BÖnh häc vµ ®iÒu trÞ lµ hai m«n häc cã tÇm quan träng ®Æc biÖt mang tÝnh quyÕt ®Þnh trong nghÒ nghiÖp cña mçi ng − êi thÇy thuèc.. NguyÔn ThÞ Bay..[r]
(1)(2)Bé Y tÕ
Bệnh học điều trị nội khoa
(kết hợp đông - tây y) (Sách đào tạo bác sĩ y học cổ truyền)
M∙ sè: D.08.Z.24
Chủ biên: PGS TS Nguyễn Thị Bay
(3)Chỉ đạo biên soạn
Vô Khoa học & Đào tạo, Bộ Y tế
Chủ biên
PGS.TS Nguyễn Thị Bay
Những ngời biên soạn
PGS TS Phan Quan Chí Hiếu ThS Ngô Anh Dịng
PGS TS Ngun ThÞ Bay BSCKII Ngun Thị Lina
Tham gia tổ chức thảo ThS Phí Văn Thâm
(4)Lời giới thiệu
Thực số điều Luật Giáo dục, Bộ Giáo dục Đào tạo Bộ Y tế ban hành ch−ơng trình khung đào tạo bác sĩ y học cổ truyền Bộ Y tế tổ chức biên soạn tài liệu dạy - học môn sở, chuyên môn chuyên ngành theo ch−ơng trình nhằm b−ớc xây dựng sách chuẩn chuyên môn để đảm bảo chất l−ợng đào tạo nhân lực y tế
Sách “Bệnh học điều trị nội khoa kết hợp Đông - Tây y” đ−ợc biên soạn dựa ch−ơng trình giáo dục Đại học Y D−ợc Thành phố Hồ Chí Minh sở ch−ơng trình khung đ−ợc phê duyệt Sách đ−ợc nhà giáo giầu kinh nghiệm tâm huyết với công tác đào tạo biên soạn theo ph−ơng châm: kiến thức bản, hệ thống; nội dung xác, khoa học, cập nhật tiến khoa học, kỹ thuật đại vào thực tiễn Việt Nam
Sách “Bệnh học điều trị nội khoa kết hợp Đông - Tây y” đ−ợc Hội đồng chuyên môn thẩm định sách tài liệu dạy - học chuyên ngành bác sĩ y học cổ truyền Bộ Y tế thẩm định vào năm 2006 Bộ Y tế định ban hành tài liệu dạy - học đạt chuẩn chuyên môn ngành Y tế giai đoạn 2006-2010 Trong trình sử dụng, sách phải đ−ợc chỉnh lý, bổ sung cập nhật
Bộ Y tế xin chân thành cảm ơn cán giảng dạy Bộ môn Khoa Y học cổ truyền, Tr−ờng Đại học Y D−ợc Thành phố Hồ Chí Minh giành nhiều cơng sức hoàn thành sách này, cảm ơn PGS TS Nguyễn Nh−ợc Kim; PGS Nguyễn Văn Thang đọc, phản biện để sách đ−ợc hoàn chỉnh, kịp thời phục vụ cho công tác đào tạo nhân lực y tế
Vì lần đầu xuất bản, chúng tơi mong nhận đ−ợc ý kiến đóng góp đồng nghiệp, bạn sinh viên độc giả để lần xuất sau đ−ợc hoàn thiện
(5)(6)LờI NóI ĐầU
Bnh hc v điều trị hai mơn học có tầm quan trọng đặc biệt mang tính định nghề nghiệp ng−ời thầy thuốc
Để đáp ứng kịp thời yêu cầu sinh viên học viên để h−ởng ứng việc biên soạn sách giáo khoa dự án Giáo dục đại học Đại học Y D−ợc TP.HCM Bộ Y tế, biên soạn Bệnh học điều trị nội khoa kết hợp Đông - Tây y
Trong thời đại bùng nổ thông tin nh− nay, việc tiếp cận với tiến khoa học kỹ thuật không khó, giúp biết tiến mạnh mẽ lĩnh vực chẩn đoán y học đại, đời thuốc góp phần làm cho điều trị nội khoa không ngừng phát triển, nhiên ng−ời ta nhìn nhận y học cổ truyền có vai trị định bệnh mạn tính ph−ơng pháp từ dùng thuốc y học cổ truyền (YHCT) đến không dùng thuốc nh− châm cứu, d−ỡng sinh, xoa bóp bấm huyệt, tập luyện, cách ăn uống… hỗ trợ cho điều trị phịng bệnh cách tích cực hiệu
