ĐÁNH GIÁ kết QUẢ điều TRỊ BỆNH TRĨ BẰNG PHẪU THUẬT LONGO tại BỆNH VIỆN đại học y hà nội

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ DUY BÌNH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH TRĨ BẰNG PHẪU THUẬT LONGO TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ DUY BÌNH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH TRĨ BẰNG PHẪU THUẬT LONGO TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 60720123 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học PGS.TS TRẦN BẢO LONG HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Trần Bảo Long, người dành nhiều thời gian công sức không hướng dẫn bước đường vào khoa học mình, mà lời dạy học tơi nhận khoảng thời gian ỏi vinh dự làm việc Thầy, cảm nhận tâm huyết, đức tính cẩn trọng lần buồng phụ mổ Thầy Xin gửi tới Thầy gia đình lời chúc sức khỏe hạnh phúc Tôi xin gửi lời cảm ơn đến Thầy, anh, chị nhân viên khoa Ngoại tổng hợp, bệnh viện Đại học Y Hà Nội dạy gắn bó tơi từ ngày đầu Bác sĩ nội trú Tôi không quên gửi lời chúc tốt đẹp tới nhân viên khoa lâm sàng, khoa Gây mê hồi sức mà tơi có dịp thực tập Bệnh viện hữu nghị Việt Đức Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Cảm ơn tất anh, chị, em tập thể Nội trú Ngoại hỗ trợ giúp đỡ lớn lao dành cho Xin chân thành cảm ơn bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu Hơn tất cả, xin dành tặng nghiên cứu quà đến Bố, Mẹ, Anh, Chị người Cháu tình cảm ủng hộ vô điều kiện bước đường Và cảm ơn Em! Tác giả Lê Duy Bình LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan nghiên cứu tơi, tơi thực hướng dẫn PGS TS Trần Bảo Long Nghiên cứu không trùng lặp với nghiên cứu tác giả khác công bố trước Các số liệu thông tin nghiên cứu trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi thực Tơi hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật điều cam đoan Hà Nội, ngày 24 tháng 09 năm 2018 Tác giả Lê Duy Bình DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN: Bệnh nhân CTM: Tổng phân tích tế bào máu ngoại vi HA: Huyết áp HC: Số lượng hồng cầu Hct: Hematocrit HGB: Nồng độ hemoglobin máu NKQ: Nội khí quản PLT: Số lượng tiểu cầu TTS: Tê tủy sống WBC: Số lượng bạch cầu MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ .1 CHƯƠNG TỔNG QUAN .3 1.1 GIẢI PHẪU ỐNG HẬU MÔN .3 1.1.1 Các búi trĩ 1.1.2 Cơ vùng hậu môn 1.1.3 Lớp niêm mạc hậu môn 1.1.4 Mạch máu hậu môn - trực tràng .7 1.1.5 Thần kinh 1.2 SINH LÝ HẬU MÔN 1.2.1 Sự tự chủ hậu môn 1.2.2 Cơ chế đại tiện 1.3 SINH LÝ BỆNH BỆNH TRĨ 10 1.3.1 Cơ chế bệnh sinh bệnh trĩ 10 1.3.2.Yếu tố nguy bệnh trĩ 11 1.4 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH TRĨ 12 1.4.1 Chẩn đoán bệnh trĩ 12 1.4.2 Tổng quan phương pháp điều trị bệnh trĩ trước phẫu thuật Longo đời 14 1.4.3 Điều trị bệnh trĩ đối tượng đặc biệt 17 1.5 PHẪU THUẬT LONGO 18 1.5.1 Phẫu thuật Longo: từ lo ngại đến chấp thuận 18 1.5.2 Chỉ định [72] 19 1.5.3 Thận trọng [72] .20 1.5.4 Chống định [72] 20 1.5.5 Các bước tiến hành [72] 20 1.5.6 