Chiến lược điều trị rối loạn lipid 13 9 2015

Châu Thành Trung Trần Đức Anh Vai trò rối loạn lipid máu vữa xơ động mạch • Thiếu máu cục tim • Các đột quỵ thiếu máu cục não (nhồi máu não) • Bệnh mạch máu ngoại biên • Phình động mạch chủ bụng CÁC THÀNH PHẦN LIPID CHOLESTEROL TRIGLYCERIDES GLYCEROPHOSPHOLIPD Cholesterol • Cấu tạo màng TB thành phần TB • Cấu tạo hormon steroid, muối mật Triglyceride Glycerophospholipid • Chuyển hóa thành acid béo tự (nhờ lipase) cung cấp lượng cho tế bào • Cấu tạo nên màng tế bào • Điều hòa hoạt động chức tế bào Gắn kết, tiết lipoprotein Toàn vẹn cấu trúc lipoprotein Hoạt hóa/bất hoạt enzym Gắn với receptor đặc hiệu Chu trình lipid • (video) ĐỊNH NGHĨA ↑LDL-C Và/ Và/ RL LIPID MÁU ↓HDL-C ↑ TG Và/ + Tuổi 10% Có ≥1 tiêu chuẩn Statin: 2A 1000: Cân nhắc dùng • Trẻ em TGR >500: Cân nhắc dùng • Liều Fibrate cần điều chỉnh theo chức thận Liều statin khuyến cáo KDIGO • • Không sử dụng mục tiêu giảm LDL-C cụ thể bệnh thận mạn việc tăng liều để đạt mục tiêu không chứng minh an toàn LDL-C không thích hợp cho việc đánh giá nguy mạch vành bệnh nhân suy thận Điều trị RLLM bệnh nhân suy tim • Bệnh nhân suy tim có cholesterol toàn phần LDLC thấp so với người không suy tim • Cholesterol toàn phần thấp lại yếu tố tiên lượng xấu bệnh nhân suy tim • Do đó, không sử dụng statin bệnh nhân bị suy tim NYHA II-IV Hướng dẫn 2013 ACC/AHA Hướng dẫn 2011 Châu Âu Nhóm nguy Điều trị Nhóm nguy Điều trị Bệnh tim mạch XVĐM Statin cường độ cao Hạ LDL-C ≥ 50% Bệnh tim mạch Hạ LDL-C xuống < 70 mg/dl ≥ 50% Đái tháo đường, Statin cường độ vừa bệnh tim Nguy cao: statin mạch XVĐM, cường độ cao LDL-C 70-189 mg/dl Đái tháo đường (týp Hạ LDL-C xuống < 70 2) có tổn mg/dl ≥ 50% thương quan đích Tăng LDL-C nguyên Statin cường độ cao phát ≥ 190 mg/dl Hạ LDL-C xuống < 100 mg/dl < 70 mg/dl Tăng cholesterol gia nguy cao đình Nếu không đạt mục tiêu, hạ LDL-C tối đa với phối hợp thuốc ≥ 10%: hạ LDL-C xuống < 70 mg/dl ≥ 50% Biến cố tim mạch ≥ 7,5%: Statin cường độ Xác suất chết 5% - [...]...Nguyên nhân rối loạn mỡ máu Nguyên phát RỐI LOẠN DI TRUYỀN RỐI LOẠN THÀNH PHẦN LIPOPROTEIN Thứ phát • Chế độ ăn • Thuốc • Bệnh lý gan, thận • Rối loạn chuyển hóa Hầu hết các bệnh nhân rối loạn lipid máu KHÔNG CÓ TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG ĐẶC HIỆU Các bệnh nhân rối loạn mỡ máu gia đình có thể có u vàng ở vùng da, gân CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BƯỚC 1 • Xét nghiệm mỡ máu BƯỚC 2 • Xác... 1,2 SCORE 10 năm Bệnh thận mạn • GFR ... TB-CAO BƯỚC - LDL-C ≥160 mg/dL - Tăng lipid máu di truyền - Tiền gia đình có BTMXV lâm sàng sớm: nam