1. Trang chủ
  2. » Thể loại khác

Đánh giá kết quả điều trị bằng phẫu thuật trong bệnh thoát vị bẹn ở trẻ em tại bệnh viện Trung ương Huế và trung tâm NCYHLS Đại học y Huế

6 148 4

Đang tải... (xem toàn văn)

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Thông tin cơ bản

Định dạng
Số trang 6
Dung lượng 363,72 KB

Nội dung

ánh giá kết quả điều trị bằng phẫu thuật trong bệnh thoát vị bẹn ở trẻ em tại bệnh viện Trung ương Huế và trung tâm NCYHLS Đại học y Huế

TẠP CHÍ KHOA HỌC, Đại học Huế, Số 15, 2003 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BẰNG PHẪU THUẬT  TRONG BỆNH THỐT VỊ BẸN Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN TW HUẾ  VÀ TRUNG TÂM NCYHLS ĐẠI HỌC Y HUẾ Nguyễn Văn Liễu Trường Đại học Y khoa, Đại học Huế I. ĐẶT VẤN ĐỀ Thốt vị bẹn ở trẻ em là một bệnh lý bẩm sinh, tần suất thốt vị bẹn cao  nhất trong những năm đầu của đời sống. Đây là một bệnh khá phổ biến xảy ra   chủ  yếu   trẻ  em dưới 15 tuổi với tỉ  lệ  1­ 3%,  ở trẻ đẻ  non tỉ  lệ  này từ  3 ­  4,8% [5], [6]. Trong đó, có khoảng 1/3 trẻ em bị thốt vị bẹn dưới 6 tuổi Trong thực tế, bệnh lý thốt vị bẹn ở trẻ em có ảnh hưởng rất lớn đến  tình trạng sức khoẻ và mọi sinh hoạt của bệnh nhi. Hiện nay, theo quan điểm   của nhiều tác giả  trên thế  giới, thốt vị  bẹn   trẻ  em cần được chẩn đoán và  điều trị  phẫu thuật sớm nhằm giảm thiểu các biến chứng thường gặp như:  nghẽn, nghẹt, tắc ruột, hoại tử ruột gây viêm phúc mạc dẫn đến tử vong cũng  như ảnh hưởng xấu đến kết quả điều trị Trong điều trị  phẫu thuật bệnh thoát vị  bẹn   trẻ  em chủ  yếu có hai  phương pháp: cột, cắt cao cổ túi thốt vị đơn thuần và cột, cắt cao cổ túi thốt   vị  kèm với khâu hẹp lỗ  bẹn sâu. Vấn đề  quan trọng trong khi mổ  nên chọn  phương pháp nào nhằm giảm tỉ lệ tái phát và một số  biến chứng khác thường   gặp. Trong thời gian qua tại Khoa Ngoại, Bệnh viện Trung ương Huế và Trung   tâm Nghiên cứu Y học Lâm sàng Đại học Y Huế  đã tiến hành điều trị  phẫu  thuật thốt vị bẹn ở 84 bệnh nhi với 2 phương pháp nêu trên. Do đó, việc đánh   giá kết quả  điều trị  bằng phẫu thuật trong bệnh thốt vị  bẹn ở  trẻ  em là điều  cần thiết II. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Gồm 84 bệnh nhi dưới 15 tuổi được chẩn đốn thốt vị bẹn nghẹt hoặc  thốt vị bẹn thường và đã được điều trị tại Khoa Ngoại Bệnh viện Trung ương   Huế  (gồm 48 bệnh nhi) và Trung tâm Nghiên cứu Y học Lâm sàng Đại học Y   Huế (gồm 36 bệnh nhi). Từ tháng 7 năm 1998 đến tháng 4 năm 2001 Chúng tơi đã áp dụng 2 phương pháp phẫu thuật cột, cắt cao cổ túi thốt  vị  đơn thuần và cột, cắt cao cổ  túi thốt vị  kèm với khâu hẹp lỗ  bẹn sâu. Mổ  167 cấp cứu trong những trường hợp nghẽn, nghẹt, tắc ruột , và các trường hợp   còn lại mổ theo chương trình Tiến hành ghi nhận những biến chứng sớm sau mổ, đánh giá kết quả  sớm sau mổ và tiến hành tái khám trực tiếp tại nhà hoặc gửi thư mời tới bệnh   viện để  khám hoặc gửi thư kèm với phiếu kiểm tra sức khỏe sau mổ thoát vị  bẹn nhờ nhân viên y tế địa phương hướng dẫn trả lời  ở các bệnh nhi đã được  mổ tại Bệnh viện Trung  ương Huế và Trung tâm Nghiên cứu Y học Lâm sàng  từ 03 tháng tới 32 tháng III. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Qua 84 bệnh nhi được khám, mổ  và theo dõi sau mổ  thốt vị  bẹn từ  tháng 7/1998 đến tháng 4/2001 chúng tơi có kết quả cụ thể như sau                        Bảng 1: Phân bố theo tuổi, giới và địa dư Tuổi bệnh nhân (năm) Lứa tuổi  6 Sơ úca 65 12 Tỉ lệ % 8,3 77,4 14,3 Giới tính Nam Nữ 72 12 85,7 14,3 Địa dư Nông thôn Thành phố 51 33 60,7 39,3 ­ Tuổi nhỏ nhất 8 tháng tuổi ­ Tuổi lớn nhất 15 tuổi Trẻ  em thoát vị  bẹn xảy ra trong độ  tuổi biết đi, chạy, nhảy và đi học   mẫu giáo chiếm ưu thế ­ Chủ yếu gặp ở nam giới. Tỉ lệ nam/nữ là 7/1 ­ Trẻ em sống ở nông thôn mắc bệnh nhiều hơn thành thị Bảng 2: Thời gian trẻ mắc bệnh đến khi vào viện để can thiệp phẫu thuật Thời gian 5 năm Tổng số Số ca 09 45 17 13 84 Tỉ lệ 10,8 53,6 20,2 15,4 100% Số bệnh nhi mắc bệnh thoát vị bẹn trong thời gian kéo dài từ  1 ­ 5 năm   chiếm 62 trường hợp (73,8%) 168 Bảng 3: Phân loại thoát vị bẹn của bệnh nhi khi vào viện để phẫu thuật Loại thoát vị Số cas Tỉ lệ Thoát vị thường 49 58,3 Thoát vị nghẹt 35 41,7 Tổng số 84 100% Thoát vị bẹn thường chiếm tỉ lệ cao hơn thoát vị bẹn nghẹt Trong các biến chứng thường gặp  ở trẻ em thốt vị  bẹn khiến trẻ phải   nhập viện để  can thiệp phẫu thuật là biến chứng tắc ruột có 32 trường hợp   chiếm tỉ lệ 38,1% Thốt vị bẹn bên phải ở trẻ em xảy ra 62 trường hợp chiếm tỉ lệ 61,9%,   xảy ra bên trái 25 trường hợp chiếm tỉ  lệ  29,8%, thoát vị  bẹn cả  hai bên 7   trường hợp chiếm 8,3% Trong số  84 bệnh nhi vào điều trị  phẫu thuật thoát vị  bẹn. Phẫu thuật  lần đầu có 75 trường hợp (89,3%), tái phát 1 lần có 7 trường hợp (8,3%), tái   phát phải mổ lần hai có 1 trường hợp (1,2%) và mổ  tái phát lần 3 có 1 trường  hợp (1,2%) Phương pháp điều trị  thốt vị bẹn ở trẻ em tại Khoa Ngoại Bệnh Viện   Trung  ương Huế  và Trung tâm Nghiên cứu Y học Lâm sàng. Chúng tơi đã áp  dụng cột, cắt cao cổ túi thốt vị  84 trường hợp chiếm tỉ lệ 100%, cột, cắt cao   cổ thốt vị đơn thuần 37 trường hợp (44%) và cột, cắt cao cổ thốt vị kèm khâu   hẹp lỗ bẹn sâu 47 trường hợp (56%).  Những biến chứng sớm sau mổ như: tử vong, chảy máu vết mổ, nhiễm  trùng vết mổ, tụ máu vùng bìu, áp xe thành bụng chúng tơi khơng gặp Tỉ lệ tái phát được theo dõi và tái khám: ­ Nhóm được tái khám sau mổ từ 3­8 tháng: Có 1 trường hợp  ­ Nhóm được tái khám sau mổ từ 8­16 tháng: Có 2 trường hợp    ­ Nhóm được tái khám sau mổ từ 16­32 tháng: Có 4 trường hợp  Như  vậy tỉ  lệ  tái phát chung là 7 trường hợp trong đó có 5 trường hợp   cho phương pháp điều trị  cột, cắt cao cổ thốt vị đơn thuần chiếm tỉ  lệ 13,5%  và có hai trường hợp cho phương pháp điều trị cột, cắt cao cổ thốt vị kèm với  khâu hẹp lỗ bẹn sâu chiếm tỉ lệ 4,3% Ngồi những biến chứng muộn sau phẫu thuật là tái phát được nêu trên.  