Kết gần sau mổ .21 1.5.7 Kết xa sau mổ 22 1.6 NGHIÊN CỨU VỀ PHẪU THUẬT LONGO TRÊN THẾ GIỚI VÀ TẠI VIỆT NAM 24 1.6.1 Nghiên cứu phẫu thuật Longo giới 24 1.6.2 Nghiên cứu phẫu thuật Longo Việt Nam .26 CHƯƠNG .27 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 27 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 27 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 27 2.2.PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .27 2.2.2 Quy trình nghiên cứu 28 2.2.3 Nội dung nghiên cứu .28 2.2.4 Xử lý số liệu 33 2.2.5 Đạo đức nghiên cứu 33 CHƯƠNG .34 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .34 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG .34 3.1.1 Các đặc điểm chung 34 3.1.2 Triệu chứng lâm sàng hình thái tổn thương 37 3.1.3 Cận lâm sàng 39 3.2 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TRONG MỔ 42 3.2.1 Đặc điểm phẫu thuật 42 3.2.2 Giải phẫu bệnh vòng cắt 46 3.3 KẾT QUẢ GẦN SAU PHẪU THUẬT LONGO .47 3.3.1 Thời gian dùng thuốc giảm đau .47 3.3.2 Thời gian dùng thuốc giảm đau yếu tố .48 3.3.3 Thời gian nằm viện .49 3.4 KẾT QUẢ XA SAU PHẪU THUẬT LONGO 50 3.4.1 Biến chứng sau mổ 50 3.4.2 Tự đánh giá kết điều trị bệnh nhân 50 CHƯƠNG .52 BÀN LUẬN 52 4.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG .52 4.1.1 Các đặc điểm chung 52 4.1.2 Thời gian mắc bệnh .54 4.1.3 Các biện pháp điều trị bệnh trĩ áp dụng trước phẫu thuật Longo 54 4.1.4 Lý vào viện .55 4.1.5 Hình thái búi trĩ .56 4.1.6 Các bệnh lý phối hợp vùng hậu môn khả tự chủ hậu môn 57 4.1.7 Cận lâm sàng 57 4.2 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TRONG MỔ 58 4.2.1 Tính chất thời gian phẫu thuật 58 4.2.2 Vị trí khâu mũi túi 59 4.2.3 Chảy máu đường nối máy 59 4.2.4 Các xử trí bổ sung khác 60 4.2.5 Giải phẫu bệnh vòng cắt 60 4.3 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GẦN 61 4.3.1 Thời gian dùng thuốc giảm đau .61 4.3.2 Thời gian nằm viện .62 4.4 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ XA 62 4.4.1 Biến chứng sau mổ 62 4.4.2 Đánh giá chủ quan kết điều trị tỉ lệ tái khám 64 KẾT LUẬN 65 Biến chứng nặng nề hẹp miệng nối niêm mạc (11,2%), biến chứng khác tự chủ hậu mơn chảy dịch hậu mơn nhìn chung gặp (0,8% 2,8%), xuất lại khối hậu môn khoảng 20% Kết phẫu tốt chiếm 92,6% 66 KIẾN NGHỊ 67 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Các biện pháp điều trị áp dụng 36 Bảng 3.2 Phân loại trĩ .37 Bảng 3.3 Độ sa búi trĩ yếu tố 38 Bảng 3.4 Số lượng búi trĩ nhóm trĩ nội 38 Bảng 3.5 Các bệnh lý phối hợp vùng hậu môn .39 Bảng 3.6 Khả tự chủ hậu môn 39 Bảng 3.7 Tính chất phẫu thuật 42 Bảng 3.8 Thời gian phẫu thuật yếu tố 43 Bảng 3.9 Vị trí khâu mũi túi 43 Bảng 3.10 Số mũi khâu tăng cường đường nối máy .43 Bảng 3.11 Các xử trí bổ sung khác 45 Bảng 3.12 Giải phẫu bệnh vòng cắt 46 Bảng 3.13 Thời gian dùng thuốc giảm đau yếu tố ảnh hưởng .48 Bảng 3.14 Biến chứng sau mổ 50 Bảng 3.15 Nhận định bệnh nhân kết điều trị 50 13 Richard L Drake, A Wayne Volg, and Adam W M Mitchell (2015) Pelvis and Perineum Gray’s Anatomy for Students 3rd, Elsevier, Canada, 489 14 Trịnh Hồng Sơn (2014) Giải phẫu, sinh lý vùng hậu môn - trực tràng Phẫu thuật Longo điều trị bệnh trĩ 1, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 11–26 15 Yang H.K (2014) Anal anatomy Hemorrhoids Springer Berlin Heidelberg, Berlin, Heidelberg, 16 Nguyễn Văn Chỉ (2006) Một số tổng quan trĩ bệnh trĩ Tạp chí Hậu mơn - Trực tràng, 7, 83–85 17 Takano M (2005) Proctalgia fugax: caused by pudendal neuropathy? Dis Colon Rectum, 48(1), 114–120 18 Shafik A (1997) Pudendal canal syndrome and proctalgia fugax Dis Colon Rectum, 40(4), 504 19 Nguyễn Mạnh Nhâm and Nguyễn Duy Thức (2004), Điều trị số bệnh thông thường vùng hậu môn thủ thuật - phẫu thuật, Nhà xuất Y học 20 Parks A.G (1954) A note on the anatomy of the anal canal Proc R Soc Med, 47, 997–998 21 Bộ môn sinh lý học, Trường đại học y Hà Nội (1998) Sinh lý học tiêu hóa ruột già - động tác đại tiện Sinh lý học Nhà xuất Y học, Hà Nội, 353–355 22 Đỗ Đức Vân (2006) Bệnh trĩ Bệnh học ngoại khoa Nhà xuất Y học, Hà Nội, 326–332 23 Bernstein W.C (1983) What are hemorrhoids and what is their relationship to the portal venous system? Dis Colon Rectum, 26(12), 829–834 24 Hosking S.W., Smart H.L., Johnson A.G., et al (1989) Anorectal varices, haemorrhoids, and portal hypertension Lancet Lond Engl, 1(8634), 349–352 25 Wang T.F., Lee F.Y., Tsai Y.T., et al (1992) Relationship of portal pressure, anorectal varices and hemorrhoids in cirrhotic patients J Hepatol, 15(1–2), 170–173 26 Cianci P., Altamura A., Tartaglia N., et al (2016) Stapled hemorrhoidopexy: no more a new technique Ann Laparosc Endosc Surg, 1, 25–25 27 Aigner F., Gruber H., Conrad F., et al (2009) Revised morphology and hemodynamics of the anorectal vascular plexus: impact on the course of hemorrhoidal disease Int J Colorectal Dis, 24(1), 105–113 28 Haas P.A., Fox T.A., and Haas G.P (1984) The pathogenesis of hemorrhoids Dis Colon Rectum, 27(7), 442–450 29 Aigner F., Bodner G., Gruber H., et al (2006) The Vascular Nature of Hemorrhoids J Gastrointest Surg, 10(7), 1044–1050 30 Jayne D and Stuto A., eds (2009), Transanal Stapling Techniques for Anorectal Prolapse, Springer London, London 31 Taylor F.W and Egbert H.L (1951) Portal tension Surg Gynecol Obstet, 92(1), 64–68 32 Trịnh Hồng Sơn (2014) Cơ chế bệnh sinh bệnh trĩ Phẫu thuật Longo điều trị bệnh trĩ Nhà xuất Y học, Hà Nội, 30 33 Gibbons C.P., Bannister J.J., and Read N.W (1988) Role of constipation and anal hypertonia in the pathogenesis of haemorrhoids Br J Surg, 75(7), 656–660 34 Altomare D.F., Rinaldi M., La Torre F., et al (2006) Red Hot Chili Pepper and Hemorrhoids: The Explosion of a Myth: Results of a Prospective, Randomized, Placebo-Controlled, Crossover Trial: Dis Colon Rectum, 49(7), 1018–1023 35 Kluiber R.M and Wolff B.G (1994) Evaluation of anemia caused by hemorrhoidal bleeding Dis Colon Rectum, 37(10), 1006–1007 36 Banov L., Knoepp L.F., Erdman L.H., et