HËu qu¶ cña bÖnh l©u ngµy sÏ ¶nh h−ëng tíi nguyªn khÝ lµm c¬ thÓ suy yÕu cã h¹i cho viÖc sinh s¶n, truyÒn gièng nªn cÇn chó ý vÖ sinh bé phËn sinh dôc, b¶o vÖ søc kháe l©u dµi... − Do [r]
(1)Bài 17
BệNH VIêM SINH DụC Nữ
MụC TIêU
1. Nờu đ−ợc định nghĩa, đặc điểm dịch tễ học quan niệm viêm sinh dục nữ theo YHCT
2. Nêu đợc nguyên nhân, bệnh sinh, biểu lâm sàng viêm sinh dục nữ theo YHHĐ YHCT
3. Chẩn đoán đợc thể lâm sàng viêm sinh dục nữ theo YHCT 4. Trình bày đợc nguyên tắc phơng pháp ứng dụng điều
trị viêm sinh dục nữ theo YHHĐ YHCT
5 Trình bày giải thích đợc sở lý luận việc điều trị viêm sinh dục nữ YHCT.
1 ĐạI CơNG
1.1 Khái niệm
Viêm sinh dục nữ loại bệnh phụ khoa th−ờng gặp (trong có bệnh thuộc nhóm bệnh xã hội lây truyền chủ yếu qua tiếp xúc tình dục nhiễm loại vi khuẩn thông th−ờng hội) n−ớc phát triển, bệnh viêm nhiễm đ−ờng sinh dục vi khuẩn (lậu, nhiễm Chlamydia giang mai) nằm số 10 đến 20 bệnh mắc cao gây ảnh h−ởng đến số sức khỏe sinh sản hàng năm cho ng−ời phụ nữ biến chứng nh− viêm vịi trứng, vơ sinh, thai tử cung tử vong chu sinh
Các tác nhân gây bệnh phổ biến lậu cầu, Chlamydia trachomatis, xoắn khuẩn Trepomenema pallidum, Trichomonas vaginalis, nÊm Candida albicans, c¸c virus
− Nguồn lây chủ yếu ngời trởng thành có tiếp xúc giao hợp, nhóm nguy lây lan cao gái mại dâm
(2)1.2 §Þnh nghÜa
Đặc điểm lâm sàng khởi đầu tình trạng viêm niêm mạc quan sinh dục nữ, gây viêm chỗ, sau lan theo chiều dài phận sinh dục gây bệnh toàn thân Triệu chứng chung có nhiều huyết trắng Viêm sinh dục phân làm hội chứng lâm sàng chính:
− Viêm sinh dục d−ới gồm: viêm âm hộ, viêm âm đạo, viêm cổ tử cung − Viêm sinh dục (viêm tiểu khung) gồm: viêm tử cung, viêm phần phụ 1.3 Quan niệm viêm sinh dục nữ theo y học cổ truyền
Các biểu viêm nhiễm phận sinh dục nữ nằm phạm vi mô tả chứng đới hạ
Đới có nghĩa dây thắt lng quần, hạ có nghÜa ë phÇn d−íi
Theo nghĩa rộng (Nội kinh): đới hạ bệnh phát sinh phần d−ới l−ng quần, bao gồm tất bệnh thuộc kinh đới, thai, sản Theo nghĩa hẹp: đới hạ dùng để chất dịch dẻo, nhớt, chảy từ âm đạo liên miên không dứt, th−ờng hay gọi khí h− hay huyết trắng
Trong phạm vi muốn trình bày chứng đới hạ có biểu có chất dịch tiết từ âm đạo ng−ời phụ nữ tình trạng viêm nhiễm phận sinh dục bao gồm tất tên đ−ợc phân loại theo màu sắc, tính chất dịch tiết nh− sau: bạch đới, hoàng đới, bạch dâm, bạch băng, đới, bạch trọc, xích đới, hắc đới, xích bạch đới, ngũ sắc đới
2 NGUYêN NHâN, BệNH SINH Và BIểU HIệN LâM SàNG THEO y học đại
2.1 Viªm sinh dơc cã hƯ thèng vi trùng lậu 2.1.1 Nguyên nhân
Do vi khuẩn Neisseria gonorrhrea (lậu cầu), thuộc nhóm Gram âm, Neisser tìm năm 1879 Vi khuẩn di chuyển hồi bám vào niêm mạc phận sinh dục Lậu cầu yếu, chết nhanh nhiệt độ th−ờng, phát triển đ−ợc mơi tr−ờng có độ ẩm, nhiệt độ thích hợp, nhiều khí CO2 giàu chất dinh d−ỡng Đời sống khoảng 15 phút lại phân chia lần
2.1.2 Dịch bệnh học
Khoảng 99% bệnh lây truyền giao hợp nam nữ, phụ nữ mang mầm bệnh có khả lây truyền bệnh qua nhiều tháng, nhiều năm
2.1.3 Sinh bÖnh häc
(3)niêm mạc phận sinh dục, gây phản ứng viêm chỗ, kéo theo bạch cầu đa nhân để thực bào nên làm tiết mủ niệu đạo, âm đạo
