Đẻ khó do thai to có thể là do:thai to toàn phần to từng phần của cơ thể: não úng thủy, bụng to, bụng cóc hoặc cổ trướng, mông có bướu (spina bifida)…Thường gây khó khăn và nguy hiểm cho cả thai nhi lẫn mẹ trong chuyển dạMột thai quá to thường yếu đuối và khó nuôi hơn một thai bình thườngThai nặng trên 4000g khi tới ngày sanh, bao gồm toàn thân thể của thai nhiSự đẻ khó có tính chất tương đối, tùy mức độ mất cân xứng giữa thai nhi to và khung chậu của mẹ Đẻ khó thường do vai thai nhi. Theo ACOG: tỷ lệ đẻ khó do thai to gây kẹt vai thay đổi từ 0,61,4%
ĐẺ KHÓ DO THAI TO HỌC VIÊN : BS VÕ THI THU HÀ CK2 2009-2010 MỤC TIÊU -ĐỊNH NGHIA THAI TO.PHÂN LOẠI VÀ NGUYÊN NHÂN -MÔ TẢ DIỄN TIẾN CUỘC CHUYỂN DẠ THAI TO -THÁI ĐỘ XỬ TRÍ ĐỐI VỚI ĐẺ KHĨ DO THAI TO -TRÌNH BÀY CÁC THỦ THUẬT KHI ĐẺ KHĨ KẸT VAI Đẻ khó thai to do: – thai to toàn phần – to phần thể: não úng thủy, bụng to, bụng cóc cổ trướng, mơng có bướu (spina bifida)… Thường gây khó khăn nguy hiểm cho thai nhi lẫn mẹ chuyển Một thai q to thường yếu đuối khó ni thai bình thường ĐẺ KHĨ DO THAI TO TOÀN PHẦN Thai nặng 4000g tới ngày sanh, bao gồm toàn thân thể thai nhi Sự đẻ khó có tính chất tương đối, tùy mức độ cân xứng thai nhi to khung chậu mẹ Đẻ khó thường vai thai nhi Theo ACOG: tỷ lệ đẻ khó thai to gây kẹt vai thay đổi từ 0,6-1,4% YẾU TỐ NGUY CƠ Mẹ bị đái tháo đường, béo phì, hay hai: nguy quan trọng Khác: – Cha mẹ cao lớn, đặc biệt người mẹ – Đa sản – Thai già tháng sinh lý – Thai giới tính nam – Tiền sanh 4000g – Chủng tộc Bé trai cân nặng 6,2 kg Mẹ tiểu đường Mổ bắt Bệnh viện phụ sản Tiền Giang(23.5.2010) CHẨN ĐOÁN Tiền sử sanh to Nhìn: bụng to, nứt da bụng, chi phù Khám: – Bề cao tử cung 38-40cm: phân biệt đa ối, đa thai, u xơ tử cung kèm theo có thai, cổ trướng có thai… – Thường ngơi đầu cao, chồm vệ, khơng lọt có chuyển Siêu âm: – Chẩn đoán phân biệt với đa thai, đa ối, dị dạng thai nhi… – Giá trị tiên đoán trọng lượng thai nhi đạt 50% DIỄN TIẾN CỦA SỰ CHUYỂN DẠ Không lọt vào chuyển hay gần ngày sanh Chuyển thường khó khăn, kéo dài → đờ tử cung, suy thai Đầu không lọt dù co tử cung tốt Cơn co tử cung bị rối loạn, vỡ tử cung Ối vỡ sớm dễ gây nhiễm trùng ối Nếu đầu lọt xuống KC chậm Đầu bị dồn ép nhiều, bướu huyết to Sự xoay diễn khó khăn sổ thai dễ gây tổn thương phần mềm mẹ Thai dễ bị chấn thương sọ não Kẹt vai biến cố đáng sợ XỬ TRÍ Trường hợp biết chắn thai to bất thường: nên mổ lấy thai Nghiệm pháp sanh ngả âm đạo thận trọng ngắn ngủi Không nên cố gắng kéo dài thử thách gặp tai biến kẹt vai Thủ thuật Zavanelli: đẩy đầu trở vô khung chậu mổ lấy thai – Xoay đầu