al (1985) Management of hemorrhoidal disease J S C Med Assoc 1975, 81(7), 398–401 37 Michio Asano, Yasuhide Matsuda, and Kazuhiko Kawakami (2005) Standard treatment of hemorrhoids is the treatment selection of standard hemorrhoids using multifactorial evaluation method (PEC classification) Jpn Color J, (58), 491 38 Yang H.K (2014) Nonsurgical Treatment of Hemorrhoids Hemorrhoids Springer, Heidelberg ; New York, 47 39 Nguyễn Mạnh Nhâm, Lê Thái Cơ, Nguyễn Duy Thức, et al (2017) Điều trị bệnh trĩ Việt Nam Tạp chí đại trực tràng học, 10, 40 Dodi G., Bogoni F., Infantino A., et al (1986) Hot or cold in anal pain? A study of the changes in internal anal sphincter pressure profiles Dis Colon Rectum, 29(4), 248–251 41 A Longo and L Lenisa (2009) Historical Background: Treatments for Hemorrhoids and ODS Prior to Transanal Stapling Techniques ransanal Stapling Techniques for Anorectal Prolapse Springer, London, 42 Whitehead W (1887) Three Hundred Consecutive Cases of Haemorrhoids Cured by Excision Br Med J, 1(1365), 449–451 43 Milligan E.T.C., Naunton Morgan C., Jones L., et al (1937) Surgical anatomy of the anal canal and operative treatment of hemorrhoids The Lancet, 230(5959), 1119–1124 44 Parks A.G (1956) The surgical treatment of haemorrhoids Br J Surg, 43(180), 337–351 45 Ferguson J.A and Heaton J.R (1959) Closed hemorrhoidectomy Dis Colon Rectum, 2(2), 176–179 46 Sharif H.I., Lee L., and Alexander-Williams J (1991) Diathermy haemorrhoidectomy Int J Colorectal Dis, 6(4), 217–219 47 Smith L.E (1987) Hemorrhoids A review of current techniques and management Gastroenterol Clin North Am, 16(1), 79–91 48 Tan J.J and Seow-Choen F (2001) Prospective, randomized trial comparing diathermy and Harmonic Scalpel hemorrhoidectomy Dis Colon Rectum, 44(5), 677–679 49 Armstrong D.N., Ambroze W.L., Schertzer M.E., et al (2001) Harmonic Scalpel vs electrocautery hemorrhoidectomy: a prospective evaluation Dis Colon Rectum, 44(4), 558–564 50 Milito G., Gargiani M., and Cortese F (2002) Randomised trial comparing LigaSure haemorrhoidectomy with the diathermy dissection operation Tech Coloproctology, 6(3), 171–175 51 Gupta P.J (2003) Radiofrequency ablation and plication of hemorrhoids Tech Coloproctology, 7(1), 45–50 52 Ho Y.-H., Seow-Choen F., Tan M., et al (1997) Randomized controlled trial of open and closed haemorrhoidectomy Br J Surg, 84(12), 1729 1730 53 Genỗosmanolu R., Sad O., Koỗ D., et al (2002) Hemorrhoidectomy: open or closed technique? A prospective, randomized clinical trial Dis Colon Rectum, 45(1), 70–75 54 Morinaga K., Hasuda K., and Ikeda T (1995) A novel therapy for internal hemorrhoids: ligation of the hemorrhoidal artery with a newly devised instrument (Moricorn) in conjunction with a Doppler flowmeter Am J Gastroenterol, 90(4), 610–613 55 Abramowitz L and Batallan A (2003) Epidemiology of anal lesions (fissure and thrombosed external hemorroid) during pregnancy and postpartum Gynecol Obstet Fertil, 