CÁC THỦ THUẬT QUAN TRỌNG TRONG HỒI SỨC CẤP CỨU (NỘI KHOA SLIDE) (chữ biến dạng do slide dùng Font VNI-Times, tải về xem bình thường)

Đại cương: Các thủ thuật thường qui ICU Đặt nội khí quản Đặt catheter tĩnh mạch ngoại vi Đặt catheter tĩnh mạch trung tâm Đặt catheter động mạch Đặt sonde tiểu Chọc dịch não tuỷ Chọc dò màng phổi Chọc dịch màng bụng Đặt sonde mũi- dày Các thủ thuật chuyên sâu ICU Mở khí quản qua da Soi phế quản ống mềm Đặt sonde có bóng chèn thực quản Tạo nhịp tim đường tĩnh mạch Đặt catheter động mạch phổi Chọc dò màng tim Đặt catheter bơm bóng nội động mạch chủ Sonde Blakemore Bóng đối xung động mạch chủ Bóng to dài đặt động mạch chủ từ đoạn ĐMC xuống tận ĐMC bụng trước chỗ chia động mạch chậu Bóng bơm căng lên tâm trương làm tăng dòng máu tới động mạch vành, làm xẹp xuống nhanh tâm thu, giúp giảm hậu tải, tăng cung lượng tim NGUYÊN LÝ KỸ THUẬT IABP Biểu đồ huyết áp động Tăng tưới máu mạch vành 120 C mmHg D F 100 B B 80 A = Chu chuyển tim B = HA cuối tâm trương không hỗ trợ C =HA tâm thu không hỗ trợ D = Tăng HA tâm trương E = Giảm HA cuối tâm trương F = Giảm HA tâm thu A E Giảm nhu cầu tiêu thụ Oxy tim THỜI ĐIỂM BƠM VÀ XẢ BÓNG Bơm bóng sau đóng van ĐMC (điểm Dicrotic notch) Xả bóng trước mở van ĐMC (ECG : Đỉnh sóng R  bắt đầu thì Tâm thu thất trái; xả xẹp bóng trước bắt đầu phức bộ QRS, bơm bóng giữa sóng T tương ứng với TK tâm trương thất trái) HIỆU QUẢ TRÊN HUYẾT ĐỘNG Tăng HA tâm trương + giảm HA tâm thu: - Tăng tưới máu mạch vành - Giảm hậu tải thất trái Các loại thuốc dùng trước đặt NKQ: Thuốc dãn cơ: Succinylcholine 1-1.5 mg/kg Pancuronium (Pavulon) 0.08-0.1 mg/kg Vecuronium (Norcuron) 0.1-0.2 mg/kg Atracurium (Tracrium) 0.15-0.2 mg/kg Các loại thuốc dùng trước đặt NKQ: Gây mê tĩnh mạch: Thiopental 3-5 mg/kg Ketamin 1-2 mg/kg Propofol mg/kg Propofol 1-1.5 mg/kg + Midazolam Propofol 1-1.5 mg/kg + Succinylcholine Tư đầu BN 2 3 1 2, (C) tư tốt (tư đầu ngửa cao với cổ ưỡn) 1: Trục họng 2: Trục hầu 3: Trục Thao tác kỹ thuật • Cầm đèn soi quản tay trái • Cho lưỡi đèn vào miệng BN từ bên phải dọc theo bờ phải lưỡi, đẩy hết lưỡi sang trái  Đèn lưỡi cong: đưa đầu lưỡi đèn vào rãnh đáy lưỡi- thiệt  Đèn lưỡi thẳng: đặt đầu lưỡi đèn thiệt • Nâng lưỡi đèn lên phía trước lên (góc 45o), nắp quản bật lên, bộc lộ dây âm Cách đặt nâng lưỡi đèn soi quản Đầu lưỡi đèn rãnh lưỡi - thiệt Dây Dây thanh âm âm nhìn nhìn qua qua khóe khóe miệng miệng BN BN Giải Giải phẫu phẫu vùng vùng hầu hầu nhìn nhìn qua qua soi soi thanh quản quản trực trực tiếp tiếp Thao thuật tác kỹ • Tay phải cầm ống nội khí quản đưa qua mơn hít vào (2 dây mở) Đưa bóng chèn qua khỏi dây âm 2-3 cm • Đặt sâu # 21 cm nữ 23 cm nam • Rút que dẫn, bóp bóng Hút đàm cần • Bơm bóng chèn 5-10 ml khí, áp lực bóng # 20- 25 mmHg Xác định vị trí ống NKQ: Nghe phổi, nghe vùng thượng vị Lồng ngực nhơ lên cân xứng bóp bóng Xem thở có ngược khơng? Đo ET CO2 khí thở Vạch chiều dài ống ngang cung răng: Nữ 20 – 21cm, nam 22 – 23cm XQ ngực: đầu ống NKQ ngang mức đường nối đầu xương đòn, cách carena 2-5 cm BIẾN CHỨNG CỦA ĐẶT NKQ: Chấn thương trực tiếp: Trong lúc đặt NKQ: chấn thương răng, hầu họng, quản, khí quản, người đặt khơng kinh nghiệm Có thể dẫn đến tràn khí màng phổi, tràn khí trung thất, abcès cạnh quản, liệt dây thanh, sẹo hẹp khí quản Biến chứng chế tự vệ đường hô hấp: NKQ tạo đường trực tiếp tới đường HH dưới, tăng nguy viêm phổi bệnh viện Viêm xoang thường kết hợp với đặt NKQ đường mũi Ngay bơm bóng chèn tối ưu, hít chất tiết, vi khuẩn hầu họng, thức ăn Kích thích niêm mạc đường hơ hấp tăng tiết, viêm, phù nề Mất chức đường hơ hấp trên: Khơng nói, khơng ăn đường miệng làm bệnh nhân cảm thấy đơn, lo âu; Do phải sử dụng thuốc an thần, làm khó cai máy Cách Cách đặt đặt Airway Airway TÀI LIỆU THAM KHẢO Orotracheal intubation Roberts: Clinical procedures in emergency medicine, th edition 2004 W.B Saunders Company Endotracheal intubation Miller: Anesthesia, 5th edition 2000 Churchill Livingston Inc Central Venous Catheterization Marin Kollef: The Washington manual of critical care, nd edition 2012 Lippincott Williams & Wilkins ... qua đường mũi đường miệng vào khí quản  Là phương pháp kiểm soát đường thở tốt hiệu  Trong hồi sức cấp cứu thường đặt nội khí quản đường miệng Chỉ định đặt NKQ • Ngưng hơ hấp tuần hồn • Suy... sau đặt nội khí quản bóp bóng có oxy thở máy qua ống nội khí quản Trong hồi sức ngưng hơ hấp tuần hịan, khơng đặt nội khí quản, dùng mặt nạ quản (laryngeal mask airway) tạm thời bóp bóng qua mặt... mũi-hàm Các loại thuốc dùng trước đặt NKQ: Gây tê: Lidocain 4% xịt lưỡi, họng, môn An thần-Giảm đau: Midazolam 0.05-0.1 mg/kg (ống mg 1/2-1ống) Diazepam 0.1-0.2 mg/kg (ống 10 mg 1/2-1ống): dùng