Bệnh học và điều trị nội khoa part 9 ppt

b. Nhiễm độc barbiturat và sulfamid: ít khi gặp c. Các loại huyết thanh Viêm thần kinh cánh tay, thần kinh đùi, thần kinh hông khoeo ngoài phải, thần kinh cơ hoành, thần kinh trụ trái. 1.2. Điều trị Việc điều trị tùy theo nguyên nhân: Corticoid, các thuốc chống dị ứng, nivaquin cho viêm nút quanh động mạch. Sulfon trong điều trị phong. Điều trị đúng mức bệnh tiểu đờng. Điều trị với thuốc kháng viêm thông thờng, sinh tố nhóm B, thuốc giảm đau, chỉnh hình để phòng ngừa các biến chứng của chi. Giá trị của thuốc giãn mạch còn cha rõ. C . VIêM ĐA Rễ DâY THầN KINH Viêm đa rễ dây thần kinh (polyradiculonévrites) là danh từ chỉ bệnh lý tổn thơng bao myelin của thần kinh ngoại biên. Bệnh có tính chất lan tỏa, đối xứng, không trừ những thành phần gần của thần kinh ngoại biên (rễ trớc và đám rối thần kinh là vùng hay bị tổn thơng nhất) cũng nh dây thần kinh sọ não. Nguyên nhân của viêm đa rễ dây thần kinh có rất nhiều. Có 2 thể lâm sàng chính: cấp (hội chứng Guillain - Barré do Guillain G. và cộng sự giới thiệu đầu tiên năm 1916) và mạn. 1. VIêM ĐA Rễ DâY THầN KINH CấP 1.1. Dịch tễ học Tỷ lệ mắc bệnh hằng năm là 1/100.000. Tuổi hay gặp là từ 20 - 50 tuổi. Xuất hiện ở 2 giới ngang nhau. 1.2. Nguyên nhân Nguyên nhân của bệnh cha rõ ràng. Ngời ta ghi nhận đợc trong 2/3 trờng hợp, khoảng 1 - 4 tuần trớc khi hội chứng bệnh này xuất hiện, bệnh nhân có một giai đoạn nhiễm virus đờng hô hấp trên, hiếm hơn là một hội chứng tiêu hóa. Những nghiên cứu đã phát hiện những trờng hợp nhiễm trùng Cytomegalovirus và nhất là Campylobacter jejuni. Hiếm khi thấy xuất hiện hội chứng Guillain - Barré trên những bệnh nhân nhiễm virus mà không xác định đợc nh Zona, Varicelle, MNI (Epstein Barr) hay bệnh Hodgkin, lymphome, LED, sarcoidose hay những ngời nhiễm HIV. 456 1.3. Lâm sàng Hình ảnh lâm sàng nổi bật của hội chứng Guillain - Barré là tình trạng liệt mềm cấp, mất các phản xạ. Diễn tiến bệnh bao gồm 3 thời kỳ: thời kỳ liệt phát triển, thời kỳ đứng yên và thời kỳ phục hồi. Thời kỳ phát triển của liệt không kéo dài quá 4 tuần. Thời kỳ đứng yên rất thay đổi, nhìn chung từ 2 - 4 tuần nhng đôi khi kéo dài nhiều tháng. Việc phục hồi, trong phần lớn trờng hợp, thờng khỏi hoàn toàn hoặc gần hoàn toàn. Triệu chứng khởi phát có thể: chỉ là dị cảm hoặc rối loạn cảm giác kết hợp với yếu liệt hoặc chỉ có yếu liệt cơ. ít hơn, có thể thấy bệnh khởi phát với liệt đầu tiên ở gốc chi hoặc ở thần kinh sọ não, đặc biệt là liệt mặt 2 bên. a. Liệt Dù do khởi phát cách nào thì chỉ sau vài ngày, liệt cũng trở nên rõ ràng, liệt có tính chất đối xứng. Đầu tiên liệt ở phần xa của chi, sau đó lan nhanh đến các gốc chi và thân (có