− Sau vi trùng lan theo nội mạc tử cung, gây viêm tử cung, viêm phần phụ Nội mạc tử cung phù, sung huyết, nh−ng tình trạng bệnh lý th−ờng tự thun giảm mủ, tự ngồi qua cổ tử cung Mủ tự khỏi vịi trứng, vào ổ bụng gây viêm phúc mạc vùng chậu, tụ mủ vòi chậu Nh−ng vi trùng lậu vi trùng ăn lan lớp niêm mạc nên sau vòi trứng dễ bị bịt kín, ứ mủ n−ớc, hậu vơ sinh
Error!Vi trïng lËu, neisseria,
gonorrhea NÊm T¹p trùng
Viêm sinh dục nữ
V m niu đạo, iêm tuyến bartholin
Viêm niêm mạc âm đạo, c t
cung
Viêm nội mạc tử cung
Cấp Mạn
VIêm phần phụ
Cấp Mạn
Biến chứng
- Viêm vòi trứng
- Vô sinh
- Thai tử cung - Tö vong chu sinh Trichomonas
vaginalis
iê v
2.1.4 Triệu chứng chẩn đoán
− Triệu chứng năng: sốt, đau vùng chậu, tiểu gắt, tiểu nhiều lần, tiểu − Triệu chứng thực thể: tuyến Bartholin viêm đỏ, có mủ, huyết trắng
nhiều, dịch đục nh− mủ, niêm mạc âm đạo viêm đỏ
− Thăm âm đạo: âm đạo, tử cung, hai phần phụ đau, có bọc mủ làm phồng túi Douglas
Xét nghiệm:
(4)2.1.5 Điều trị
− Nguyên tắc: điều trị đúng, sớm đủ liều, điều trị cho ng−ời chồng bạn tình
− Thc kh¸ng sinh: procain penicillin tetracyclin, clarithromycin (nếu dị ứng)
2.2 Viêm sinh dục nguyên nhân khác
2.2.1 Viêm âm đạo cổ tử cung Trichomonas vaginalis a Sinh bệnh học
Bình th−ờng pH âm đạo acid, pH = 4,5 - (do vi trùng Doderlein biến đổi glycogen tế bào âm đạo thành acid lactic Khi pH âm đạo bị kiềm, dễ bị Trichomonas xâm nhập Tỷ lệ nhiễm bệnh chiếm khoảng 25% số phụ nữ có viêm sinh dục, phụ nữ vệ sinh kém, th−ờng lây qua giao hợp
b TriƯu chøng
− ngứa rát âm đạo, đau giao hợp
− Huyết trắng nhiều, lỗng, vàng xanh, có bọt, − Niêm mạc cổ tử cung âm đạo có nhiều nốt đỏ lấm
c ChÈn ®o¸n
− Soi t−ơi dịch âm đạo: tìm đ−ợc Trichomonas bơi giọt dung dịch sinh lý
Nhuộm Giêmsa
d Điều trị: metronidazol (flagyl), hiƯu qu¶ 95%
2.2.2 Viêm âm đạo cổ tử cung nấm Candida albicans
a Sinh bệnh học: nấm Candida bình th−ờng tìm thấy ống tiêu hóa, hốc tự nhiên có bình quân tạp khuẩn sống cộng sinh, không gây bệnh Nếu dùng kháng sinh bừa bãi corticoid, thể giảm sức đề kháng nấm Candida tăng tr−ởng gây bệnh Tỷ lệ nhiễm bệnh 10% tổng số viêm sinh dục, th−ờng xảy bệnh nhân tiểu đ−ờng, dùng kháng sinh nhiều
b TriÖu chøng
− Ngứa âm hộ, âm đạo nhiều
− Huyết trắng màu trắng đục, đặc, lợn cợn
(5)c ChÈn đoán
Soi tơi với KOH 10%: 40 - 80% trờng hợp thấy sợi tơ nấm bµo tư nÊm
− Nhm Gram: 70 - 80% trờng hợp thấy sợi tơ nấm bào tử nÊm
d Điều trị: mycostatin đặt âm đạo, uống 500000 đơn vị lần viên, lần/ngày x 14 ngày
2.2.3 Viêm âm đạo, cổ tử cung tạp trùng
a Sinh bệnh học: loại tụ cầu chiếm −u thế, phụ nữ mang chủng vi khuẩn không gây bệnh nh−ng sức đề kháng yếu bệnh nhiễm trùng, kháng sinh bừa bãi … chủng vi khuẩn tăng độc lực gây bệnh
b TriÖu chøng
− Ngứa âm đạo ít, đau giao hợp − Huyết trắng vàng nh− mủ, l−ợng nhiều
c Chẩn đoán: tìm vi trùng nhuộm Gram, cấy trïng
d Điều trị: lựa chọn kháng sinh theo kháng sinh đồ, đặt thuốc âm đạo 2.2.4 Viêm nội mạc tử cung
a Viªm néi mạc tử cung cấp
Thờng gặp sau sinh (do sãt hay nhiƠm trïng èi), sau n¹o thai nhiÔm trïng, vi trïng lËu
