Điều trị rối loạn lipid máu

ĐiỀU TRỊ RỐI LOẠN LIPID MÁU RỐI LOẠN LIPID MÁU ↑LDL-C ↓HDL-C ↑ TG RL LIPID MÁU ĐIỀU TRỊ THAY ĐỔI LỐI SỐNG THUỐC ĐIỀU TRỊ KHÔNG DÙNG THUỐC CHUYỂN HÓA LIPID CHÌA KHOÁ ĐỂ GIẢI QUYẾT ↑ LDL-c ↑ Triglicerid ↓HDL-c Statin lựa chọn đầu tay cho mục tiêu LDL-c Non LDL-c không đạt mục tiêu/ không dung nạp thuốc Xem xét phối hợp với non Statin ( Khuyến cáo IIb, mức chứng C) CÁC NHÓM THUỐC PHỐI HỢP VỚI STATIN Ezetimibe Omega Niacin Resin Fibrat KHẢ NĂNG ẢNH HƯỞNG CHUYỂN HÓA LIPID CỦA TỪNG NHÓM THUỐC TÊN THUỐC ↓ LDL-c ↑ HDL -c ↓ Triglicerid Ezemibe 18-20% 5-14% 5-14% Niacin 5-25% 15 – 35% 20 – 50% Fibrat 5-20% 10 – 35% 20 – 50 % Resin 15 – 30% 3- 5% - Omega 20 -45% Tăng cholesteron đơn Statin + resin/ezetimide (IIb- C) Rối loạn lipid máu hỗn hợp Statin + fenofibrat (II b-B) Statin+ Niacin(IIb –C) Stain+fenofibrat+ omega STATIN + EZETIMBE Dùng bổ sung sử dụng liệu pháp statin, ezetimibe giúp giảm thêm 17% lượng lipid nói chung, 25% lượng LDL cholesterol 14% lượng triglyceride làm tăng thêm 3% lượng HDL cholesterol so với việc điều trị statin Sử dụng hỗ trợ liệu pháp statin cho bệnh nhân cần giảm thêm nồng độ LDL cholesterol máu ĐẶC ĐIỂM EZETIMIBE Ezetimibe dễ dung nạp với tác dụng không mong muốn Khi sử dụng bổ sung với statin, ezetimibe làm giảm mức CRP thêm khoảng 10% Không cần thiết phải điều chỉnh liều bệnh nhân suy thận suy gan nhẹ Khi bắt đầu đồng thời với statin, tăng transaminase (3 lần ULN) xuất 1.3% bệnh nhân Sự tăng nói chung không triệu chứng, không dẫn đến tắc mật, trở mức sau ngừng liệu pháp STATIN + RESIN Các thuốc gắn kết acid mật loại nhựa trao đổi ion chủ yếu dùng để hỗ trợ statin trình điều trị cho bệnh nhân cần giảm LDL cholesterol nhiều ĐẶC ĐIỂM RESIN Tác dụng phụ xảy 30% bệnh nhân táo bón biến chứng táo bón bệnh nhân thường không tuân thủ điều trị Men gan tăng đặc biệt kết hợp với statin Resin gắn vào thuốc warfarin, digoxin, lợi niệu thiazide, beta-blocker, penicillin G, tetracycline, phenobarbital thyroxyne… , ức chế hấp thu qua đường tiêu hóa chúng; thuốc vừa nêu nên dùng trước uống sau STATIN + FIBRAT Fibrate thường làm giảm triglyceride huyết tương 20-50% tăng lượng HDL cholesterol 10-35% LDL cholesterol thông thường giảm 5-20% STATIN FIBRAT Fibrat làm tăng kích thước mảnh LDL – c đậm đặc thành phân tử LDL-c kích thước lớn thời gian đầu sử dụng kết xét nghiệm LDL-c tăng lên CHÚ Ý KHI SỬ DỤNG KẾT HỢP STATIN VÀ FIBRAT Không