CHIẾN LƯỢC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP VÀ CÁC VẤN ĐỀ LIÊN QUAN

CHIẾN LƯỢC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP VÀ CÁC VẤN ĐỀ LIÊN QUAN Dương Minh Quý Phan Anh Khoa Đặng Thị Thu Thảo Nội dung Tổng Tổng quan tăng huyết áp Tự điều hòa Huyết áp Cung lượng tim Thể tích tâm thu Tăng huyết áp Tần số tim Sức cản ngoại vi Thiết diện lòng mạch Tổng quan tăng huyết áp Tăng huyết áp Tăng cung lượng tim Tăng tiền tải Tăng co bóp và/ho ặc Tăng sức cản ngoại vi Co thắt chức Thay đổi cấu trúc Ức chế Ca2+ Tăng khối lượng dịch Lợi tiểu Tái phân bố khối lượng dịch Tăng hoạt tính thần kinh giao cảm Ức chế giao cảm Tăng hoạt tính hệ reninangiotensin Ức chế Men chuyển MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ THA Mục tiêu quan trọng điều trị THA giảm tỉ lệ tử vong ( theo hướng dẫn NICE 2011) CÁC NHÓM THUỐC ĐIỀU TRỊ HÀNG ĐẦU THUỐC ỨC CHẾ MEN CHUYỂN VÀ ỨC CHẾ THỤ THỂ CƠ CHẾ K ẾT H ỢP ỨC CH Ế MEN CHUY ỂN VÀ ỨC CH Ế CALCI KẾT LUẬN Ngưỡng số đo để chẩn đoán THA có khác theo phương thức, thời gian địa điểm đo huyết áp Khuyến khích tăng cường kiểm tra số đo HA nhà Holter huyết áp 24h để hạn chế sai số tượng “Áo choàng trắng” gây nên Mức huyết áp mục tiêu với người có tiểu đường có bệnh thận mạn tính cần đạt mức - HA tâm thu : < 140 mmHg - HA tâm trương : < 85-90 mmHg 4.Việc tích cực phối hợp điều chỉnh lối sống, điều chỉnh yếu tố nguy loại thuốc hạ áp để đạt HA mục tiêu cần thiết để hạn chế tối đa biến chứng bệnh Việc phối hợp thuốc phối hợp thuốc viên thuốc giúp nâng cao hiệu điều trị tuân thủ người bệnh, đồng thời giảm bớt tác dụng không mong muốn thuốc [...]... hóa bởi Catecholamine và những chất hoạt hóa Adenycyclase hoặc Protein Kinase phụ thuộc vào AMP vòng  Bị ức chế bởi các thuốc chẹn kênh Calci Thuốc ức chế calci trong tăng huyết áp Kênh loại T:  Được phân bố chủ yếu trong các nút thần kinh tự động của tim và cơ trơn thành mạch máu Kênh loại N:  Phân bố trong các mô thần kinh Kênh loại P:  Phân bố trong các mô của mang Purkinje Các thuốc chẹn kênh... W.P.W - NMCT (gđ sớm) Chú ý Với Nifedipine (dạng nang): -Tụt áp quá mức đặc biệt người già - ↑ hoạt tính giao cảm nhiều Tổng quan về điều trị thuốc trong tăng huyết áp Tác dụng phụ Verapamil gây táo bón nôn đau đầu hạ huyết áp tư thế Diltiazem có thể gây nôn đau đầu mẫn ngứa Các thuốc nhóm DHP có thể gây phù đầu chi bừng mặt đau đầu mẫn ngứa Các thuốc chẹn kênh calci thường không gây ảnh hưởng đến đường... ƯCTT lại làm tăng nguy cơ tương đối BMV 8%) THU ỐC CH ẸN CALCI Thuốc ức chế calci trong tăng huyết áp Kênh calci loại L – Được phân bố ở màng tế bào của: • Cơ tim, cơ trơn tiểu động mạch, tĩnh mạch • Cơ trơn phế quản • Niêm mạc dà dày ruột • Tử cung tụy tạng • Tuyến nước bọt tuyến lệ,… – Tất cả các thuốc chẹn kênh calci đều gắn được với kênh này Thuốc ức chế calci trong tăng huyết áp Kênh loại L... mang Purkinje Các thuốc chẹn kênh calci nói chung không tác động được trên các kênh này ( trừ Mibefradil) TÁC Đ ỘNG TRÊN T Ế BÀO CƠ TÁC Đ ỘNG TRÊN T Ế BÀO CƠ TIM Tổng quan về điều trị thuốc trong tăng huyết áp Nhóm DHP Tác động chủ yếu trên Chỉ định chính -Mạch máu cơ tim - Đau thắt ngực - THA - H.C Raynaud Non-DHP - Nút xoang và nút - Đau thắt ngực nhĩ thất> cơ tim> - THA mạch máu - Loạn nhịp tim (nhất...BRADYKININ     Một peptide có tác dụng bảo vệ mạch máu và tim giúp giảm HA Bradykinin là một chất gây giãn mạch lệ thuộc vào hoạt tính màng, gây co cơ trơn ngoài mạch, làm tăng tính thấm thành mạch Mặt khác, nó còn có tác dụng giống histamin, và cũng như histamin, được giải phóng từ các tiểu tĩnh mạch hơn là từ các tiểu động mạch Bradykinin còn được cho là gây ra triệu chứng ho khan... thuốc ức chế men chuyển angiotensin SO SÁNH GIỮA THUỐC ỨC CHẾ MEN CHUYỂN VÀ ỨC CHẾ THỤ THỂ D ựa trên b ằng ch ứng lâm sàng   UCMC và ƯCTT có những ảnh hưởng khác nhau về giảm tử vong trong THA Nghiên cứu ONTARGET và DETAIL cho thấy Telmisartan hạ áp nhiều hơn Enalapril, nhưng giảm HA nhiều không có nghĩa sẽ làm giảm nguy cơ tim mạch và tử vong ƯCMC làm giảm HA ít hơn nhưng có thể làm giảm nguy cơ tim ... quan tăng huyết áp Tự điều hòa Huyết áp Cung lượng tim Thể tích tâm thu Tăng huyết áp Tần số tim Sức cản ngoại vi Thiết diện lòng mạch Tổng quan tăng huyết áp Tăng huyết áp Tăng cung lượng tim Tăng. .. Nifedipine (dạng nang): -Tụt áp mức đặc biệt người già - ↑ hoạt tính giao cảm nhiều Tổng quan điều trị thuốc tăng huyết áp Tác dụng phụ Verapamil gây táo bón nôn đau đầu hạ huyết áp tư Diltiazem gây... trị tăng HA, nhóm thuốc chẹn kênh canxi có hiệu quả giảm biến thiên HA mạnh nhất -Mặc dù ngày có nhiều hoạt chất thuộc nhóm khác đưa vào điều trị tăng huyết áp xong thuốc hạ huyết áp