Bệnh học và điều trị nội khoa part 3 ppt

Trên X quang sẽ không còn thấy những nhu động bình thờng ở 2/3 dới thực quản và đợc thay bằng những co thắt bất thờng trong thể Vigorous. Phần cuối cùng của thực quản giống nh mỏ chim. c. Đo áp lực của thực quản bằng Manometry: cho thấy áp suất cơ bản trong cơ vòng dới bình thờng hoặc tăng, trong khi nuốt cơ vòng dới sẽ không giãn nở hoặc giãn nở kém hoặc chậm và đặc điểm này không thay đổi. ở thân thực quản có sự tăng trơng lực khi nghỉ, ngợc lại khi nuốt thì những sóng nhu động bình thờng sẽ bị thay bằng những sóng co thắt khởi đầu cùng một lúc với biên độ hoặc nhỏ hoặc lớn và lặp đi lặp lại. Nếu cho bệnh nhân dùng mecholyl (một chất agonist với thụ thể muscarinic) sẽ chole ới thực quản thì lại gây co thắt đa đ : giúp loại bỏ các Achalasia thứ phát, nhất là ung th dạ dày. guyên phát: thờng là giải quyết triệu chứn dinitrat 2,5 - 5mg ngậm dới lỡi hoặc 10 - 20mg uống để có tác dụng dài và dùng trớc khi ăn. Nifedipin 10 - 20mg ngậm dới lỡi hoặc uống trớc khi ăn. gây tăng áp lực thực quản đa đến đau ngực và nôn ra thức ăn. Ngợc lại cystokinin vốn là chất ức chế cơ vòng d ến các triệu chứng của Achalasia. c. Nội soi thực quản d. Điều trị chứng Achalasia n g, bao gồm: Nitroglycerin 0,3 - 0,6mg ngậm dới lỡi trớc khi ăn hoặc lúc đau ngực. Isosorbid 114 ẫu: thủ thuật lóc bỏ lớp cơ trơn bên ngoài niêm mạc của Heller đ ng 3.2.2 đa tới việc thực quản ợc và teo hẹp dạ dày; sóng co thắt biên độ lớn, kéo dài và lặp đi lặp và có thể xảy ra tự nhiên hoặc ngay sa g đi của hệ thần ân của nó có thể ối hợp với những c quản hoặc các rgic. Chứng co thắt thực quản có thể tiến triển thành chứng Acha phút nh cơn đau của thiếu máu ẽ có hình ảnh c quản, hình ảnh n khi đó cơ vòng dới vẫn mở ra bìn cùng dới ph Tiêm độc tố botulinum vào cơ vòng dới thực quản qua nội soi. Cơ học: dùng quả bóng cao su nong cơ vòng dới, nếu có kinh nghiệm có thể đạt tới 85% hiệu quả. Tuy nhiên xuất huyết và thủng thực quản có thể xảy ra. Giải ph (extranucosal mystomy). Tuy nhiên hai phơng pháp nói trên sẽ a tới viêm thực quản trào ợc và teo hẹp dạ dày . Co thắt thực quản lan toả Với đặc điểm là những sóng co thắt không nhu động sẽ trào ng lại, chúng đợc khởi phát cùng một lúc u khi nuốt. Cơ chế bệnh sinh là sự thoái hoá rải rác dọc theo đờn kinh phó giao cảm ức chế trên vách thực quản. Nguyên nh không rõ, có thể liên quan đến sự xúc động và tuổi; có thể ph bệnh collagen, bệnh lý thần kinh do tiểu đờng, các viêm thự thuốc anticholine lasia. a. Triệu chứng lâm sàng: đau ngực và/hoặc khó nuốt và luôn luôn liên quan đến những đợt co thắt. Đau ngực thờng xảy ra lúc nghỉ nhng có thể do nuốt hoặc xúc động, cơn đau từ sau xơng ức lan ra sau lng hoặc 2 bên ngực và 2 tay hoặc lên hàm và kéo dài từ vài giây đến nhiều cơ tim. Khó nuốt với cả thức ăn đặc và lỏng. b. Trên X quang với barium: thực quản s xoắn cuộn, hình ảnh sóng lăn tăn ở vách thự hững túi giả hoặc hình ảnh cái vặn nút chai hoặc thực quản phình ra 