BÀI GIẢNG DÀNH CHO SINH VIÊN Y KHOA, BÁC SĨ, SAU ĐẠI HỌC, ĐH Y DƯỢC TP HCM Tư vấn được 1 trường hợp phá thai 2. Nắm được chỉ định, chống chỉ định, quy trình kỹ thuật, tai biến và cách xử trí của phương pháp hút chân không (6-12 tuần) 3. Nắm được chỉ định, chống chỉ định, quy trình kỹ thuật, tai biến và cách xử trí của phương pháp phá thai bằng thuốc đến hết tuần thứ 9 Nắm được chỉ định, chống chỉ định, quy trình kỹ thuật, tai biến và cách xử trí của phương pháp phá thai bằng thuốc từ 13-22 tuần 5. Nắm được chỉ định, chống chỉ định, quy trình kỹ thuật, tai biến và cách xử trí của phương pháp nong và gắp thai từ tuần 13-18
PHÁ THAI ThS.Nguyễn Thị Thắm MỤC TIÊU Tư vấn trường hợp phá thai Nắm định, chống định, quy trình kỹ thuật, tai biến cách xử trí phương pháp hút chân khơng (6-12 tuần) Nắm định, chống định, quy trình kỹ thuật, tai biến cách xử trí phương pháp phá thai thuốc đến hết tuần thứ MỤC TIÊU Nắm định, chống định, quy trình kỹ thuật, tai biến cách xử trí phương pháp phá thai thuốc từ 13-22 tuần Nắm định, chống định, quy trình kỹ thuật, tai biến cách xử trí phương pháp nong gắp thai từ tuần 13-18 MỘT SỐ KHÁI NIỆM Phá thai phương pháp ngoại khoa: sử dụng thủ thuật qua cổ tử cung để chấm dứt thai kỳ, bao gồm hút chân không, nong gắp Phá thai thuốc = phá thai nội khoa: sử dụng thuốc để gây sẩy thai Tuổi thai: tuần lễ vô kinh Các phương pháp phá thai đến hết tuần 12 Phương pháp ngoại khoa: hút chân không Phương pháp nội khoa: Mifepriston + misoprostol Áp dụng cho tuổi thai đến hết tuần (thay đổi theo tuyến) Cần có sẵn dịch vụ phá thai ngoại khoa Phương pháp nong nạo cần Các phương pháp phá thai từ 13-22 tuần Phá thai thuốc Dùng Misoprostol đơn Kết hợp mifepriston + misoprostol Phương pháp ngoại khoa: Chuẩn bị cổ tử cung với misoprostone Nong-gắp-nạo TƯ VẤN PHÁ THAI Yêu cầu với cán tư vấn Kiến thức Nhận thức nhu cầu quyền khách hàng Chính sách, pháp luật nhà nước Nắm bước thực hành tư vấn Kiến thức phương pháp phá thai Kiến thức biện pháp tránh thai Quy định chuyển tuyến TƯ VẤN PHÁ THAI Kỹ tư vấn Kỹ tiếp đón Kỹ lắng nghe Kỹ giao tiếp Kỹ giải vấn đề TƯ VẤN PHÁ THAI Địa điểm tư vấn: Riêng tư, kín đáo Thoải mái Yên tĩnh Không bị gián đoạn TƯ VẤN PHÁ THAI Quy trình tư vấn Tư vấn thăm khám Tư vấn định phá thai Tư vấn phương pháp thực Lưu ý phá thai tháng giữa: PT giới tính PHÁ THAI BẰNG THUỐC TỪ TUẦN 13 ĐẾN HẾT TUẦN THỨ 22 Tai biến Băng huyết Vỡ tử cung Rách cổ tử cung Rong huyết Nhiễm trùng Sót PHÁ THAI BẰNG THUỐC TỪ TUẦN 13 ĐẾN HẾT TUẦN THỨ 22 Theo dõi Sau thai ra, theo dõi máu âm đạo, co hồi tử cung vòng Ra viện sau thai Toa kháng sinh Tư vấn sau thủ thuật Hẹn tái khám sau tuần PHÁ THAI BẰNG PHƯƠNG PHÁP NONG VÀ GẮP TỪ TUẦN 13 ĐẾN HẾT TUẦN THỨ 18 Tuyến áp dụng: Tuyến trung ương Tỉnh Người thực Bác sĩ chuyên khoa phụ sản Thành thạo kỹ thuật phá thai đến hết tuần 12 Được