nên phối hợp gemfibrozil + statin( trừ fluvastatin) Không sử dụng liều tối đa statin phối hợp với fibrat Statin phối hợp với fibrat dễ gây tăng nguy tăng men gan tiêu vân Fibrate đẩy warfarin khỏi albumin huyết tương, làm tăng hiệu lực chống đông gia tăng nguy xuất huyết STATIN + NIACIN Khi sử dụng liều 1,5-4,5 gm/ngày, niacin giảm LDL cholesterol từ 5-25%, tăng HDL cholesterol từ 15-35% giảm triglycerid từ 20-50% Dù niacin cho thuốc có hiệu việc cải thiện lipid máu thể người bệnh khó dung nạp tình trạng nóng đỏ da, rối loạn tiêu hóa, với dạng giải phóng nhanh phải dùng nhiều liều theo quy định cho kết tối ưu STATIN + OMEGA Liều cao acid béo omega-3 làm giảm tổng hợp VLDL, có lẽ DHA EPA không chuyển hóa cách hiệu enzyme tham gia vào trình tổng hợp triclyceride DHA EPA ức chế este hóa acid béo khác tăng cường trình beta oxy hóa acid béo gan Nó làm nồng độ triglyceride giảm từ 20-45% nên định kết hợp điều trị trường hợp rối loạn lipid máu có tăng triglicerid STATIN + FIBRAT + OMEGA3 LIỀU CAO xem xét điều trị cho RLLM hỗn hợp nhiên chưa có nghiên cứu lớn xác nhận cho vấn đề [...]... Tiền căn không dung nạp statin TRỊ DỤNG PHỤ THEO DÕI ĐÁP ỨNG ĐIỀU THEO DÕI TÁC THEO DÕI KHI ĐiỀUTRỊ STATIN ĐÁP ỨNG VỚI ĐIỀU TRỊ • LDL-C giảm > 50% so với trước điều trị ở BN đang dùng statin mạnh ( Nếu không có LDL-C trước đó, mục tiêu đích là LDL-C < 100 mg/dL ) • LDL-C giảm từ 30% đến < 50% so với trước điều trị ở bệnh nhân đang dùng statin trung bình - Tiếp tục điều trị cùng loại và liều lượng statin... DỤNG PHỤ KHI ĐiỀU TRỊ STATIN CÁC ĐỐI TƯỢNG CẦN CẨN TRỌNG KHI SỬ DỤNG - Tuổi > 75 -Tiền sử đau cơ, viêm cơ - Nghiện rượu - Gầy ốm - Tiền sử viêm gan - Dùng các thuốc khác NHỮNG VIỆC CẦN LÀM TRƯỚC KHI KHỞI TRỊ STATIN - Kiểm tra bilan lipid máu + Chẩn đoán và theo dõi đáp ứng điều trị - Xét nghiệm chức năng gan + Khi ALT > 3 lần ngưỡng: không điều trị statin + Theo dõi tác dụng phụ khi điều trị statin CK... lần ngưỡng: không điều trị statin + Theo dõi tác dụng phụ khi điều trị statin ĐIỀU TRỊ CỤ THỂ Bệnh tim mạch do xơ vữa nguy cơ tim mạch xơ vữa trong 10 năm 4 CHỈ ĐỊNH LDL- CHÍNH C>190mg/dL BN 40-75 tuổi và có ĐTĐ BỆNH TIM MẠCH DO XƠ VỮA Liều uống hàng ngày làm giảm trung bình LDL-C >50% LDL-C 30% -50% LDL-C < 30% MỘT SỐ TRƯỜNG HỢP CÂN NHẮC DÙNG STATIN - LDL-C ≥160 mg/dL - Tăng lipid máu di truyền - Tiền... liều lượng statin đã cho trong Nồng độ LDL-C và phần trăm giảm LDL-C không phải 