chẩm trước chẩm sau – Gập đầu đẩy đầu từ từ trở vào âm đạo sau mổ lấy thai ĐẺ KHÓ DO ĐẦU TO (NÃO ÚNG THỦY) Thường khiếm khuyết ống thần kinh gây rối loạn chế lưu thông dịch não tủy (dị dạng hay bướu làm tắc nghẽn) rối loạn chế hấp thu Hậu quả: – dãn nở rộng não thất – nhu mô não bị chèn ép teo – chu vi đầu thai to Trước chuyển dạ: – – – đầu to, chồm vệ, cao eo ổ tim thai cao mức rốn mông 1/3 trường hợp Trong chuyển dạ: – – – đầu to không lọt, cao lỏng eo dù co tốt đoạn tử cung căng cứng sờ thấy đường khớp thóp rộng, xương sọ mềm Cận lâm sàng: – X-quang – Siêu âm: có giá trị, điển hình BIP ≥ 11cm thai đủ tháng, não thất dãn rộng Nếu thai sống được, rút dịch não tủy: – ngơi đầu: chọc dò qua thóp hay đường khớp – mông: chọc qua lỗ chẩm Trường hợp não úng thủy nhẹ, cố gắng bảo vệ thai, sau sanh làm phẫu thuật dẫn lưu dịch não tủy ĐẺ KHÓ DO CỔ ĐẺ KHĨ DO THÂN -Do cổ có bướu, nhiều lớn u nang, bướu tân dịch, bướu tuyến giáp làm cho đầu không gập gây nên bất thường thai mặt, ngơi trán, ngơi thóp trước - Định bệnh khó, nhiều biết sau đem thai qua mổ lấy thai, chọc bướu thai chết, đầu bị áp chặt vào âm hộ, qua thăm khám thấy phần cổ thai nhi có bướu ĐẺ KHÓ DO CỔ ĐẺ KHÓ DO THÂN ĐẺ KHÓ DO NGUYÊN NHÂN KHÁC Do cổ tử cung có bướu, nhiều lớn u nang, bướu tân dịch, bướu tuyến giáp làm cho đầu không gập gây nên bất thường thai mặt, ngơi trán, ngơi thóp trước Định bệnh khó, nhiều biết sau đem thai qua mổ lấy thai, chọc bướu thai chết, đầu bị áp chặt vào âm hộ, qua thăm khám thấy phần cổ thai nhi có bướu ĐẺ KHĨ DO THÂN Đơi tồn thân đứa trẻ bị phù thũng to lớn đẻ tự nhiên thực trường hợp chứng tăng nguyên hồng cầu (erythroblastosis), giang mai, xung khắc nhóm máu mẹ con, bệnh loạn dưỡng sụn, phù voi (elephanthiasis) Bụng bào thai lớn đến độ làm làm cho sinh đẻ bị bế tắc trường hợp bào thai bị báng bụng, bướu thận – thường u nang thận bẩm sinh, bướu gan hay tạng bụng, bàng quang đầy nước tiểu căng cứng dị tật nghẽn tắc đường niệu thấp thai nhi ... NGHIA THAI TO. PHÂN LOẠI VÀ NGUYÊN NHÂN -MÔ TẢ DIỄN TIẾN CUỘC CHUYỂN DẠ THAI TO -THÁI ĐỘ XỬ TRÍ ĐỐI VỚI ĐẺ KHĨ DO THAI TO -TRÌNH BÀY CÁC THỦ THUẬT KHI ĐẺ KHĨ KẸT VAI Đẻ khó thai to do: – thai to. .. thường ĐẺ KHĨ DO THAI TO TỒN PHẦN Thai nặng 4000g tới ngày sanh, bao gồm to n thân thể thai nhi Sự đẻ khó có tính chất tương đối, tùy mức độ cân xứng thai nhi to khung chậu mẹ Đẻ khó thường vai thai. .. biết sau đem thai qua mổ lấy thai, chọc bướu thai chết, đầu bị áp chặt vào âm hộ, qua thăm khám thấy phần cổ thai nhi có bướu ĐẺ KHĨ DO CỔ ĐẺ KHÓ DO THÂN ĐẺ KHÓ DO NGUYÊN NHÂN KHÁC Do cổ tử cung