đào tạo kỹ thuật phá thai phương pháp nong gắp PHÁ THAI BẰNG PHƯƠNG PHÁP NONG VÀ GẮP TỪ TUẦN 13 ĐẾN HẾT TUẦN THỨ 18 Chỉ định Tuổi thai từ tuần 13 (CRL # 52mm) đến hết tuần 18 (BPD # 40mm) Chống định Sẹo mổ thân tử cung Đang có bệnh nội khoa cấp tính Đang viêm đường sinh dục cấp Dị ứng misoprostol Thận trọng: UXTC, dị dạng tử cung, sẹo ngang đoạn PHÁ THAI BẰNG PHƯƠNG PHÁP NONG VÀ GẮP TỪ TUẦN 13 ĐẾN HẾT TUẦN THỨ 18 Cơ sở vật chất Phòng kỹ thuật đảm bảo tiêu chuẩn Dụng cụ Bộ nong, gắp thai: kẹp dài sát khuẩn, kẹp CTC, nong từ số 8-17, kẹp gắp thai, thìa nạo cùn Bộ hút chân khơng với ống hút 12-16 Khay đựng mô Phương tiện cấp cứu Phương tiện xử lý chất thải dụng cụ Máy SÂ PHÁ THAI BẰNG PHƯƠNG PHÁP NONG VÀ GẮP TỪ TUẦN 13 ĐẾN HẾT TUẦN THỨ 18 Thuốc Mifepriston Misoprostol Giảm đau Tiền mê Chống chống Thuốc gò tử cung PHÁ THAI BẰNG PHƯƠNG PHÁP NONG VÀ GẮP TỪ TUẦN 13 ĐẾN HẾT TUẦN THỨ 18 Qui trình kỹ thuật Chuẩn bị khách hàng Tự giới thiệu Hỏi tiền sử, bệnh sử Khám toàn thân Khám phụ khoa SÂ Xét nghiệm: CTM, GS, Đơng máu tồn Khách hàng ký cam kết PHÁ THAI BẰNG PHƯƠNG PHÁP NONG VÀ GẮP TỪ TUẦN 13 ĐẾN HẾT TUẦN THỨ 18 Tư vấn Người thực thủ thuật Rửa tay thường qui Trang phục Áo chồng Mũ Khẩu trang Kính bảo hộ PHÁ THAI BẰNG PHƯƠNG PHÁP NONG VÀ GẮP TỪ TUẦN 13 ĐẾN HẾT TUẦN THỨ 18 Kỹ thuật Chuẩn bị CTC 400 mcg misoprostol ngậm 4-6 trước thủ thuật Lặp lại lần CTC chưa chuẩn bị tốt Uống kháng sinh PHÁ THAI BẰNG PHƯƠNG PHÁP NONG VÀ GẮP TỪ TUẦN 13 ĐẾN HẾT TUẦN THỨ 18 Kỹ thuật Giảm đau tồn thân Khám tư thế, kích thước tử cung Thay găng vơ khuẩn Sát khuẩn ngồi, trải săng Đặt van, sát khuẩn âm đạo, CTC Kẹp CTC Tê CTC Nong CTC PHÁ THAI BẰNG PHƯƠNG PHÁP NONG VÀ GẮP TỪ TUẦN 13 ĐẾN HẾT TUẦN THỨ 18 Kỹ thuật Dùng bơm van với ống hút phù hợp để hút nước ối kéo phần thai xuống thấp Gắp thai, (dưới hướng dẫn SÂ cần) Kiểm tra buồng tử cung thìa cùn ống hút Kiểm tra mơ thai Xử lý dụng cụ chất thải PHÁ THAI BẰNG PHƯƠNG PHÁP NONG VÀ GẮP TỪ TUẦN 13 ĐẾN HẾT TUẦN THỨ 18 Tai biến Choáng Thủng tử cung Rách CTC Chảy máu Sót thai Sót Ứ máu Nhiễm trùng PHÁ THAI BẰNG PHƯƠNG PHÁP NONG VÀ GẮP TỪ TUẦN 13 ĐẾN HẾT TUẦN THỨ 18 Theo dõi Mạch, huyết áp, nhiệt độ, huyết âm đạo, đau bụng, co hồi tử cung/30 phút 1-2 đầu Toa Tư vấn sau thủ thuật Hẹn tái khám tuần ... dứt thai kỳ, bao gồm hút chân không, nong gắp Phá thai thuốc = phá thai nội khoa: sử dụng thuốc để gây sẩy thai Tuổi thai: tuần lễ vô kinh Các phương pháp phá thai đến hết tuần 12 Phương pháp... nguyện phá thai TƯ VẤN PHÁ THAI BẰNG THỦ THUẬT Tư vấn biện pháp tránh thai sau thủ thuật Khả có thai lại sớm Giới thiệu biện pháp tránh thai Giúp khách hàng lựa chọn biện pháp tránh thai. .. pháp nội khoa: Mifepriston + misoprostol Áp dụng cho tuổi thai đến hết tuần (thay đổi theo tuyến) Cần có sẵn dịch vụ phá thai ngoại khoa Phương pháp nong nạo cần Các phương pháp phá thai