− Triệu chứng chẩn đoán viêm nội mạc tử cung cấp: tùy thuộc vào triệu chứng vi trùng gây bệnh, tuỳ sức đề kháng bệnh nhân tùy tình trạng dẫn l−u buồng tử cung
+ Viªm nhẹ: sốt nhẹ, có sản dịch hôi
+ Viêm nặng: sốt cao mạch nhanh, có mủ từ tử cung chảy ra, cổ tử cung viêm đỏ
+ Viêm tắc tĩnh mạch: tử cung lớn, co lại kém, di động tử cung đau + Làm xét nghiệm: lấy dịch âm đạo, cấy trùng để chẩn oỏn
+ Cần chẩn đoán phân biệt:
Viêm nôi mạc tử cung cấp vi trùng lậu Viªm ruét thõa cÊp
Viªm bể thận Điều trị:
(6)+ Nong cỉ tư cung, n¹o tư cung sau cho kh¸ng sinh
+ PhÉu tht ngn nhiƠm trùng trờng hợp điều trị bảo tồn không kết
b Viêm nội mạc tử cung mạn
Thờng di chứng viêm cấp, xảy sau viêm cấp, sau xảy thai có u xơ tử cung dới niêm mạc
Triệu chứng lâm sàng:
+ Đau hạ vị âm ỉ, cảm giác nặng vùng hạ vị, đau lng, đau bơng cã kinh; tiĨu tiƯn g¾t, bt
+ Rối loạn kinh nguyệt, chu kỳ kinh bị ngắn lại, rong kinh + Huyết trắng nhiều, loÃng, màu vàng, h«i
+ Vơ sinh, dễ sẩy thai tiền đạo + Khám: tử cung nhỏ, di ng au
Điều trị:
+ iu trị ổ nhiễm trùng âm đạo, cổ tử cung có + Kháng sinh thích hợp
+ Nạo tử cung sau cho kháng sinh ngày
2.2.5 Viêm phần phụ (viêm vòi trứng buồng trứng) a Viêm phần phụ cấp
Đây biến chứng viêm nội mạc tư cung cÊp sau sinh, sau n¹o − TriƯu chứng:
+ Giống bệnh cảnh viêm nội mạc tử cung cấp, kèm sốt cao, hai bên phần phụ đau
+ Huyết trắng nh mủ, mùi hôi, lợng nhiều
+ Khám thấy hai phần phụ đau nhng mềm, không nề Điều trị:
+ Điều trị ổ nhiễm trùng âm đạo, cổ tử cung, có + Kháng sinh thích hợp
+ Phẫu thuật có áp xe phần phụ
(7)b Viêm phần phụ m¹n
Th−ờng xảy sau viêm phần phụ cấp mà điều trị không đầy đủ − Triệu chng:
+ Giống nh viêm nội mạc tử cung mạn: tử cung to; hai phần phụ nề, dày, ®au
+ Kh¸m cã khèi ®au dÝnh ë cạnh tử cung (hai bên), có bọc áp xe hai bên phần phụ
Điều trị:
+ Kháng sinh liều cao
+ Corticosteroid, ch−êm nãng
+ VËt lý trÞ liƯu sóng điện ngắn
+ Phẫu thuật điều trị nội khoa không kết
3 NGUYêN NHâN, BệNH SINH Và BIểU HIệN LâM SàNG THEO y häc cỉ trun
Ngun nhân sinh chứng đới hạ nội nhân, ngoại nhân, bất nội ngoại nhân
− Nội nhân: tình chí bất ổn, thể chất suy nh−ợc ảnh h−ởng chủ yếu đến tạng can tỳ (can kinh uất hỏa, tỳ khí suy yếu) Sách Phó chủ nữ khoa viết: “Hễ tỳ khí h−, can khí uất, sinh bệnh đới hạ” − Ngoại nhân: phong hàn, thấp nhiệt, đàm thấp dễ xâm phạm vào thể
khi thể lao th−ơng độ gây khí huyết hao tổn, nh−ng tà nhập đến phần bào lạc gây chứng đới hạ
− Bất nội ngoại nhân: ăn uống no say mà giao hợp, dùng nhiều chất cao l−ơng mỹ vị uống dạng thuốc khô táo lâu ngày tổn th−ơng tới âm huyết làm d−ơng khí bị nén xuống tạo thành chứng đới hạ Tuy có nhiều nguyên nhân để sinh bệnh nh−ng bệnh tà gây bệnh cửa bào cung làm cho mạch xung, nhâm bị th−ơng tổn nguyên nhân bệnh đới hạ, nh− chức tỳ bị rối loạn, tỳ d−ơng khả vận hóa đ−ợc thấp trọc đình trệ bên phải chảy xuống bào cung, làm rối loạn mạch xung, nhâm phát sinh chứng đới hạ
(8)Tùy thuộc vào màu sắc, tính chất biểu bệnh, lâm sàng YHCT chia làm nhiều loại: bạch đới, băng đới, xích bạch đới…
NộI NHâN TìNH CHí CAN Tỳ NGOạI NHâN PHONG HàN THấP NHIệT ĐàM THấP BàO LạC