2 bên trong h thờng. c. Trên Manometry: cho thấy những co thắt khởi đầu một lúc với biên độ lớn, kéo dài và lặp đi lặp lại (ở 2/3 thực quản), vì sự rối loạn này có tính chất định kỳ nên ải kết hợp các kỹ thuật khác nh: Nuốt thức ăn lạnh sẽ gây đau ngực nhng không gây co thắt. Hình 6.8. Co thắt thực quản lan toả 115 Nuốt thức ăn cứng hoặc dùng eadrophonium sẽ gây đau ngực hoặc rối vận động thực quản. d. Điều trị chủ yếu là giải quyết triệu chứng bằng thuốc nh: nitroglycerin rbid hoặc nifedipin uống trớc loạn isoso bữa ăn. xơ cứng bì biến mất còn cơ vòng dới thì co lại, đôi khi còn thấy dới lúc nghỉ thì yếu nhng sự giãn khi nuốt thì bình 4. heo y học cổ truyền Theo quan niệm của YHCT, các chứng khó nuốt (dysphagia), đau ngực (ch stpain) và nôn (regurgitation) trong các thể bệnh Achalasia nguyên phát và co thắt thực quản lan toả đều phụ thuộc phạm trù các chứng ế cách, tâm thống, ếu tố khởi phát khô ngoài yếu tố ca thất ặc biệt các triệu chứng c g i chứng m ch khí c YHCT) cũng c ên. pháp trị c ơ can, lý hỉ thống với mục đích: ần, chống l . Chống co thắt cơ olin) bằng các vị: bạch cam thảo. Bài thuốc điển hình trong trờng hợp này là Tiêu dao tán (Hoà tễ cục g) gồm: sà q bạch truậ hích cam thảo. 3.2.3. Hội chứng thực quản do Đây là sự teo lớp cơ trơn thực quản đa đến giảm vận động của 2/3 dới thực quản và cơ vòng dới. Triệu chứng chủ yếu là khó nuốt với thức ăn đặc và đặc biệt là với thức ăn lỏng khi nằm. Một số trờng hợp sẽ có cảm giác nóng rát sau xơng ức và nôn ra thức ăn do viêm thực quản trào ngợc mà chính điều này sẽ tăng thêm chứng khó nuốt do hình thành sự xơ thực quản. Chẩn đoán bằng X quang có sửa soạn sẽ cho thấy các sóng nhu động của thực quản đều những hình ảnh loét và teo hẹp trên thực quản. Manometry cho thấy các sóng co thắt ở 2/3 dới thực quản giảm biên độ áp lực của cơ vòng thờng. Những bất thờng về vận động thực quản cũng có thể gặp trên ngời có hội chứng Raynaud. T e ẩu mà y ng nằm n khí điều. Đ ủa globus pharyngeus (tơng đơn ó cùng một cơ chế bệnh sinh nói tr vớ ai hạ ủa Do đó ủa YHCT trong trờng hợp này sẽ là s khí, c An th o âu bằng các vị thuốc: phục linh, s trơn tiêu hoá (đối kháng acetylch ài hồ thợc, phơn i hồ, bạch thợc, phục linh, đơng uy, t, c 116 Vị thuốc Dợc lý Liều Vai trò Sài hồ Đắng, hàn; vào can, đ tiêu: tả nhiệt, giải độc, ởm, tâm bào, tam thăng đề 12g Quân Bạch thợc Đắng, chua, lạnh; vào can, tỳ, phế: dỡng huyết, lợi thuỷ, liễm âm 12g Thần Phục linh Ngọt, nhạt, bình; vào tâm, tỳ, phế, thận: lợi niệu thẩm thấp, kiện tỳ, an thần 12g Tá Đơn 12g Thần g quy Ngọt, cay, ấm; vào tâm, can, tỳ: dỡng huyết, hoạt huyết Bạch truật g Tá Ngọt, đắng, ấm; vào tỳ vị: kiện tỳ, táo thấp, chỉ hãn, an thần 12 Chích thả trung khí, 8g Tá, Sứ o (cam thảo) Ngọt, bình; vào 12 kinh: bổ hoà hoãn, giải độc (Ph á sứ xin xem sách Bệnh học kết hợp tập I) ơng, thị đế là nh ống co thắt cơ trơn tiêu hoá để lý khí, khoan h ở thợng tiêu. Tự lợ . Các nhóm rối loạn vận động thực quản bao gồm co thắt