khuynh hớng liệt hớng lên). Liệt có mức độ nặng nhẹ rất thay đổi: từ chỉ liệt nhẹ đến liệt tứ chi hoàn toàn. Đặc tính nổi bật là liệt mềm, giảm hoặc mất phản xạ gân cơ. Đau nhức cơ, đặc biệt là cơ dọc sống lng, rất thờng thấy và kết hợp với tình trạng tăng men cơ/máu. Liệt đồng đều ở các phần của tay chân hoặc ở ngọn chi nặng hơn gốc chi (nếu liệt ở gốc chi nặng hơn thì gọi là thể giả bệnh cơ). Liệt hai chi trên thờng nhẹ và xảy ra sau hai chi dới. Liệt cơ ở thân, liệt cơ bụng, các cơ hô hấp dẫn đến tình trạng suy hô hấp cấp đòi hỏi ngời thầy thuốc phải chú ý khám đi khám lại nhiều lần để phát hiện sớm và chuyển ngay bệnh nhân sang hồi sức cấp cứu (tình trạng này chiếm 15%). Liệt các dây thần kinh sọ não: liệt dây VII (50-69%) thờng liệt cả 2 bên Liệt dây IX. X xuất hiện với tỷ lệ gần tơng đơng nh liệt dây VII gây liệt hầu họng, liệt dây thanh âm 1 bên hoặc 2 bên. Các dây thần kinh sọ não khác ít bị tổn thơng hơn. b. Rối loạn cảm giác Rối loạn cảm giác chủ quan: rất rõ, bệnh nhân có cảm giác bị tê, có cảm giác nh bị châm chích, kiến bò. Rối loạn cảm giác khách quan: thờng phát hiện giảm cảm giác nhận biết t thế và rung âm thoa. Trong vài trờng hợp dẫn đến thất điều. c. Rối loạn thực vật Rất thờng xuyên, từ nhịp nhanh xoang đến rối loạn nhịp tim và huyết áp trầm trọng làm tăng nguy cơ tử vong. 457 Rối loạn cơ tròn nh bí tiểu, giảm hoặc mất cảm giác đi tiểu, táo bón thờng xảy ra hơn. Rối loạn vận mạch và giao cảm: ra nhiều mồ hôi, da tái, phù nề chi bị liệt. Trong một vài trờng hợp hiếm, ngời ta ghi nhận đợc dấu hiệu Babinski (+), phù gai thị và có khi lú lẫn tinh thần. Thể lâm sàng hiếm (thể Miller Fisher) đợc báo cáo năm 1956. Đây là thể lâm sàng hiếm gặp (< 4%). Bệnh cảnh gồm liệt cơ vận nhãn, thất điều và mất phản xạ gân cơ. 1.4. Cận lâm sàng Dịch não tủy: là xét nghiệm quan trọng. Rối loạn của xét nghiệm này chỉ xuất hiện sau 1 tuần (đôi khi rất trễ, khoảng tuần thứ 4 - 6) và có thể âm tính ở 10% các trờng hợp. Kết quả quan trọng để chẩn đoán là phân ly đạm - tế bào, protein khoảng 50mg% hoặc cao hơn trong khi các thành phần khác của dịch não tủy không thay đổi. Điện cơ: giúp xác định bao myelin bị h hoại khi có dấu bất thờng trong dẫn truyền xung động thần kinh nh kéo dài thời gian tiềm ẩn, giảm tốc độ dẫn truyền. Cũng có thể thấy dấu hiệu của thoái hóa sợi trục (thứ phát sau thoái hóa myelin). 