31(6), 546–549 56 Lohsiriwat V (2015) Treatment of hemorrhoids: A coloproctologist’s view World J Gastroenterol, 21(31), 9245–9252 57 Morandi E., Merlini D., Salvaggio A., et al (1999) Prospective study of healing time after hemorrhoidectomy: influence of HIV infection, acquired immunodeficiency syndrome, and anal wound infection Dis Colon Rectum, 42(9), 1140–1144 58 Scaglia M., Delaini G.G., Destefano I., et al (2001) Injection treatment of hemorrhoids in patients with acquired immunodeficiency syndrome Dis Colon Rectum, 44(3), 401–404 59 Buchmann P and Seefeld U (1989) Rubber band ligation for piles can be disastrous in HIV-positive patients Int J Colorectal Dis, 4(1), 57–58 60 Capomagi A., Mannetta V., and Balestrieri A (1999) Circular hemorrhoidectomy using a stapler: The “gold standard” for the treatment of hemorrhoids? Preliminary data regarding 206 consecutive patients Ital J Coloproctol, 2, 39–43 61 Altomare D.F., Rinaldi M., Chiumarulo C., et al (1999) Treatment of external anorectal mucosal prolapse with circular stapler: an easy and effective new surgical technique Dis Colon Rectum, 42(8), 1102–1105 62 Beattie, Lam, and Loudon (2000) A prospective evaluation of the introduction of circumferential stapled anoplasty in the management of haemorrhoids and mucosal prolapse Colorectal Dis, 2(3), 137–142 63 Beattie G.C and Loudon M.A (2001) Follow-up confirms sustained benefit of circumferential stapled anoplasty in the management of prolapsing haemorrhoids Br J Surg, 88(6), 850–852 64 Rowsell M., Bello M., and Hemingway D.M (2000) Circumferential mucosectomy (stapled haemorrhoidectomy) versus conventional haemorrhoidectomy: randomised controlled trial Lancet Lond Engl, 355(9206), 779–781 65 Mehigan B.J., Monson J.R., and Hartley J.E (2000) Stapling procedure for haemorrhoids versus Milligan-Morgan haemorrhoidectomy: randomised controlled trial The Lancet, 355(9206), 782–785 66 Cheetham M.J., Mortensen N.J., Nystrom P.-O., et al (2000) Persistent pain and faecal urgency after stapled haemorrhoidectomy The Lancet, 356(9231), 730–733 67 Beattle G.C and Loudon M.A (2000) Pain after stapled haemorrhoidectomy The Lancet, 356(9248), 2189 68 Molloy R.G and Kingsmore D (2000) Life threatening pelvic sepsis after stapled haemorrhoidectomy The Lancet, 355(9206), 810 69 Wong L.-Y., Jiang J.-K., Chang S.-C., et al (2003) Rectal Perforation: A Life-Threatening Complication of Stapled Hemorrhoidectomy: Report of a Case Dis Colon Rectum, 46(1), 116–117 70 Cheetham M.J., Cohen C.R.G., Kamm M.A., et al (2003) A randomized, controlled trial of diathermy hemorrhoidectomy vs stapled hemorrhoidectomy in an intended day-care setting with longer-term follow-up Dis Colon Rectum, 46(4), 491–497 71 Lehur PA (2003) Focus-stapled hemorrhoidopexy 72 Corman M.L., Gravie J.