Các biến chứng khác như đau dai dẳng vết mổ, teo tinh hồn, nhiễm trùng kéo  dài, tê vùng bẹn bìu  Chúng tơi khơng gặp Các biến chứng trong q trình gây mê khơng có trường hợp nào xảy ra   tai biến trong và sau gây mê 169 IV. BÀN LUẬN Thốt vị  bẹn là 1 bệnh khá phổ  biến  ở trẻ  em, trong thực tế đã có ảnh   hưởng   đến   tình   trạng   sức   khỏe     sinh   hoạt     trẻ   Theo   Develin   và  Kingsnorth:  “Ở  trẻ  em thoát vị  bẹn, trung thực mà nói nên tiến hành phẫu   thuật” [2] Đúng vậy nếu bệnh nhi khơng được chẩn đốn và điều trị  sớm, đúng  phương pháp thốt vị  bẹn có thể  có các biến chứng như: nghẹt, nghẽn, tắc  ruột, hoại tử  ruột đưa đến viêm phúc mạc dẫn đến tử  vong hoặc  ảnh hưởng   xấu đến kết quả điều trị Trong đề tài này chúng tơi thấy có những điểm nổi bật sau: * Thốt vị  bẹn   trẻ  em nam nhiều hơn nữ  chiếm tỉ  lệ  nam/nữ  là 7/1   Thoát vị  bẹn bên phải nhiều hơn bên trái điều này phù hợp với ghi nhận của   Scorrer, Farrington và của Grosfield [1], [4] * Lứa tuổi 1­ 6 tuổi chiếm tỉ  lệ  77,4%. Do độ  tuổi này cổ  thốt vị  có  khuynh hướng hẹp lại và trẻ  bắt đầu biết đi, chạy, nhảy nên khi ruột thốt vị  tụt xuống khơng tự lên để trở vào ổ bụng được, rất nhanh chóng trở thành thắt   nghẹt * Thời gian bệnh nhi kể  từ  khi mắc bệnh đến khi được can thiệp phẫu   thuật cấp cứu là 32 trường hợp chiếm tỉ lệ 38,1%. Theo Tintinualli trong bệnh   lý thốt vị bẹn, dù biến chứng nặng hay nhẹ trong phẫu thuật cấp cứu là điều  cần được xem xét và hạn chế tối đa [3] * Tỉ lệ tái phát trong 2 nhóm có sự khác biệt rõ rệt. Đối với nhóm cột, cắt   cao cổ  túi thốt vị  kèm khâu hẹp lỗ  bẹn sâu chúng tơi đã thực hiện 47 trường   hợp, tái phát có 2 trường hợp chiếm tỉ  lệ  4,3%, đối với nhóm cột, cắt cao cổ  thốt vị  đơn thuần chúng tơi đã thực hiện 37 trường hợp, tái phát có 5 trường   hợp chiếm tỉ lệ 13,5%. Điều đáng quan tâm nhất đối với phẫu thuật viên trong   những bệnh nhi có khối thốt vị lớn, lỗ bẹn sâu rộng tốt nhất nên tiến hành cột,  cắt cao cổ thốt vị kèm khâu hẹp lỗ bẹn sâu KẾT LUẬN ­ Các biến chứng thường gặp trong và sau khi phẫu thuật bệnh lý thốt   vị bẹn ở trẻ em ở cơng trình này nổi bật nhất là tỉ  lệ tái phát của phương pháp  phẫu thuật cột, cắt cao cổ  thốt vị  đơn thuần khá cao (13,5%) so với phương   pháp phẫu thuật cột, cắt cao cổ thốt vị  kèm với khâu hẹp lỗ  bẹn sâu (4,3%).  Điều này đã khuyến cáo cho phẫu thuật viên trong q trình phẫu thuật cần   170 đánh giá một cách chính xác để áp dụng từng phương pháp phẫu thuật cho từng  bệnh nhi, mặc dù đều là bệnh lý thốt vị bẹn ­ Cần tun truyền rộng rãi loại bệnh này để  tránh những trường hợp   khi có biến chứng xảy ra mới đưa đến bệnh viện mổ  cấp cứu. Bệnh nhi đến   mổ  còn q muộn 62 trường hợp (73,8%), số bệnh nhi bị thốt vị  bẹn có biến   chứng nghẹt mới đến mổ có 32 trường hợp (38,1%). Chính với những lý do này  có thể  đưa đến những hậu quả  tỉ  lệ  biến chứng sau mổ cao và nhất là có khi   dẫn đến tử vong TÀI LIỆU THAM KHẢO C   G   Scorer,   G   H   Farrington  Congenital   Deformities   of   the   Testis   and   Epididymis. London, Butter Worths (1971) H   B   Develin   and   A  Kingsnorth   Groin  Hernias   in   Babies   and  Children   Management of Abdominal Hernias. Chapman and Hall Medical, 9, (2) 126  (1998) J. E. Tintimalli  Emergency Medecin. A Comprehensive Study Guide. Third  Edition. Mc Graw Hill, Inc. Health Professions Division (1992) 326­327 J. L. Grosfield. Current Concepts in Inguinal Hernias in Infants and Children.  