Nêu các chỉ định DDTM trẻ SS. Nêu các chống chỉ định ăn qua tiêu hóa. Nêu các bước thực hiện DDTM. Nêu các biện pháp t/d khi thực hiện DDTM. Nêu các biến chứng có thể gặp khi thực hiện DDTM. Nêu lượng sữa cần ăn qua tiêu hóa. Cách xử lý dịch dư dạ dày.
DINH DƯỠNG TRẺ SƠ SINH BS PHẠM THỊ THANH TÂM HSSS MỤC TIÊU Nêu định DDTM trẻ SS Nêu chống định ăn qua tiêu hóa Nêu bước thực DDTM Nêu biện pháp t/d thực DDTM Nêu biến chứng gặp thực DDTM Nêu lượng sữa cần ăn qua tiêu hóa Cách xử lý dịch dư dày CHỈ ĐỊNH Sanh non < 1500g vài ngày đầu sau sanh Khi dung nạp NL 50 kcal/kg/ngày qua tiêu hóa t/g ngày (≤ 1800g) / ngày (> 1800g) CHỐNG CHỈ ĐỊNH DINH DƯỠNG QUA TIÊU HÓA LS chưa ổn định: sốc, SHH nặng (nếu tự thở: NT > 100l/p), co giật Trong đầu sau thay máu Viêm ruột hoại tử gđ đầu ↑ tiết nước bọt nhiều, ói / dịch dày có máu mật Chướng bụng Dị tật đường tiêu hóa tiền hậu phẫu NHU CẦU NĂNG LƯỢNG Bắt đầu 50 kcal/kg/ngày, ↑ dần đạt 80 – 120 kcal/kg/ngày Mục đích: ↑ cân 15 – 20g/kg/ngày sau gđ sụt cân Slý Nguồn cung cấp NL chính: từ G & L Tỉ lệ chất thích hợp: - Carbonhydrate 45% - Lipid 45% - Protein 10% NHU CÂÙ DỊCH Ở TRẺ SƠ SINH (mL/kg/24giờ) Cân nặng (g) 1500 60-80 100-150 120-180 Modified from Taeusch HW, Ballard RA, editors Schaffer and Avery’s diseases of the newborn, 7th ed Philadelphia: WB Saunders; 1998 Nếu q nhiều dịch → ↑ Còn ống ĐM, Suy hơ hấp, bệnh phổi ↑ nhu cầu dịch: Mất nước không nhận biết: chiếu đèn, nằm warmer, ↑ thân nhiệt, thở nhanh, Thường ↑ τηµ – µλ/κγ /νγ ◊ψ Mất qua tiêu hóa: ói, tiêu chảy, dẫn lưu dày, … Mất qua đường tiểu ↓ nhu cầu dịch: Tiết ADH khơng thích hợp: sanh ngạt, XH não, SHH, bệnh phổi mãn,… (Thường 30 – 50 ml/kg/ngày) Suy tim, suy thận NHU CẦU ĐIỆN GIẢI Natri: – mEq/kg/ngày, N2 Sanh non: ± – 10 mEq/kg/ngày sau N3 – TH cần truyền dịch khối lượng lớn: (HĐH, dẫn lưu DD-R, VPM, hở thành bụng bẩm sinh): nên cho Natri sớm vào khoảng 16 – 18 đầu sau sanh để tránh hạ natri máu sớm Kali: – mEq/kg/ngày, bắt đầu N2 – Ca: 45 mg/kg/ngày (1,5 mEq/kg/ngày) cung cấp dạng calcium gluconate CARBONHYDRATE Liều bđ: – mg/kg/phút (đủ), – mg/kg/phút (non) ↑ – mg/kg/phút/ngày (max 11 – 14 mg/kg/phút): Dextrostix mức 120 – 180mg/dl đường niệu vết (-) Xử trí tăng ĐH sớm / trẻ nhẹ cân: ↓ tốc độ G: ↓ nđộ G ↓ tốc độ dịch truyền Lưu ý: không truyền dd Dextrose nhược trương < 4,5% (Dextrose 5% pha nước cất) gây vỡ hồng cầu ↑ ĐH / tốc độ G < – mg/kg/phút: truyền Insulin LIPID Mục tiêu: ↑ cung cấp NL & AB thiết yếu Liều khởi đầu: 0,5 – g/kg/ngày, N1 – 3, ↑ dần 0,5 – g/kg/ngày (max 3g/kg/ngày) Không DN lipid khi: Triglycerid máu ≥ 150 mg/dl ↓ liều Lipid 0,5 – g/kg/ngày / ngưng truyền khi: NT nặng, ↓ tiểu cầu nặng Suy gan nặng Bệnh phổi nặng, bệnh phổi mãn, cao áp phổi Bilirubin ↑ ngưỡng CĐ (↓ liều), ngưỡng thay máu (ngưng) Chúng làm ??? DD qua tiêu hóa (-) (+) Cần DD TM CC đủ NL qua TH ngày (>1800g); ngày ( 1/3 nhu cầu (+) Truyền G, ĐG cho đủ nhu cầu ± AA, L liều tối thiểu Đủ nhu cầu Không cần dịch truyền / DDTM Các thành phần DD TM tòan phần AMINO ACID ĐIỆN GIẢI VIT VI CHẤT NƯỚC GLUCOSE LIPID TM NGOẠI BIÊN TM TRUNG TÂM • Osmolarity: 300 – 900 • Osmolarity > 1000mOsm/l • Nđộ G ≤ 12,5% • Nđộ G ± 25% • Nđộ AA ≤ – 3,5% (NL từ • Heparin 0,5 – UI/ml dịch non-protein đủ để CB nitrogen • Nhiễm trùng từ catheter (+ (+) Chọn TM trung tâm khi: Truyền dd N/độ cao, NL cao phải hạn chế dịch DDTM > ngày Khơng thể chích TM ngoại biên ++) TRÌNH TỰ TÍNH TỐN Tính nhu cầu dịch / DDTM / ngày: Nhu cầu dịch / ngày - dịch pha thuốc Tính lượng L, trừ V lipid khỏi V dịch Tính lượng protein, % AA chai dịch Tính nhu cầu điện giải Tính tốc độ G, nđộ G /chai dịch Tính lượng G Tính lượng kcal/kg/ngày đạt BIẾN CHỨNG DDTM Do đường truyền TM: - NT - BC Catheter TM rốn, catheter TM trung ương - Viêm TM huyết khối - Thốt mạch gây hoại tử mơ mềm Biến chứng chuyển hóa: − ↑ đường huyết đa niệu thẩm thấu, ↑ nước; ↓ hạ ĐH − ↑ lipid máu, ↑ BUN, ↑ NH3 máu - Ả/h gan (30%): ứ mật, xơ gan đường mật, b gan chuyển hóa - Thiếu điện giải, vi chất rối loạn CH TB BC liên quan đến lipid: - Thay đổi CN phổi - ↑ Bilirubin máu - Ả/hưởng CN tiểu cầu - Ả/hưởng CN miễn dịch - Tạo thành sản phẩm qt peroxy hóa lipid ánh sáng BC khơng DD qua tiêu hóa kéo dài - Giảm chức ống tiêu hoá - Mất chế bảo vệ niêm mạc ruột Tăng nguy NTH từ tiêu hoá Thoát mạch – Hoại tử mơ Viêm tĩnh mạch Ap-xe chỗ chích Dung dịch Nồng độ Số mEq/ml 17,4% 9%o 0,15 Kaliclorua 10% 1,3 Calciclorua 10% 1,4 Calcigluconat e 10% 0,46 Natriclorua Vd1: BN vừa sanh giờ, CN 2kg SHH nặng ∆ RDS – sanh non 32w đủ cân θ NCPAP P 6cm nước; FiO2 60% Dextrostix 36mg/dl Y lệnh dinh dưỡng ? Nhu cầu dịch/N1 = 160ml/ngày → tốc độ truyền ml/giờ Tốc độ G: 6mg/kg/phút → N/độ G chai dịch # 10% Ca: 3mEq/ngày → CaCl 10% 1,5ml DW 10% 160ml ➔ NL đạt = 16gG x 3,4 = 54 kcal/ngày (27kcal/kg) TTM sau: Dextrostix 200mg/dl → Xử trí 7ml/g ? ↓ Tốc độ G 4mg/kg/phút: ↓ n/độ G chai dịch # 7% Chai dịch DW 10% # 140ml → pha thêm DW 5% 140ml (TTM) ml/g Vd2: BN 2ngày tuổi NV bỏ bú, sốt CN 3kg Bụng chướng, tiêu phân xám hôi, dịch DD nâu ∆ NV: NTH - T/d Viêm ruột θ Claforan, Genta Vit K1 Y lệnh dinh dưỡng ? Nhu cầu dịch/N2 = 240ml/ngày → tốc độ truyền 10 ml/giờ Tốc độ G: – 8mg/kg/phút → N/độ G chai dịch # 10% Na: 9mEq/ngày → NaCL 9%o 60ml K: 6mEq/ngày → KCL 10% 4ml Ca: 4,5mEq/ngày → CaCl 10% 2,5ml DW 30% 30ml TTM 10ml/g DW 10% 150ml ➔ NL đạt được/N2 = 24gG x 3,4kcal = 82kcal/ngày (27kcal/kg) N3: CN 2,9kg Dịch DD nâu, Dextrostix 68mg/dl, ion đồ: Na 137, K 5,8, Ca 1,2mmol/l BN VD cần chiếu đèn Nhu cầu dịch/N3 + IWL chiếu đèn = 350ml/ngày → tốc độ 15 ml/giờ Tốc độ G: – 9mg/kg/phút → N/độ G chai dịch # 10% Na: 9mEq/ngày → NaCL 9%o 60ml Ca: 4,5mEq/ngày → CaCl 10% 2,5ml TTM 15ml/g DW 30% 30ml DW 10% 260ml Chiều Bn li bì co giật tay P, Dextrostix 32mg/dl → Xử trí ? DW 10% 6ml TMC ↑ Tốc độ G 10mg/kg/phút → ↑ tốc độ dịch truyền 17ml/giờ, ↑ n/độ chai dịch lên 12% & giữ tốc độ 15ml/g Dextrostix sau giờ: 80mg/dl DD qua tiêu hóa (-) Cần DD TM CC đủ NL qua TH ngày (>1800g); ngày ( 1800g) CHỐNG CHỈ ĐỊNH DINH DƯỠNG QUA TIÊU HÓA LS chưa ổn định: sốc, SHH nặng (nếu tự thở: NT > 100l/p), co giật Trong... bơm/giờ > 30% V sữa Bơm dịch dư trở vào Nhịn ăn cữ < 30% V sữa Bơm dịch dư trở vào ↓ Lượng sữa NGƯNG DINH DƯỠNG TM Khi DN sữa: ↓ dần lượng DD TM (Vdịch 120ml/kg/ngày) Khi lượng sữa đạt 100ml/kg/ngày:... 2kg SHH nặng ∆ RDS – sanh non 32w đủ cân θ NCPAP P 6cm nước; FiO2 60% Dextrostix 36mg/dl Y lệnh dinh dưỡng ? Nhu cầu dịch/N1 = 160ml/ngày → tốc độ truyền ml/giờ Tốc độ G: 6mg/kg/phút → N/độ G