bài giảng dành cho sinh viên y khoa, bác sĩ, sau đại học , ĐH Y DƯỢC TP HCM NGUYÊN TẮC VÀ LỢI ÍCH, CHỈ ĐỊNH, CHỐNG CHỈ ĐỊNH, CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH : XÁC ĐỊNH THỨC ĂN, VỊ TRÍ NUÔI ĂN, LOLUS HAY LIÊN TỤC, THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ , KẾT LUẬN
5/25/2016 Dinh Dưỡng g ĐƯỜNG RUỘT TS. BS. Bùi Quang Vinh Bộ Môn Nhi, ĐHYD TPHCM DÀN BÀI Nguyên tắc & lợi ích Chỉ định ị Chống chỉ định Các bước tiến hành XĐ thức ăn XĐ vị trí XĐ bolus hay liên tục Theo dõi & xử trí Kết luận 5/25/2016 Nguyên Tắc Dinh Dưỡng Đường Ruột Dinh dưỡng đường ruột nhiều thuận tiện hơn đường tĩnh mạch vì: Bảo tồn hoạt động sinh lý của ống tiêu hóa: • Tăng họat tính của biểu mơ nhầy • Phát triển, sửa chữa, ngăn cản Duy trì vi khuẩn chí đường ruột & miễn dịch Dễ dàng, an tồn và rẻ hơn ni tĩnh mạch Dễ dàng an tồn rẻ ni tĩnh mạch Khái niệm dinh dưỡng ni dưỡng (trophic nutrition) & ăn nhỏ giọt phát triển tại ICU Nếu ruột họat động, hãy sử dụng nó Ích Lợi cũa Dưỡng Chất Trong Ruột Kích thích hoạt động TK‐nơi tiết tiêu hóa, ảnh hưởng nhu động, bài tiết enzym, giúp tiêu hóa Ruột và gan phối hợp R ột hối hợ Duy trì hoạt động hệ miễn dịch Mơ lympho ở ruột (GALT, gut‐associated lymphoid tissue) Giảm loạn khuẩn (VK đến những nơi khác) Điều hòa lạc khuẩn (flora) đường ruột Prebiotic tạo điều kiện cho VK sống Tương tác vi khuẩn – thụ thể TB ruột (toll‐like receptor) giúp hình thành đáp ứng miễn dịch 5/25/2016 Ích Lợi Ni Đường Ruột Với Ni TM Giảm nguy cơ nhiễm trùng & bất thường chuyển hóa Ni ăn đường ruột thể tích nhỏ có thể kích thích t ưở h đ TH t ẻ trưởng thành đuờng TH ở trẻ sanh non h Duy trì & giúp hồi phục tính tồn vẹn của niêm mạc ruột non Thuận lợi cho hồi phục các men tiêu hóa Rẻ tiền hơn TM Giống dinh dưỡng người chuẩn Chỉ Định DD Đường Ruột Giảm khả năng thu nhập đủ năng lượng cần thiết cho cơ thể: Bại não Rối loạn nhu động ruột Bệnh lý cần tăng nhu cầu năng lượng. Khả năng đường ruột kém trong tiêu hóa & hấp thu Chậm lớn (failure to thrive) liên quan các bệnh mãn Chậ lớ (f il t th i ) liê bệ h ã tính Là NN thường được chỉ định nhất. 5/25/2016 Chống Chỉ Định: Tuyệt Đối Thiếu máu ống tiêu hóa Viêm ruột hoại tử ộ Phình đại tràng nhiễm độc Viêm phúc mạc Tắc ruột cơ học Chống Chỉ Định: Tương Đối Ĩi hoặc tiêu chảy nặng khơng kiểm sốt được Chướng bụng, dịch dạ dày nhiều, nơn g ụ g, ị y , Tiêu chảy khó điều trị Miệng nối ra dịch nhiều Thận trọng ni ăn khi tưới máu ruột giảm trong: hạ nhiệt độ, tắc ruột mạn, HC chèn ép, dùng một số thuốc ố th ố sốc, giảm cung lượng tim, suy đa cơ quan, Chỉ sau khi hồi sức ban đầu (#24 giờ đầu) 7 tuổi 2‐2 ml/kg/cữ 5‐10 ml/kg q2‐3g 10‐15ml/kg q2‐3g 90‐120 ml q3‐4g 2‐4 ml/cữ 10‐30 ml/cữ 30‐45 ml/cữ 60‐90 ml/cữ 120‐175 ml/kg/ng 20‐30 ml/kg q4‐5g 10‐20 ml/kg q4‐5g 330‐480 ml q4‐5g Theo Dõi DD Đường Ruột (1) Dung