Quyển Bệnh học điều trị nội khoa kết hợp Đơng - Tây y đ−ợc hình thành từ việc hiệu chỉnh, bổ sung, sửa chữa giáo trình bệnh học điều trị kết hợp đ−a giảng dạy nhiều năm Khoa Y học cổ truyền Đại học Y D−ợc TPHCM, bổ sung thêm số nội dung từ kết nghiên cứu bệnh học kết hợp ứng dụng điều trị YHCT năm gần Nội dung sách đ−ợc phân thành 31 t−ơng ứng với 31 bệnh điển hình bệnh học nội khoa phổ biến, hay gặp lâm sàng thuộc phần: tim mạch, hô hấp,… bệnh lý x−ơng khớp
Chúng (chủ biên tập thể tác giả) cố gắng thể tính kinh điển, tính đại tính thực tế việc biên soạn sách giáo khoa này, qua chúng tơi tham khảo nhiều t− liệu nhiều tác giả n−ớc, xin trân trọng cảm ơn tác giả
Dù cố gắng, nh−ng thiếu sót điều khó tránh khỏi, mong nhận đ−ợc ý kiến nhận xét đóng góp bạn sinh viên - học viên, quý đồng nghiệp để quyn sỏch ngy c tt hn
Chân thành cảm ¬n
Chđ biªn
(7)H−íNG DÉN C¸CH Sư DơNG S¸CH
Để đáp ứng nhu cầu đào tạo tự đào tạo sinh viên, học viên, sách Bệnh học điều trị nội khoa kết hợp Đông – Tây ybao gồm:
− PhÇn mơc lơc
− PhÇn néi dung
− Phần index Mỗi học có:
Mục tiêu
Nội dung học
Phần câu hỏi ôn tập (tự lợng giá)
c gi v học viên chọn học từ mục lục tham khảo index để tra cứu từ ngữ muốn tìm
Tùy thuộc vào yêu cầu học tập đối t−ợng, học có nhiều mục tiêu cho học viên chọn lựa, từ nội dung bắt buộc “phải biết”, đến nội dung “cần biết” “nên biết” dành cho sinh viên, đến phần triển khai rộng để tiện cho việc tham khảo dành cho học viên sau đại học, cuối học có tập giúp cho việc tự l−ợng giá cho trình tự học
Mỗi nội dung học, chúng tơi biên soạn theo trình tự song song Đông y Tây y, bệnh danh hệ thống bệnh danh y học đại (YHHĐ)
Phần đại c−ơng ln có định nghĩa, đặc điểm dịch tễ học bệnh phân loại theo YHHĐ y học cổ truyền (YHCT), khái niệm từ ngữ YHCT đ−ợc giải thích nhằm giúp học viên liên hệ kết nối với phần khác học dễ dàng
Phần nguyên nhân chế bệnh sinh YHCT dựa vào triệu chứng YHHĐ bệnh, tìm hiểu chế bệnh sinh YHCT sinh triệu chứng để tổng hợp lại chọn chế bệnh sinh t−ơng ứng, nguyên nhân gây bệnh phù hợp biểu thể lâm sàng YHCT
Phần điều trị, nêu nguyên tắc điều trị theo YHHĐ điều trị theo YHCT từ dùng thuốc đến không dùng thuốc, đến kinh nghiệm dân gian th−ờng sử dụng
Thay mỈt tác giả
Chủ biên
(8)MơC LơC
Lêi giíi thiƯu
Lời nói đầu
Hớng dẫn sử dụng sách
Tăng huyết áp PGS TS Phan Quan Chí HiÕu
Thiếu máu tim PGS TS Phan Quan Chí Hiếu 34 Xơ mỡ động mạch PGS TS Phan Quan Chí Hiếu 53
Viªm phÕ quản cấp mạn PGS TS Nguyễn Thị Bay 63
Hen phế quản PGS TS Nguyễn Thị Bay 86