BấT NộI NGOạI NHâN
ăN UốNG, PHòNG DụC, THUốC KHô TáO
âM HUYếT
DơNG KHí
MạCH XUNG NHâM TổN THơNG
ĐớI hạ
Bch i (8 th LS)
Băng đới (3 thể LS)
Xích bạch đới (5 thể LS)
Xích đới (2 thể LS)
Hoàng đới (2 thể LS) (30 thể LS)
Đới ngũ sắc Hắc đới (2 thể LS)
Thanh đới (2 th LS)
Bạch dâm (2 thể LS)
B¹ch träc (3 thĨ LS)
3.1 Bạch đới
Bạch đới từ dùng để thứ nhớt màu trắng, dẻo, kéo dài nh− sợi từ õm o chy
3.1.1 Nguyên nhân
− Do ngoại nhân: phong hàn thấp nhiệt đờm thấp xâm phạm vào bào lạc làm rối loạn th−ơng tổn đến bào cung đồng thời làm tổn th−ơng âm khí mà sinh bạch đới
Do nội nhân thất tình, làm rối loạn chức can, tỳ, thận mà sinh bệnh
(9)3.1.2 Các thể lâm sàng a Thể tú h−
Tỳ h− nên thấp thổ bị hãm xuống, tỳ tinh không giữ đ−ợc để tạo vinh huyết mà chảy xuống chất trắng nhờn
Triệu chứng xuất l−ợng đới nhiều, uể oải, sắc da vàng, chân tay lạnh, chân phù, tiêu lỏng Nếu kèm can uất hóa nhiệt chất đới dẻo dính hơi, màu vàng, tiểu đỏ sẻn đau
b ThÓ thËn h−
Kỳ kinh bát mạch thuộc thận kinh, thận tinh suy đới mạch giọt xuống
Triệu chứng xuất l−ợng đới ít, màu trong, lai rai, rỉ rả, sắc mặt xanh bạc, tinh lực yếu, đầu choáng Nếu kèm thận d−ơng suy tiểu nhiều lần, đầu chống, yếu mỏi l−ng gối
c ThĨ khÝ t
− L−ợng đới xuống nhiều ít, tinh thần không thoải mái − Ngực s−ờn tức, au vỳ, chúng mt, hi hp
ợ hơi, nôn, ăn ít, rêu lỡi bạc nhờn, mạch huyền hoạt d ThĨ phong hµn
L−ợng đới nhiều, màu nh− n−ớc, sợ lạnh, chi lạnh, tiểu dài e Thể thấp nhiệt
L−ợng đới nhiều, chất đới nhờn, màu đục hôi, ngứa âm hộ, tiểu tiện khơng thơng, chống váng, mệt mỏi, rêu l−ỡi dày nhờn, mạch nhu
f Thể đàm thấp
L−ợng đới nhiều, giống nh− đàm
Ng−ời béo bệu, uể oải, choáng váng, ngực đầy tức, bụng nặng nề, ăn ít, đàm nhiều, nơn oẹ, l−ỡi nhợt, rêu l−ỡi trắng nhờn, mạch huyền hoạt
g ThÓ h− hµn
L−ợng đới ít, sắc trong, kéo dài không dứt, sắc mặt xanh, tinh lực yếu, chi lạnh, chống váng, hồi hộp, đoản khí, rêu l−ỡi mỏng, mạch trì vi
h ThĨ h− nhiƯt
− Bạch đới lâu ngày, miệng đắng, họng khô đau − Ngũ tâm phiền nhiệt, hồi hộp, lo sợ
(10)3.2 Bạch băng
Thứ n−ớc nhớt nh− n−ớc vo gạo, màu trắng từ âm đạo chảy l−ợng ạt, xuống nên gọi bạch băng Đây chứng bạch đới thời kỳ nặng 3.2.1 Nguyên nhân
− Do phong hàn thấp nhiệt
Nhng phần nhiều rối loạn chức can, tỳ, thận 3.2.2 Các thể lâm sàng
a Thể thấp nhiệt
Bạch đới nh− băng màu vàng, hôi; bụng d−ới đau s−ng, l−ng gối mỏi, nặng đầu, miệng đắng nhớt, mạch hoạt sác
b ThĨ h− tỉn
Do lao tổn ảnh hởng tới bào lạc làm nguyên khí h
Triu chng: bch i nhiu, lâu ngày không hết, sắc mặt xanh bạc, l−ỡi hồng, rêu có đ−ờng nứt nẻ Nếu tỳ thận d−ơng h− chân tay lạnh, ngũ canh tả, mạch trầm trì vi
c ThÓ khÝ uÊt
Lo nghĩ nhiều, tình chí u uất, bạch đới xuống nhiều nh− băng, sắc mặt xanh bạc, tinh thần uất ức, xây xẩm, mệt mỏi, ngực tức, đau hông s−ờn, bụng tr−ớng, sôi ruột, mỏi l−ng yếu sức, mạch huyền sác
3.3 Xích bạch đới 3.3.1 Triệu chứng
Chất nhớt đặc, có lẫn lộn màu đỏ trắng từ âm đạo chảy 3.3.2 Các thể lâm sàng
a ThĨ thÊp nhiƯt
L−ợng đới nhiều, chất dẻo dính thối, nặng âm hộ s−ng đau, ăn kém, bụng d−ới tr−ớng, −ớt ngứa âm hộ
b ThÓ huyÕt ø
(11)c ThÓ khÝ uÊt