nạp của ruột: buồn nơn, nơn, tiêu chảy, bụng chướng, tiêu Lượng ứ đọng TĂ qua sonde: Kiểm tra thường xun trong những ngày đầu, khi thay qua truyền nhỏ giọt, khi có triệu chứng Chuyển sang truyền nhỏ giọt khi lượng ứ đọng >50% lượng bolus hay >2 giờ bơm qua sonde 50% ượ g bo us ay g bơ qua so de Súc ống sau bất kỳ truyền nhỏ giọt nào Bơm 3‐5 ml ở nhũ nhi Bơm 20‐30 ml ở trẻ em & NL 11 5/25/2016 Theo Dõi DD Đường Ruột (2) Vấn đề Tiêu chảy hay đau quặn bụng Phòng ngừa hay can thiệp Giảm tốc độ Nhận & tránh dùng thuốc gây tiêu chảy Tăng thành phần chất xơ Xem lại áp suất thẩm thấu & chất phụ gia Sữa bán phân tử phân tử có CĐ Nơn hay Bảo Bảo đảm sữa CT ở nhiệt độ phòng trước buồn nơn bơm qua sonde Nâng đầu cao Xem xest nuôi ăn qua môn vị Theo Dõi DD Đường Ruột (3) Vấn đề Phòng ngừa hay can thiệp Tăng g đường g Giảm tốc độ huyết Dùng sữa có đường đơn Xem xét dùng insulin nếu có CĐ Táo Bảo đảm thu nhập nước tối ưu Tăng thu nhập nước tự Thay dùng sản phẩm chứa chất xơ 12 5/25/2016 Theo Dõi DD Đường Ruột (4) Vấn đề Phòng ngừa hay can thiệp Ứ đọng sữa Theo dõi vị trí đặt ống cho Nếu ứ lại nhiều (> thể tích truyền dày 2 giờ, >½ lượng bolus) ngưng ăn kiểm tra lại 1 giờ Xem xét nuôi ăn qua môn vị liên tục Tư BN nằm nghiêng phải Ống sonde Đảm bảo súc ống sau bơm, kiểm nghẹt tra ứ đọng TĂ, và Ă ỗ 4‐8 giờ nuôi ăn liên tục Bảo đảm kích thước ống loại sữa Xem xét ni ăn qua môn vị liên tục Nuôi Ăn Chuyển Tiếp Chuyển từ ni ăn qua sonde sang ăn miệng Là một q trình kéo dài ộ q Khó khăn nếu trẻ mật kích thích miệng trong giai đoạn phát triển quan trọng & mẹ khơng có kỹ năng ni ăn đúng Các vấn đề: ợ buồn nơn nơn ói kích thích miệng • ợ, buồn nơn, nơn ói khi kích thích miệng • Mất chu kỳ đói‐no Phòng ngừa bằng đánh giá & kích thích vận động miệng (oromotor stimulation) do chun gia thanh học (speech pathologist) 13 5/25/2016 Nuôi Ăn Chuyển Tiếp (2) Chuyển từ nuôi TM qua nuôi đường ruột Khi chức năng ruột hồi phục lại Chậm hơn nếu bệnh tiêu hóa mãn Chậm bệnh tiêu hóa mãn Các bước: • Đối chiếu đậm độ calo của PN với của EN • Khi tốc độ EN dung nạp được, giảm PN + tăng EN Nếu cần giới hạn thể tích: • Tiếp tục truyền lipid đến khi đạt tốc độ EN • Dùng sữa đậm đặc • Nhu cầu EN 10% thường > nhu cầu PN 10% Kết Luận Các tiến bộ đáng kể về kỹ thuật đặt ống, các loại ống thơng, dụng cụ bơm, sữa thay thế DD đường ruột thành công trong đa số trường hợp làm giảm nhu cầu DD tĩnh mạch Cho phép điều trị tại nhà 14 ... Phát triển, sửa chữa, ngăn cản Duy trì vi khuẩn chí đường ruột & miễn dịch Dễ dàng, an tồn và rẻ hơn ni tĩnh mạch Dễ dàng an tồn rẻ ni tĩnh mạch Khái niệm dinh dưỡng ni dưỡng (trophic nutrition) & ăn nhỏ giọt phát triển tại ICU... hạ nhiệt độ, tắc ruột mạn, HC chèn ép, dùng một số thuốc ố th ố sốc, giảm cung lượng tim, suy đa cơ quan, Chỉ sau khi hồi sức ban đầu (#24 giờ đầu)