BÀI GIẢNG DÀNH CHO SINH VIÊN Y KHOA, BÁC SĨ, SAU ĐẠI HỌC, ĐH Y DƯỢC TP HCM Làm sao biết được thai nhi trong bụng mẹ hiện tại khỏe? Khi chưa chuyển dạ hoặc đã chuyển dạ. 1. Biết đánh giá sức khỏe thai nhi trong thai kỳ. 2. Biết đánh giá sức khỏe thai nhi trong chuyển dạ
Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh Bộ Môn Phụ Sản CÁC PHƯƠNG PHÁP LƯỢNG GIÁ SỨC KHỎE THAI BS THANH LAN Câu hỏi Làm biết thai nhi bụng mẹ khỏe? Khi chưa chuyển chuyển Mục tiêu Biết đánh giá sức khỏe thai nhi thai kỳ Biết đánh giá sức khỏe thai nhi chuyển TRƯỚC CHUYỂN DẠ Các phương pháp lượng giá sức khỏe thai nhi bao gồm phương pháp theo dõi thai nhi trước sanh nhằm phòng ngừa trường hợp thai chết tử cung có can thiệp không cần thiết Bao gồm: +Cử động thai +Nhịp tim thai +Cử động thở +Sự sản xuất nước ối TRƯỚC CHUYỂN DẠ Cử động thai • Sau tuần: thai cử động liên tục chưa khơng có cử động kéo dài 13 phút ( De Vries cs, 1985) • Khoảng 16 – 20 tuần: thai phụ bắt đầu cảm nhận cử động thai • Giữa 20 30 tuần: tồn thân thai nhi cử động TRƯỚC CHUYỂN DẠ Cử động thai • Cách theo dõi: – Theo chuyên gia sản phụ khoa Hoa kỳ (2002): Các sản phụ đếm cử động thai ngày sau tuần lễ 28: Có 10 cử động thai – Theo Rayburn (1982): Cử động thai ≥ lần/ giờ, cử động thai ≤ lần / liên tiếp bất thường – Theo Johnson cs (1992): Sau 36 tuần, thai phụ cảm nhận 16 % cử động thai TRƯỚC CHUYỂN DẠ Cử động thai • Bất thường: + Cử động thai gia tăng đột ngột giẫy giụa biến chứng dây rốn bị chèn ép, thắt nút hay bong non,… + Cử động thai giảm nhẹ, yếu dần: biểu tình trạng rối loạn chức nhau, thiếu oxy, giảm dinh dưỡng Thai phụ cảm giác cử động thai giảm dần mất, tim thai TRƯỚC CHUYỂN DẠ Nonstress Test (NST): + Thai bình thường có chu kỳ thức ngủ từ 20 – 75 phút • Tiêu chuẩn: – Sau 32 tuần: Tăng ≥15 nhịp kéo dài ≥ 15 giây – Trước 32 tuần: Tăng ≥10 nhịp kéo dài ≥ 10 giây TRƯỚC CHUYỂN DẠ Nonstress Test (NST): Thời điểm bắt đầu định thực NST: Đặc điểm Thời điểm thực Thai ngày 41 tuần Tiểu đường: + Thai kỳ + Phụ thuộc Insulin 36 tuần 28 – 32 tuần Cao huyết áp: + Mãn tính + Tiền sản giật 28 – 32 tuần Lúc chẩn đoán Tiền thai chết tử cung ≤ 32 tuần trước thời điểm thai chết tuần Nghi ngờ thai suy dinh dưởng TC Lúc chẩn đoán Giảm cử động thai Lúc chẩn đoán TRƯỚC CHUYỂN DẠ Nonstress Test (NST): • Có nhiều định nghĩa: • Theo ACOG ( 2007): Có lần nhịp tim thai tăng ≥ • 15 nhịp, kéo dài ≥ 15 giây 20 phút theo dõi (có khơng có cử động thai) Theo Devoe cs (1986): Tỷ lệ dương giả ≥ 90%, thai nhi khơng cử động khoảng thời gian 75 phút Kết luận NST khơng đáp ứng phải thực 120 phút ( Brown Patrick, 1981) TRƯỚC CHUYỂN DẠ Contraction Stress Test: • Ý nghĩa: Đánh giá khả chịu đựng thai nhi chuyển ( gò 10 phút) • Điều kiện; + Khơng có chống định dùng Oxytocin + Thai đủ trưởng thành TRƯỚC CHUYỂN DẠ Contraction Stress Test: • Cách thực hiện; + Thai phụ nằm nghiêng bên tránh tụt huyết áp nằm ngữa + Truyền tĩnh mạch Oxytoxin, kích thích tiết Oxytocin nội sinh để tạo gò • Tiêu chuẩn đọc kết quả: – co 10 phút, ≥ 40 giây – Thời gian theo dõi: 90 phút • Có thể lập lại tuần TRƯỚC CHUYỂN DẠ Contraction Stress Test: • Cơ chế: – Co TC Áp lực nước ối tăng Chèn ép Tc Xẹp mạch máu qua TC Giảm lượng máu đến thiếu Oxy thời gian ngắn • Nhịp giảm muộn: bệnh lý tử cung nhau? • Nhịp giảm bất định có tình trạng chèn ép dây rốn? ối? (thường đôi với khuyết dưỡng bánh nhau) • CST: đánh giá chức tử cung – Thiểu TRƯỚC CHUYỂN DẠ Contraction Stress Test: Kết Âm tính Dương tính Kết Không xuất nhịp giảm muộn nhịp giảm đáng kể Nhịp giảm muộn ≥ 50% số co ( co < 10 phút) Nghi ngờ Nhịp giảm muộn nhịp giảm bất định khơng thường xun Tăng