Các rối loạn vận động thực qun ThS Ngụ Anh Dng 110
Viêm dày ThS Ngô Anh Dũng 120
Loét dày tá tràng ThS Ngô Anh Dũng 127
Rối loạn hấp thu ThS Ngô Anh Dũng 144
Hộị chứng đại tràng kích ứng ThS Ngơ Anh Dng 165
Viêm gan mạn ThS Ngô Anh Dũng 174
Xơ gan ThS Ngô Anh Dịng 192
Sái mËt PGS TS Ngun ThÞ Bay 214
NhiƠm trïng tiÕt niƯu PGS TS Ngun ThÞ Bay 223
Sái tiÕt niƯu PGS TS Ngun ThÞ Bay 241
Chøng suy sinh dơc nam (impotence) ThS Ngô Anh Dũng 252 Bệnh viêm sinh dục nữ PGS TS Nguyễn Thị Bay 271
Thiếu máu PGS TS Nguyễn Thị Bay 300
Bệnh đái tháo đ−ờng PGS TS Nguyễn Thị Bay 327
Bệnh béo phì PGS TS Nguyễn Thị Bay 367
Chøng rông tãc (alopecia) ThS BS Ngô Anh Dũng 380
Bệnh loÃng xơng PGS TS Ngun ThÞ Bay 383
(9)Liệt mặt nguyên phát BSCK II Nguyễn Thị Li Na 420
Bại nÃo BSCK II Nguyễn Thị Li Na 429
Viêm đa dây thần kinh PGS TS Phan Quan Chí Hiếu 440 Điều trị đau thÇn kinh täa theo YHCT PGS TS Phan Quan ChÝ HiÕu 469 Héi chøng suy nh−ỵc m·n tÝnh (CFS) PGS TS Phan Quan ChÝ HiÕu 482 Viªm khíp dạng thấp PGS TS Nguyễn Thị Bay 497
Thoái hoá khớp PGS TS Nguyễn Thị Bay 520
(10)Bài
TăNG HUYếT ¸P
MơC TIªU
1. Nêu đ−ợc định nghĩa yếu tố dịch tễ học bnh tng huyt ỏp
2. Trình bày đợc nguyên nhân chế sinh bệnh tăng huyết ¸p theo lý ln y häc cỉ trun
3. Chẩn đoán đợc thể lâm sàng tăng huyết áp theo y học cổ truyền 4. Trình bày đợc nguyên tắc điều trị tăng huyết áp theo y häc
hiện đại y học c truyn
5. Trình bày đợc phơng pháp điều trị tăng huyết áp (dùng thuốc không dïng thc cđa y häc cỉ trun)
6 Giải thích đợc sở lý luận việc điều trị tăng huyết áp y học cổ truyền.
1 ĐạI CơNG
1.1 Định nghĩa
− Tăng huyết áp hội chứng lâm sàng nhiều nguyên nhân khác gây nên, nói lên tình trạng gia tăng áp lực máu động mạch đại tuần hoàn
− Theo OMS, ng−ời lớn có huyết áp (HA) bình th−ờng, huyết áp động mạch tối đa < 140 mmHg (18,7 kpa) huyết áp động mạch tối thiểu < 90 mmHg (12 kpa) Tăng huyết áp huyết áp động mạch tối đa ≥ 160 mmHg (21,3 kpa) huyết áp động mạch tối thiểu ≥ 95 mmHg (12 kpa) Huyết áp động mạch tối đa gọi huyết áp tâm thu, huyết áp động mạch tối thiểu gi l huyt ỏp tõm trng
1.2 Phân loại
1.2.1 Dựa theo định nghĩa
(11)− Tăng huyết áp tâm thu huyết áp động mạch tối đa (PAs) lớn 160 mmHg huyết áp động mạch tối thiểu (PAd) nhỏ 90 mmHg
− Tăng huyết áp tâm tr−ơng huyết áp động mạch tối đa (PAs) thấp 140 mmHg huyết áp động mạch tối thiểu (PAd) cao hn 95 mmHg
1.2.2 Dựa vào tình trạng biến thiên trị số huyết áp
Tăng huyết áp thờng xuyên, phân thành tăng huyết áp ác tính tăng huyết áp lành tính
Tăng huyết áp cơn: sở huyết áp bình thờng gần bình thờng, bệnh xuất với cao vọt, lúc thờng có tai biÕn
