Cập nhật về điều trị rối loạn lipid máu từ dự phòng tiên phát đến dự phòng thứ phát

CẬP NHẬT VỀ ĐIỀU TRỊ RỒI LOẠN LIPID MÁU CHO ĐỐI TƯỢNG ĐIỀU DƯỠNG TIM MẠCH ThS Phan Tuấn Đạt Bộ môn Tim mạch – Trường ĐHYHN Viện Tim mạch – Bệnh viện Bạch Mai XƠ VỮA ĐỘNG MẠCH LÀ NGUYÊN NHÂN TRỰC TIẾP CỦA NHIỀU BỆNH TIM MẠCH Các yếu tố nguy cơ: • RLLM • THA • ĐTĐ • Hút thuốc • Béo phì • … Các bệnh cảnh LS: Xơ vữa ĐM • Bệnh tim TMCB • TBMN • Bệnh ĐM ngoại biên NHỮNG THÀNH PHẦN CỦA LIPID MÁU  thành phần: CHOLESTEROL TRIGLYCERIDE PHOSPHOLIPIDE ACID BÉO TỰ DO CẤU TRÚC CỦA LIPOPROTEIN  Bản thân lipid không tan huyết tương  Lipid di chuyển máu dạng kết hợp với Apoprotein mang tên Lipoprotein NGUỒN GỐC VÀ VAI TRÒ CỦA TỪNG THÀNH PHẦN LIPOPROTEIN  Chylomicron  VLDL  LDL:  Được tạo trực tiếp gan từ giáng hoá VLDL IDL  Mang Apoprotein B, có nhiệm vụ vận chuyển Cholesterol đến tổ chức  HDL:  Được tổng hợp phần ruột gan, phần khác từ chuyển hoá VLDL Chylomicron  Mang Apoprotein AI  vận chuyển cholesterol dư thừa từ tổ chức gan LDL-C TRONG CƠ CHẾ BỆNH SINH GÂY XƠ VỮA BC đơn nhân LDL Phân tử gắn kết Cytokines MCP-1 LDL Oxi hoá LDL Đại thực bào Lòng mạch Nội mơ Lớp áo TB bọt Huyết khối xơ vữa: tương tác lipid, viêm huyết khối Mảng xơ lấp đầy Lipid Huyết khối xơ vữa sớm Adapted with permission from Libby P Sci Am 2002;286:46-55 Mảng xơ vữa bi vỡ thành lập huyết khối LDL-C TRONG CƠ CHẾ BỆNH SINH GÂY XƠ VỮA RỐI LOẠN LIPID MÁU Tăng Cholesterol huyết tương: •Bình thường: Cholesterol máu < 5,2 mmol/lit (< 200 mg/dl) •Tăng giới hạn: Cholesterol máu từ 5,2 đến 6,2 mmol/l (200 – 239 mg/dl) •Tăng cholesterol máu > 6,2 mmol/l (> 240 mg/dl) Tăng LDL –C ( Low Density Lipoprotein Cholesterol): •Bình thường LDL-C máu < 3,4 mmol/l ( 4,1 mmol/l (>160 mg/dl) RỐI LOẠN LIPID MÁU Tăng Triglycerid (TG) máu: •Bình thường: TG máu < 2,26 mmol/l (< 200 mg/dl) •Tăng giới hạn: từ 2,26-4,5 mmol/l (200-400 mg/dl) •Tăng TG: từ 4,5 – 11,3 mmol/l (400-1000 mg/dl) •Rất tăng TG máu > 11,3 mmol/l (> 1000 mg/dl) Tăng phối hợp Lipid máu: •Khi Cholesterol > 6,2 mmol/l TG khoảng 2,26 – 4,5 mmol/l Giảm HDL-C (High Density Lipoprotein Cholesterol): •Bình thường HDL-C mẳ > 0,9 mmol/lit •Khi HDL-C máu < 0,9 mmol/l (