4. CHẩN ĐOáN Và ĐIềU TRị CáC THể LâM SàNG CủA hội chứng RốI LOạN HấP THU THEO YHCT
4.2. Tỳ thận d−ơng h−
− Triệu chứng: th−ờng bắt đầu ỉa chảy, đau bụng từ sáng sớm, phân tanh sống, bụng tr−ớng đầy, tay chân lạnh, mạch trầm tế nh−ợc.
− Pháp trị: ôn bổ mệnh môn trợ tỳ thổ nhằm mục đích
+ Kích thích hoạt động của vỏ th−ợng thận, giúp tăng sinh tiết và phát triển các tế bào bàn chải (brush cell) ở ruột non nh− phụ tử chế, cam thảo bắc.
+ Điều hoà nhu động ruột và tr−ơng lực ruột nh− đảng sâm, bạch truật, phá cố chỉ.
+ Tăng bài tiết dịch vị và lợi mật nh− nhục đậu khấu, can kh−ơng, ngũ vị tử.
+ Chống lên men đầy hơi nh− ngô thù du.
+ Bài thuốc bài thuốc có chứa tinh dầu nên có tác dụng kháng khuẩn đ−ờng ruột.
− Ph−ơng d−ợc: Phụ tử lý trung + Tứ thần thang
Vị thuốc Tác dụng Liều Vai trò
Phụ tử chế Cay, ngọt, rất nóng: ôn bổ mệnh môn 8g Quân Nhân sâm Ngọt, hơi đắng, bình: bổ nguyên khí, nguyên d−ơng 12g Thần
Can kh−ơng Cay, ấm: trừ hàn, trợ d−ơng 6g Thần Bạch truật Ngọt, đắng, ấm; vào tỳ vị: kiện tỳ, táo thấp 12g Thần
Phá cố chỉ Cay, đắng: bổ mệnh môn t−ớng hoả 12g Thần Ngô thù du Cay, đắng, ấm, hơi độc: ôn trung, chỉ tả 6g Thần Nhục đậu khấu Cay, ấm, hơi độc: ôn tỳ sáp tràng 6g Thần Ngũ vị tử Chua, mặn, ấm: ôn bổ ngũ tạng 6g Thần Cam thảo sao Ngọt, bình: bổ trung khí, hoà hoãn d−ợc tính 6g Tá
+ Bài thuốc này thích hợp cho việc điều trị các rối loạn hấp thu do loạn khuẩn đ−ờng ruột (bacterial over growth ), do bệnh Whipple.
+ Nếu rối loạn hấp thu do các bệnh miễn dịch nh− Crohn, xạ trị, eosinophylic enteritis, systemic mastocytocis nên tăng liều phụ tử chế
+ Nếu rối loạn hấp thu sau cắt bỏ dạ dày hoặc giảm bề mặt hấp thu (do cắt bỏ ruột) nên giảm hoặc bỏ các thuốc gây bài tiết dịch vị nh− can kh−ơng, nhục đậu khấu.
Tự l−ợng giá
1. Triệu chứng tiêu hoá nào sau đây không do rối loạn hấp thu đ−a đến A. Đau bụng
B. Sình bụng C. Viêm l−ỡi D. Táo bón E. Tiêu chảy
2. Triệu chứng huyết học nào sau đây không do rối loạn hấp thu đ−a đến A. Thiếu máu huyết tán
B. Thiếu máu thiếu B12 C. Thiếu máu thiếu sắt D. Chảy máu tự nhiên E. Ban xuất huyết d−ới da
3. Cơ chế bệnh sinh của rối loạn hấp thu trong hội chứng Zollinger - Ellisson là do
A. Loạn khuẩn đ−ờng ruột B. Thiếu hụt men lipase C. Bất hoạt men lipase
D. Gián đoạn tuần hoàn ruột của muối mật E. Giảm nồng độ muối mật trong ruột
4. Cơ chế bệnh sinh gây rối loạn hấp thu trong bệnh Crohn là do A. Tắc hệ bạch dịch mạc treo ruột
B. Tổn th−ơng niêm mạc ruột C. Giảm bề mặt hấp thu của ruột D. Thiếu hụt men lipase
5. Cơ chế bệnh sinh gây rối loạn hấp thu trong bệnh Sprue là do A. Tổn th−ơng niêm mạc ruột
B. Thiếu hụt men lipase C. Bất hoạt men lipase D. Loạn khuẩn ruột
E. Giảm nồng độ muối mật trong ruột
6. Trong chứng h− tả, rối loạn công năng thuộc tạng nào là chính A. Thận
B. Tỳ C. Tâm D. Phế E. Can
7. Để chẩn đoán triệu chứng tiêu phân mỡ (steatorrhea) ng−ời ta dùng ph−ơng pháp
A. Đo nồng độ vitamin B12 trong n−ớc tiểu B. Secretin test
