II. Điền vào chỗ trống
2. NGUYêN NHâN Và Cơ CHế SINH BệNH 1 Nguyên nhân gây bệnh theo y học hiện đạ
3.1.2. Chẩn đoán phân biệt
a. Hội chứng REITER
Th−ờng gặp ở nam: bệnh nhân có viêm kết mạc, viêm đa khớp kinh niên (khớp háng, khớp gối, khớp bàn đốt, liên đốt gần…); tiểu tiện ra mủ, tổn th−ơng da niêm.
b. Viêm đa khớp trong bệnh Lupus − Ban đỏ cánh b−ớm, ban dạng đĩa. − Tìm thấy tế bào LE.
− Kháng thể kháng nhân d−ơng tính với hiệu giá cao. − Theo dõi lâu ngày thấy có biến chứng nhiều nội tạng.
c. Thoái hóa khớp
− Giai đoạn không ổn định, có s−ng, đau.
− Th−ờng xảy ra ở khớp chịu lực nhiều. Không tiến triển, không cứng khớp buổi sáng (nếu có chỉ xảy ra vài phút).
− X quang có hiện t−ợng đậm đặc x−ơng và mòn x−ơng. − Dịch khớp: ít tế bào, độ nhớt tăng.
d. Viêm cột sống dính khớp
Khoảng 90% gặp ở nam d−ới 30 tuổi, th−ờng xảy ra ở cột sống, ở háng, vai, đầu gối, không có nốt thấp d−ới da.
e. Viêm khớp xảy ra d−ới dạng cấp tính
Cần phân biệt với thấp khớp cấp, viêm khớp lớn ngoại biên, di chuyển, không để lại di chứng (thoáng qua ở khớp). Th−ờng xảy ra ở khoảng 7-15 tuổi, hiếm gặp trên 30 tuổi.
Th−ờng biến chứng ở tim, bệnh van tim.
3.1.3. Dự hậu và tiên l−ợng
Viêm khớp dạng thấp là bệnh mạn tính, tiến triển kéo dài bằng những đợt cấp tính, không tiên l−ợng đ−ợc thời gian xảy ra các đợt cấp tính hoặc ngừng tiến triển. Các đợt ngừng tiến triển xảy ra ở giai đoạn đầu nhiều hơn. Phần lớn bệnh nhân bị hạn chế cử động khớp nh−ng vẫn có thể cử động chút ít đ−ợc trong sinh hoạt. Chỉ 10% tr−ờng hợp là bị tàn phế.
Các yếu tố tiên l−ợng xấu, không có yếu tố riêng lẻ nào có thể tiên l−ợng đ−ợc bệnh mà cần kết hợp nhiều yếu tố nh−:
− Tuổi già, giới nữ.
− Tổn th−ơng nhiều khớp.
− Tổn th−ơng X quang nặng và sớm. − Nốt thấp.
− Yếu tố dạng thấp d−ơng tính cao. − Yếu tố HLADR4 d−ơng tính.
− Các biểu ngoài khớp đặc biệt là viêm mạch máu.
Tuổi thọ trung bình: trung bình bệnh nhân viêm khớp dạng thấp giảm thọ từ 3 đến 7 năm. Điều này có liên quan đến thời gian và mức độ bệnh, tuổi và giới, ph−ơng pháp điều trị và liều corticosteroid sử dụng.
4. ĐIềU TRị