bệnh học và điều trị nội khoa - kết hợp đông tây y

Copyright@Ministry Of Health Bộ Y tế Bệnh học và điều trị nội khoa (kết hợp đông - tây y) (Sách đào tạo bác sĩ y học cổ truyền) M số: D.08.Z.24 Chủ biên: PGS. TS. Nguyễn Thị Bay Nhà xuất bản y học 1 Hà nội - 2007 Copyright@Ministry Of Health Chỉ đạo biên soạn Vụ Khoa học & Đào tạo, Bộ Y tế Chủ biên PGS.TS. Nguyễn Thị Bay Những ngời biên soạn PGS. TS. Phan Quan Chí Hiếu ThS. Ngô Anh Dũng PGS. TS. Nguyễn Thị Bay BSCKII. Nguyễn Thị Lina Tham gia tổ chức bản thảo ThS. Phí Văn Thâm â Bản quyền thuộc Bộ Y tế (Vụ khoa học và Đào tạo) 2 Copyright@Ministry Of Health Lời giới thiệu Thực hiện một số điều của Luật Giáo dục, Bộ Giáo dục và Đào tạo và Bộ Y tế đã ban hành chơng trình khung đào tạo bác sĩ y học cổ truyền. Bộ Y tế tổ chức biên soạn tài liệu dạy - học các môn cơ sở, chuyên môn và cơ bản chuyên ngành theo chơng trình trên nhằm từng bớc xây dựng bộ sách chuẩn về chuyên môn để đảm bảo chất lợng đào tạo nhân lực y tế. Sách Bệnh học và điều trị nội khoa kết hợp Đông - Tây y đợc biên soạn dựa trên chơng trình giáo dục của Đại học Y Dợc Thành phố Hồ Chí Minh trên cơ sở chơng trình khung đã đợc phê duyệt. Sách đợc các nhà giáo giầu kinh nghiệm và tâm huyết với công tác đào tạo biên soạn theo phơng châm: kiến thức cơ bản, hệ thống; nội dung chính xác, khoa học, cập nhật các tiến bộ khoa học, kỹ thuật hiện đại vào thực tiễn Việt Nam. Sách Bệnh học và điều trị nội khoa kết hợp Đông - Tây y đã đợc Hội đồng chuyên môn thẩm định sách và tài liệu dạy - học chuyên ngành bác sĩ y học cổ truyền của Bộ Y tế thẩm định vào năm 2006. Bộ Y tế quyết định ban hành là tài liệu dạy - học đạt chuẩn chuyên môn của ngành Y tế trong giai đoạn 2006-2010. Trong quá trình sử dụng, sách phải đợc chỉnh lý, bổ sung và cập nhật. Bộ Y tế xin chân thành cảm ơn các cán bộ giảng dạy ở Bộ môn Khoa Y học cổ truyền, Trờng Đại học Y Dợc Thành phố Hồ Chí Minh đã giành nhiều công sức hoàn thành cuốn sách này, cảm ơn PGS. TS. Nguyễn Nhợc Kim; PGS. Nguyễn Văn Thang đã đọc, phản biện để cuốn sách đợc hoàn chỉnh, kịp thời phục vụ cho công tác đào tạo nhân lực y tế. Vì lần đầu xuất bản, chúng tôi mong nhận đợc ý kiến đóng góp của đồng nghiệp, các bạn sinh viên và các độc giả để lần xuất bản sau đợc hoàn thiện hơn. Vụ Khoa học và Đào tạo Bộ Y tế 3 Copyright@Ministry Of Health 4 Copyright@Ministry Of Health LờI NóI ĐầU Bệnh học và điều trị là hai môn học có tầm quan trọng đặc biệt mang tính quyết định trong nghề nghiệp của mỗi ngời thầy thuốc. Để đáp ứng kịp thời yêu cầu của sinh viên và học viên và cũng để hởng ứng việc biên soạn sách giáo khoa trong dự án Giáo dục đại học của Đại học Y Dợc TP.HCM của Bộ Y tế, chúng tôi biên soạn cuốn Bệnh học và điều trị nội khoa kết hợp Đông - Tây