II. Điền vào chỗ trống
2.3.Tổn th−ơng bệnh học
2. NGUYêN NHâN Và Cơ CHế SINH BệNH 1 Nguyên nhân gây bệnh theo y học hiện đạ
2.3.Tổn th−ơng bệnh học
Tổn th−ơng bệnh lý đầu tiên trong bệnh viêm khớp dạng thấp là sự hoạt hóa và sự th−ơng tổn các tế bào nội mạc của các vi mạch máu màng hoạt dịch, điều đó gợi ý yếu tố gây bệnh hoặc khởi phát hiện đến màng hoạt dịch bằng đ−ờng mạch máu.
Tổn th−ơng căn bản của bệnh viêm khớp dạng thấp là hiện t−ợng viêm không đặc hiệu của màng hoạt dịch, bao gồm:
− Tăng sinh tế bào hình lông và lớp liên bào phủ gây dày màng hoạt dịch. − Giãn mạch và phù nề màng hoạt dịch.
− Lắng đọng chất tơ huyết ở màng trên tế bào hình lông hoặc d−ới lớp liên bào phủ.
− Thâm nhập nhiều lymphocyt và plasmocyt, có khi tạo thành những đám dày đặc gọi là nang dạng thấp.
− Phần màng hoạt dịch bám vào phần đầu x−ơng chỗ tiếp giáp với sụn gọi là màng máu (pannus) có thể xâm lấn vào x−ơng gây nên các hình ảnh bào mòn x−ơng trên X quang.
Các tổn th−ơng này tuần tự qua 3 giai đoạn chính:
Giai đoạn 1: màng hoạt dịch phù nề, sung huyết xâm nhập nhiều tế bào viêm đặc biệt là neutrophile.
Giai đoạn 2: hiện t−ợng phù nề đ−ợc thay thế bằng quá trình tăng sinh và phì đại của các tế bào hình lông và lớp liên bào phủ. Các tế bào viêm có thành phần chính là lymphocyte và plasmocyte. Quá trình tăng sinh này ăn sâu vào đầu x−ơng d−ới sụn gây nên tổn th−ơng x−ơng.
Giai đoạn 3: sau một thời gian dài, tổ chức xơ phát triển thay thế cho hiện t−ợng viêm dẫn đến dính khớp và biến dạng khớp.
Tổn th−ơng bệnh học cũng có thể xảy ra ở mô d−ới da, d−ới hình thức “nốt thấp” đặc biệt của bệnh. Nốt thấp th−ờng có ở khuỷu tay, mặt l−ng, da đầu hoặc ở nội tạng nh− phổi, van tim. Tổn th−ơng cũng có thể xảy ra ở mạch máu có đ−ờng kính nhỏ và trung bình. Mạch máu này bị viêm dẫn tới tình trạng kém dinh d−ỡng ở những vùng mạch máu tận cùng nh− đầu chi, sinh ra tê bì, đau. Hiện t−ợng viêm các mạch máu hiện nay đ−ợc coi là hiện t−ợng khởi đầu cho các “nốt thấp” về sau.