-F., Hager T., et al (2003) Stapled haemorrhoidopexy: a consensus position paper by an international working party - indications, contra-indications and technique Colorectal Dis, 5(4), 304–310 73 Nguyễn Xuân Hùng (2017) Điều trị bệnh trĩ: tai biến, biến chứng di chứng kết điều trị can thiệp Tạp chí đại trực tràng học, (10), 15 74 Nguyễn Hoàng Diệu (2007), Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật Longo điều trị bệnh trĩ bệnh viện Việt Đức, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 75 Kanellos I., Zacharakis E., and Kanellos D (2006) Long-term results after stapled haemorroidopexy for third-degree haemorrhoids Tech Coloproctol, 10, 47–49 76 Nguyễn Trung Học (2009), So sánh kết điều trị phẫu thuật bệnh trĩ theo hai phương pháp Longo Milligan-Morgan bệnh viện Việt Đức năm (2008 - 2009), Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 77 Ganio E., Altomare D.F., Gabrielli F., et al (2001) Prospective randomized multicentre trial comparing stapled with open haemorrhoidectomy Br J Surg, 88(5), 669–674 78 Watts J.M., Bennett R.C., Duthie H.C., et al (1964) Healing and pain after haemorrhoidectomy Br J Surg, 51(11), 808–817 79 Ravo B., Amato A., Bianco V., et al (2002) Complications after stapled hemorrhoidectomy: can they be prevented? Tech Coloproctology, 6(2), 83–88 80 Shalaby R and Desoky A (2001) Randomized clinical trial of stapled versus Milligan-Morgan haemorrhoidectomy Br J Surg, 88(8), 1049–1053 81 Ortiz H., Marzo J., and Armendariz P (2002) Randomized clinical trial of stapled haemorrhoidopexy versus conventional diathermy haemorrhoidectomy Br J Surg, 89(11), 1376–1381 82 Triệu Triều Dương, Tống Khánh Vinh, and Đặng Vĩnh Dũng (2015) Kết sớm điều trị bệnh trĩ nội độ III IV phẫu thuật Longo bệnh viện TWQĐ 108 Y học Việt Nam, 7, 49–51 83 Arnaud J.P and Pessaux P (2001) Treatment of hemorrhoids with curcular stapler, a new alternative to conventional methods: A prospective study of 140 patients J Am Coll Surg, 193, 161–165 84 Johanson J.F and Sonnenberg A (1990) The prevalence of hemorrhoids and chronic constipation An epidemiologic study Gastroenterology, 98(2), 380–386 85 Riss S., Weiser F.A., Schwameis K., et al (2012) The prevalence of hemorrhoids in adults Int J Colorectal Dis, 27(2), 215–220 86 Michalik M., Pawlak M., Bobowicz M., et al (2014) Long-term outcomes of stapled hemorrhoidopexy Videosurgery Miniinvasive Tech, 1, 18–23 87 Porrett L.J., Porrett J.K., and Ho Y.-H (2015) Documented Complications of Staple Hemorrhoidopexy: A Systematic Review Int Surg, 100(1), 44–57 88 Zacharakis E., Kanellos D., Pramateftakis M.G., et al (2007) Long-term results after stapled haemorrhoidopexy for fourth-degree haemorrhoids: a prospective study with median follow-up of years Tech Coloproctology, 11(2), 144–148 89 Wensen R.J van, Leuken M.H van, and Bosscha K (2008) Pelvic sepsis after stapled hemorrhoidopexy World J Gastroenterol, 14(38), 5924 90 Faucheron J.