II. Điền vào chỗ trống
4.1.2.Các biện pháp áp dụng trong điều trị
2. NGUYêN NHâN Và Cơ CHế SINH BệNH 1 Nguyên nhân gây bệnh theo y học hiện đạ
4.1.2.Các biện pháp áp dụng trong điều trị
a. Điều trị hỗ trợ
Giáo dục cho ng−ời bệnh và những ng−ời xung quanh hiểu về bệnh, cách tiến triển, cách dự phòng và cách sử dụng thuốc đ−ợc coi là rất quan trọng quyết định sự thành công hay thất bại của việc điều trị.
Cần cho bệnh nhân ăn uống điều độ và nghỉ ngơi từng giai đoạn ngắn liên quan tới các giai đoạn phát triển cấp tính.
Tập luyện vật lý trị liệu, phục hồi chức năng … là các biện pháp không thể thiếu trong mọi chiến l−ợc điều trị kể cả tr−ớc đây, hiện nay và sau này. Tập luyện ngay từ giai đoạn đầu của bệnh.
Phẫu thuật chỉnh hình để sửa chữa các th−ơng tổn không thể phục hồi của bệnh.
Giải quyết các vấn đề tâm lý, tình cảm xã hội cho ng−ời bệnh.
b. Các loại điều trị
− Điều trị triệu chứng: salicylat và các thuốc kháng viêm không phải là steroids (NSAIDs). Các d−ợc phẩm đ−ợc sản xuất ngày càng nhiều với mong muốn có tác dụng kháng viêm cao nhất mà ít tác dụng phụ nhất, nh−ng vẫn ch−a có loại thuốc nào thật sự an toàn và nhóm này chỉ có tác dụng điều trị triệu chứng chứng đơn thuần chứ không thay đổi đ−ợc diễn tiến tự nhiên của bệnh viêm khớp dạng thấp.
Các glucocorticoid: đ−ợc coi nh− thần d−ợc kể từ khi đ−ợc tổng hợp 1948. Nh−ng sau hơn 30 năm sử dụng, từ đầu những năm 80 ng−ời ta đã nhận định đ−ợc rằng tác dụng của glucocorticoid đối với bệnh viêm khớp dạng thấp cũng chỉ là điều trị triệu chứng đơn thuần. Nếu có cũng chỉ làm thay đổi rất ít diễn tiến tự nhiên của bệnh. Chỉ định của thuốc là làm chiếc “cầu nối” trong lúc chờ đợi các thuốc điều trị cơ bản có tác dụng.
+ Muối vàng.
+ Thuốc chống sốt rét.
Hai nhóm thuốc này lúc chọn lựa để sử dụng điều trị viêm khớp dạng thấp theo quan điểm hoàn toàn khác với quan niệm về nguyên nhân và cơ chế sinh bệnh hiện nay, nh−ng vì tính an toàn dễ sử dụng lại có hiệu quả cho những thể nhẹ nên vẫn đ−ợc sử dụng rộng rãi trong điều trị viêm khớp dạng thấp ở giai đoạn ổn định và đặc biệt phối hợp với các thuốc khác trong nhóm.
Sulfasalazin: sản xuất năm 1942, hiện nay đang là loại thuốc đ−ợc chọn lựa đầu tiên để điều trị cơ bản bệnh viêm khớp dạng thấp. Thuốc rất đ−ợc −a chuộng ở Anh.
D. penicillamin: có quá nhiều tác dụng phụ nên chỉ đ−ợc chỉ định trong các tr−ờng hợp có tiên l−ợng nặng nh− có nốt thấp, viêm động mạch, yếu tố dạng thấp duơng tính cao.
Các thuốc điều hòa miễn dịch: có tác dụng đáp ứng ức chế miễn dịch cả thể dịch và trung gian tế bào của cơ thể. Từ đầu thập niên 80, các thuốc này đ−ợc coi là các thuốc trong nhóm chống thấp khớp có thể cải thiện đ−ợc bệnh (DMARDs) và chiếm một vai trò quan trọng trong điều trị cơ bản của bệnh, đặc biệt là nên sử dụng sớm để ngăn chặn tổn th−ơng hủy hoại x−ơng và sụn của bệnh viêm khớp dạng thấp nh− methotrexat, azathioprin, cyclosporin A.