1.5. Diễn tiến Nhờ vào những tiến bộ trong trị liệu mà tỷ lệ tử vong của Guillain - Barré đã giảm đáng kể từ 33% xuống dới 5%. Phần lớn các bệnh nhân đã phục hồi hoàn toàn và trở lại làm việc bình thờng sau 3 - 6 tháng. Có 1/5 trờng hợp còn than phiền yếu cơ sau 1 năm. Có thể nói rằng, sau 18 tháng mà di chứng vẫn còn thì rất ít có hy vọng hồi phục. Có khoảng 15% trờng hợp vẫn còn di chứng và 5% là di chứng nặng nề. Các yếu tố làm tiên lợng trở nên xấu: Bệnh nhân trên 40 tuổi. Thời gian liệt phát triển: nhanh < 7 ngày. Bệnh nhân cần giúp thở. Thời gian liệt đứng yên > 3 tuần. Phản ứng cơ với kích thích ở ngọn chi: yếu (Mc Khann G.M. và cộng sự 1988). Tình trạng tái phát rất hiếm (3%) và đòi hỏi phải tìm cho ra nguyên nhân. 1.6. Chẩn đoán phân biệt Viêm đa rễ dây thần kinh do giang mai và bệnh Lyme: chủ yếu dựa vào tính chất không đối xứng và có đau, trong dịch não tủy có tăng tế bào. 458 Cần làm xét nghiệm chẩn đoán giang mai (VDRL,) hoặc phản ứng huyết thanh xác định có Borrelia burgdorferi. Viêm đa rễ dây thần kinh nhiễm xoắn khuẩn Leptospira idero - hemorragiae: dấu viêm đa rễ dây thần kinh có thể xuất hiện sớm trong thời kỳ cấp của bệnh nhng cũng có khi xuất hiện trễ trong thời kỳ hồi phục của bệnh. Dấu lâm sàng có thể là tổn thơng một sợi thần kinh (thờng là thần kinh sọ não) rễ thần kinh hoặc đám rối thần kinh. Dấu hiệu viêm đa dây thần kinh thờng trầm trọng. Chẩn đoán xác định bằng điện cơ (dấu tổn thơng sợi trục) và sinh thiết (thâm nhiễm các monocyt). Viêm đa rễ dây thần kinh do Brucella: thờng xuất hiện trễ hơn là sớm. Bệnh cảnh có thể là viêm đa rễ dây thần kinh có tính chất không đối xứng hoặc tổn thơng thần kinh sọ não (VIII, VI, VII, XI) hoặc tổn thơng một sợi thần kinh. Dịch não tủy có tăng đạm và tế bào (chủ yếu là lympho bào). Phản ứng huyết thanh Wright (+) Viêm đa rễ dây thần kinh do bạch hầu: thờng thì bệnh này gây liệt vòm hầu (nói giọng mũi, sặc thức ăn lên mũi). Cần chẩn đoán phân biệt với bệnh này trong trờng hợp có biến chứng muộn của bệnh nhi khi 2-3 tháng sau thấy xuất hiện dấu viêm đa rễ dây thần kinh. Bệnh thờng khởi phát với liệt điều tiết của mắt (gây khó khăn khi đọc và khi nhìn gần). Dịch não tủy thấy xuất hiện nhiều tế bào lympho. 1.7. Điều trị Phòng ngừa các biến chứng do nằm lâu: nhiễm trùng hô hấp, suy hô hấp cấp. Thay huyết tơng: nghiên cứu hợp tác năm 1987 của Pháp và Mỹ đã chứng minh việc thay huyết thanh 4 lần đã cho kết quả đáng tin cậy (67% so với 44% ở lô chứng). Nghiên cứu này cũng khuyên thay huyết tơng nên khởi đầu 15 ngày sau khi bệnh khởi phát. Dùng liều cao immunoglobulin: đang nghiên cứu. 2. VIêM ĐA Rễ DâY THầN KINH MạN Quan niệm về bệnh lý này bao gồm những trờng hợp viêm đa rễ dây thần kinh hoặc tái phát, hoặc kéo dài hoặc không đáp ứng với corticoid. Năm 1975 Dick P.J. và cộng sự đã định nghĩa bệnh và năm 1991 những tiêu chuẩn chẩn đoán đã đợc thiết lập nh sau (research criteria for diagnosis of chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy). Tiêu chuẩn lâm sàng: có 1/3 trờng hợp có bệnh khởi phát nh hội chứng Guillain - Barré (khởi phát với liệt có kèm hoặc không rối loạn cảm giác tứ chi, đối xứng). Liệt chủ yếu ở các tiết đoạn gốc chi và rối loạn cảm giác chủ yếu là bản thể (nhận biết t thế, cảm giác rung). 