Do tình chí uất ức, giận làm tổn h−ơng tâm tỳ, huyết không quy kinh đ−ợc nên sinh đới hạ xích bạch Triệu chứng xuất ngồi dấu xích bạch đới, bệnh nhân cịn than phiền tình trạng bực bội, khó ngủ; đồng thời ăn uống khơng ngon
d ThĨ h− hµn
Đới hạ xích bạch lâu ngày không bớt, bụng d−ới đau, âm đạo đau, chân tay lạnh, sắc mặt xanh bạc, tổng trạng h− hàn
e ThĨ h− nhiƯt
Do ©m h− phiỊn nhiƯt, néi háa thÞnh TriƯu chøng kÌm choáng váng, tâm phiền, ngủ, miệng khô, cổ khát, t¸o bãn, tiĨu Ýt
3.4 Xích đới
Trong âm đạo chảy thứ n−ớc dính màu đỏ nên gọi xích đới Xích đới khơng phải huyết dịch, chảy rỉ rả lai rai không dứt Thật đới hạ ròng đỏ thuộc kinh lậu (rong kinh) xen lẫn với sắc trắng xích bạch đới hạ khó phân biệt rõ Chứng bệnh t−ơng đ−ơng với y học đại rong huyết khí h− bệnh ác tính t cung
3.4.1 Nguyên nhân
Do thÊp nhiƯt sinh háa
− Cã thĨ tâm hỏa, can hỏa vợng lên lâu ngày làm khí huyết h tổn Khí h không nhiếp đợc huyết mà gây bệnh
3.4.2 Các thể lâm sàng a ThĨ thÊp nhiƯt
L−ợng đới nhiều, chất nhớt, dính tanh, miệng đắng, họng khơ khát, khó ngủ, táo bón, tiểu đỏ vàng ít, tiểu đau, l−ỡi hồng rêu vàng, mạch hoạt sác
b ThÓ h− nhiƯt
Xích đới hơi, đặc
+ NÕu hut h− kÌm can háa v−ỵng: cã triƯu chứng tức ngực, đau hông sờn, nóng nảy, dễ giận, m¹ch hun tÕ
(12)3.5 Hồng đới
Đới hạ màu vàng nh− n−ớc trà, đặc nhờn có mùi thối Chứng t−ơng đ−ơng phạm vi khí h− nhiễm trùng y học đại Trên lâm sàng chia hai thể bệnh khí h− thấp nhiệt
3.5.1 ThĨ thÊp nhiÖt
Do thấp nhiệt phạm vào nhâm mạch, nên nhâm mạch khơng sinh tinh hóa khí đ−ợc, nung nấu mà thành hoàng đới
Triệu chứng xuất đới hạ màu vàng, hôi nồng nặc, âm hộ sng au
3.5.2 Thể khí h
Đới hạ vàng trắng, lai rai không dứt, trung khí hao tổn dÇn, tinh lùc yÕu kÐm
3.6 Thanh đới
Đới hạ nh− màu n−ớc đậu xanh, nhớt đặc chảy xuống từ âm đạo, mùi hôi thối T−ơng đ−ơng phạm vi khí h− nhiễm trùng y học đại Thật ra, lâm sàng đới thật xanh mà màu tro nhờn pha lẫn màu xanh vàng, khó nhận định đ−ợc Lâm sàng chia đới làm hai thể bệnh thể thấp nhiệt h− tổn
3.6.1 ThÓ thÊp nhiƯt
Thấp nhiệt can kinh đình trú trung tiêu, chạy vào bào cung, khí uất nghịch tích tụ lâu ngày thành bệnh
Triệu chứng: đới hạ vàng trắng, pha màu xanh, hôi thối, sắc mặt xanh vàng, tinh thần u uất, đau đầu, ngực s−ờn đầy tức, ăn kém, l−ỡi hồng ánh sắc xanh, rêu l−ỡi vàng nhớt, mạch huyền sác
3.6.2 ThĨ h− tỉn
Chứng đới lâu ngày không giảm để can thận h−: hoa mắt, mắt mờ kèm triệu chứng h− nhiệt
3.7 Hắc đới
3.7.1 TriÖu chøng
(13)3.7.2 Các thể lâm sàng a Chøng háa nhiÖt
Do nhiệt nung đúc gây nên bệnh Nhiệt vị hoả v−ợng kết hợp với hỏa mệnh môn, bàng quang, tam tiêu nung nấu cạn khô biến thành màu tro, chẩn đốn hỏa nhiệt tới cực điểm biến thành chứng hắc đới
Triệu chứng: dịch huyết trắng, hồng đới có xen lẫn sắc đen, dính, nhờn hơi, ng−ời bồn chồn nóng nảy, khát n−ớc Sắc mặt đỏ vàng, âm hộ s−ng đau, tiểu tiện đỏ sẻn, đau rát
b ThÓ thËn h−
Lậu hạ đen thận suy nhợc, màu ®en thuéc thËn
Triệu chứng: đới hạ xích bạch, có sắc đen có mùi Sắc mặt xanh bạc vàng, gị má đỏ, da khơ, đầu choáng mắt hoa, sốt chiều, đau bụng l−ng gối, táo bón, tiểu gắt, đỏ, l−ỡi đỏ hồng nứt nẻ, mạch h− tế sác 3.8 Đới ngũ sắc
