(IRRITABLE BOWEL SYNDROM)
MụC TIêU
1. Liệt kê đ−ợc những yếu tố có liên quan đến việc khởi phát hội chứng đại tràng dễ kích ứng.
2. Trình bày đ−ợc cơ chế bệnh sinh của hội chứng này theo YHCT.
3. Liệt kê đ−ợc những tiêu chuẩn h−ớng đến chẩn đoán hội chứng đại tràng dễ kích ứng.
4. Trình bày và phân tích những biện pháp cần thực hiện để chẩn đoán xác định hội chứng đại tràng dễ kích ứng.
5. Trình bày những thể lâm sàng của chứng đại tràng dễ kích ứng theo YHCT.
6. Liệt kê tác dụng d−ợc lý của nhóm thuốc trong điều trị hội chứng này theo YHHĐ.
7. Liệt kê tác dụng d−ợc lý của các pháp trị hội chứng này theo YHCT.
8. Đề ra đ−ợc một pháp trị thích hợp cho từng thể lâm sàng.
1. ĐịNH NGHĩA
Hội chứng đại tràng dễ kích ứng là một rối loạn vận động của dạ dày - ruột đ−ợc biểu hiện bằng sự thay đổi thói quen đi cầu cùng với đau bụng mà không hề phát hiện đ−ợc một tổn th−ơng thực thể nào.
Là một hội chứng khá phổ biến ở các bệnh nhân trong độ tuổi 30 - 40, tỷ lệ 10 - 22% dân số, chiếm khoảng 25 - 50% số bệnh nhân đến khám ngoại trú ở các chuyên khoa tiêu hóa với tỷ lệ nữ mắc bệnh gấp 2 lần nam giới
2. Cơ CHế BệNH SINH
2.1. Theo y học hiện đại
Ng−ời ta không tìm thấy một tổn th−ơng thực thể nào ở đại tràng của bệnh nhân, ngoại trừ một tình trạng rối loạn vận động đại tràng. Điều đặc biệt là ng−ời ta nhận thấy hội chứng đại tràng dễ kích ứng có liên quan đến:
− Tăng cảm giác nhận thức nội tạng do rối loạn điều hoà cảm giác nhận thức giữa vùng trán tr−ớc và vỏ khứu - hải mã truớc.
− Một trạng thái rối loạn nhân cách: trầm cảm, âu lo, loạn thần kinh hysteria hoặc lạm dụng tình dục xảy ra trong 80% tr−ờng hợp.
− Sự tăng nồng độ prolactin/máu, đặc biệt ở phụ nữ trong chu kỳ kinh nguyệt.
− Một trạng thái cảm ứng đặc biệt đối với cholecystokinin.
2.2. Theo y học cổ truyền
Những khái niệm về hội chứng đại tràng dễ kích ứng thuộc phạm trù chứng phúc thống, tr−ớng mãn, xôn tiết, bí kết và tâm húy mà yếu tố khởi phát th−ờng do tình chí thất điều đ−a đến can khí uất kết khiến cho công năng giáng nạp và truyền tống của vị tr−ờng bị rối loạn hoặc thúc đẩy tâm hỏa vọng động đ−a đến hồi hộp bất an. Lâu ngày, phần do lo âu hoang mang vì bệnh tật, phần do ăn uống kiêng khem không đúng cách khiến cho tâm tỳ khí huyết luỡng h− TìNH CHí THấT ĐIềU CAN MộC LO âU, ẩM THựC THấT TH−ờNG TâM Tỳ L−ỡNG H− Vị TR−ờNG TâM HOả TR−ớNG MãN, PHúC THốNG, XôN TIếT, Bí KếT TâM HúY 3. CHẩN ĐOáN
3.1. Theo y học hiện đại
Nên nghĩ đến hội chứng đại tràng dễ kích ứng nếu một bệnh nhân liên tục trong 3 tháng luôn luôn có những triệu chứng hoặc những đợt tái phát của:
− Cơn đau xuất hiện ở hạ vị (25%) hoặc th−ợng vị (10%) với tính chất quặn thắt hoặc âm ỉ, hoặc cảm giác khó chịu ở bụng, mà nó sẽ giảm sau khi đi cầu.
− Táo bón (<3 lần/tuần) hoặc tiêu chảy (>3 lần mỗi ngày với số l−ợng d−ới 200ml và th−ờng gia tăng khi có căng thẳng tâm lý hoặc ăn một thức ăn nào đó3) hoặc đi cầu ra những chất nhầy hoặc có cảm giác mót, trằn nặng hậu môn khi đi cầu và đi không hết phân.