459 Mất phản xạ gân cơ một phần hay toàn thân. Tổn thơng dây thần kinh sọ não. Suy hô hấp có thể có nhng ít hơn thể cấp. Rối loạn thực vật, teo cơ, đau nhức: ít gặp hơn. Tiêu chuẩn diễn tiến: tiến triển kéo dài trên 6 tháng với những đợt tái phát, mắc lại hoặc không đáp ứng với trị liệu steroid. Tiêu chuẩn sinh hóa: 80% có phân ly đạm tế bào. Tiêu chuẩn điện cơ: tốc độ dẫn truyền thần kinh giảm 70% với tổn thơng thoái hóa myelin. Những dấu chứng của blốc dẫn truyền thờng xuất hiện nhiều hơn trong thể cấp. Tiêu chuẩn sinh thiết: thoái hóa myelin và tẩm nhuận tế bào viêm. Điều trị kết quả tốt với corticoid, ức chế miễn dịch, thay huyết tơng và truyền immunoglobulin tỏ ra có hiệu quả 60 - 80%. III. BệNH Lý TổN THơNG THầN KINH NGOạI BIêN THEO Y HọC Cổ TRUYềN 1. Nguyên nhân và cơ chế sinh bệnh Bệnh lý thần kinh ngoại biên là danh từ bệnh học YHHĐ và không có từ đồng nghĩa trong bệnh học y học cổ truyền (YHCT). Từ đồng nghĩa dễ gặp giữa YHHĐ và YHCT là các triệu chứng, ví dụ: dị cảm, tê với ma mục, yếu liệt với nuy chứng (triệu chứng học YHCT, trang 53 - 55). Qua việc phân tích cơ chế bệnh sinh toàn bộ các chứng trạng thờng gặp của YHCT trong bệnh lý bệnh lý tổn thơng thần kinh ngoại biên, có thể biện luận về cơ chế bệnh sinh theo YHCT nh sau: Do ngoại tà nh phong, hàn, thấp gây bệnh. Phong, hàn, thấp thừa cơ vệ biểu suy yếu mà xâm nhập làm kinh lạc bị tắc trở sinh ra chứng tê. Tùy theo tính chất của tê mà định đợc loại tà khí gây bệnh (phong tính hay động, lu ở bì phu nên tê có cảm giác nh trùng bò; thấp có tính nặng nề và ảnh hởng đến phần cơ; hàn tính nê trệ và dễ tổn thơng dơng khí). Do bệnh lâu ngày, ẩm thực bất điều hoặc phòng thất không điều độ làm thể chất suy yếu, khí bị h suy. Khí h dẫn đến vệ ngoại bất cố, phong hàn thấp tà dễ xâm nhập; đồng thời, khí h dẫn đến khí trệ làm huyết không đợc vận hành. Toàn bộ cơ chế trên dẫn đến kinh mạch bị rỗng, da cơ không đợc ôn ấm và nuôi dỡng làm xuất hiện triệu chứng tê. Do huyết dịch không đầy đủ (sau sinh, thiếu máu hoặc bệnh lâu ngày): tân và huyết có tác dụng t nhuận và nhu dỡng cơ da. Tân và huyết 460 461 thiếu khiến kinh lạc, cơ, biểu, bì mao không đợc nuôi dỡng gây nên chứng tê; nặng sẽ đến chứng nhục nuy. Do đàm uất ủng trệ gây trở tắc kinh lạc: đàm thấp có thể do ăn uống không đúng cách gây tổn hại tỳ vị hoặc do thận dơng suy không khí hóa đợc nớc làm sinh đàm. Hình 26.1. Sơ đồ bệnh lý tổn thơng thần kinh ngoại biên theo