y này. Trong thời đại bùng nổ thông tin nh hiện nay, việc tiếp cận với những tiến bộ khoa học kỹ thuật không khó, đã giúp chúng ta biết rằng sự tiến bộ mạnh mẽ trong lĩnh vực chẩn đoán của y học hiện đại, sự ra đời của những thuốc mới góp phần làm cho điều trị nội khoa không ngừng phát triển, tuy nhiên ngời ta cũng nhìn nhận rằng y học cổ truyền có một vai trò nhất định đối với các bệnh mạn tính và những phơng pháp từ dùng thuốc y học cổ truyền (YHCT) đến không dùng thuốc nh châm cứu, dỡng sinh, xoa bóp bấm huyệt, tập luyện, cách ăn uống hỗ trợ cho điều trị và phòng bệnh một cách tích cực và hiệu quả. Quyển Bệnh học và điều trị nội khoa kết hợp Đông - Tây y đợc hình thành từ việc hiệu chỉnh, bổ sung, sửa chữa giáo trình bệnh học và điều trị kết hợp đã đa ra giảng dạy nhiều năm tại Khoa Y học cổ truyền Đại học Y Dợc TPHCM, bổ sung thêm một số bài mới cùng những nội dung từ các kết quả nghiên cứu về bệnh học kết hợp và ứng dụng điều trị bằng YHCT trong những năm gần đây. Nội dung sách đợc phân thành 31 bài tơng ứng với 31 bệnh điển hình của bệnh học nội khoa phổ biến, hay gặp trong lâm sàng thuộc về các phần: tim mạch, hô hấp, bệnh lý xơng khớp. Chúng tôi (chủ biên và tập thể các tác giả) đã cố gắng thể hiện tính kinh điển, tính hiện đại và tính thực tế trong việc biên soạn sách giáo khoa này, qua đó chúng tôi đã tham khảo nhiều t liệu của nhiều tác giả trong và ngoài nớc, chúng tôi xin trân trọng cảm ơn các tác giả đó. Dù hết sức cố gắng, nhng thiếu sót là điều khó tránh khỏi, rất mong nhận đợc ý kiến nhận xét và đóng góp của các bạn sinh viên - học viên, cùng quý đồng nghiệp để quyển sách ngày đợc tốt hơn Chân thành cảm ơn Chủ biên PGS.TS. Nguyễn Thị Bay 5 Copyright@Ministry Of Health HớNG DẫN CáCH Sử DụNG SáCH Để đáp ứng nhu cầu đào tạo và tự đào tạo của sinh viên, học viên, sách Bệnh học và điều trị nội khoa kết hợp Đông Tây ybao gồm: Phần mục lục Phần nội dung Phần index Mỗi bài học có: Mục tiêu Nội dung bài học Phần câu hỏi ôn tập (tự lợng giá) Độc giả và học viên có thể chọn bài học từ mục lục và tham khảo index để tra cứu từ ngữ muốn tìm. Tùy thuộc vào yêu cầu học tập của mỗi đối tợng, mỗi bài học có nhiều mục tiêu cho học viên chọn lựa, từ những nội dung bắt buộc phải biết, đến những nội dung cần biết và nên biết dành cho sinh viên, đến những phần triển khai rộng hơn để tiện cho việc tham khảo dành cho học viên sau đại học, cuối mỗi bài học có bài tập giúp cho việc tự lợng giá cho quá trình tự học . Mỗi nội dung trong bài học, chúng tôi biên soạn theo trình tự song song Đông y và Tây y, bệnh danh là hệ thống bệnh danh y học hiện đại (YHHĐ). Phần đại cơng luôn có định nghĩa, đặc điểm dịch tễ học của bệnh và phân loại theo cả YHHĐ và y học cổ truyền (YHCT), trong đó các khái