− Tăng huyết áp dao động: số huyết áp lúc tăng, lúc khơng tăng (OMS khuyên không nên dùng thuật ngữ nên xếp vào loại giới hạn tất tr−ờng hợp tăng huyết áp nhiều dao động)
1.2.3 Dựa vào nguyên nhân
Tăng huyết áp nguyên phát (không có nguyên nhân), ngời cao tuổi
Tăng huyết áp thứ phát (có nguyên nhân), phần lớn trẻ em ngời trẻ tuổi
1.3 Đặc điểm dịch tễ học
ở châu Âu Bắc Mỹ tỷ lệ ngời lớn mắc bệnh từ 15 - 20% Theo công trình Tcherdakoff tỷ lệ 10-20% Việt Nam tỷ lệ ngời lớn mắc bệnh tăng huyết áp - 12%
Bệnh tăng huyết áp nguyên phát bệnh “thời đại văn minh” Có lẽ tăng huyết áp nguyên phát gặp loài ng−ời
− Bệnh có liên quan đến:
+ Tuổi: tuổi cao nhiều ng−ời bệnh huyết áp cao Nếu lứa tuổi trẻ số ng−ời có bệnh huyết áp cao chiếm tỷ lệ 1-2% ng−ời cao tuổi tỷ lệ mắc bệnh tăng đến 18,2-38% (thậm chí đến 50,2%) Trên 40 tuổi số ng−ời huyết áp cao gấp 10 lần so với d−ới 40 tuổi
+ Sự phát triển công nghiệp: đô thị nơi có nhịp sống căng thẳng, tỷ lệ mắc bệnh tăng huyết áp cao T−ơng tự, n−ớc phát triển có mức sống cao thành thị tỷ lệ mắc bệnh tăng huyết áp nhiều nụng thụn
Tăng huyết áp bƯnh g©y nhiỊu tai biÕn:
(12)+ Pháp, nguyên cứu F.Forette (1968-1978) cho thấy tỷ lệ tai biến mạch não ng−ời huyết áp cao gấp đơi (20,6%) ng−ời có huyết áp bình th−ờng (9,8%) Tỷ lệ nhồi máu tim 27,8% (so với ng−ời bình th−ờng 7,8%) nhiều gấp lần
+ Mỹ, cơng trình nghiên cứu Q.B Kannel đạo, tiến hành 5209 đối t−ợng, theo dõi liên tục 18 năm chứng minh: ng−ời huyết áp cao nguy tai biến mạch não cao gấp lần so với ng−ời huyết áp bình th−ờng, tuổi cao nguy lớn Trị số HA tối đa tăng thêm 10 mmHg nguy tai biến mạch não tăng thêm 30%
+ Nhật Bản, nghiên cứu K Isomura 10 năm (1970-1980) cho thấy: 79-88% ngời tai biến mạch nÃo ngời có bệnh tăng huyết áp
2 NGUYêN NHâN
2.1 Theo y hc hin i
Tùy theo nguyên nhân, chia ra: tăng huyết áp thứ phát tăng huyết áp nguyên phát trẻ em ngời trẻ, phần lớn tăng huyết áp thứ phát ngời cao tuổi, phần lớn tăng huyết áp nguyên phát
2.1.1 Tăng huyết áp thứ phát
Loại chiếm 11-15% tổng số trờng hợp tăng huyết áp
Nguyên nhân thận (chiếm khoảng 5-8%): viêm cầu thận cấp, viêm cầu thận mạn mắc phải di truyền; thận đa nang, ứ nớc bể thận, u tăng tiết renin; bƯnh m¹ch thËn (3-4%)
Ngun nhân nội tiết: c−ờng aldosteron nguyên phát (0,5-1%), phì đại th−ợng thận bẩm sinh, hội chứng Cushing (0,2-0,5%), u tuỷ th−ợng thận (0,1-0,2%) Tăng calci máu, bệnh to đầu chi, c−ờng giáp
Nguyên nhân khác (khoảng 1%): hẹp eo động mạch chủ, nhiễm độc thai nghén, bệnh đa hồng cầu, nguyên nhân thần kinh (toan hô hấp, viêm não, tăng ỏp lc ni s )
2.1.2 Tăng huyết áp nguyên phát
Khi tăng huyết áp không tìm thấy nguyên nhân gọi tăng huyết áp nguyên phát Loại chiếm tỷ lệ 85-89% trờng hợp tăng huyết ¸p (theo Gifford vµ Weiss).