YHCT 2. Triệu chứng lâm sàng YHCT phân chia thành 6 thể lâm sàng 2.1. Phong hàn thấp bế Đặc điểm nổi bật của thể bệnh này là tê và đau nhức cơ tăng khi trời lạnh, ẩm thấp. Bệnh nhân thờng thích đợc chờm ấm tại chỗ tê, đau. Ngời sợ lạnh, chân tay lạnh, lng gối mỏi. Rêu lỡi mỏng trắng hoặc trắng nhớt, chất lỡi nhạt. Mạch phù huyền khẩn. NGOạI NHâN (phong, hàn, thấp) THể CHấT YếU, BệNH LâU NGàY ăN UốNG KHôNG ĐúNG Tân, huyết h Tỳ khí h Thận dơng h Khí h Đờm uất Bì mao, cơ nhục không đợc nuôi dỡng Ma mục, nuy chứng 2.2. Thấp nhiệt bế Triệu chứng tê thờng xuất hiện ở chân. Ngời thấy nặng nề kèm đau nhức hoặc có cảm giác rát nóng, sờ bên ngoài da thấy nóng. Lỡi đỏ, rêu vàng nhớt. Mạch huyền sác hoặc tế sác. 2.3. Khí h thất vận Tê tứ chi, tê nhiều ở đầu chi; nhấc chi lên khó khăn, mất lực. Tình trạng này sẽ tăng lên khi gặp lạnh (trời lạnh, nhúng tay chân vào nớc lạnh) hoặc làm việc. Sắc mặt nhợt, không bóng, thiếu hơi, đoản khí, mệt mỏi, thích nằm. Sợ gió, sợ lạnh, ăn kém, đại tiện lỏng, dễ bị cảm. Lỡi nhạt bệu, rìa có dấu răng, rêu trắng mỏng. Mạch trầm nhu. 2.4. Huyết h thất vinh Chân tay tê, da trắng khô, ngời gầy yếu. Mặt môi nhợt kèm chóng mặt, hoa mắt, mất ngủ, hay quên. Tâm quý, chính xung. Chất lỡi nhạt. Mạch trầm tế. 2.5. Âm h phong động Tê nhiều kèm run nhẹ, có lúc có cảm giác nh trùng bò. Ngời gầy khô kèm hoa mắt, chóng mặt, ù tai. Mất ngủ, hay mộng mị. Lng gối nhức mỏi. Chất lỡi đỏ tối, rêu mỏng. Mạch trầm tế. 2.6. Đàm uất trệ Tê kéo dài, vị trí tê cố định, có cảm giác căng, ấn vào thấy dễ chịu. Kèm váng đầu, nặng chi hoặc có cảm giác tức ngực. Chất lỡi tối hoặc có vết bầm, rêu nhớt. Mạch trầm sáp hoặc huyền hoạt. 462 3. ĐIềU TRị 3.1. Điều trị bằng thuốc 3.1.1. Thể phong hàn thấp bế Pháp trị: khu phong tán hàn, sơ thấp trục tà, ôn kinh thông lạc. Bài thuốc điều trị: Quyên bế thang + Quế chi thang (gồm: khơng hoạt 8g, độc hoạt 8g, tần cửu 10g, quế chi 8g, bạch thợc 6g, đơng quy 12g, xuyên khung 8g, tang chi 8g, xuyên ô (chế) 6g, hải phong đằng 10g, kê huyết đằng 10g, sinh cam thảo 6g). Phân tích bài thuốc: Vị thuốc Tác dụng Vai trò của các vị thuốc Khơng hoạt Ngọt, đắng, bình, không độc: trừ phong, chữa tê ở chi trên Quân Độc hoạt Ngọt, đắng, bình, không độc: trừ phong, chữa tê ở chi dới Quân Tần cửu Đắng, cay, bình: hoạt huyết, trấn thống Tá Quế chi Cay ngọt, đại nhiệt, hơi độc: trị cố lãnh trầm hàn, giải biểu Quân Bạch thợc Chua đắng, hơi hàn: nhuận gan, dỡng huyết, liễm âm Thần Đơng quy Ngọt, cay, ấm: bổ huyết, hành huyết Thần Xuyên khung Đắng, ấm: hành khí, hoạt huyết, khu phong, chỉ thống Tá Tang chi Đắng, bình: khử phong thấp, lợi quan tiết; chữa tê, đau nhức Tá Xuyên ô (chế) Cay, ngọt, tính đại nhiệt, có