C. Đo nồng độ 14 CO2 trong hơi thở sau khi uống 14 C triolein D. Đo nồng độ 14 CO2 trong hơi thở sau khi uống 14 C xylose E. Đo nồng độ H2 trong hơi thở sau khi uống 50g lactose
8. Trong rối loạn hấp thu sau cắt dạ dày, tình trạng nào sau đây xảy ra do thiếu HCl
A. Tiêu phân mỡ B. Thiếu calci máu C. Thiếu máu thiếu sắt D. Thiếu máu thiếu B12 E. Loạn khuẩn đ−ờng ruột
9. Trong rối loạn hấp thu do loạn khuẩn đ−ờng ruột, men tiêu hoá nào sau đây sẽ bị thiếu hụt
A. Lipase B. Amylase C. Maltase D. Saccharidase E. Peptidase
10. Để chẩn đoán thiếu hụt men sucrase ng−ời ta dùng ph−ơng pháp nào A. Đo nồng độ 14 CO2 trong hơi thở sau khi uống 14C xylose
B. Đo nồng độ 14 C trong hơi thở sau khi uống 14 C triolein C. Đo nồng độ H2 trong hơi thở sau khi uống 10g lactulose D. Đo nồng độ H2 trong hơi thở sau khi uống 50g lactose E. Các ph−ơng pháp trên
11. Chẩn đoán xác định loạn khuẩn đ−ờng ruột là khi cấy dịch hỗng tràng cho thấy A. < 105 nhóm vi trùng/1ml dịch B. 105 nhóm vi trùng/1ml dịch C. < 104 nhóm vi trùng/1ml dịch D. < 103 nhóm vi trùng/1ml dịch E. < 102 nhóm vi trùng/1ml dịch
12. Hội chứng giả tắc ruột nguyên phát do lạm dụng các thuốc nào sau đây A. Trụ sinh B. Calcicarbonat C. Cholestyramin D. Thuốc chống trầm cảm 3 vòng E. Tất cả các thuốc trên
13. Chẩn đoán xác định bệnh Tropical sprue là khi bệnh nhân có A. Thiếu máu thiếu sắt
B. Thiếu máu thiếu B12 C. Thiếu máu thiếu folat D. Tiêu phân mỡ
E. Nồng độ14 CO2 trong hơi thở đều giảm khi uống 14 CO2 triolein và 14 C. xylose
14. Chẩn đoán rối loạn hấp thu do xơ cứng bì bằng sinh thiết ruột non cho thấy
A. Lớp lamina propia tẩm nhuộm đại thực bào chứa các glucotrotein nhuộm PAS (+)
C. Lớp lamina propia tẩm nhuộm các tế bào giống lympho và tăng bài tiết IgA
D. Các u hạt
E. Cấu trúc nhung mao bình th−ờng, tế bào biểu bì chứa đầu không bào
15. Chẩn đoán xác định rối loạn hấp thu do bệnh Whipple bằng sinh thiết ruột non cho thấy
A. Lớp lamina propia tẩm nhuộm đại thực bào chứa các glucotrotein nhuộm PAS (+)
B. Hoá sợi quanh tuyến Brunnel
C. Lớp lamina propia tẩm nhuộm các tế bào giống lympho và tăng bài tiết IgA
D. Các u hạt
E. Cấu trúc nhung mao bình th−ờng, tế bào biểu bì chứa đầu không bào
16. Rối loạn hấp thu trong bệnh Intestinal lymphoma có thể đ−ợc chẩn đoán qua sinh thiết ruột non với hình ảnh cho thấy
A. Lớp lamina propia tẩm nhuộm đại thực bào chứa các glucotrotein nhuộm PAS (+)
B. Hoá sợi quanh tuyến Brunnel
C. Lớp lamina propia tẩm nhuộm các tế bào giống lympho bào và tăng bài tiết IgA
D. Các u hạt
E. Cấu trúc nhung mao bình th−ờng, tế bào biểu bì chứa đầu không bào
17. Bệnh lý nào sau đây không gây mất protein qua ruột A. Viêm thắt màng ngoài tim
B. Suy tim ở huyết C. Cardiac tamponade D. Suy tuần hoàn mạc treo E. Các câu trên
18. Chẩn đoán rối loạn hấp thu trong bệnh Celiac sprue dựa vào A. Rối loạn hấp thu lactose
C. Rối loạn hấp thu triolein D. Rối loạn hấp thu maltose E. Rối loạn hấp thu saccharose