(13)− Yếu tố di truyền: bệnh th−ờng gặp gia đình có huyết áp cao gia đình có huyết áp bình th−ờng
− Yếu tố biến d−ỡng: nh− thừa cân, xơ mỡ động mạch, chế độ ăn nhiều muối
− YÕu tố tâm thần kinh: tình trạng căng thẳng thần kinh
− Ỹu tè néi tiÕt: thêi kú tiỊn m·n kinh, dïng thuèc ngõa thai…
2.2 Theo y häc cỉ trun
Tìm hiểu tài liệu YHCT nói bệnh tăng huyết áp y học đại (YHHĐ) điều không đơn giản Tăng huyết áp danh từ bệnh học YHHĐ từ đồng nghĩa bệnh học y học cổ truyền (YHCT) Từ đồng nghĩa dễ gặp YHHĐ YHCT triệu chứng (ví dụ: “đau đầu” với “đầu thống”, “mất ngủ” với “thất miên”)
2.2.1 C¸c chứng trạng thờng gặp bệnh tăng huyết áp
Các triệu chứng th−ờng gặp (nếu có xuất hiện) đ−ợc mô tả tài liệu giáo khoa tình trạng tăng huyết áp kinh điển gồm: mệt, nhức đầu, rối loạn thị giác, hoa mắt, chóng mặt, ù tai, chảy máu cam Theo báo cáo Sở Nghiên cứu cao huyết áp Th−ợng Hải (Trung Quốc) phân tích 550 tr−ờng hợp tăng huyết áp: đau đầu chiếm tỷ lệ cao (74,8%), tim hồi hộp (52,18%) Ngồi có biểu khác hậu trực tiếp tăng huyết áp; tình trạng thiểu mạch vành, tai biến mạch máu não, liệt bán thân
Nh− vËy, cã thĨ tãm t¾t triệu chứng thờng gặp bệnh lý tăng huyết áp gồm:
Hoa mắt, chóng mặt: YHCT xếp vào chứng huyễn vậng hay gọi huyễn vựng
Đau đầu: YHCT xếp vào chứng đầu thống, đầu trọng, đầu trớng dựa vào biểu khác
Đánh trống ngực, hồi hộp: YHCT xếp vào chứng tâm quý, xung
Đau ngực gọi tâm thống, kèm khó thở đợc gọi tâm tý, tâm trớng
Hôn mê, liệt nửa ngời: YHCT xếp vào chøng tróng phong 2.2.2 C¬ chÕ bƯnh sinh
(14)Nguyên nhân bệnh lý theo YHCT
Do thất tình nh giận, lo sợ gây tổn thơng tạng can, thận ©m
− Do bƯnh l©u ngµy, thĨ chÊt suy yếu; thận âm, thận dơng suy (thận âm suy h hỏa bốc lên, thận dơng suy chân dơng nhiễu loạn ë trªn)
− Do đàm thấp ủng trệ gây trở tắc khiếu Đàm thấp ăn uống không cách gây tổn hại tỳ vị thận d−ơng suy khơng khí hóa đ−ợc n−ớc làm sinh đàm
Sự phân chia có tính t−ơng đối nguyên nhân (theo YHCT) thể bệnh có mối liên hệ với nh− can âm h− dẫn đến can d−ơng v−ợng (can d−ơng th−ợng xung), thận âm h− lâu ngày dẫn đến thận d−ơng h− nh− thận d−ơng h− gây nên bệnh cảnh đàm thấp
Error!