độc: bổ hỏa, trục phong hàn, thấp tà Thần Nhũ hơng Đắng, cay, hơi ấm: điều khí, hoạt huyết Tá Kê huyết đằng Đắng, bình, khử phong, thông kinh lạc Tá Sinh thảo Ngọt, bình: bổ tỳ vị, nhuận phế, thanh nhiệt giải độc, điều hòa các vị thuốc Sứ 3.1.2. Thể thấp nhiệt bế Pháp trị: thanh lợi thấp nhiệt, sơ kinh thông lạc. Bài thuốc điều trị: Tam diệu hoàn gia giảm (gồm: thơng truật 10g, hoàng bá 6g, ngu tất 10g, hải phong đằng 10g, kê huyết đằng 10g, địa long 6g, khơng hoàng 9g, phòng kỷ 10g, nhũ hơng 6g). 463 Phân tích bài thuốc: Vị thuốc Tác dụng Vai trò của các vị thuốc Thơng truật Cay, đắng, ấm vào tỳ vị: kiện tỳ, táo thấp, phát hãn Quân Hoàng bá Đắng, hàn, vào thận, bàng quang: trừ hỏa độc, t âm, thanh nhiệt táo thấp Quân Ngu tất Chua, đắng, bình: bổ can thận, tính đi xuống Tá Phòng kỷ Rất đắng, cay, lạnh: khử phong, hành thủy, tả hạ, tiêu huyết phận, thấp nhiệt Thần Địa long Mặn, hàn: thanh nhiệt, trấn kinh, lợi tiểu, giải độc Quân Khơng hoàng Cay, đắng, ôn vào tỳ, can: hành huyết, phá ứ, hành khí giải uất Tá Nhũ hơng Đắng, cay, hơi ấm: điều khí, hoạt huyết Tá Kê huyết đằng Đắng, bình, khử phong, thông kinh lạc Tá Sinh thảo Ngọt, bình: bổ tỳ vị, nhuận phế, thanh nhiệt giải độc, điều hòa các vị thuốc Sứ 3.1.3. Thể khí h Pháp trị: bổ khí trợ vận, hoạt huyết vinh chi. Bài thuốc điều trị: Bổ trung ích khí thang gia giảm (gồm: hoàng kỳ 30g, đảng sâm 15g, bạch truật 10g, đơng quy 10g, trần bì 8g, thăng ma 8g, quế chi 8g, kê huyết đằng 12g) (xem Bệnh học YHCT , trang 172). 3.1.4. Thể huyết h Pháp trị: dỡng huyết, hoạt huyết, xung mạch, nhuận chi. Bài thuốc điều trị: Tứ vật thang gia đan sâm (gồm: thục địa 20 - 24g, bạch thợc 12g, đơng quy 12g, xuyên khung 6g, đan sâm 12g (xem Bệnh học YHCT , trang 264). Có thể tham khảo bài Thần ứng dỡng chân đơn (gồm: thục địa 10g, đơng quy 10g, xuyên khung 8g, đan sâm 12g, hoàng tinh 10g, hoàng kỳ 20g, quế chi 8g, bạch thợc 8g, kê huyết đằng 12g, tần cửu 10g, tang chi 10g, mộc qua 8g, ngu tất 8g). 3.1.5. Thể âm h phong động Pháp trị: t âm, dỡng huyết, hoạt huyết. Bài thuốc điều trị: Thiên ma câu đằng ẩm gia đơng quy 10g, xuyên khung 8g (xem Bệnh học YHCT , trang 269) 464 3.1.6. Thể đàm uất trệ Pháp trị: hóa đàm, lợi uất, hoạt huyết, thông lạc. Bài thuốc điều trị: song hợp thang gia giảm. Đây là hợp của 2 bài thuốc Đào hồng tứ vật thang (xem Bệnh học YHCT , trang 263) và bài Nhị trần thang, gồm trần bì 6g, bán hạ 6g, phục linh 12g, hơng phụ 6g. Gia thêm tế tân 4g (ôn thông để trị ứ trệ), địa long 6g, ngu tất 10g (dẫn kinh thông mạch), sinh cam thảo 10g. 3.2. Điều trị bằng châm cứu Chủ yếu là sử dụng những huyệt tại chỗ ở chi trên và chi dới để sơ thông kinh lạc. Chi trên: hợp cốc, khúc