niệm về từ ngữ YHCT đợc giải thích nhằm giúp học viên liên hệ và kết nối với các phần khác trong bài học dễ dàng hơn. Phần nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh của YHCT dựa vào các triệu chứng YHHĐ của bệnh, tìm hiểu cơ chế bệnh sinh của YHCT sinh ra các triệu chứng ấy để rồi tổng hợp lại chọn ra những cơ chế bệnh sinh tơng ứng, những nguyên nhân gây bệnh phù hợp và các biểu hiện là những thể lâm sàng YHCT. Phần điều trị, chỉ nêu nguyên tắc điều trị theo YHHĐ và điều trị theo YHCT từ dùng thuốc đến không dùng thuốc, đến các kinh nghiệm dân gian thờng sử dụng. Thay mặt các tác giả Chủ biên PGS.TS. Nguyễn Thị Bay 6 Copyright@Ministry Of Health MụC LụC Lời giới thiệu 3 Lời nói đầu 5 Hớng dẫn sử dụng sách 6 Tăng huyết áp PGS. TS. Phan Quan Chí Hiếu 9 Thiếu máu cơ tim PGS. TS. Phan Quan Chí Hiếu 34 Xơ mỡ động mạch PGS. TS. Phan Quan Chí Hiếu 53 Viêm phế quản cấp và mạn PGS. TS. Nguyễn Thị Bay 63 Hen phế quản PGS. TS. Nguyễn Thị Bay 86 Các rối loạn vận động của thực quản ThS. Ngô Anh Dũng 110 Viêm dạ dày ThS. Ngô Anh Dũng 120 Loét dạ dày tá tràng ThS. Ngô Anh Dũng 127 Rối loạn hấp thu ThS. Ngô Anh Dũng 144 Hộị chứng đại tràng kích ứng ThS. Ngô Anh Dũng 165 Viêm gan mạn ThS. Ngô Anh Dũng 174 Xơ gan ThS. Ngô Anh Dũng 192 Sỏi mật PGS. TS. Nguyễn Thị Bay 214 Nhiễm trùng tiết niệu PGS. TS. Nguyễn Thị Bay 223 Sỏi tiết niệu PGS. TS. Nguyễn Thị Bay 241 Chứng suy sinh dục nam (impotence) ThS. Ngô Anh Dũng 252 Bệnh viêm sinh dục nữ PGS. TS. Nguyễn Thị Bay 271 Thiếu máu PGS. TS. Nguyễn Thị Bay 300 Bệnh đái tháo đờng PGS. TS. Nguyễn Thị Bay 327 Bệnh béo phì PGS. TS. Nguyễn Thị Bay 367 Chứng rụng tóc (alopecia) ThS. BS. Ngô Anh Dũng 380 Bệnh loãng xơng PGS. TS. Nguyễn Thị Bay 383 Tai biến mạch máu não PGS. Phan Quan Chí Hiếu 399 7 Copyright@Ministry Of Health Liệt mặt nguyên phát BSCK II Nguyễn Thị Li Na 420 Bại não BSCK II Nguyễn Thị Li Na 429 Viêm đa dây thần kinh PGS. TS. Phan Quan Chí Hiếu 440 Điều trị đau thần kinh tọa theo YHCT PGS. TS. Phan Quan Chí Hiếu 469 Hội chứng suy nhợc mãn tính (CFS) PGS. TS. Phan Quan Chí Hiếu 482 Viêm khớp dạng thấp PGS. TS. Nguyễn Thị Bay 497 Thoái hoá khớp PGS. TS. Nguyễn Thị Bay 520 Thống phong - Goutte PGS. TS. Nguyễn Thị Bay 538 8 Copyright@Ministry Of Health Bài 1 TăNG HUYếT áP MụC TIêU 1. Nêu đợc định nghĩa và những yếu tố dịch tễ học của bệnh tăng huyết áp. 2. Trình bày đợc nguyên nhân và cơ chế sinh bệnh tăng huyết áp theo lý luận y học cổ truyền. 3. Chẩn đoán đợc 3 thể lâm sàng tăng huyết áp theo y học cổ truyền. 4. Trình bày đợc những nguyên tắc điều trị tăng huyết áp theo y học hiện đại và y học cổ truyền. 5. Trình bày đợc phơng pháp điều trị tăng huyết áp (dùng thuốc và không dùng thuốc của y học cổ truyền). 