II. Điền vào chỗ trống
VIêM KHớP DạNG THấP
MụC TIêU
1. Trình bày đ−ợc định nghĩa và những yếu tố dịch tễ học của bệnh viêm khớp dạng thấp (VKDT).
2. Trình bày đ−ợc nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh của VKDT.
3. Chẩn đoán đ−ợc VKDT theo YHHĐ và các bệnh cảnh lâm sàng YHCT. 4. Trình bày đ−ợc những nguyên tắc điều trị theo YHHĐ &YHCT.
5. Trình bày đ−ợc ph−ơng pháp điều trị của từng thể bệnh của VKDT theo YHCT.
6. Giải thích đ−ợc cơ sở lý luận của việc điều trị VKDT theo YHCT.
1. ĐạI C−ơNG
1.1. Định nghĩa
Viêm khớp dạng thấp là một bệnh mạn tính, đ−ợc coi là một bệnh tự miễn quan trọng thứ hai trong nhóm các loại bệnh tự miễn (sau bệnh lupus đỏ hệ thống) và là bệnh quan trọng nhất trong nhóm bệnh khớp do thấp.
1.2. Đặc điểm dịch tễ học
1.2.1. Tần suất mắc bệnh
a. Tỷ lệ mắc bệnh (prevalence)
Theo WHO (1992) tỷ lệ mắc bệnh chung là 0,5 - 3% dân số thế giới từ 15 tuổi trở lên; tỷ lệ này có thể lên đến 5% tùy chủng tộc nh−:
Tỷ lệ bệnh thấp hơn 0,5% ở ng−ời Nhật và Trung Quốc. Đặc biệt chỉ 0,1% quần thể ng−ời da đen ở Nam Phi và 0,18% ở Tây Bắc Hy Lạp. Tỷ lệ mắc bệnh cao hơn 5% ở quần thể ng−ời da trắng và các bộ lạc da đỏ ở Bắc Mỹ.
Tỷ lệ mắc bệnh theo tuổi 0,3% ở ng−ời d−ới 35 tuổi và đến trên 10% ở ng−ời trên 65 tuổi.
Tỷ lệ mắc bệnh ở phụ nữ cao hơn hẳn ở nam giới (tỷ lệ nam/nữ là 1/2,5). ở lứa tuổi d−ới 60, tỷ lệ này là 1/5 - 6, nh−ng trên 65 tỷ lệ này chỉ là 1/2.
ở n−ớc ta, theo nghiên cứu của các tỉnh phía Bắc, tỷ lệ này là 0,5% dân số và chiếm 20% số bệnh nhân khớp đến điều trị tại bệnh viện.
b. Tỷ lệ mới mắc bệnh (incidence)
Hàng năm có khoảng 700 - 750 ng−ời mới mắc bệnh VKDT trên 1 triệu dân số từ 15 tuổi trở lên. Viêm khớp dạng thấp có thể gặp ở mọi lứa tuổi nh−ng tập trung tới 80% vào lứa tuổi trung niên.
Ngoài ra, các yếu tố dịch tễ cũng ảnh h−ởng đến tỷ lệ mắc bệnh nh−: tình trạng kinh tế, xã hội, các stress tâm lý, và các trạng thái cơ thể nh− thai nghén, thuốc ngừa thai, mãn kinh …
Có thể nói về mặt dịch tễ học, viêm khớp dạng thấp là bệnh của phụ nữ ở tuổi trung niên, vì 70 - 80% bệnh nhân là nữ và 60 - 70% xuất hiện ở lứa tuổi trên 30.
1.3. Quan niệm bệnh theo y học cổ truyền
Triệu chứng bệnh lý của VKDT theo YHHĐ nêu trên cũng đ−ợc mô tả trong phạm vi các chứng của YHCT nh−:
− Chứng tý: tam tý, ngũ tý.
− Lịch tiết phong, hạc tất phong, bạch hổ lịch tiết phong
Chứng tý là một trong những chứng chủ yếu của YHCTC, tý đồng âm với bí, tức bế tắc lại không thông. Tý vừa đ−ợc dùng để diễn tả biểu hiện của bệnh nh− là tình trạng đau, tê, mỏi, nặng, s−ng, nhức, buốt… ở da thịt, khớp x−ơng; vừa đ−ợc dùng để diễn tả tình trạng bệnh sinh là sự bế tắc không thông của kinh lạc, khí huyết.