19. Chẩn đoán rối loạn hấp thu do thiếu men lactase dựa vào A. Đo nồng độ 14 CO2 trong hơi thở sau khi uống 14 C xylose B. Đo nồng độ 14 C trong hơi thở sau khi uống 14 C. triolein C. Đo nồng độ H2 trong hơi thở sau khi uống 10g lactulose D. Đo nồng độ H2 trong hơi thở sau khi uống 50g lactose E. Các ph−ơng pháp trên
20. Triệu chứng nào sau đây không xuất hiện trong thể lâm sàng tỳ bất kiện vận
A. Phù dinh d−ỡng B. Đi chảy sống phân C. Chán ăn
D. Ngũ canh tả
E. Mạch nhu hoãn vô lực
21. Triệu chứng nào sau đây không xuất hiện trong hội chứng tỳ thận d−ơng h− A. Ngũ canh tả B. Phân tanh sống C. Bụng đầy tr−ớng D. Tay chân lạnh E. Mộng tinh
22. Tác dụng d−ợc lý nào sau đây không thuộc phép kiện tỳ trợ vận A. Tăng tiết dịch vị
B. Điều hoà nhu động ruột C. Điều hoà tr−ơng lực ruột D. Giúp tiêu hoá tinh bột E. Kích thích vỏ th−ợng thận
23. Bài thuốc Tứ quân gia hoài sơn, ý dĩ nên bội thêm vị nào để nhằm mục đích làm tăng vận tính của ruột
B. Hoài sơn, ý dĩ sao C. Cam thảo bắc D. Phục linh E. Các vị trên
24. Bài thuốc Tứ quân gia hoài sơn, ý dĩ nên bội thêm vị nào để thay thế cho sự thiếu hụt men lactase
A. Đảng sâm, bạch truật B. Hoài sơn, ý dĩ sao C. Cam thảo bắc D. Phục linh E. Các vị trên
25. Bài thuốc Tứ quân gia hoài sơn, ý dĩ nên bội thêm vị nào để có tác dụng ức chế miễn dịch
A. Đảng sâm, bạch truật B. Hoài sơn, ý dĩ sao C. Cam thảo bắc D. Phục linh E. Các vị trên
26. Tác dụng d−ợc lý nào sau đây không thuộc pháp trị ôn bổ mệnh môn, trợ tỳ thổ
A. Kích thích hoạt động vỏ th−ợng thận B. Điều hoà hoạt động nhu động ruột C. Tăng tiết dịch vị
D. Giúp tiêu hoá carbonhydrad E. Chống đầy hơi
27. Bài thuốc Phụ tử lý trung và Tứ thần thang (gồm phụ tử chế, đảng sâm, bạch truật, can kh−ơng, cam thảo bắc, phá cố chí, ngô thù du, nhục đậu khấu, ngũ vị tử) nên bội thêm vị nào để có tác dụng ức chế miễn dịch
A. Phụ tử chế, cam thảo bắc B. Can kh−ơng, nhục đậu khấu C. Ngô thù du, phá cố chỉ D. Bạch truật, đảng sâm E. Ngũ vị tử, đảng sâm
28. Bài thuốc Phụ tử lý trung và Tứ thần thang (gồm phụ tử chế, đảng sâm, bạch truật, can kh−ơng, cam thảo bắc, phá cố chí, ngô thù du, nhục đậu khấu, ngũ vị tử) nên bội thêm vị nào trong tr−ờng hợp rối loạn hấp thu do cắt bỏ ruột
A. Phụ tử chế, cam thảo bắc B. Can kh−ơng, nhục đậu khấu C. Ngô thù du, phá cố chỉ D. Bạch truật, đảng sâm E. Ngũ vị tử, đảng sâm
29. Bài thuốc Phụ tử lý trung và Tứ thần thang (gồm phụ tử chế, đảng sâm, bạch truật, can kh−ơng, cam thảo bắc, phá cố chí, ngô thù du, nhục đậu khấu, ngũ vị tử) có thể dùng đ−ợc trong rối loạn hấp thu do giảm vận tính ruột và do tác dụng d−ợc lý của các vị thuốc
A. Phụ tử chế, cam thảo bắc B. Đảng sâm, bạch truật C. Ngô thù du, nhục đậu khấu D. Can kh−ơng, cam thảo bắc E. Ngũ vị tử, cam thảo bắc
30. Bài thuốc Phụ tử lý trung và Tứ thần thang (gồm phụ tử chế, đảng sâm, bạch truật, can kh−ơng, cam thảo bắc, phá cố chỉ, ngô thù du, nhục đậu khấu, ngũ vị tử) nên bỏ các vị nào nếu dùng trong rối loạn hấp thu do cắt bỏ hỗng - hồi tràng (ileocecal)
A. Nhục đậu khấu, can kh−ơng B. Cam thảo bắc, ngô thù du C. Phụ tử chế, cam thảo bắc
D. Đảng sâm, bạch truật, phá cố chỉ E. Phụ tử chế, đảng sâm, ngô thù du
Bài 10