSS Kết quả kiểm định Hausman cho thấy giá trị P-value lớn 0, cho thấy mơ hình tác đợng ngẫu nhiên là phù hợp Các hệ sớ mơ hình có ý nghĩa khá cao 175 Biến thu bình qn hợ có hệ số dương và có ý nghĩa thống kê ở mức 1% cho thấy hợ có thu nhập bình qn càng cao càng sẵn sàng tăng chi tiêu cho y tế Ở các thành phố lớn, đặc biệt là ở các thành phố Hà Nội và thành phố Hồ Chí Minh với sự xuất hiện nhiều bệnh viện tư, bệnh viện quốc tế và các dịch vụ chữa bệnh cao cấp các hợ có thu nhập cao sẵn sàng lựa chọn khám chữa bệnh ở các bệnh viện này Quy mô hộ có tác động dương tới chi tiêu y tế hộ, điều này sớ người hợ càng cao nhu cầu cho dịch vụ y tế càng lớn Người già và trẻ em là đối tượng dễ bị tổn thương bởi sự thay đổi thời tiết, và dễ mắc bệnh so với các đối tượng khác Khi xem xét đối tượng này kết quả cho thấy số người già và trẻ em hợ càng nhiều làm cho mức chi tiêu y tế hộ càng cao Các hệ số vùng đều mang dấu âm và có ý nghĩa thống kê cao Vùng là Đồng sông Hồng Kết quả này chi tiêu y tế ở Vùng cao nhất, các vùng Trung du và miền núi phía Bắc, Bắc trung bộ và miền Trung có mức chi tiêu y tế thấp Như vậy yếu tố vùng, miền khác ảnh hưởng tới chi tiêu y tế Do các vùng miền có nhiều đặc điểm khác về khí hậu, địa hình, kinh tế, xã hợi nên khả mắc bệnh ở các cá nhân ở các vùng là khác từ đó ảnh hưởng tới chi tiêu y tế, ngoài khả tiếp cận với các dịch vụ chất lượng cao không nhiều, vậy chi tiêu y tế các hợ gia đình tại các vùng khác thấp khu vực đồng sông Hồng Khu vực đồng sông Hồng có thời tiết mùa rõ rệt, mật độ dân cư đông đúc, các khu công nghiệp phát triển với tốc độ nhanh năm gần đây, khu vực thành thị mở rộng,… các vấn đề làm cho các dịch bệnh ngày càng phát triển, sức khỏe người dân ngày càng bị đe dọa nhiều bởi vậy mà chi tiêu y tế các hợ gia đình vùng này cao so với các vùng khác Chủ hộ thường là người đưa các qút định chính hợ Vì thế đặc điểm chủ hộ ảnh hưởng đáng kể đến các khoản chi tiêu hộ đó có chi tiêu y tế Hệ số biến tuổi chủ hộ và giáo dục chủ hộ có giá trị dương ở mức ý nghĩa là 1% và 10% Điều này có thể hiểu các chủ hộ có tuổi càng cao và các chủ hộ có trình đợ giáo dục càng cao họ càng quan tâm đến sức khỏe các thành viên hộ, các thành viên ốm đau, họ sẵn sàng chi tiêu cho các dịch vụ y tế nhiều Không thấy có chứng cho thấy giới tính chủ hộ có tác động tới chi tiêu y tế hộ Biến CO2 emission đại diện cho tác động môi trường tới chi tiêu cho sức khỏe Hệ số biến này dương cho thấy lượng khí thải càng cao chi tiêu y tế các hợ gia đình ở khu vực thành thị càng lớn Trong giai đoạn nghiên cứu có thể thấy sự phát triển các khu công nghiệp tại các thành phố diễn mạnh mẽ Tốc độ xây dựng đường sá, các tòa nhà cao tầng, các khu vực nông nghiệp 176 thay thế các khu đô thị tại các thành phố tăng nhanh Dân cư đô thị gia tăng mạnh kéo theo các hoạt động giao thông lại tăng… Tất cả các hoạt động này làm gia tăng mức độ ô nhiễm không khí cho khu vực thành thị, đặc biệt là ở các thành thị lớn Trong năm qua có thể thấy rõ các dịch bệnh thường bùng phát và nghiêm trọng tập trung ở các thành phố lớn dịch sốt xuất huyết, dịch sởi, viêm phổi,… Điều này làm cho nhu cầu y tế các cá nhân tăng cao từ đó làm gia tăng chi tiêu y tế các hợ gia đình tại khu vực thành thị Kết luận Với các vấn đề phân tích và thảo luận ở trên, nghiên cứu rút một số kết luận chính sau: Thứ nhất, là chi tiêu y tế tại các hợ gia đình ở khu vực thành thị mẫu nghiên cứu ở mức cao và có xu hướng tăng mạnh qua các năm Mức chi tiêu y tế các hộ chiếm gần 10% tổng chi tiêu các hộ Điều này cho thấy nếu tỷ trọng này tiếp tục tăng có thể ảnh hưởng đáng kể tới đời sống các hộ, đặc biệt là các hợ có mức thu nhập trung bình và thấp Thứ hai, thu nhập bình quân ngày càng tăng cao hợ sẵn sàng chi tiêu