Hình 1.1 Sơ đồ bệnh lý bệnh tăng huyết áp theo YHCT
THấT TìNH (giận, lo sợ, stress)
THể CHấT YếU BệNH LâU NGàY
ăN UốNG KHôNG ĐúNG
Can dơng vợng
Can ©m h−
ThËn ©m h−
ThËn
dơngh Đàm
thấp
Dơng thợng cang
H hỏa bốc lên
Chân dơng nhiễu loạn
Làm tắc trở khiếu
HUYễN VựNG ĐầU THốNG TâM QUý CHíNH XUNG
3 CHẩN ĐOáN
3.1 Chn oỏn theo y hc hin i
3.1.1 Triệu chứng lâm sàng
− Bệnh nhân tăng huyết áp th−ờng khơng có triệu chứng (trừ họ có đợt tăng đột biến, trị số huyết áp 220/110 mmHg)
(15)Trái lại, có triệu chứng lâm sàng làm gợi ý cho việc tìm kiếm nguyên nhân tăng huyÕt ¸p
+ Đau khập khiễng cách hồi gợi ý cho teo hẹp động mạch chủ
+ Mọc râu (ở phụ nữ), dễ bầm máu gợi ý cho héi chøng Cushing
+ Tăng huyết áp kéo dài đợt, nhiều mồ hôi, đau đầu cơn, hồi hộp, lo lắng, run rẩy, nơn ói, mặt tái gợi ý cho u tủy th−ợng thận
+ Giảm kali máu, yếu cơ, vọp bẻ, tiểu nhiều, liệt, tiểu đêm gợi ý cho c−ờng aldosteron nguyên phát
+ Đau vùng hông gợi ý cho bệnh thận mạch máu thận 3.1.2 Làm xác định chẩn đoán
Đo huyết áp lặp lại nhiều lần, nhiều nơi khác nhau, nhiều thời điểm khác nhau, với kỹ thuật thực
Holter huyÕt ¸p rÊt tèt trờng hợp nghi ngờ 3.1.3 Phải làm sau chẩn đoán tăng huyết áp
Cú vấn đề phải giải sau chẩn đoán tăng huyết ỏp:
+ Tăng huyết áp thứ phát hay nguyên phát?
+ ĐÃ có ảnh hởng quan nào? giai đoạn tăng huyết áp?
+ Có yếu tố nguy kèm?
Để trả lời câu hỏi trên, cần ý:
+ Hỏi bệnh, khám lâm sàng
+ Những xét nghiệm cận lâm sàng:
Xét nghiệm thông thờng tăng huyết áp: xét nghiệm máu thờng quy; BUN - creatinin; K+ m¸u; cholesterol, HDL, LDL,
triglycerid; ®−êng hut; ®o EKG; ph©n tÝch n−íc tiĨu
Xét nghiệm cần nên làm có nghi ngờ nguyên nhân gây tăng huyết áp (dựa bệnh sử, khám lâm sàng kết xÐt nghiƯm ë trªn)
Chụp X quang tim phổi (hẹp động mạch chủ)
Dexamethason suppression test (héi chøng Cushing)
Lợng metanephrin vanillylmandelic acid nớc tiểu (u tđy th−ỵng thËn)
(16)Đo nồng độ renin hoạt động huyết t−ơng (c−ờng aldosteron nguyên phát hay bnh mch mỏu thn)
3.1.4 Phân loại tăng huyết áp
Theo WHO: huyết áp bình thờng ngời lớn
+ Huyết áp tâm thu (HATT) <140 mmHg và/hoặc
+ Huyết áp tâm tr−¬ng (HATTr) < 90mmHg
− Tăng huyết áp tình trạng huyết áp động mạch tăng cao bền bỉ, nói rõ đo thấy cao mức bình th−ờng kỳ cách đến nhiều ngày, kỳ đo 2-3 lần cách 2-20 phút, việc đo huyết áp đ−ợc tiến hành theo quy định chặt chẽ máy đo huyết áp, cách đo huyết áp chuẩn bị bệnh nhân
Phân loại mức huyết áp theo WHO/ISH 1999, đ−ợc áp dụng cho đối t−ợng không sử dụng thuốc chng tng huyt ỏp
Bảng 1.2 Phân loại mức huyết áp theo WHO/ISH 1999
Hạng HATT (mmHg) HATTr (mmHg)
Tèi −u <120 <80
B×nh th−êng <130 <85
B×nh th−êng cao 130-139 85-89
THA giíi h¹n 140-149 90-94
THA độ (nhẹ) 140-159 90-99