− Tr−ớng bụng, đầy hơi.
− 25 - 50% bệnh nhân có rối loạn tiêu hoá, nóng rát sau x−ơng ức, buồn nôn, nôn mửa.
Đứng tr−ớc một bệnh nhân nh− vậy, ng−ời thầy thuốc cần phải loại bỏ: − Những triệu chứng không phù hợp với hội chứng đại tràng dễ kích ứng
nh− trong phân có máu, sụt cân, sốt, đau bụng hoặc tiêu chảy xảy ra trong đêm.
− Tình trạng lactose intolerance (bằng hydugenheath test) hoặc sự lạm dụng các chất sorbitol, fructose và cafein.
− Một bệnh chứng tiêu hoá nào khác nh−: các bệnh viêm đại tràng mạn tính, ung th− đại tràng, sigmoid volvulus, megacolon, abdominal angina, ischemic colitis, idiopathic pseudoobstruction, ứ đọng phân ở đại tràng, nhiễm Giardiase lamblia và bệnh ngoài hệ tiêu hóa nh− Endometriosis. − Tình trạng ngộ độc porphyrin cấp tính hoặc ngộ độc chì nếu táo bón có
đau bụng. Đồng thời phải:
+ Chú ý trạng thái trầm cảm hoặc rối loạn cảm xúc có hay không ở bệnh nhân.
+ Truy tìm thêm các bệnh lý khác nếu qua khám thực thể phát hiện đ−ợc một dấu hiệu lâm sàng nào khác.
+ Thực hiện một số các xét nghiệm th−ờng quy sau đây: Công thức máu.
Nội soi trực tràng Sigma (trên những ng−ời 40 tuổi và những bệnh nhân có tiêu chảy).
Soi phân tìm KST đ−ờng ruột, hạt mỡ và bạch cầu, khảo sát chức năng tuyến giáp, tuyến phó giáp trên ng−ời bị táo bón và sinh thiết đại trực tràng nếu bệnh nhân bị tiêu chảy là chính.
Những bằng chứng chống lại chẩn đoán một hội chứng đại tràng kích ứng là:
− Thiếu máu
− Tốc độ lắng máu tăng
− Có bạch cầu hiện diện trong phân − Khối l−ợng phân nhiều hơn 200ml/ngày
3.2. Theo y học cổ truyền
Các hội chứng đại tràng dễ kích ứng đ−ợc phân làm 2 thể lâm sàng sau đây:
3.2.1. Can khí uất kết
Với triệu chứng lo âu, xúc động hay than thở nhiều về bệnh tật kèm với triệu chứng bụng đầy tr−ớng sau khi ăn, đau bụng với cảm giác quặn thắt và giảm sau khi đi xong, bệnh nhân th−ờng táo bón hoặc xen kẽ với tiêu chảy và tiêu chảy nếu có th−ờng xảy ra sau khi ăn phải một số thức ăn. Các đợt tái phát th−ờng xảy ra khi gặp phải những stress tâm lý. Khám th−ờng thấy rêu l−ỡi vàng, rìa l−ỡi đỏ, mạch huyền
3.2.2. Tâm tỳ l−ỡng h−
Mệt mỏi, vô lực, mất ngủ hoặc th−ờng hay chiêm bao mộng mị. Bệnh nhân th−ờng kém ăn, bụng đầy ch−ớng ngay sau khi ăn, th−ờng xuyên đau bụng âm ỉ mơ hồ kèm đi tiêu phân nhầy nhớt không thành khuôn. ăn thức ăn nào khác lạ cũng có thể làm khởi phát cơn đau. Th−ờng sợ lạnh, khám thấy l−ỡi nhợt bệu, rêu nhớt, tay chân lạnh, mạch nhu tế.
4. ĐIềU TRị
4.1. Theo y học hiện đại
Tạo đ−ợc một tâm lý hợp tác cũng nh− xoá bỏ những hoang mang, lo sợ nơi ng−ời bệnh bằng cách giải thích cho họ biết về bệnh tật của họ:
− Điều trị những rối loạn tâm thần nh−: trầm cảm, anxiety - disorder, hysteria.
− Chọn cho bệnh nhân một chế độ ăn uống phù hợp, không làm khởi phát cơn đau cũng nh− không kiêng khem đến mức gây thiếu dinh d−ỡng (denutrition).
− Dùng d−ợc phẩm để giải quyết triệu chứng, cụ thể nh− sau:
+ Nếu đau là triệu chứng nổi bật, có thể sử dụng nhóm chống co thắt nh−:
Dicyclomin 10mg - 20mg x 3 - 4 lần/ngày. Hoặc cimetropium bromid 50mg x 3 lần/ngày.