trì, kiên ngung, kiên tỉnh, ngoại quan, thái uyên, xích trạch. Chi dới: phong thị, dơng lăng, côn lôn, huyền chung, túc tam lý, tam âm giao. Tự lợng giá Câu hỏi 5 chọn 1: chọn câu đúng 1. Điểm khác nhau về lâm sàng giữa VĐDTK và viêm nhiều dây thần kinh (VNDTK) A. Có giảm cảm giác đau hoặc không B. Có giảm vận động hoặc không C. Có rối loạn cảm giác kiểu đối xứng hoặc không D. Có rối loạn thực vật hoặc không E. Có kèm đau nhức hoặc không 2. Điểm khác nhau về lâm sàng giữa VĐDTK và viêm đa rễ dây thần kinh (VĐRDTK) A. Có giảm cảm giác đau hoặc không B. Có giảm vận động hoặc không C. Có rối loạn cảm giác kiểu đối xứng hoặc không 465 [...]... giá trị Ngoài ra, cũng có những công trình cho thấy việc điều trị bằng immunoglobulin liều cao tiêm tĩnh mạch cũng không có giá trị trị liệu nào 4.2 Điều trị bằng y học cổ truyền 4.2.1 Thể âm h hỏa vợng Do tính chất đa dạng của bệnh mà việc điều trị cũng rất phong phú Thông thờng, trong thể này dấu chứng dơng xung (hoả bốc) là quan trọng Dấu chứng này thờng xuất hiện ở hệ thống can và tâm Phép trị: ... sau đó Goldnwait J E., Middleton và Teacher tách đau dây thần kinh tọa do thoát vị đĩa đệm thành một thể riêng ( 191 1) Schomorld G ( 192 5-51) là ngời mô tả rất kỹ về cấu trúc giải phẫu của đĩa đệm (qua 10.000 cột sống) Alajouanine, Petit Dutaillis ( 192 8-30), Mauric ( 193 3) và Mixter và Barr ( 193 4) đã mô tả kỹ về lâm sàng và giải phẫu bệnh của thoát vị đĩa đệm 4 69 Từ 193 7, đã có hàng loạt công trình nghiên... 4.1 Nguyên tắc điều trị 4.1.1 Giải thích cặn kẽ tình trạng bệnh tật cho bệnh nhân Bệnh nhân phải đợc giải thích đầy đủ về bệnh và cơ chế bệnh, về ảnh hởng của nó trên những mặt thể chất, đời sống tâm lý và xã hội Bệnh nhân thờng cảm thấy dễ chịu khi những khó chịu của họ đợc quan tâm một cách nghiêm túc 487 4.1.2 Tái khám định kỳ Việc tái khám định kỳ rất hữu ích trong việc tìm ra những bệnh tật còn... tắc điều trị hội chứng suy nhợc mạn tính (dùng thuốc và không dùng thuốc của y học cổ truyền) 5 Trình bày đợc phơng pháp điều trị hội chứng suy nhợc mạn tính (dùng thuốc và không dùng thuốc của y học cổ truyền) 6 Giải thích đợc cơ sở lý luận của việc điều trị hội chứng suy nhợc mạn bằng YHCT 1 ĐạI CơNG 1.1 Định nghĩa Hội chứng suy nhợc mạn tính (chronic fatigue syndrome) là tên gọi hiện nay của bệnh. .. các bệnh thoái hóa cột sống có giá trị tích cực phòng bệnh trong đau dây thần kinh tọa Tự lợng giá Câu hỏi 5 chọn 1: chọn câu đúng 1 Tỷ lệ mắc bệnh đau dây thần kinh tọa A Nam mắc bệnh nhiều hơn nữ gấp 2 lần B Nam mắc bệnh nhiều hơn nữ gấp 3 lần C Nam mắc bệnh nhiều hơn nữ gấp 4 lần D Nữ mắc bệnh nhiều hơn nam gấp 2 lần E Nữ mắc bệnh nhiều hơn nam gấp 3 lần 2 Tỷ lệ bệnh đau