THA độ (trung bình) 160-179 100-109
THA độ (nặng) ≥180 ≥110
THA tâm thu đơn độc >140 <90
Khi HATT HATTr độ khác huyết áp đ−ợc xếp vào độ cao
Theo h−ớng dẫn WHO/ISH 1999 tăng huyết áp, nhằm mục đích xếp loại nguy l−ợng giá tiên l−ợng, bệnh nhân tăng huyết áp đ−ợc phân thành nhóm để dễ dàng cho việc lựa chọn ph−ơng pháp điều trị, bao gồm:
− Nhãm nguy c¬ thÊp (nguy c¬ cã cố tim mạch nặng 10 năm dới 15%)
Nhóm nguy trung bình (nguy có cố tim mạch nặng 10 năm từ 15 - 20%)
(17)− Nhãm nguy c¬ cao (nguy có cố tim mạch nặng 10 năm 30%)
Bảng 1.2 Bảng xếp loại nguy lợng giá tiên lợng bệnh tăng huyết áp
Yếu tố nguy khác bƯnh sư cđa bƯnh
Hut ¸p (mmHg)
Không có yếu tố nguy khác Thấp Trung bình Cao
1-2 yếu tố nguy Trung b×nh Trung b×nh RÊt cao
>3 yÕu tè nguy c¬
hoặc tổn th−ơng quan đích tiểu ng
Cao Cao Rất cao
Tình trạng lâm sàng kèm Rất cao Rất cao Rất cao
+ Ỹu tè nguy c¬:
Yếu tố dùng để xếp loại nguy cơ: Tăng HATT HATTr (độ 1, 2, 3) Nam >55 tuổi
3 Nữ > 65 tuổi Hút thuốc
5 Rối loạn lipid huyết (cholesterol TP > 6,5mmol tức > 250mg/dl) Tiền gia đình bị bệnh tim mạch sớm
7 TiĨu ®−êng
8 ng thc ngõa thai
Yếu tố ảnh h−ởng xấu đến tiên l−ợng: HDL-C giảm, LDL-C tăng
2 TiÓu albumin vi thể ngời bị tiểu đờng Rối loạn dung nạp đờng
4 Béo bệu
5 Lối sống tĩnh Fibrinogen tăng
7 Nhóm kinh tế xà hội nguy cao Nhóm dân tộc nguy c¬ cao
(18)+ Tổn th−ơng quan đích (giai đoạn II theo phân loại cũ WHO): Dầy thất trái (điện tâm đồ, siêu âm, X quang)
Tiểu đạm và/hoặc tăng nhẹ creatinin huyết (1,2 - 2mg/dl) Hẹp lan tỏa điểm động mạch võng mạc
Siªu âm X quang có chứng mảng xơ vữa
+ Tình trạng lâm sàng kèm (giai đoạn III theo phân loại cũ WHO): Bệnh mạch nÃo: nhũn nÃo, xuất huyết nÃo, thiếu máu nÃo
thoáng qua
Bệnh tim: nhồi máu tim, đau thắt ngực, điều trị tái tới máu mạch vµnh, suy tim
BƯnh thËn: suy thËn (creatinin hut >2mg/dl), bƯnh thËn tiĨu ®−êng
BƯnh mạch máu lớn ngoại vi có triệu chứng lâm sàng ®i kÌm
Bệnh đáy mắt: xuất huyết xuất tiết động mạch võng mạc, phù gai thị
3.2 Chẩn đoán theo y học cổ truyền
3.2.1 Thể can dơng xung (thể âm h dơng xung)
− Trong thể bệnh cảnh trị số huyết áp cao th−ờng hay dao động
− Ng−êi bệnh thờng đau đầu với tính chất
Tính chất đau: căng nh mạch đập
Vị trí: đỉnh đầu bên đầu
− Thờng kèm nóng phừng mặt, hồi hộp trống ngực, ngời bứt rứt
Mạch nhanh căng (hun)
3.2.2 ThĨ thËn ©m h−
TriƯu chứng bật thể này, trị số huyết áp cao
Tình trạng uể oải, mệt mỏi thờng xuyên
Đau nhức mỏi lng âm ỉ
Hoa mắt chóng mặt, ù tai, đầu nặng đau âm ỉ
Cảm giác nóng ngời, rức, có nóng phừng mặt, ngũ tâm phiền nhiệt, ngủ kém, có t¸o bãn
(19)3.2.3 Thể đờm thấp
TriƯu chøng nỉi bËt thĨ bƯnh lý này:
Ngời béo, thừa cân
Lỡi dầy, to
Bệnh nhân thờng than phiền triệu chứng đau đầu (nếu có, thờng cảm giác nặng đầu) nhng dễ than phiền tê nặng chi dới