-L., Voirin D., and Abba J (2012) Rectal perforation with life-threatening peritonitis following stapled haemorrhoidopexy Br J Surg, 99(6), 746–753 91 Cirocco W.C (2008) Life threatening sepsis and mortality following stapled hemorrhoidopexy Surgery, 143(6), 824–829 92 Gao X.H., Wang H.T., Chen J.G., et al (2010) Rectal perforation after procedure for prolapse and hemorrhoids: possible causes Dis Colon Rectum, 53(10), 1439–1445 93 Nguyễn Mạnh Nhâm (2003) Một phương pháp mổ trĩ không đau Y học thực hành, 3, 90–95 94 Trịnh Hồng Sơn, Nguyễn Hồng Diệu, and Nguyễn Minh Trọng (2010) Chấn đốn điều trị bệnh trĩ Bệnh viện Việt Đức giai đoạn 2005 2006 Y học thực hành, 3(709), 52–56 95 Huskisson EC and Metzack R (1983) Visual analogue scales Pain measurement and assessment Raven Press, New York, 33–37 96 Milsom J.W and Mazier W.P (1986) Classification and management of postsurgical anal stenosis Surg Gynecol Obstet, 163(1), 60–64 97 Browning G.G and Parks A.G (1983) Postanal repair for neuropathic faecal incontinence: correlation of clinical result and anal canal pressures Br J Surg, 70(2), 101–104 98 Nguyễn Mạnh Nhâm and Nguyễn Xuân Hùng (2003) Điều tra bệnh trĩ miền bắc Việt Nam: Dịch tễ học biện pháp phòng bệnh - điều trị 99 Phan Thanh Lương, Nguyễn Cơng Hóa, Đỗ Mạnh Tồn, et al (2015) Nhận xét kết phẫu thuật Longo điều trị bệnh trĩ tỉnh Thái Bình Y học Việt Nam, 11, 212 100 Trịnh Hồng Sơn and Nguyễn Thành Quang (2012) Đánh giá kết phẫu thuật Longo điều trị bệnh trĩ Y học thực hành, 3(810), 61–68 101 Nguyễn Xuân Huyên (2001) Sinh lý bệnh điều trị nội khoa bệnh trĩ Tạp chí Hậu mơn - Trực tràng, 4, 1–3 102 Trần Khương Kiều (1993), Bệnh trĩ, Nhà xuất Y học, Hà Nội 103 Nguyễn Thành Quang (2010), Đánh giá kết phẫu thuật Longo điều trị bệnh trĩ bệnh viện Việt Đức, Đại học Y Hà Nội, Bệnh viện hữu nghị Việt Đức 104 Ortiz H., Marzo Hemorrhoidopexy J., Armendáriz vs Diathermy P., et Excision al for (2005) Stapled Fourth-Degree Hemorrhoids: A Randomized, Clinical Trial and Review of the Literature: Dis Colon Rectum, 48(4), 809–815 105 Kraemer M., Parulava T., Roblick M., et al (2005) Prospective, Randomized Study: Proximate® PPH Stapler vs LigaSure TM for Hemorrhoidal Surgery: Dis Colon Rectum, 48(8), 1517–1522 106 Trịnh Hồng Sơn, Đào Đức Dũng, Nguyễn Hoàng Diệu, et al (2-12) Phẫu thuật Longo điều trị bệnh trĩ số bệnh viện đa khoa tỉnh miền núi phía Bắc Việt Nam Y học thực hành, 8(839), 86–89 107 Tạ Quang Minh, Trần Trọng Dương, Trần Minh Đạo, et al (2014) Đánh giá kết điều trị sớm ngoại khoa trĩ vòng phương pháp Longo bệnh viện 19-8, Bộ công an Y học Việt Nam, 8(2), 108 Trịnh Hồng Sơn and Nguyễn Thành Quang (2011) Biến chứng chảy máu phải mổ lại sau phẫu thuật Longo Học Thực Hành, 2(751), 39–41 109 Trịnh Hồng Sơn, Phạm Kim Bình, Nguyễn Hồng Diệu, et al (2007) Nghiên cứu giải phẫu bệnh vòng niêm mạc lấy từ máy PPH03 sau điều trị trĩ phẫu thuật Longo Y học thực hành, 7(574), 22–23 110 Sultan S (2015) Longo procedure (Stapled hemorrhoidopexy): Indications, results J Visc Surg, 152(2), S11–S14 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã bệnh án Họ tên Số điện thoại Giới Tuổi Nghề nghiệp