World Journal of Surgery, 13, 506­515 (1989) K   J   Pecvy,   C   J   Hoff  Epidemiology   of     Inguinal   Hernias   in   Pre­term   Neonates. Pediatrics 77 (1986) 246­247  R. Witherington  Cryptorchism and Approaches to Its Surgical Management.  Surgical Clinics of  North America, 64 (1984) 367­384 TĨM TẮT Mổ thốt vị bẹn  ở trẻ em, là một phẫu thuật thường xun được thực hiện ở   lĩnh vực phẫu thuật nhi khoa Từ  tháng 7/1998 đến tháng 4/2001. Chúng tơi đã tiến hành phẫu thuật cho 84   bệnh nhi bị thốt vị  bẹn. Chúng tơi đã áp dụng hai phương pháp để điều trị  mổ thốt   vị bẹn ở trẻ em: Cột, cắt cao cổ thốt vị đơn thuần và cột, cắt cao cổ thốt vị kèm với   khâu hẹp lỗ bẹn sâu Kết quả của cơng trình này cho thấy: ­ Tỉ lệ mắc bệnh nam/nữ là 7/1 ­ Lứa tuổi thường gặp là 1­6 tuổi ­ Số  bệnh nhi bị  thốt vị  bẹn có biến chứng nghẽn, nghẹt ruột mới đến mổ   chiếm tỉ lệ 38,1% 171 ­ Tỉ  lệ  tái phát đối với phương pháp cột, cắt cao cổ  thoát vị  đơn thuần là   13,5%  ­ Tỉ lệ tái phát đối với phương pháp cột, cắt cao cổ thoát vị kèm với khâu hẹp   lỗ bẹn sâu là 4,3% EVALUATING THE EFFECTIVENESS  OF SURGICAL TREATMENT INGUINAL HERNIOTOMY  IN THE CHILDREN AT HUE CENTRAL HOSPITAL AND CLINICAL  RESEARCH CENTER OF THE HUE MEDICAL COLLEGE Nguyen Van Lieu College of Medicine, Hue University  SUMMARY Inguinal Herniotomy in the children is the operation most frequently performed   in paediactric practice From Jul.1998 to Apr.2001. We have made 84 operations Inguinal Hernia in the   children. We have been used two methods: The sac is ligated circumferentially and the   sac is ligated circumferentially associated with the internal ring is suture narrower The results of these cases are as follows: ­ The incidence of Inguinal Hernia, boy to girl is about 7/1 ­ The incidence of Inguinal Hernia is higher in 1 to 6 years (77.4%) ­   38.1%   of   children   with   Inguinal   Hernia   present   as   emergencies   with   incarceration or strangulation ­ The recurrence rate of the method the sac is ligated circumferentially is 13.5% ­ The recurrence rate of the method the sac is ligated circumferentially   associated with the internal ring is suture narrower is  4.3% 172 ... hợp (1,2%) Phương pháp điều trị  thốt vị bẹn ở trẻ em tại Khoa Ngoại Bệnh Viện   Trung ương Huế và Trung tâm Nghiên cứu Y học Lâm sàng. Chúng tơi đã áp  dụng cột, cắt cao cổ túi thốt vị  84 trường hợp chiếm tỉ lệ 100%, cột, cắt cao... Bảng 3: Phân loại thoát vị bẹn của bệnh nhi khi vào viện để phẫu thuật Loại thoát vị Số cas Tỉ lệ Thoát vị thường 49 58,3 Thoát vị nghẹt 35 41,7 Tổng số 84 100% Thoát vị bẹn thường chiếm tỉ lệ cao hơn thoát vị bẹn nghẹt... ở các bệnh nhi đã được  mổ tại Bệnh viện Trung ương Huế và Trung tâm Nghiên cứu Y học Lâm sàng  từ 03 tháng tới 32 tháng III. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Qua 84 bệnh nhi được khám, mổ và theo dõi sau mổ  thốt vị bẹn từ 

Ngày đăng: 20/01/2020, 13:37

TÀI LIỆU CÙNG NGƯỜI DÙNG

TÀI LIỆU LIÊN QUAN

w