3-12 tháng là tiêu chuẩn điều trị, chỉ dùng để đánh giá đáp ứng - Xem xét giảm liều statin khi LDL-C hai lần thử liên tiếp < và tuân thủ điều trị 40 mg/dL - Ngưng statin khi LDL-C < 20 mg/dL Tuổi > 75 Tiền sử không dung Rối loạn chức năng nạp với statin gan, thận Tình trạng không dung nạp với liều statin Sử dụng kèm các loại... Tăng Xem xét bệnh cơ Không Tiếp tục dùng statin Kiếm tra hằng năm hay khi tăng liều hay có triệu chứng lâm sàng bất thường Có tiếp tục dùng statin theo dõi triệu chứng và CK đều đặn CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN LIPID MÁU NONSTATIN ... liều statin Sử dụng kèm các loại thuốc khác Bệnh nặng phối hợp Theo dõi và xử lý khi xảy ra tác dụng phụ Nồng độ CK ban đầu bình thường Kiểm tra CK sau 4-6 tuần điều trị Statin Bình thường Tăng CK >5 lần ngưỡng CK ≤5 lần ngưỡng Ngừng điều trị, kiểm tra chức năng thận và theo Xem xét có triệu chứng tổn thương cơ dõi CK mỗi 2 tuần Bình thường Nghi ngờ tổn thương cơ do statin Tăng Xem xét bệnh cơ Không...STATIN OMEGA - 3 THUỐC ACID NICOTINIC FIBRAT Giảm LDL-C: 20-60% Giảm triglyceride: 10-33% Tăng HDL-C: 5 - 10% Chống huyết khối Làm ổn định mảng xơ vữa STATIN Giảm tăng sinh cơ trơn mạch máu Giảm viêm mạch máu CÁC LOẠI THUỐC STATIN Đặc điểm Atorvas Fluvas Lovas Pravas Rosuvas Simvas 38 – 54 % 17 – 33 % 29 – 48 % 19 – 40 % 52 – 63 % 28 – 48 % (10 – 80) (20 – 80) (20 – 80) (10 – 40) (10 – 40) (10... ĐỘNG HỌC CỦA STATIN • • • Hấp thu nhanh tại dạ dày phân bố chủ yếu vào gan Ngoài ra, lách, thận, tuyến thượng thận Thức ăn làm thay đổi sinh khả dụng của một số statin • qua nhau thai , sữa mẹ, hàng rào máu não PHÂN BỐ HẤP THU TRỪ THẢI • nước tiểu (2 - 20% liều) và phân (60 - 90% liều) CHUYỂN HÓA • Statin chuyển hóa mạnh ở gan cytochrom P450 (CYP), nhờ isoenzym 3A4 (CYP 3A4) • Fluvastatin chuyển hóa chủ ... RỐI LOẠN LIPID MÁU ↑LDL-C ↓HDL-C ↑ TG RL LIPID MÁU ĐIỀU TRỊ THAY ĐỔI LỐI SỐNG THUỐC ĐIỀU TRỊ KHÔNG DÙNG THUỐC CHUYỂN HÓA LIPID STATIN OMEGA - THUỐC ACID NICOTINIC... THUỐC ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN LIPID MÁU NONSTATIN CÁC THỂ RỐI LOẠN LIPID MÁU ↑Triglicerid ↑LDL - c ↓HDL -c ↑ LDL-c RLLM HỖN HỢP KHI NÀO THÌ NÊN DÙNG CÁC THUỐC NON – STATIN VÀ DÙNG NHƯ THẾ NÀO? - Ngay điều. .. Tiền không dung nạp statin TRỊ DỤNG PHỤ THEO DÕI ĐÁP ỨNG ĐIỀU THEO DÕI TÁC THEO DÕI KHI ĐiỀUTRỊ STATIN ĐÁP ỨNG VỚI ĐIỀU TRỊ • LDL-C giảm > 50% so với trước điều trị BN dùng statin mạnh ( Nếu