Viêm mũi xoang mạn tính có polyp là một trong những bệnh hay gặp nhất trong chuỷêrt khoa Tai-Mũi-Họng, phẫu thuật nội soi chức năng mũi-xoang là một phương phốp mới trong điều [r]
(1)NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA VIÊM MŨI XỒNG MAN TÍNH CĨ POLỶP Ở NGƯỜI LỚN VÀ ĐÁNH GIÁ KÉT QUẢ ĐIẾU TRỊ BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI
ThS Nguyên Trọng Tuân, BS Trần Thị Quỳnh Liên BS Đoàn Thị Hồng Nhật, PGS.TS Nguyên Trọng Tài Sộ môn chuyên khoa - Trường Đại học Y khõa Vinh
TĨM TÁT
Viêm mũi xoang mạn tính có polyp bệnh hay gặp chuỷêrt khoa Tai-Mũi-Họng, phẫu thuật nội soi chức mũi-xoang phương phốp điều trị ngoại khoa bệnh, đẫ đem lại những kết khả quan ngày trở thành phương phàp điều t r í lựa chọn.
Đổi tượng phương pháp: 44 bệnh nhân viêm đa xoang mạn tính chần đoán nội soi mũi-xoang và điều trị phẫu thuật nội soi chức mũi xoang CK Tai Mũi Họng - Trường ĐHYK Vinh - từ tháng
1/2015 đển tháng 12/2015.
Kết luận: Triẹu chứng VMXMT có polỵp người lớn thường gặp chảy mũi 100% ngạt, tắc mũi chiếm 95,45% Thương gặp polyp mũi bên chiếm 88,94% Phẫu thuật nọi soi chức mũi xoang đièu trị viêm mũi xoang mạn tính có polyp người lớn cho kết tốt khẩ 75% cốc trường hợp.
Từ khóa: Viêm mũi xoang mạn tính, polyp. ĐẶT VÁN ĐỀ
Bệnh viêm mũi xoang mạn tính có polyp (Chronic Rhinosinusitis wiỉh nasaí polyps) loại bệnh lý thườna gặp chuyên khoa Tai Mũi Họng (TMH), có the xuầt người lớn trẻ em Bẹnh thương tiến ỉrỉển kéo dài khơng tự khỏi, khó điều trị dễ tái phát gây biến chưng đến quan iân cận Bệnh hay xuất vùng có khí hậu nóng ẩm, mơi trươnc) bị nhiễm, nơi điều kiện chắm sóc sức khỏe
ban đau chưa quan tâm mức [1]
Có nhiều phương pháp (PP) điều trị bệnh, trước đậy - theo phương pháp kinh đ ề n việc phẫu thuật dụng cụ thơng thường qua ánh sáng đèn Clar có thành định, tuỵ nhiên gặp nhiều kho khăn như: Chảy máu, cất polyỊ3 cịn sót, xâm phạm tổ chức lành, kết đieu ỉrị chưa khả quan Đến thập kỷ 70 - 80 kỷ 20, phẫu thuật nội soi mũi xoarig (PTNSMX) đời - cách mạng kỹ thuật điều trị Phương pháp kỹ thuật đa nhanh chóng phát triển mang lại hiệu cao cho người bệnh, đạt tỷ lệ thành công 80% [2]
ở Việt Nam, bệnh nhân (BN) thường đến muộn nên bệnh vỉêm mũi xoang mạn tính (VMXMT) có polyp cịn phổ biển PTNSMX đừợc ứng dụng tren 20 năm nhanh chóng dần thay phẫu ìhuật (PT) kinh điển đieu trị bệnh Việc ứng dụng kỹ thuật mang íại lợi ích cho người bẹnh, khắc phục hạn chế phương pháp trước đay Tuy nhiên, nghiên cứu liên quan đến phẫu thuạt nội soi chức mũi xoang (PTNSCNMX) chủ yếu tập trung vào phương phap điều trị bệnh lý rối loạn chung cùa phức hợp lỗ ngách (PHLN); viêm mũi xoang mạn tính có polyp; Trong việc nghiên cứu để đánh giá đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng từ đưa số khuyến cáo qua ket bước đầu PTNSMX cụ thể polyp mũi xoang chưa nhiều íỉ cơng bố
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN c ứ u
1 Đối từ ợ ng: 44 BN chẩn đốn íà VMXMT có polyp lớn đ ề u trị phẫu thuật nội soi mũi xoang CK Tai Mũi Họng - Trường ĐHYK V in h -íừ tháng 1/2015đến tháng 12/2015
2 Phương pháp nghiên cứu: Phương pháp mô tả trường hợp cỏ can thiệp
3 Xử lí sơ liêu: Theo chương trình SPSS 16.0. KẾT QUẢ VẢ BÀN LUẬN
1 Triệu chứng năng
Các triệu chứng thường gặp nằm hội chứng lớn mũi - xoang, ngạt, íắc mũi, chảy mũi, đau nhức vùng xoang rối loạn ngửi
Triệu chứnq nănq SỐBN TỶ lê (%) Nqat mũi 42 95,45 Chảy mũi 44 100 Đau nhức vùng xoang 20 45,45
Rối ioạn ngửi 16 36,36
mũi ngạt, tắc mũi chiếm 95% trường hợp, hai tiêu chuẩn quan trọng nhẳt để chần đoán viêm mũi xoang theo EPOS 2012 Đau nhức vùng xoang gặp 45,45% trường hợp, thường xảy đợt cấp bán cấp không phai ià dấu hiệu đặc trưng Có 16/44 số bẹnh nhân có dấu hiệu rối loạn ngừỉ Đây triệu chứng khó đánh giá vỉ phụ thuộc hồn toàn vào cảm giác chủ quan người bệnh
2 Triệu chứng thực thể
"'■' íỉơpoiyp
Vị trí Độ Độ Độ Độ I TỶ lệ (%) bên
0 9,09
1 2,27
0
5 11,36 bên
4,55 12 27,27
15 34,09
10 22,73
39 88,64 I 16 16 10 44 TỶ lệ (%) 4,55 36,36 36,36 22,73 100
(2)Polyp mũi bên chiếm 88,64%, điều phù hợp với y vărt ià polyp mũi bên thường gặp írẻ em tái phát Theo bảng chia độ đài học tổng hợp Munich năm 1998 [3] thường gặp polyp đọ I! độ lii chiếm 36,36%, tiếp đến polyp đọ IV chiếm 22,73% Polyp độ I gặp 4,55% bệnh nhân Kết phù hợp với nghiên cứu Võ Thanh Quang [3]
Bảng 3: Hình ảnh nội soi giữa, bóng sảng, mõm roỏc
\T hự c Hhễ Vị t r í \
Binh thường
Niêm mạc nề
mọnq
Quá phát (polyp)
Đảo chiều
Xoang
I Tỷ lệ
(%) Cuốn 11 19 44
giữa 11,36 25 43,18 9,09 11,36 100 Mỏm 18 15 44
mốc 6,82 40,91 34,09 18,18 100 Bóng
sàng 6,82
33 75
8
18,18 _ -44 100
- „ J - / avr ‘•-••a * * *
nê mọng chiếm tỷ !ệ từ 25%-75% Quá phát dạng poiyp đa phần gặp 43,18%, riêng bóng sàng gặp 18,18% Các bất thường giải phẫu gặp, chủ yếu đảo chiều mỏm móc chiếm 18,18%
3 Triệu ng cận lâm sàng
Bảng 4: Chẩn đoan mức độ viêm xoang theo phim CLVT
Mức độ Số BN Tỷ lê (%)
ĐỘI 0
Độ II 18,18 Độ ill 23 52,27 Độ IV 13 29,55
íỗrtg 44 100
phân loại theo bảng cho điem phim chụp CLVT xoang Hội TMH phẫu thuật đầu cổ Hoa Kỳ kết hợp với Viện nghiên cứu đánh giá sức khỏe Hoa Kỳ ban hành năm 1998 [4] Trong nhóm bệnh nhân nghiên cứu, VMX độ IM gặp nhiều 52,27%, độ IV 29,55%, độ ii 18,18% Các hình ảnh bệnh lý thường thể rõ phim chụp CLVT Có thể gặp hình ảnh mờ tồn xoang mờ phẩn xoang, thường ứ đọng dịch, mủ lịng xoang, ngồi khối polyp chiếm chơ lịng xoang Đặc biệt chụp phim CLVT cịn có the phát cấu trúc giải phẫu bất thường ngách vùng lỗ ngách Chúng phát 26 BN (59,09%) có dị hlnh vách ngăn kèm theo Những dị hình vách ngăn nguyên nhân gây cản trở dẫn lưu đưa đến tình trạng VMXMT Điều này phù hợp với tác giả Nghiêm Thị Thu Hà [5]
f
s polyp as Polyp bạch ( âu _ *1* I
ái toan
18,18% {; L<Ht
m polyp
viêm 54.55% ^ ! (24 BN)
Polyp phù nề 22,73% (10 BN)
Theo cách phân loại Delarue Laumonier, Coụssier nhiều tác giả chấp nhận, chia poỉyp mũi xoang iảm loại: Poiyp phù nề, polyp viêm, polyp bạch cầu toan polyp giả u [4]
Kết auả gặp chủ yếu dạng polyp viêm chiểm 54,55%, tiếp đến !a poiyp phù nế 22,73% Điều phù hợp với nghiên cứu Lê Thị Hà Nguyễn Hồng Hai [6], Cịn poiyp bạch cầu toan gặp 18,18%, tỷ lệ chúng toi cáo so với nghiên cứu Lê Thị Hà (6%) Nguyễn Hoàng Hải (6,2%), nhiên trường hợp thường kèm với tiền sử địa dị ứng (75%), điều phù hợp với nghiên cứu Bachet [7] có tới 80-90% polyp bach cầu toan gặp BN có địa dị ứng
4 Kêt phẫu thuật
Kém_ 13,64%
(6BN)
V
ĐỈễu đồ ĩ : kết qua giầỉ p hiu bẹrih
Biểu đô 2: Kễt phâu thuật
theo triệu chứng CO’ năng
Theo diễn biến triệu chứng năng, kết Tốt sau mồ 25% (11 bệnh nhân), kết quà Khá đạt 18 BN (40,91%) Kết Trung bình Kẻm gạp 20,45% 13,64% Kết từ Trung binh trở lên sau tháng phẫu thuật đạt 86,36% Điều phù hợp với nghiên cứu số tác Vỗ Thanh Quang (86,27%) [3], Phạm Kiên Hữu (86%) [8], Simon (90%) [9], Alanko (92,4%) [101
« KéttL_
9,0‘) ' (4IỈN)
i Trùns
bình ĨQ
1 ,9 " I
{7BN)
Biểu đồ 3: Kết phẫu ỉhuậỉ
theo triệu chứng thực thể
Kết PT theo khám nội soi mũi xoang có tác dụng đánh giá trực tiếp, cụ thề tình trạng bệnh lý xoang vùng dẫn lưu Đây sơ để xếp loại kểt PTNSCNMX Qua thăm khám nội soi mũi xoang, sổ BN có kết từ trung binh trở lên 40 BN chiem 90,91% Kết không khác biệt nhiều so với kết quà dựa triệu chứng (38 BN 86,36%) Từ thay phù hợp phướng pháp ổánh giá kết PT nói
(3)KÊT LUẬN
Qua nghiên cứu 44 bệnh nhân viêm mũi xoang mạn tính có polyp người lớn phẫu thuật nội soi mũi xoang CK Tai Mũi Họng - Trường ĐHYK Vinh - từ tháng 1/2015 đến tháng 12/2015, chủng rút số ket luận:
1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng VMXMT có polyp ngư i lớn
1.1 lâm sàng
- Triệu chứng VMXMT có polyp người lớn thường gặp !à chảy mũi 100% ngạt tắc mũi chiếm 95,45% Các triệu chứng khác iần ĩượt ià đau nhức vùng xoang 45,45% giảm ngửi 36,36%
- Polyp mũi bên 88,94%, polyp mũi bên 11,06% Polyp mũi độ I chiếm’ 4,55%, đọ II ià 36,36%, độ MI 36,36% độ IV 22,73%
1.2 Về cận lâm sàng
- Trên phim chụp CLVT mũi xoang, thi mức độ
viêm xoang độ III gặp nhiều chiếm 52,27%, tiếp đến độ IV với 29,55%, cịn độ I! chiếm 18,18% Hình ảnh bệnh tích xoang chủ yếu !à polyp 65,91%, ứ đọng mù 25% dày niêm mạc xoang 9,09%
- Giải phẫu bệnh: Polyp viêm cao chiếm 54,55%, íiểp theo polyp phù nề ià 22,73%, poiyp bạch cầu toan 18,18% polyp giả u 4,55%
2 Đánh giá kết điều trị phương pháp PTNSCNMX
- Hầu hết triệu chứng cài thiện, triệu chứng chảy mũi ngạt, tắc mũi cải thiện rõ, cịn triệu chứng rối loạn ngửi phục hồi khơng đáng kể
- Sau phẫu thuật tháng, kết tốt đạt 20,45%, kết 54,55%, kết qua trung bình 15,91% kết ià 9,09%
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Lương Sỹ cần (1991), Viêm xoang cấp tính mạn tính, Bách khoa thư bệnh học, tập 1, Trung tâm quốc gia biên soạn íừ điển Bách khoa Việt Nam, tr.370-372
2 Chử Ngọc Binh (2001), Bước đầu đánh giá kếỉ phẫu thuật nọi soi mui xoang íại Bệnh viện Việt Nam - Cuba từ tháng 7/1998 đến tháng 7/2001, Luận văn bác sỹ chuyên khoa cấp II, ĐHY Hà NỘI, ír, 25,40
3 Võ Thanh Quang (2004), Nghiên cứu chẩn đốn điều trị viêm đa xoang mãn tính qua phẫu thuật nội soi chức mũi-xoang, Luận án Tiến sĩ Y học - Đại học Y Hà Nội
4 Snow, JB (2009), Bailenger's otorhinolaryngology
head and neck surgery 17th ed Shelton, Conn.: Peopled Medical Pub House/B c Decker
5 Nghiêm Thị Thu Hà (2009), Bước đầu đánh giá kết điều trị u nhú mũi xoang phẫu thuật nội soi Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương, Luận văn bác sĩ chuyên khoa cáp li, Đại học Y Ha Nội, tr.1-93
6 Lê Thị Hà (2002), Nghiên cứu lâm sàng mô bệnh học polyp mũi xoang tái phát, Luận văn thạc sỹ y học -Đ i học Y Hà Nội
7 Bachet p, Badoua! c , Bonfils NA, et al (2006), Endonasa! sinus surgery improves mucociliary transport in severe chronic sinusitis Laryngoscope 127(3): 131- 140
8 Phạm Kiên Hữu (2000), Phẫu íhuậí nội soi mũi xoang, Luận án Tién sĩ Y học, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh
9 Simon RA, Dazy KM, Waldram JD (2015), Update on aspirin desensitization for chronic rhinosinusitis with polyps in aspirin-exacerbated respiratory disease (AERD) J Allergy Clin Immunol 1982; 69(i Pt 1): 11-9
10 Alanko s, Holopainen E, Malmberg H (1989) Recurrence of nasal polyp after surgical treatment Rhinoi Suppl 8: 59-64
ĐÁNH GIÁ KÉT QỤẢ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ MÀNG TRƯỚC VÕNG MẠC NGƯYÊN PHÁT
Phan Nguyễn Thùy Lỉnh (Bác s ĩ nội trú, Bộ môn Mắt, Trường Đại học Y Dược TP.HCM) Hướng dẫn: TS.BS Võ Quang Minh (Bộ môn Mắt, Đại học Ý Dược TP Hồ Chí Mỉníử
TÓM TẮT
Đặt vấn đề: Màng trước võng mạc nguyên phât nguyên nhân gây giảm thị lực trung tâm người lớn tuổi Phẫu thuật cắt dịch kính điểu tri màng trước võng mạc nguyên phát phuưng phấp đuọc ốp ơụng rộng rãi Khảo sát phục hồi chức cẩu true võng mạc bang chụp cắt lớp cố ket quang học thể hẹ mới cho phép đánh giá cách chi tiết hiệu yếu tố tiên lượng kết phẫu thuật.
Mục tiêu: Đánh giá kết phẫu thuật điếu trị mang trước võng mạc nguyễn phát ve mặt chức cẩu trúc.
Đổi tượng - phương phốp nghiên cứu: Bệnh nhân bệnh màng trước võng mạc nguyên phất Bệnh viện Mắt TP.HCM Thử nghiệm lẩm sàng, tiến cứu, không ngẫu nhiên.
Kết quả: Nghiên cứu gồm 60 bệnh nhân (60 mắt) theo dõi tháng sau phẫu thuật Tỷ lệ mắt phẫu thuật thành công mặt chửc 55/60 (91,7%), mặt cấu trúc 42/60 (70%) Tăng nhăn àp thoáng qua gặp trong 7/60 mắt (11,7%) đục thủy tinh thể 9/34 mắt (24,3%) Yếu tổ tiên lượng th ị lực cao sáu mổ gom: thị íực trước mồ cao, màng thuộc dạng phù võng mạc lan tỏa đường nối phần đ n h tế bào nón nguyên vẹn.
Kết luận: Phẫu thuật điều tậ màng trước võng mạc hiệu quà cao, tương đối an tồn, biến chứng Thị lực sau mổ tiên đốn dựa nhiều yếu tổ khơng chì thị lực trước mổ.