Thờng hay kèm tăng cholesterol máu
Mạch hoạt
4 ĐIềU TRị, Dự PHòNG Và THEO DõI
Mục tiêu điều trị dự phòng bệnh tăng huyết áp giảm bệnh suất tử suất phơng tiện xâm lấn Cụ thể làm giảm trì HATT <140mmHg HATTr <90mmHg hay thấp bệnh nhân dung nạp đợc
ích lợi việc hạ huyết áp ngăn ngừa đợc tai biến mạch máu nÃo, bảo tồn chức thận ngăn ngừa làm chậm diễn tiến suy tim
Ph−ơng pháp thực điều chỉnh lối sống đơn độc kèm với thuốc điều trị
Chiến l−ợc điều trị đ−ợc đề nh− sau:
− Nhóm nguy cao cao: điều trị thuốc
Nhóm nguy trung bình: theo dõi huyết áp yếu tố nguy khác từ 3-6 tháng Nếu HATT 140mmHg HATTr 90mmHg dùng thuèc
− Nhóm nguy thấp: theo dõi huyết áp yếu tố nguy khác từ 6-12 tháng Nếu HATT ≥150mmHg HATTr ≥ 95mmHg dùng thuốc Việc điều trị tăng huyết áp ch−a có biến chứng bao gồm tr−ớc tiên luôn là điều chỉnh sinh hoạt ăn uống, kế đến vai trò thuốc ý toàn nguy bệnh lý mạch mỏu
4.1 Điều trị không dùng thuốc
Mục tiêu kinh điển giữ đợc huyết áp dới ngỡng 160/90mmHg mà không gây khó chịu (làm cho bệnh nhân từ chối cách điều trị)
(20)nặng lý tởng, giảm rợu, bỏ thuốc lá, cà phê; giảm cholesterol máu tiểu đờng, cung cấp thức ăn có nhiều potassium calci, kiểm soát tình trạng stress, hạn chế Na+
ó cú cơng trình nghiên cứu chứng minh việc kiêng hồn toàn muối làm ổn định tr−ờng hợp tăng huyết áp nặng Trong thực tế, cách không áp dụng đ−ợc, bệnh nhân cần biết nguồn thức ăn chủ yếu có nhiều muối để hạn chế sử dụng (khô, mắm, chao, sữa, fomat, thịt muối)
Với mức ăn mặn 5-8g NaCl/ngày:
+ bệnh nhân huyết áp cao thể nhẹ: trị số huyết áp cao tối đa giảm 6,3%, huyết áp tối thiểu giảm 6,6% (từ 139,9/93,9 130/87,7 mmHg đo t thÕ ngåi)
+ nhóm bệnh nhân mà trị số huyết áp cao không tự xuống đ−ợc nữa, chế độ ăn giảm muối nh− giảm đ−ợc trị số huyết áp tối đa xuống 5,2%, huyết áp tối thiểu giảm xuống 3,7%
+ Trong nhóm, bệnh nhân chịu đựng tốt gắng sức thể lực Số bệnh nhân phải dùng thêm thuốc giảm dần sau năm (27% sau năm, 16% sau năm 6% năm thứ 5)
4.1.3 Hoạt động thể lực th−ờng xuyên
Có thể làm giảm huyết áp trung bình (lý t−ởng giờ/ngày): bộ, chạy chậm, bơi lội đạp xe, tùy theo ý thích sức bệnh nhân Những tập thích hợp ph−ơng pháp d−ỡng sinh nh−th− giãn, thở thời có kê mông, giơ chân động tác xoa bóp vùng đầu mặt cần đ−ợc áp dụng đặn Mục tiêu thói quen phải đ−ợc đ−a vào cỏch sng ca ngi bnh
Riêng việc điều trị châm cứu đợc trình bày giải thích cụ thể phần sau, phần điều trị cụ thể cho thể lâm sàng YHCT
4.1.4 Giữ c©n lý t−ëng
Chế độ bắt buộc ng−ời thừa cân
Cách chế độ ăn giảm calo (phải giải thích rõ ch−a có thuốc giúp làm giảm cân đ−ợc) Cần ý sau đợt ăn giảm cân th−ờng có tình trạng tăng cõn nhiu sau ú
4.1.5 Hạn chế rợu
4.1.6 Bá thuèc l¸