Địa Ngày vào viện 10.Ngày phẫu thuật 11.Ngày viện 12.Ngày tái khám/ vấn 13.Mổ 20 15 Lý vào viện Thời gian xuất Điều trị dùng Nam Nữ 2 Phiên Cấp cứu Ỉa máu Khối sa hậu môn Đau vùng hậu môn Khác … Tuần/ Tháng/ Năm Đông y Nội khoa Thủ thuật Bệnh lý phối hợp 5 Phẫu thuật Khác Xơ gan Suy tim Viêm đại tràng Táo bón U vùng hậu mơn trực tràng Bơi/ Uống/ Đặt hậu mơn Tiêm xơ/ Thắt vòng cao su Cân nặng/ Chiều cao HA Phù Giãn tĩnh mạch ngoại vi Đường kính hậu môn 35 31 Khác Trương lực thắt Co thắt Phân loại trĩ 54 12.Số búi trĩ 13.Vị trí búi trĩ 14.Tắc mạch trĩ 15.Chảy máu 16.Bệnh phối hợp Soi trực tràng CTM 62 Vô cảm 2 3 Bình thường Hậu mơn Bình thường Tăng Giảm Bình thường Mạnh Yếu Nội độ… Ngoại Hỗn hợp Có/ Khơng Có/ Khơng Polyp Da thừa hậu môn Nứt kẽ hậu môn Sa niêm mạc trực tràng Bình thường Polyp U HC HGB Hct PLT BC TTS Mask quản Mê NKQ Phẫu thuật viên Loại máy Loại khâu vùi Thời gian phẫu thuật Khâu tăng cường đường cắt 79 12.Xử trí bổ sung Liên tục/ Đứt quãng Chiều dài ………… cm Chiều rộng …… cm Chiều hẹp …… cm Biểu mơ phía Covidien Johnson Prolene 2/0 ………Phút Số mũi Vị trí Loại Đốt điện cầm máu Cắt polyp hậu môn Cắt da thừa hậu môn Nhét meche Đặt Surgicel Cắt sửa nứt kẽ hậu môn Trụ đơn/ vùng chuyển tiếp Biểu mơ phía Trụ đơn/ vùng chuyển tiếp Độ sâu vòng cắt Niêm mạc Dưỡi niêm mạc Cơ vòng Cơ dọc Thanh mạc 12.Búi trĩ niêm mạc Có/ khơng Đau sau mổ VAS … /10 Thuốc giảm đau Bậc: 1/ 2/ 3 Thời gian dùng/ cần dùng giảm đau 91 Cảm giác tức hậu môn Đau đầu sau mổ Bí tiểu Sốt Chảy máu sau mổ 13.Đại tiện lần đầu Có/ Khơng Có/ Khơng Khơng/ Phải chườm/ Đặt sonde Có/ Khơng … ngày Có/ Khơng Thời điểm chảy Xử trí Sau mổ…… tiếng Tính chất phân 113 110 Cảm giác Vận động lại Trở lại công việc thường ngày Thời gian nằm viện Hậu môn nhăn nhúm Hậu mơn có nếp thừa Hậu mơn ẩm ướt Đại tiện tự chủ Ỉa máu tươi sau đại tiện Khối sa hậu môn Hẹp miệng nối Tái phát trĩ Ỉa són … tiếng ……ngày … ngày Nhét meche Mổ lại Lỏng Thành khuôn Kèm máu tươi, nâu đen Thoải mái Đau rát Có/ Khơng PHỤ LỤC HÌNH ẢNH PHẪU THUẬT Hình 1: Trước sau phẫu thuật Longo (Bệnh nhân Nguyễn Thị Thanh H., nữ, 41 tuổi) Hình 2: Đại thể vòng niêm mạc ((Bệnh nhân Nguyễn Thị Thanh H., nữ, 41 tuổi) Hình 3: Trước sau phẫu thuật Longo (Bệnh nhân Lâm Xuân C., nam, 40 tuổi) Hình 4: Đại thể vòng niêm mạc (Bệnh nhân Lâm Xuân C., nam, 40 tuổi ... Vì đề tài Đánh giá kết điều trị bệnh trĩ phẫu thuật Longo bệnh viện Đại học Y Hà Nội thực với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm bệnh trĩ điều trị phẫu thuật Longo Bệnh viện Đại học Y Hà Nội (từ 01/2017...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ DUY BÌNH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH TRĨ BẰNG PHẪU THUẬT LONGO TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Chuyên ngành: Ngoại khoa... phẫu thuật nước có kinh tế phát triển Tại Việt Nam, phẫu thuật dần trở nên phổ biến Bệnh viện Đại học Y Hà Nội sở có số lượng bệnh nhân khám, điều trị bệnh trĩ nói chung điều trị phẫu thuật Longo