nhiều cho các dịch vụ y tế Vì vậy, nhà nước cần có các chính sách thúc đẩy tăng trưởng kinh tế, gia tăng thu nhập bình quân đầu người để gia tăng khả tiếp cận dịch vụ y tế người dân Thứ ba, yếu tố vùng ảnh hưởng tới chi tiêu y tế hộ gia đình, hầu hết các vùng đều có mức chi tiêu y tế thấp so với vùng đồng sông Hồng Với các vùng có mức chi tiêu y tế thấp hơn, nhà nước cần phát triển mạng lưới sở y tế để tăng khả tiếp cận dịch vụ y tế cho người dân, còn ở vùng đồng sông Hồng, nhà nước cần nghiên cứu đưa các chính sách cụ thể để giảm khả bệnh tật, từ đó góp phần giảm chi tiêu y tế các hợ gia đình ở khu vực này Thứ tư, tại các hộ có số người già và trẻ em nhiều có mức chi tiêu y tế cao hơn, nhà nước cầng tăng cường hỗ trợ chăm sóc sức khỏe cho trẻ em và người già để giảm gánh nặng chi tiêu y tế cho các hộ Đặc biệt bối cảnh già hóa dân số hiện nay, vấn đề sức khỏe và chi tiêu y tế người già cần quan tâm nhiều Thứ năm, chủ hộ có học vấn cao chi tiêu cho y tế nhiều Học vấn cao thể hiện sự hiểu biết, quan tâm chăm sóc cho sức khỏe Vì vậy nâng cao trình đợ dân trí để bảo vệ tăng cường sức khỏe là cần thiết Ngoài ra, công nghiệp hóa và tốc độ đô thị hóa tăng nhanh dẫn tới gia tăng lượng khí thải, ô nhiễm không khí là nguyên nhân quan trọng gây các vấn đề sức khỏe khiến các hợ gia đình ở khu vực thành thị phải chi tiêu cho y tế 177 nhiều Vì vậy quá trình phát triển kinh tế ở các khu vực thành thị, nhà nước cần đặc biệt trọng tới vấn đề khí thải, ô nhiễm môi trường để giảm thiểu tác hại đến sức khỏe và chi tiêu y tế người dân Tài liệu tham khảo Akin J S., D K Griffin and B.M Popkin (1986), The Demand for Primary Health services in The Bicol Region of the Philippines, Economic development and Cultural Change, 34(4):755-782 David, S (1993), “Health Expenditure and Household Budgets in Rural Liberia”, International Centre for Research in Agroforestry, P.O Box 30677, Nairobi, Kenya Feng J., Q Bei and Y Yangyang (2008), Wealth, Education and Demand for Medical Care Evidence from Rural China World Scientific, 215-30 Grossman M (1972), “On the Concept of Health Capital and the Demand for Health”, Journal of Political Economy, 80 (2): 223-235 Heller P (1982), “A model of the demand for medical and health services in Peninsular Malaysia”, Social Science and Medicine, 16(3), 267-284 Hjortsberg, C (1999), “Determinants of Household Health Care Expenditure The Case of Zambia”, Department of Economics, Lund University Mocan, H.N., Tekin, E and Zax, J.S (2000), The Demand for Medical care in Urban China, NBER working Paper 7673 Nguyễn Hữu Dũng, Nguyễn MinhTrí, Nguyễn Trọng Hoài (2016), “Các yếu tố tác động đến chi tiêu cho y tế trẻ em: Ứng dụng mơ hình Tobit cho liệu Việt Nam”, Tạp chí khoa học trường đại học Mở thành phớ Hồ Chí Minh, số 2(47) 2016, 19-27 Santerre R E and S P Neun (2010), Health Economics: theories, Insights and Industry Studies, 5thedition, South-Western, Cengage Learning 10 Van Minh, H., Kim Phuong, N.T., Saksena, P., James, C.D., Xu, K (2013), “Financial burden of household out of pocket health expenditure in Viet Nam: Findings from the National Living Standard Survey 2002-2010”, Social Science and Medicine, 96, 258-263 178 ... cho họ Chi tiêu cho dịch vụ y tế các cá nhân hộ chi? ?nh là chi tiêu y tế hộ Gia? ? sử chăm sóc y tế là một hàng hóa tiêu dùng, hợ gia đình chi tiêu cho các hàng hóa sở tối... đến chi tiêu y tế cho trẻ em Các nghiên cứu đều chủ y? ?́u tập trung phân tích nhân tố thuộc về đặc điểm hộ, chủ hộ tới chi tiêu y tế Tuy nhiên các nghiên cứu về chi tiêu cho y tế... về nhân học, đặc điểm về hợ gia đình ở khu vực thành thị có đặc trưng khác biệt so với khu vực khác mà đó có tác động tới chi tiêu y tế các hợ gia đình ở khu vực na? ?y Mức