6. Giải thích đợc cơ sở lý luận của việc điều trị tăng huyết áp bằng y học cổ truyền. 1. ĐạI CơNG 1.1. Định nghĩa Tăng huyết áp là một hội chứng lâm sàng do nhiều nguyên nhân khác nhau gây nên, nói lên tình trạng gia tăng áp lực máu trong các động mạch của đại tuần hoàn. Theo OMS, ở ngời lớn có huyết áp (HA) bình thờng, nếu huyết áp động mạch tối đa < 140 mmHg (18,7 kpa) và huyết áp động mạch tối thiểu < 90 mmHg (12 kpa). Tăng huyết áp khi huyết áp động mạch tối đa 160 mmHg (21,3 kpa) và huyết áp động mạch tối thiểu 95 mmHg (12 kpa). Huyết áp động mạch tối đa còn gọi là huyết áp tâm thu, huyết áp động mạch tối thiểu còn gọi là huyết áp tâm trơng. 1.2. Phân loại 1.2.1. Dựa theo định nghĩa Tăng huyết áp giới hạn khi trị số huyết áp trong khoảng 140/90 < PA < 160/95 mmHg 9 Copyright@Ministry Of Health [...]... nói về bệnh tăng huyết áp của y học hiện đại (YHHĐ) là điều không đơn giản Tăng huyết áp là danh từ bệnh học YHHĐ và không có từ đồng nghĩa trong bệnh học y học cổ truyền (YHCT) Từ đồng nghĩa dễ gặp giữa YHHĐ và YHCT là các triệu chứng (ví dụ: đau đầu với đầu thống, mất ngủ với thất miên) 2.2.1 Các chứng trạng thờng gặp trong bệnh tăng huyết áp Các triệu chứng cơ năng thờng gặp (nếu có xuất hiện) và đợc... (197 0-1 980) cho th y: 7 9-8 8% những ngời tai biến mạch não là những ngời có bệnh tăng huyết áp 2 NGUYêN NHâN 2.1 Theo y học hiện đại T y theo nguyên nhân, có thể chia ra: tăng huyết áp thứ phát và tăng huyết áp nguyên phát ở trẻ em và ngời trẻ, phần lớn là tăng huyết áp thứ phát ở ngời cao tuổi, phần lớn là tăng huyết áp nguyên phát 2.1.1 Tăng huyết áp thứ phát Loại n y chiếm 1 1-1 5% tổng số trờng hợp. .. sai 33 Copyright@Ministry Of Health Bài 2 THIếU MáU Cơ TIM MụC TIêU 1 Nêu đợc định nghĩa và những y u tố dịch tễ học của bệnh thiếu máu cơ tim 2 Trình b y đợc nguyên nhân và cơ chế sinh bệnh thiếu máu cơ tim theo lý luận YHCT 3 Chẩn đoán đợc 5 thể lâm sàng thiếu máu cơ tim theo YHCT 4 Trình b y đợc những nguyên tắc điều trị thiếu máu cơ tim theo YHHD và YHCT 5 Trình b y đợc phơng pháp điều trị thiếu... nguy cơ trung bình (nguy cơ có sự cố tim mạch nặng trong 10 năm từ 15 - 20%) Nhóm nguy cơ cao (nguy cơ có sự cố tim mạch nặng trong 10 năm từ 20 - 30%) 15 Copyright@Ministry Of Health Nhóm nguy cơ rất cao (nguy cơ có sự cố tim mạch nặng trong 10 năm trên 30%) Bảng 1.2 Bảng xếp loại nguy cơ và lợng giá tiên lợng của bệnh tăng huyết áp Y u tố nguy cơ khác và bệnh sử của bệnh Huyết áp (mmHg) Không có y u... 0,05;=3) 26 Copyright@Ministry Of Health + Tuy nhiên mức độ hạ huyết áp không nhiều ở nhóm tăng huyết áp giai đoạn I: trị số huyết áp hạ đợc là 18mmHg ở huyết áp tâm thu và 5 mmHg ở huyết áp tâm trơng; ở nhóm tăng huyết áp giai đoạn II: trị số huyết áp hạ đợc là 7mmHg ở huyết áp tâm thu và 3 