3.8.1 TriÖu chøng
Đới hạ chất nhựa nhớt, có màu xanh vàng, vàng đỏ, trắng đen Năm màu lẫn lộn, tất có mùi thối Chứng t−ơng đ−ơng phạm vi YHHĐ khí h− bệnh ác tính tử cung Đây chứng bệnh nặng trầm trọng 3.8.2 Các thể lâm sàng
a ThĨ ngị t¹ng h−
Do ngũ tạng h−, ngũ sắc chảy xuống l−ợt, huyết sinh bệnh
Triệu chứng: chứng đới hạ ngũ sắc lâu ngày không dứt, xuất triệu chứng h− hàn nh− sắc mặt xanh bạc, sợ lạnh, tinh thần mỏi mệt, choáng váng, yếu sức, tiêu lỏng, l−ỡi nhạt rêu l−ỡi −ớt, mạch trầm trì vơ lực
b ThĨ thÊp nhiƯt
Nếu thấp nhiệt tích tụ bào cung, chứng đới hạ ngũ sắc chắn hôi thối đặc biệt, kèm tức ngực, đắng miệng có nhớt, bụng d−ới tr−ớng đau, tiểu vàng đục, rêu l−ỡi vàng nhớt
3.9 Bạch dâm
(14)3.9.1 Nguyên nhân
Theo sỏch N khoa yếu, tình dục khơng đ−ợc toại chí giao hợp độ sinh
− Theo sách Tố vấn: “Vì t− t−ởng q dâm dục, khơng đ−ợc toại nguyện, thủ dâm ngoài, giao hợp độ làm cho đ−ờng gân lỏng lẻo sinh chứng bại xuội (nuy chứng) làm thành bệnh bạch dõm
3.9.2 Các thể lâm sàng a ThĨ t háa
Khi có bạch dâm xuống, ng−ời nóng nảy bứt rứt Nếu bệnh nhẹ: sốt chiều, l−ỡi hồng, rêu l−ỡi mỏng; bệnh nặng: hỏa thịnh làm tổn th−ơng tới âm khí sinh bứt rứt, phiền nhiệt, họng khô khát, đêm nằm mộng giao hợp; l−ỡi đỏ, nứt nẻ, đau; mạch tế sác
b ThĨ thËn h−
ở âm hộ ln chảy n−ớc tinh liên tục, sắc mặt tái xanh, choáng đầu, hoa mắt, hai gò má đỏ, đau l−ng gối, l−ỡi nứt sâu, mạch h− tế
3.10 B¹ch träc
Chất nhựa đục thối nh− mủ chảy từ ống dẫn tiểu Chứng thuộc phạm vi nhiễm trùng đ−ờng tiết niệu YHHĐ
3.10.1 Nguyên nhân Do tâm hỏa thái
− Do b¹i tinh sinh thÊp nhiƯt − Do giao hợp không vệ sinh 3.10.2 Các thể lâm sàng
Th thp nhit, thp c: bạch trọc vàng, trắng nh− mủ bạch trọc có lẫn huyết; tiểu đau buốt, màu vàng có mủ mỏu
Thể âm h hoả vợng: bạch trọc chảy xuống liên tục bạch trọc có lÉn hut, tiĨu tiƯn ®au, ngøa, tiĨu tiƯn hut, tâm phiền bứt rứt, miệng khô táo
(15)4 ĐIềU TRị BằNG THUốC THEO y học cỉ trun
Đới hạ tuỳ thuộc vào tính chất cách biểu mà phân nhiều bệnh chứng khác nhau, bệnh chứng lại lâm sàng khác nhau, nhiên triệu chứng bệnh lý nh− sở lý luận cho việc điều trị lại giống nhau, nh− viêm sinh dục nữ hay đới hạ YHCT điều trị nh− sau: 4.1 Th t h
Pháp trị: sơ can, giải uất, kiện tỳ Bài thuốc sư dơng
+ Bài Hồn đới thang (Phó chủ nữ khoa): bạch truật, đảng sâm, cam thảo, th−ơng truật, bạch th−ợc, sài hồ, trần bì, sa tiền tử, hắc giới tuệ (kinh giới đen)
VÞ thuốc Tác dụng Vai trò
Bạch truật Kiện tỳ, táo thấp Quân
Sài hồ Phát tán phong nhiệt, giải uất Quân Đảng sâm Bổ tỳ, kiện vị, ích khí, sinh tân Thần
Thơng truật Kiện tỳ táo thấp Thần
Bạch thợc Liễm âm, dỡng huyết, bình can Tá
Hắc giới tuệ Phát h·n, khu phong T¸
Trần bì Kiện tỳ, táo thấp, hóa đàm Tá
Sa tiỊn tư Thanh nhiƯt, lợi niệu Tá
Cam thảo Ôn trung, điều hòa vị thuốc Sứ
4.2 Thể thận h
Pháp trị: bổ thận, tráng dơng, ích tinh − Bµi thc sư dơng
+ Bµi Nội bổ hoàn (Nữ khoa toát yếu): lộc nhung, thỏ ty tư, nhơc thung dung, hoµng kú, q nhơc, phơ tử chế, tang phiêu tiêu, bạch tật lê, phục thần, sa tËt lª, tư un nhung
(16)Vị thuốc Tác dụng Vai trò