thực quản lan toả o bệnh xơ cứng bì chứng liệt hầu họng 2. C ủa hội chứng crico pharyngeal bội nhiễm là id ần giải thích tính vị quy kinh, quân thần t Ngoài ra nên gia thêm trần bì hoặc chỉ xác, mộc hơng, đinh h ững dợc liệu có tác dụng ch ung và thông khí ng giá 1 A. Rối loạn vận động cơ trơn và cơ vân B. Achalasia và chống C. Achalasia và globus pharyngeal D. Achalasia và hội chứng thực quản d E. Achalasia và ơ chế bệnh sinh c A. Liệt cơ hầu (pharyngeal) B. Liệt cơ hyo C. Co thắt thực quản D. Co thắt cơ vòng dới E. Co thắt cơ vòng trên 117 3. Cơ chế bệnh sinh của chứng Achalasia A. Co thắt thực quản ng dới 5. T rào ra mũi gặp trong ng bì ản lan toả 6. C halasia và co thắt thực quản lan toả bằng mano hắt của thân thực quản khi nuốt g của thân thực quản sóng co thắt với biên độ lớn vòng dới khi nuốt 7. C các chứng globus pharyngeal theo YHCT là vị bất hoà nhiệt viêm B. Co thắt thực quản và cơ vòng trên C. Co thắt thực quản và cơ vò D. Liệt cơ hầu E. Liệt cơ hyoid 4. Triệu chứng nào sau đây không có trong chứng Achalasia A. Đau ngực B. Khó nuốt thức ăn đặc C. Khó nuốt thức ăn loãng D. Nóng rát sau xơng ức E. Nôn ra thức ăn riệu chứng khó nuốt đi kèm với thức ăn t A. Achalasia B. Hội chứng thực quản do xơ cứ C. Co thắt thực qu D. Liệt cơ hầu E. Liệt cơ họng hẩn đoán phân biệt giữa Ac metry sẽ dựa trên A. Các sóng co thắt của thân thực quản B. Các chứng co t C. Sự tăng nhu độn D. Sự xuất hiện các E. Sự co thắt của cơ ơ chế bệnh sinh của A. Can khí thợng xung B. Can C. Can âm khuy tổn D. Can đởm thấp E. Can hoả thợng 118 8. T Tiêu dao (gồm: sài hồ, đơng quy, bạch thợc, bạch truật, bạ ảo) vị sài hồ làm quân vì có tác dụng can dơng 9. V ể gia giảm thêm trong bài Tiêu dao (gồm các vị: trần g) với mục đích lý khí, khoang bụng và thông khí ở thợng t A. Đại hoàng B. ích trí nhân C. Bạch đậu khấu D. Đinh hơng E. Một dợc 10. Với pháp trị là sơ can, lý khí, chỉ thống, ngoài bài thuốc Tiêu dao, ta có thể dùng bài A. Hơng sa lục quân B. Điều hoà can tỳ C. Thống tả yếu phơng D. Hoàng kỳ kiện trung E. Bổ trung ích khí rong bài thuốc ch linh, cam th A. Liễm can âm B. Bình C. Sơ can, giải uất D. Sơ can tiết nhiệt E. Hoà giải biểu lý ị thuốc nào sau đây có th bì, chỉ xác, mộc hơn iêu: 119 Bài 7 VIêM Dạ DàY MụC TIêU 1. Phân loại đợc các bệnh viêm dạ dày theo tính chất mô học, vị trí và cơ chế bệnh sinh. 2. Mô tả đợc các đặc điểm mô học của viêm dạ dày mạn. 3. Liệt kê đợc các phơng pháp điều trị thích ứng với các loại viêm dạ dày cấp cũng nh mạn. 4. Phân tích đợc mục đích điều trị của bài thuốc Hoàng kỳ kiến trung thang trên các thể viêm dạ dày mạn. 5. Nhận thức đợc viêm dạ dày mạn typ B ẩn chứa một nguy cơ ung th hoá. 1. ĐạI CơNG Viêm dạ dày hay viêm niêm mạc dạ dày là một nhóm bệnh mang tính chất viêm của niêm mạc dạ dày bao gồm những khác nhau về hình ảnh lâm sàng, đặc điểm mô học và cơ chế gây bệnh. Thông thờng những phân loại về viêm dạ dày đều đặt nền móng trên: Tính chất cấp hay mạn của lâm sàng Hình ảnh mô