dây thần kinh tọa gây bởi... Trình bày đợc phơng pháp điều trị bệnh đau dây thần kinh tọa (dùng thuốc và không dùng thuốc của y học cổ truyền) 4 Giải thích đợc cơ sở lý luận của việc điều trị đau dây thần kinh tọa bằng YHCT I ĐạI CơNG Đau dây thần kinh tọa đợc định nghĩa là một hội chứng thần kinh có đặc điểm chủ yếu là đau dọc theo lộ trình của dây thần kinh tọa và các nhánh của nó; nguyên nhân thờng do bệnh lý đĩa đệm ở phần thấp... xác định vì tùy thuộc hoàn toàn vào định nghĩa bệnh: suy nhợc mạn là triệu chứng không đặc 482 hiệu, xuất hiện ở 20% bệnh nhân đến khám bệnh tổng quát; nhng hội chứng suy nhợc mạn tính thì ít phổ biến hơn Theo CDC (Trung tâm Kiểm soát và phòng bệnh - Mỹ) thì hội chứng suy nhợc mạn tính xuất hiện trên 2 - 7 ngời/100.000 ngời 2 NGUYêN NHâN Và Cơ CHế BệNH SINH 2.1 Theo y học hiện đại Sự xuất hiện của nhiều... đau dây thần kinh tọa của Glorieux ( 193 7), Bergouignan và Caillon ( 193 9) Trong số này, trờng phái của De Sèze đã có những đóng góp rất lớn Hình 27.1 Dây thần kinh tọa - Đờng đi và phân nhánh II DịCH Tễ HọC Bệnh thờng gặp ở lứa tuổi 30 - 60 Nam mắc bệnh nhiều hơn nữ gấp 3 lần Đau thần kinh tọa có nhiều nguyên nhân nhng phổ biến nhất là thoát vị đĩa đệm (chiếm 60 - 90 % theo nhiều tác giả, 75% theo Castaigne.P)... thẳng, nâng gót chân bệnh nhân lên cao khỏi giờng Chân bình thờng nâng cao đợc tới 90 0, khi chân đau chỉ lên tới 300 - 600 là bệnh nhân than đau lan tới thắt lng Đây là dấu hiệu rất quan trọng, gần nh lúc nào cũng có; còn dùng để theo dõi diễn tiến điều trị + Nghiệm pháp Bonnet: bệnh nhân nằm ngửa, gập gối về phía bụng và xoay khớp háng vào trong, nếu đau: Bonnet (+) + Nghiệm pháp Néri: bệnh nhân đứng thẳng,... rối loạn vật lý, thể chất và tâm thần kinh Hội chứng này trớc đây 30 năm đợc gọi với nhiều tên khác nhau nh suy nhợc thần kinh, tình trạng u uất, chronic mononucleosis, hội chứng suy nhợc sau nhiễm virus 1.2 Dịch tễ học Bệnh thờng gặp ở lứa tuổi 25 - 45, dù bệnh cũng có thể gặp ở trẻ em và ở tuổi trung niên Nữ mắc bệnh nhiều hơn nam gấp 2 lần Bệnh xuất hiện rải rác Tỷ lệ mắc bệnh thật sự khó xác định . KINH NGOạI BIêN THEO Y HọC Cổ TRUYềN 1. Nguyên nhân và cơ chế sinh bệnh Bệnh lý thần kinh ngoại biên là danh từ bệnh học YHHĐ và không có từ đồng nghĩa trong bệnh học y học cổ truyền (YHCT) trong điều trị phong. Điều trị đúng mức bệnh tiểu đờng. Điều trị với thuốc kháng viêm thông thờng, sinh tố nhóm B, thuốc giảm đau, chỉnh hình để phòng ngừa các biến chứng của chi. Giá trị. về lâm sàng và giải phẫu bệnh của thoát vị đĩa đệm. 4 69 Từ 193 7, đã có hàng loạt công trình nghiên cứu về đau dây thần kinh tọa của Glorieux ( 193 7), Bergouignan và Caillon ( 193 9). Trong số