Lộc nhung Bổ thận d−ơng, bổ tinh huyết Quân Tang phiêu tiêu Cố tinh, sáp niệu, liễm hãn, đới Qn
Thá ty tư Bỉ can thËn, cè tinh Thần
Nhục thung dung Ôn bổ thận dơng, nhuận trờng Tá
Hoàng kỳ Bổ khí thăng dơng khí tỳ, tiêu viêm Tá Quế nhục Trừ âm h hạ tiêu, bổ mệnh môn hỏa Tá
Phụ tử chế Tán hàn, thống Tá
Bạch tật lê Bình can cố sáp, trừ thấp Tá
Phục thần Chỉ kinh quý, an tâm thần Tá
Sa tật lê Bình can, khử thấp Tá
T uyển nhung Khử thấp, thống, bổ huyết, tiêu đàm Tá
+ Bài Cửu long đơn (Nội kinh thập di): đ−ơng quy, bạch linh, sơn tra, câu kỷ tử, liên nhục, khiếm thực, lliên hoa tu, thục địa, kim anh tử Chỉ định điều trị: thận h− i, bch dõm, bch trc
Vị thuốc Tác dơng Vai trß
Kim anh tư Bỉ thận tinh, cố sáp Quân
Thc a T õm, b thn, dng huyt Quõn
Đơng quy Bổ huyết, dỡng huyết Thần
Bạch linh Trừ thấp, lợi thủy, bổ tỳ vị Tá
Sn tra Tiờu thc tớch, hành ứ, hóa đàm Tá
Liªn nhơc Bỉ tú, dỡng tâm, cố tinh Tá
Liên hoa tu Sáp tinh ích thận, tâm, huyết Tá
Câu kû tư Bỉ can, thËn T¸
KhiÕm thùc KiƯn tú, trõ thÊp, bỉ thËn, s¸p tinh T¸ 4.3 ThĨ khí uất
Pháp trị: sơ can, lý tỳ, giải uất, nhiệt Bài thuốc sử dụng
(17)Vị thuốc Tác dơng Vai trß
Sài hồ Đắng, hàn, vào can, đởm, tâm bào, tam tiêu: tả nhiệt, giải độc, thăng đề
Qu©n
Bạch th−ợc Đắng, chua, lạnh, vào can tỳ, phế: d−ỡng huyết, lợi thủy, liễm âm Thần Uất kim Cay, đắng, ôn vào tỳ, can: hành huyết, phá ứ, hành khí giải uất Thần Đ−ơng quy Ngọt, cay, ấm vào tâm, can, tỳ: d−ỡng huyết, hoạt huyết Thần Bạch truật Ngọt, đắng, ấm; vào tỳ, vị: kiện tỳ, táo thấp, hãn, an thần Tá Bạch linh Ngọt, nhạt, bình; vào tâm, tỳ, phế, thận: lợi niệu thẩm thấp, kiện tỳ,
an thÇn
T¸
Cam thảo Ngọt, bình; vào 12 kinh: bổ trung khí, hịa hỗn, giải độc Tá, sứ + Bài Trầm h−ơng giáng khí (Chứng trị chuẩn thằng): trầm h−ơng, chân
giáng h−ơng, hổ kinh cốt, nhân sâm, long đởm thảo Chỉ định khí uất bạch bng
Vị thuốc Tác dụng Vai trò
Trầm h−ơng Giáng khí, bổ nguyên d−ơng, hạ đàm Quân Nhân sâm Đại bổ nguyên khí, huyết, sinh tân dịch Quân
Chân giáng h−ơng Trợ khí, trừ đàm Thần
Hỉ kinh cèt Th«ng khÝ, bỉ thận, tráng dơng Tá
Long m tho Thanh can, trừ thấp nhiệt Tá
Hùng hoàng Giải độc, sát trựng Tỏ
Xạ hơng Khai khiếu, thông kinh lạc Sứ
Nhũ hơng Điều khí hòa huyết Tá
4.4 Thể thấp nhiệt
Pháp trị: nhiệt, hoá thấp Các thuốc sử dụng
+ Bài Long đởm tả can thang: long đởm thảo 20g, trạch tả 12g, sa tiền tử 12g, mộc thông 12g, sinh địa 12g, sài hồ 12g, đ−ơng quy 12g, sơn chi 12g, hoàng cầm 12g, cam thảo 6g
(18)Vị thuốc Tác dơng Vai trß
Long đởm thảo Đắng, hàn: tả can đởm thực hỏa, hạ tiêu thấp nhiệt Quân Hoàng cầm Đắng, hàn: tả phế hỏa, thấp nhiệt Quân Chi tử Đắng, hàn: nhiệt tả ha, li tiu, cm mỏu Quõn
Sài hồ Bình can, hạ sốt Thần
Sa tiền tử Ngọt, hàn: phế, can, thẩm bàng quang thấp nhiệt Thần
Trạch tả Thanh thấp nhiệt bàng quang, thận Tá
Mộc thông Đắng, hàn: giáng tâm hỏa, phế nhiệt, lợi tiểu tiện, thông huyết mạch
Tá
Đơng quy D−ìng can hut ThÇn
Sinh địa Ngọt, đắng, hàn: sinh tân dịch, l−ơng huyết Thần Cam thảo Bình, ngọt: bổ tỳ vị, nhuận phế, nhiệt, giải độc, iu hũa
các vị thuốc
Sứ
+ Bài Gia vị nhị diệu tán: hoàng bá 10g, thơng truật 12g, đơng quy 12g, quy 15g, ngu tất 10g, phòng kỷ 12g, tỳ giải 6g