mmHg ở huyết áp tâm trơng Thay đổi trị số huyết áp khi dùng thuốc dài ng y: + Trà hạ áp ổn định đợc huyết áp ở giai... nghén, bệnh đa hồng cầu, nguyên nhân thần kinh (toan hô hấp, viêm não, tăng áp lực nội sọ ) 2.1.2 Tăng huyết áp nguyên phát Khi tăng huyết áp không tìm th y nguyên nhân gọi là tăng huyết áp nguyên phát Loại n y chiếm tỷ lệ 8 5-8 9% trờng hợp tăng huyết áp (theo Gifford và Weiss) Phần lớn tăng huyết áp ở ngời trung niên và ngời già thuộc loại nguyên phát Có nhiều y u tố thuận lợi làm xuất hiện bệnh tăng huyết... giai đoạn I và II của bệnh tăng huyết áp Sai biệt có ý nghĩa thống kê (P = 0,05; 1=44; 2=47) + Trị số huyết áp đợc ổn định rõ nhất sau ng y thứ 5 Thay đổi trị số huyết áp sau khi ngừng thuốc: sau khi ngừng thuốc, không th y có hiện tợng n y ngợc của huyết áp Diễn biến thay đổi trị số huyết áp trong 90 ng y dùng thuốc (trên 9 bệnh nhân tăng huyết áp nhẹ và trung bình): thuốc có khả năng giữ huyết áp ổn... ngời: YHCT xếp vào chứng trúng phong 2.2.2 Cơ chế bệnh sinh Qua việc phân tích cơ chế bệnh sinh toàn bộ các chứng trạng thờng gặp của YHCT trong bệnh lý tăng huyết áp, có thể biện luận về cơ chế bệnh sinh theo YHCT nh sau: 12 Copyright@Ministry Of Health Nguyên nhân của bệnh lý n y theo YHCT có thể là Do thất tình nh giận, lo sợ g y tổn thơng 2 tạng can, thận âm Do bệnh lâu ng y, thể chất suy y u;... Tại Mỹ, năm 1989, bệnh cơ tim thiếu máu đã có 56 triệu đợt khám bệnh, 455 triệu ng y hạn chế làm việc, 184 triệu ng y nằm viện và mất 23 triệu ng y 34 Copyright@Ministry Of Health công Bệnh thiếu máu cơ tim hiện đứng hàng thứ 3 về loại bệnh phải nằm viện ngắn ng y (sau sinh đẻ và chấn thơng) Để chẩn đoán và điều trị bệnh cơ tim thiếu máu rất tốn kém 2 NGUYêN NHâN, BệNH SINH 2.1 Theo y học hiện đại 2.1.1... minh đợc một mặt của ý nghĩa bổ âm ghìm dơng của YHCT ứng dụng vào điều trị bệnh tăng huyết áp nhẹ và trung bình cho cả 3 thể lâm sàng YHCT 27 Copyright@Ministry Of Health Tự lợng giá I Câu hỏi 5 chọn 1:chọn câu đúng 1 Tỷ lệ ngời lớn mắc bệnh tăng huyết áp ở Việt Nam A 1-2 % B 3-5 % C 6-1 2% D 1 2-1 6% E 1 6-2 0% 2 Tỷ lệ ngời trên 40 tuổi mắc bệnh tăng huyết áp A Cao gấp 2 lần ngời dới 40 tuổi B Cao gấp . trị nội khoa kết hợp Đông - T y y đợc hình thành từ việc hiệu chỉnh, bổ sung, sửa chữa giáo trình bệnh học và điều trị kết hợp đã đa ra giảng d y nhiều năm tại Khoa Y học cổ truyền Đại học Y. Copyright@Ministry Of Health Bộ Y tế Bệnh học và điều trị nội khoa (kết hợp đông - t y y) (Sách đào tạo bác sĩ y học cổ truyền) M số: D.08.Z.24 Chủ biên: PGS. TS. Nguyễn Thị Bay . thống; nội dung chính xác, khoa học, cập nhật các tiến bộ khoa học, kỹ thuật hiện đại vào thực tiễn Việt Nam. Sách Bệnh học và điều trị nội khoa kết hợp Đông - T y y đã đợc Hội đồng chuyên môn