học Sự phân bố theo vị trí Cơ chế bệnh sinh 2. BệNH HọC 2.1. Theo y học hiện đại 2.1.1. Viêm dạ dày cấp a. Phối hợp với Helicobacter Pylori (HP) Khởi đầu của sự nhiễm HP là sự tăng acid dịch vị tạm thời và sau đó khoảng 1 năm sẽ là tình trạng giảm acid. 120 Bệnh nhân thờng có những khó chịu ở vùng thợng vị nhng phần lớn là không triệu chứng. Nên nhớ rằng không phải lúc nào nội soi và sinh thiết cũng tìm thấy đợc HP. b. Do nhiễm các vi sinh vật khác Viêm tấy dạ dày (phlegmonous gastritis) với sự tẩm nhuộm, tế bào viêm lan toả khắp vách dạ dày, sự hoại tử mô và hình ảnh nhiễm trùng toàn thân mà vi sinh vật gây bệnh có thể là Streptococcus, Staphylococcus, Proteus, Hemophilus hoặc E. coli; đối tợng dễ bị nguy cơ thờng là những bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch. Việc điều trị phải chú trọng đến bồi hoàn nớc điện giải, tiêm truyền kháng sinh và nếu không hiệu quả phải cắt bỏ toàn bộ dạ dày. Ngoài ra siêu vi Herpes simplex và Cytomegalovirus cũng có thể gây viêm chợt dạ dày (erosive gastritis) trên những ngời bị suy giảm miễm dịch. 2.1.2. Viêm dạ dày mạn Với hình ảnh mô học là sự tẩm nhuộm tế bào lâm ba và tơng bào, sự phân bố vị trí viêm có tính chất rải rác không đều. Về diễn tiến, khởi đầu hiện tợng viêm chỉ xảy ở vùng nông và sâu của niêm mạc dạ dày, sau đó sẽ tiến tới hủy hoại các tuyến của dạ dày và cuối cùng sẽ có hình ảnh biến dị các tuyến và teo đi. a. Dựa vào hình ảnh mô học ta có Loại viêm nông: là giai đoạn khởi đầu, hiện tợng viêm chỉ giới hạn ở lớp lamina propia với sự tẩm nhuộm của tế bào viêm và phù nề các tuyến dạ dày. Loại viêm teo: là bớc phát triển kế tiếp với hiện tợng tẩm nhuộm sẽ trải dài tới lớp niêm mạc sâu và phân bố từ hang vị lên đến thân và đáy dạ dày. ở đây sẽ có sự rối loạn cấu trúc và hủy hoại các tuyến dạ dày. Teo dạ dày: là giai đoạn cuối cùng mà cấu trúc các tuyến dạ dày sẽ biến mất, trong đó xen kẽ với mô liên kết là rải rác một ít tế bào viêm. Về đại thể niêm mạc dạ dày trở nên mỏng và có thể thấy đợc các mạch máu khi nội soi dạ dày. Các tuyến dạ dày sẽ chuyển dạng thành các tuyến niêm mạc ruột non với những goblet cell và là yếu tố tiềm ẩn cho việc ung th hoá. b. Các loại viêm dạ dày mạn Viêm dạ dày type B (antral predominant, HP gastritis, environmental gastritis): loại này rất thờng gặp, ở ngời trẻ bệnh chỉ ảnh hởng đến vùng hang vị nhng ở ngời già lại lan toả toàn bộ dạ dày. Tỷ lệ viêm 121 này sẽ gia tăng theo tuổi kể từ khi bệnh nhân bị nhiễm HP (chiếm 78% ở ngời trên 50 tuổi và 100% ở ngời trên 70 tuổi), thời gian quá độ của hiện tợng viêm từ khu trú đến lan toả trung bình là 15 - 20 năm. Nguyên nhân chủ yếu của bệnh là do HP. Hình ảnh mô học cho thấy sự tẩm nhuộm dày đặc của lympho và tơng bào ở lớp lamina propia và sự thâm nhập bạch cầu đa nhân vào lớp biểu bì cũng nh luôn luôn tìm thấy HP trong giai đoạn viêm nông. Ngoài ra, ngời ta cũng có thể tìm thấy kháng thể kháng tế bào thành và kháng gastrin. Viêm dạ dày do HP mạn sẽ đa đến viêm teo dạ dày: nhiều điểm hoại tử, teo dạ dày và gây dị sản tuyến niêm mạc dạ dày cũng nh chính sự điều trị bằng các thuốc ức chế sự tiết HCl sẽ phát triển thêm hiện tợng teo dạ dày và làm tăng nguy cơ ung th, adenocarcinoma (nguy cơ này cao gấp 3 - 6 lần ở ngời có huyết thanh (+) với HP). Do đó để chẩn đoán xác định nên sinh thiết các vùng nghi ngờ viêm. Tuy nhiên, vì cơ chế bệnh sinh giữa loại viêm dạ dày typ B với adenocarcinoma đã rõ nên không có điều trị đặc hiệu cho loại viêm dạ dày này. Ngoài ra sự nhiễm trùng với HP liên quan đến bệnh lypophoma, tế bào lympho B mức độ thấp mà việc điều trị bằng kháng acid sẽ khiến loại lympho này thoái triển. Viêm dạ dày typ A (body predominant, autoimmune, chronic atrophy): loại này ít gặp hơn, tổn thơng viêm thờng định vị ở vùng đáy và thân dạ dày, bệnh thờng phối hợp với thiếu máu ác tính (pernicious anemia). Về phơng diện miễn dịch học, ngời ta thấy có sự liên quan giữa bệnh viêm dạ dày typ A, bệnh thiếu máu ác tính và một số bệnh tự miễn khác dựa trên những dữ liệu huyết thanh học sau đây: + Kháng thể chống tế bào thành có trong 90% huyết thanh ngời bị thiếu máu ác tính và trong 50% huyết thanh ngời bị viêm dạ dày typ A. + Huyết thanh của những ngời có họ hàng với bệnh nhân thiếu máu ác tính có viêm teo dạ dày và vô acid dịch vị, có kháng thể chống tế bào thành với tần suất cao hơn ngời bình thờng. + Trong điều tra về huyết thanh học của một quần thể ngời ta nhận thấy kháng thể chống tế bào thành có mặt trong: 20% trờng hợp ngời trên 60 tuổi, 20% trờng hợp bệnh nhân suy tuyến phó giáp, bệnh Adisson và bạch biến; khoảng 50% ngời thiếu máu ác tính có kháng thể chống tuyến giáp; khoảng 30% ngời bị bệnh tuyến giáp có kháng thể chống tế bào thành. 122 + Huyết thanh có kháng thể chống nội yếu tố (intrinsic factor) thì đặc hiệu với typ A hơn so với kháng thề chống tế bào thành và chúng cũng có mặt trong 40% trờng hợp bệnh nhân bị thiếu máu ác tính. Ngoài ra ngời ta còn tìm thấy cơ chế miễn dịch qua trung gian tế bào có tham gia trong cơ chế gây viêm niêm mạc ở viêm dạ dày typ A và ở bệnh nhân thiếu máu ác tính. Triệu chứng lâm sàng và sinh hóa là hậu quả của sự vô acid dịch vị và thiếu máu do rối loạn hấp thu B 12 (thiếu máu đại hồng cầu và các rối loạn thần kinh). Ngoài ra còn có tình trạng tăng gastrin/máu (> 500 pg/ ml) tơng đơng với hội chứng Zolinger ellisson và tăng sinh tế bào ECL đa đến Carcinoid tumor do tình trạng vô acid dịch vị. Không có điều trị đặc hiệu cho loại bệnh này. Viêm dạ dày tẩm nhuộm lympho bào (lymphocytic gastritis): đây là loại viêm dạ dày với sự tẩm nhuộm dày đặc các tế bào lâm ba ở lớp thợng bì và tơng bào ở lớp Lamina propia. Bệnh nhân không có triệu chứng lâm sàng, đôi khi bệnh phối hợp với Celiac - sprue. Nội soi thấy nếp gấp niêm mạc dày lên phủ đầy những nốt nhỏ có chỗ lõm ở giữa (varioliform gastritis). Hiệu quả của việc điều trị bằng corticoid và cromoglycat vẫn còn đang bàn cãi. Viêm dạ dày tẩm nhuộm bạch cầu ái toan (eosinophylic gastritis): tổn thơng ở vùng Antrum với hình ảnh tẩm nhuộm tế bào ái toan từ niêm mạc đến lớp cơ. Bệnh nhân thờng đau bụng, nôn ói và có thể bị tắc nghẽn vùng môn vị, đi kèm với các biểu hiện của một bệnh dị ứng và tăng bạch cầu ái toan trong máu. Điều trị bằng glucocorticoid đa đến kết quả khả quan. Viêm dạ dày tẩm nhuộm bạch cầu hạt (granulomatous gastritic): tơng đơng nh bệnh Crohns có gây loét dạ dày, ngoài ra các nhiễm trùng do Histoplasmosis, Candida, giang mai và lao cũng có thể gây nên bệnh này. Chẩn đoán xác định bằng sinh thiết và tế bào học. Bệnh Menetrier: toàn bộ niêm mạc ở vùng thân và đáy dạ dày trở nên phì đại và ngoằn ngoèo do sự tăng sinh tế bào nhầy (foveolar hyperplasia) thay thế cho tế bào chính là tế bào thành, còn lớp lamina propia thì chứa các tế bào viêm mạn tính. Tuy nguyên nhân cha đợc biết rõ nhng sự lạm dụng các yếu tố gây tăng trởng nh TGF - cũng có thể liên quan đến diễn tiến của bệnh. Triệu chứng lâm sàng là: đau vùng thợng vị, chán ăn, buồn nôn và sút cân, có hiện tợng máu lẫn trong phân do loét chợt niêm mạc dạ dày, đôi khi bệnh phát triển thành loét hoặc ung th dạ dày. Ngoài ra do hiện tợng mất protein qua đờng dạ dày nên bệnh nhân sẽ giảm albumin máu và phù. 123 [...]... bệnh lý 14 CO2/hơi thở /6h; nếu lợng 14 C triolein < 3, 5% là 3. 1.2 Chẩn đoán thiếu hụt vitamin D và calci/máu Đo nồng độ vitamin D, calci và phosphat trong máu Hớng điều trị: chữa bệnh nguyên nhân, bổ sung vitamin D và calci bằng đờng chích 3. 2 Rối loạn hấp thu sau cắt dạ dày (phơng pháp Bilroth 1 và 2) Ngoài triệu chứng tiêu phân mỡ bệnh nhân còn có triệu chứng thiếu calci, thiếu máu do thiếu Fe và. .. đoán bằng nội soi và sinh thiết sâu để loại bỏ ung th dạ dày hoặc u tế bào lympho, hội chứng Zolinger ellisson, viêm dạ dày (kết hợp với bổ sung đạm) do Cytomegalo virus, Histoplasmosis, viêm dạ dày do bệnh giang mai và sarcoidosis Điều trị bằng thuốc kháng cholinergic sẽ làm giảm sự mất protein Nếu có loét nên điều trị nh loét dạ dày Nếu không đáp ứng nên cắt bỏ toàn bộ dạ dày 3 BệNH HọC THEO Y HọC Cổ... thời gian điều trị loét dạ dày thờng dài hơn điều trị loét tá tràng vì bắt buộc phải kiểm tra ổ loét bằng nội soi và sinh thiết Nếu kích thớc ổ loét sau 3 tháng điều trị mà vẫn không nhỏ đi thì phải nghĩ đến ung th hoá (70%) g Đối với những trờng hợp loét có nhiễm HP, loét tái phát nhiều lần, loét có biến chứng chảy máu thì các thầy thuốc nội khoa sẽ phải sử dụng đến những phác đồ sau đây: 135 Triple... 146 3 CHẩN ĐOáN NGUYêN NHâN Và ĐIềU TRị RốI LOạN HấP THU THEO YHHĐ 3. 1 Do hấp thu không đầy đủ trong các bệnh gan mật Ngoài đặc điểm tiêu phân mỡ (steatorrhea), bệnh nhân còn có những bệnh lý về xơng nh osteomalacia (nhuyễn xơng) do thiếu hụt vitamin D và calci 3. 1.1 Chẩn đoán tiêu phân mỡ Nhuộm phân bằng dung dịch Soudan III Đo lợng mỡ/phân: nếu lợng mỡ > 14g/ngày là bất thờng Uống 14C triolein và. .. loét cũng nh chế độ ăn sữa và kem cũng không làm cho tình trạng loét xấu hơn Do đó tốt nhất bệnh nhân nên tránh những thức ăn nào gây đau hơn hoặc gây rối loạn tiêu hoá xấu hơn; đồng thời bệnh nhân phải kiêng cà phê, rợu và đặc biệt là thuốc lá 4.2.2 Thuốc điều trị a Nhóm antacid: cụ thể nh maalox với liều sử dụng 30 ml uống sau bữa ăn từ 1 - 3 giờ và trớc khi ngủ, thời gian điều trị nên kéo dài từ 1 -... nuôi cấy mẫu sinh thiết dạ dày hoặc 13C hoặc 14C labelled urea breath test và chẩn đoán bằng huyết thanh miễn dịch 131 Các test chẩn đoán nhiễm HP Loại TEST 1 Urease 13C hoặc 14C labelled urea breath Độ nhậy cảm LờI khuyên 90 - 95% Đơn giản, dùng để theo dõi 90 - 98% Cần đến nội soi 2 Mô học 70 - 90% Cần đến nội soi và thuốc nhuộm đặc biệt 3 Cấy 90 - 95% Cần đến nội soi, nên dùng cho trờng hợp kháng... thì bệnh nhân sẽ chết sau 3 ngày 132 Ngợc lại trờng hợp thủng vào màng bụng có vách ngăn thờng khó chẩn đoán, hay xảy ra ở các trờng hợp loét mạn tính, biểu hiện bằng những triệu chứng và dấu hiệu của một áp xe dới cơ hoành (T) do thủng từ dạ dày vào thuỳ trái gan hoặc dấu hiệu của một viêm tụy do thủng từ tá tràng vào tụy hoặc thậm chí là lỗ rò giữa dạ dày và ruột già Hẹp: chiếm khoảng 1 - 2% bệnh. .. cứu: châm tả những huyệt nội đình, hợp cốc, nội quan Tên huyệt Cơ sở lý luận Tác dụng Nội đình Huỳnh hoả huyệt của kinh tỳ Thanh tả hoả ở tỳ vị Hợp cốc Nguyên huyệt của đại truờng Thanh nhiệt, tả hoả Nội quan Giao hội huyệt của tâm bào và âm duy Chữa chứng bứt rứt, tâm phiền 4 .3. 3 Hoạt huyết tiêu ứ chỉ huyết Với mục đích chống sung huyết và cầm máu ngoài tác dụng chống co thắt và chống tiết HCl dạ dày... dermatitis herpestiform bệnh Sprue, bệnh Whipple, Do rối loạn di truyền hoặc chuyển hoá nh: celiac sprue, thiếu men saccharidase, bệnh hypogammaglobulin, abeta lipoprotein, bệnh harnup, bệnh Cystinuria và Monosaccharides malabsorption 2.1.7 Do bệnh nội tiết Bao gồm các bệnh: đái tháo đờng, thiểu năng phó giáp trạng, u năng tuyến giáp, suy tuyến thợng thận 2.2 Theo y học cổ truyền Khái niệm về hội chứng... sệt, nhầy nhớt, lỡi nhợt bệu, rêu lỡi trắng dày nhớt, mạch nhu hoãn vô lực 4 ĐIềU TRị 4.1 Theo y học hiện đại Nhằm mục đích: Làm lành ổ loét Loại bỏ xoắn khuẩn Helicobacter Pylori Phòng chống tái phát Theo dõi và phát hiện trạng thái ung th hóa Việc điều trị nội khoa loét dạ dày-tá tràng bao gồm một chế độ ăn uống hợp lý và thuốc nh sau: 4.1.1 Chế độ ăn uống Cho đến nay, việc thực hiện chế độ ăn . Phân loại đợc các bệnh viêm dạ dày theo tính chất mô học, vị trí và cơ chế bệnh sinh. 2. Mô tả đợc các đặc điểm mô học của viêm dạ dày mạn. 3. Liệt kê đợc các phơng pháp điều trị thích ứng với. ch ung và thông khí ng giá 1 A. Rối loạn vận động cơ trơn và cơ vân B. Achalasia và chống C. Achalasia và globus pharyngeal D. Achalasia và hội chứng thực quản d E. Achalasia và ơ chế bệnh. do bệnh giang mai và sarcoidosis. Điều trị bằng thuốc kháng cholinergic sẽ làm giảm sự mất protein. Nếu có loét nên điều trị nh loét dạ dày. Nếu không đáp ứng nên cắt bỏ toàn bộ dạ dày. 3.