kích NTT giảm xãy trường hơp gò thích nghi ngờ thường xun phút kéo dài 90 giây Không đánh Số co < 10 phút biểu giá đồ không đọc TRƯỚC CHUYỂN DẠ Contraction Stress Test: Âm tính: Khơng xuất nhịp giảm muộn nhịp giảm đáng kể TRƯỚC CHUYỂN DẠ Contraction Stress Test: Dương tính: Nhịp giảm muộn ≥ 50% số co ( co < 10 phút) TRƯỚC CHUYỂN DẠ Contraction Stress Test: Ứng dụng lâm sàng: Âm tính: có ý nghĩa thai nhi chịu đựng chuyển • TRƯỚC CHUYỂN DẠ Contraction Stress Test: Dương tính: + Theo Freedman (1975): dương tính giả 25%, có tác giả khác 75% + CST dương tính có đáp ứng nhịp tim thai tăng thường kèm theo dương tính giả: khuyến cáo làm thêm số cận lâm sàng: siêu âm xem lượng ối, màu sắc ối + CST dương tính khơng có đáp ứng nhịp tim thai tăng thường dương tính giả: chấm dứt thai kỳ mổ lấy thai • CST nghi ngờ tăng kích thích: lập lại thử nghiệm vòng 24 kết hợp thêm siêu âm kiểm tra ối, màu sắc ối • Nhịp giảm bất định CST thường kèm theo chèn ép dây rốn thiểu ối sa dây rốn,… TRƯỚC CHUYỂN DẠ TRẮC NGHIỆM SINH VẬT LÝ: • Cơ sở: + Đánh giá nhịp tim thai, cử động thai, cử động thở, trương lực thể tích nước ối + Tất tình trạng ảnh hưởng làm giảm trao đổi thai làm giảm cung cấp oxy Nếu tình trạng mãn tính sẻ ảnh hưởng lên hệ thần kinh trung ương, chi phối trương lực cơ, cử động thai, cử động hô hấp nhịp tim thai TRƯỚC CHUYỂN DẠ TRẮC NGHIỆM SINH VẬT LÝ: • Trắc nghiệm sinh vật lý cải tiến (Nageotte cs, 1994): Kết hợp NST lần tuần Chỉ số ối ( Amnionic Fluid Index: AFI): • + Miller cs (1996): 15400 thai kỳ nguy cao: tỷ lệ âm tính giả 0.8/1000 dương giả 1.5% • + ACOG (2007): áp dụng trắc nghiệm sinh vật lý cải tiến để tiên đoán sức khỏe thai nhi TRƯỚC CHUYỂN DẠ THỂ TÍCH DỊCH ỐI – Là yếy tố quan trọng hỗ trợ việc theo dõi tim thai monitor – Nước ối bắt đầu sản xuất vào tuần thứ thai kỳ – Lượng nước ối biểu cân sản xuất nước tiểu thai nuốt thai • Sản xuất nước tiểu giảm hậu – Thai thiếu oxy, khuyết dưỡng tử cung mãn tính, lượng máu đến thận thai nhi giảm, gây thiểu niệu làm thể tích nước ối giảm • AFI ≤ cm: Tăng nguy mổ lấy thai suy thai số Apgar < ( Chauhan cs, 1999 Casey cs, 2000) TRƯỚC CHUYỂN DẠ SIÊU ÂM DOPPLER: Có giá trị đánh giá sức khỏe thai nhi thai kỳ nguy cao thai chậm tăng trưởng, thiếu oxy, … Theo ACOG (2007) • • Khơng có thử nghiệm tốt • • Phải có hợp tác thai phụ bác sĩ • Thai kỳ nguy cao bắt đầu làm thử nghiệm 32 – 34 tuần, thai kỳ có biến chứng nặng sớm 26 – 28 tuần • Thời gian lập lại thử nghiệm ngày thường xuyên Có thử nghiệm quan tâm: NST, CST trắc nghiệm sinh vật lý Nếu có thử nghiệm có vấn đề khơng phải thai nhi luôn bị đe dọa mà phải làm thêm thử nghiệm khác TRONG CHUYỂN DẠ • Theo dõi Monitor: Admission Test • Nước ối có phân su: – Liên quan mật thiết đến suy thai – Có suy thai đổi màu nước ối, ngược lại khơng • Trong thai q ngày, đổi màu nước ối có giá trị để chẩn đốn suy thai • Đo pH máu da đầu thai nhi TRONG CHUYỂN DẠ Phân tích: • pH > 7.25: theo dõi CD • pH 7.20 – 7.25: làm lại 30ph • pH < 7.20: lập lại mẫu khác lập tức, chuẩn bị phẫu thuật ... biết thai nhi bụng mẹ khỏe? Khi chưa chuyển chuyển Mục tiêu Biết đánh giá sức khỏe thai nhi thai kỳ Biết đánh giá sức khỏe thai nhi chuyển TRƯỚC CHUYỂN DẠ Các phương pháp lượng giá sức khỏe thai. .. gi y giụa biến chứng d y rốn bị chèn ép, thắt nút hay bong non,… + Cử động thai giảm nh , y u dần: biểu tình trạng rối loạn chức nhau, thiếu oxy, giảm dinh dưỡng Thai phụ cảm giác cử động thai. .. mãn tính, lượng máu đến thận thai nhi giảm, g y thiểu niệu làm thể tích nước ối giảm • AFI ≤ cm: Tăng nguy mổ l y thai suy thai số Apgar < ( Chauhan cs, 1999 Casey cs, 2000) TRƯỚC CHUYỂN DẠ SIÊU