Có thể uống tr−ớc bữa ăn 30 phút với những cơn đau khởi phát sau khi ăn.
+ Nếu tiêu chảy là triệu chứng nổi bật, có thể sử dụng: lomotil 2,5 - 5mg mỗi 4 - 6 giờ hoặc nhóm tricyclic chống trầm cảm nh− desipramin 50mg x 4 lần/ngày sẽ có thể cải thiện đ−ợc triệu chứng đau bụng và tiêu chảy. Các thuốc chống trầm cảm kiểu selective serotonin reuptake inhibitor ch−a đ−ợc chứng minh rõ ràng.
+ Nếu táo bón là triệu chứng nổi bật có thể sử dụng các d−ợc phẩm dẫn xuất từ psyllium.
+ Kết hợp với chế độ ăn nhiều rau (trừ bắp cải, legumes), ngũ cốc, tinh bột. Kiêng các thức ăn ngọt, n−ớc uống có gas.
+ Nếu triệu chứng hồi hộp, lo âu là chính nên sử dụng các loại benzodiazepin chống lo âu.
Và gần đây d−ợc phẩm leuproreline (một chất đồng phân của luiteinising hormon - releasing hormon) cũng nh− fedotozin (chất đồng phân của Kappa opoid) và aloseton hoặc octreotid (serotonin receptor antagonist) đang đ−ợc nghiên cứu, đ−ợc xem là có cải thiện đáng kể các triệu chứng của IBS (hội chứng ruột già dễ kích ứng).
4.2. Theo y học cổ truyền
4.2.1. Sơ can, kiện tỳ (th− can, vận tỳ) − Dùng ph−ơng pháp này với mục đích: − Dùng ph−ơng pháp này với mục đích:
+ An thần.
+ Chống co thắt cơ trơn tiêu hóa. + Kích thích tiêu hoá.
− Bài thuốc tiêu biểu: Tiêu dao tán, Sài hồ sơ can thang
Cụ thể trong tr−ờng hợp can khí uất kết ta có thể dùng bài Tiêu dao gia giảm
Vị thuốc Tác dụng Liều Vai trò
Sài hồ Đắng, hàn: sơ can lý khí, giải uất 12g Quân Bạch truật Ngọt, đắng, ấm: kiện tỳ, táo thấp, an thần 12g Thần Bạch linh Ngọt, nhạt, bình: thẩm thấp, kiện tỳ, an
thần
12g Thần
Bạch th−ợc Đắng, chua, lạnh: d−ỡng huyết, liễm âm 12g Thần Hoàng cầm Đắng, lạnh: thanh thấp nhiệt, chỉ tả lỵ 12g Thần Bạc hà Cay, mát: thanh tiết can nhiệt 8g Thần Trần bì Cay, đắng, ấm: lý khí, điều kinh 6g Thần Gừng t−ơi Cay, hơi ấm: hoà tỳ vị 6g Thần Uất kim Cay, đắng, ôn: hành khí giải uất 6g Thần Chỉ xác Đắng, chua, hàn: tiêu tích, trừ bĩ 6g Thần Cam thảo bắc Bổ trung khí, hoà hoãn d−ợc tính 8g Tá
Ngày dùng 1 thang.
+ Nếu bệnh nhân lo lắng, dễ xúc động bội sài hồ 20g, bạch linh 20g. + Nếu bệnh nhân đau nhiều bội bạch th−ợc, cam thảo mỗi thứ 20g. + Nếu đầy ch−ớng bụng, táo bón nên giảm bạch linh 6g, gia chỉ thực 8g. + Nếu tiêu chảy nhiều nên bội bạch truật 20g.
− Châm cứu: châm tả nội quan, thần môn, thái xung, thiên xu; châm bổ can du, trung quản, túc tam lý.
Tên huyệt Cơ sở lý luận Tác dụng
Nội quan Giao hội huyệt của tâm bào và mạch
âm duy Chữa chứng bứt rứt, tâm phiền Hành gian Huỳnh hoả huyệt của can
Thiếu phủ Huỳnh hoả huyệt của tâm Bình can mộc
Thiên xu Mộ huyệt của đại tr−ờng Thông tiện, nhuận hạ Can du Bối du huyệt T− can âm
Trung quản Mộ huyệt của vị
Túc tam lý Huyệt đặc hiệu của vùng bụng Chữa phúc thống trừ bĩ mãn
4.2.2. Kiện tỳ, d−ỡng tâm
− Dùng ph−ơng pháp này với mục đích: + An thần, chống lo âu.