Ch định cho thấp nhiệt bạch băng
VÞ thuèc Tác dụng Vai trò
Hoàng bá Tả tớng hỏa, thấp nhiệt hạ tiêu Quân
Thng trut ễn trung húa m Quõn
Đơng quy Dỡng huyết, hoạt huyết Thần
Quy T âm, tiềm dơng Tá
Ngu tất Hành huyết, tán ứ, lợi thấp Tá
Phòng kỷ Thanh thấp nhiệt huyết phận, lợi thủy trừ thấp Tá
Tỳ giải Thẩm thấp, lợi niệu, kiên tỳ Tá
+ Bài Tam bổ hoàng (Nữ khoa chuẩn thằng): hoàng liên (sao) 12g, hoàng cầm (sao) 12g, hoàng bá (sao) 12g, s¬n chi 8g
Chỉ định cho thấp nhiệt ca xớch i
Vị thuốc Tác dụng Vai trò
Hoàng liên (sao) Thanh nhiệt táo thấp Quân
Hoàng cầm (sao) Lơng huyết, thấp nhiệt Thần Hoàng bá (sao) T âm, nhiệt táo thÊp ThÇn
(19)+ Bài thuốc Tam bổ hoàng (nh− trên) gia thêm sài hồ 16g, nhân trần 12g Chỉ định cho thấp nhiệt bạch trọc
+ Bài Bát tiên ẩm (Sản khoa phát mộng): thổ phục linh, bạch linh, trần bì, đ−ơng quy, kim ngân hoa, xuyên khung, đại hoàng
Chỉ định cho thấp nhiệt xích bạch đới
VÞ thc Tác dụng Vai trò
Thổ phục linh Lợi thấp, nhiệt Quân
Bạch linh Trừ thấp, lợi thủy, bổ tỳ vị Quân
Trần bì Kiện tỳ, lý khí táo thấp Thần
Đơng quy Bổ huyết, hoạt huyết, điều kinh Thần
Kim ngõn hoa Thanh nhit gii c Tỏ
Xuyên khung Hành khí, hoạt huyết, giảm đau Tá
Đại hoàng Hạ tích trệ Tá
Cam thảo Điều hòa vị thuốc Sø
Bài Giải độc tứ vật thang (Y học nhập mơn): hồng cầm, hồng liên, hồng bá, sinh địa, chi tử, d−ơng quy, bạch th−ợc, xuyên khung, thục địa
Chỉ định thấp nhiệt đới ngũ sc
Vị thuốc Tác dụng Vai trß
Hồng cầm Thanh thấp nhiệt, giải độc Quân
Hoàng liên Thanh can nhiệt, táo thấp, giải độc Quân Hoàng bá Thanh nhiệt táo thấp hạ tiêu Quân Sinh địa Bổ âm, nhiệt l−ơng huyết Thần Chi tử Thanh nhiệt l−ơng huyết tả hoả Thần
Đơng quy Bổ huyết, dỡng huyết Tá
Bch th−ợc Liễm âm, d−ỡng huyết, bình can Tá Xuyên khung Hành khí, hoạt huyết, thống Tá Thục địa T− âm d−ỡng huyết, bổ thận Tá 4.5 Thể đàm thấp
(20)Bài Lục quân tử thang gia vị: nhân sâm 12g, bạch linh 8g, bạch truật 8g, cam thảo 4g, trần bì 8g, bán hạ chế 8g, khiÕm thùc 12g, liªn nhơc 12g, kim anh tư 12g
Vị thuốc Tác dụng Vai trò
Nhân sâm Đại bổ nguyên khí Quân
Kim anh tử Cố tinh, sáp niệu Quân
Bạch linh Lợi niệu thẩm thấp, bổ tỳ Thần
Bạch truật Khử ôn, kiện tỳ, táo thấp Thần
Cam thảo Cam ôn ích khí, bổ trung hòa vị Sø
Trần bì Kiện tỳ, táo thấp, hóa đàm Tá
Bán hạ chế Bán hạ, giáng khí nghịch, tiêu đàm thấp Tá Khiếm thực Bổ thận, kiện tỳ, cố tinh, sáp niệu Tá
Liªn nhơc Cè tinh, bổ tỳ, dỡng tâm Tá
4.6 Thể h hàn
Pháp trị: thăng dơng, hòa vị, ích tinh − Bµi thc sư dơng:
+ Bài Cố chân thang (Đông viên ph−ơng): sài hồ 20g, chích thảo 6g, đảng sâm 12g, can kh−ơng 8g, trần bì 12g, hồng cầm 12g (sao r−ợu), quỳ hoa 8g, uất lý nhân 8g, phụ tử 8g
VÞ thuốc Tác dụng Vai trò
Can khơng Ôn trung, trục hàn, hồi dơng, thông mạch Quân Phụ tử Bổ hỏa, trợ dơng, trục phong hàn thấp Quân
Đảng sâm Bổ tỳ, kiện vị, ích khí Thần
Sài hồ Phát tán phong nhiệt, giải uất ThÇn
Trần bì Kiện tỳ, lý khí, hóa đàm Tá
Hoàng cầm Giải độc, tiêu thũng Tá
Quỳ hoa Khai uất, giải độc Tá
UÊt lý nhân Khai uất, lý khí Tá
Chích thảo Ôn trung, điều hòa vị thuốc Sứ
Th h hàn xích đới: