Nghiên cứu được thiết kế nhằm mô tả đặc điểm giải phẫu động mạch thượng vị nông (SIEA) trên xác người Việt Nam. Nghiên cứu được thực hiện trên 10 xác gồm 8 xác nam và 2 xác nữ. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU ĐỘNG MẠCH THƯỢNG VỊ NÔNG TRÊN XÁC NGƯỜI VIỆT NAM Cao Ngọc Bích*, Nguyễn Tiến Bình**, Phạm Đăng Diệu*** TĨM TẮT Mục tiêu: Mơ tả đặc điểm giải phẫu động mạch thượng vị nông (SIEA) xác người Việt Nam Phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang 10 xác gồm xác nam xác nữ Kết quả: 90% có diện SIEA, đường kính nguyên uỷ 1,8 ± 0,2 mm, chiều dài mạch 101,8 ± 10,5 mm; khoảng 50% bắt nguồn từ thân chung với động mạch mũ chậu nông, ngồi có thân chung với động mạch thẹn động mạch đùi Khoảng cách từ gốc SIEA đến trục ngang rốn trung bình 141 mm lớn đến trục dọc 70 mm Vị trí thường gặp SIEA khoảng (40,0%) (30,0%) điểm DCB Kết luận: SIEA động mạch có tỉ lệ diện cao, đường kính lớn, chiều dài mạch lớn Tuy nhiên tương lai, nghiên cứu cần tiến hành cỡ mẫu lớn hơn, đa dạng giới tính tuổi để tìm đặc tính SIEA người Việt Nam, góp phần ứng dụng vào kỹ thuật cấy ghép vạt Việt Nam Từ khóa: động mạch, động mạch thượng vị nông, vạt da ABSTRACT ANATOMICAL RESEARCH ON THE SUPERFICIAL INFERIOR EPIGASTRIC ARTERY OF VIETNAMESE CORPSE Cao Ngoc Bich, Nguyen Tien Binh, Pham Dang Dieu * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 85 - 90 Objectives: to describe the SIEA of Vietnameses in formalined cadavers Method: A cross-sectional study was carried out in 10 cadavers (8 male and female) Results: 90.0% have the presence of SIEA with diameter at origin of 1.8 ± 0.2 mm and length of 101.8 ± 10.5 mm; there’re about 50.0% SIEA which originate from the common trunk with superficial circumflex ilium artery The distance from the origin of SIEA to the transverse omphalus axis (141mm) is greater than that to the horizontal axis (70 mm) We often find the SIEA in the medial inferior area (40.0%) or in the middle inferior area (30.0%) Conclusion: SIEA is a common artery with high presence, large diameter and long length With this number of cas, we cannot provide general measures of the SIEA of Vietnameses In the future, this research should be continued with a larger, more diverse of sex and age sample Key words: artery, superficial inferior epigastric artery, skin flap thương thường gặp đời sống Việc xử lý ĐẶT VẤN ĐỀ điều trị vết thương theo nguyên tắc Tổn khuyết da tổ chức nguyên chung nhằm mục đích che phủ bồi đắp tổn nhân chấn thương bệnh lý tổn khuyết Qua nghiên cứu lý thuyết thực tế lâm * Bộ mơn Phẫu thuật Tạo hình Thẩm mỹ - Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch ** Học viện Quân Y *** Bộ môn Giải phẫu - Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Tác giả liên lạc: ThS.BS Cao Ngọc Bích ĐT: 0903809277 Email: Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch 2012 85 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 sàng nhận thấy vạt ĐỘNG MẠCH THƯỢNG VỊ NÔNG (superficial inferior epigastric artery flap – SIEA flap) vạt có nhiều ưu điểm, đáp ứng tối đa yêu cầu Vạt SIEA có chất liệu da – cân – mỡ, phong phú khối lượng mơ, đa dạng kích thước, phức tạp kỹ thuật lấy vạt, đặc biệt hẳn kết thẩm mỹ nơi nhận vạt nơi cho vạt với tổn thương nơi lấy vạt mức thấp Trên giới có nhiều cơng trình nghiên cứu ứng dụng vạt SIEA với nhiều thành công lâm sàng, Việt Nam vạt SIEA chưa quan tâm nghiên cứu sử dụng tương xứng với giá trị Vì muốn qua nghiên cứu với mục tiêu nghiên cứu giải phẫu động mạch thượng vị nông xác người Việt Nam trưởng thành, nhằm đóng góp thêm thông tin liệu khoa học đặc điểm giải phẫu vạt động mạch thượng vị nông, giúp cho nhà phẫu thuật tạo hình tái tạo Việt Nam có thêm sở khoa học để sử dụng hiệu vạt SIEA lâm sàng PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Mô tả cắt ngang Cỡ mẫu 10 xác người qua xử lý formalin, không phân biệt nam nữ Đối tượng nghiên cứu kiểu chọn mẫu Chọn thuận tiện xác có phòng lưu trữ xác Bộ môn Giải phẫu trường Đại học y khoa Phạm Ngọc Thạch cho thỏa tiêu chuẩn nhận: Xác người Việt Nam, trưởng thành 18 tuổi Tiêu chuẩn loại Khi không thỏa điều kiện tiêu chuẩn nhận Các số cần thu thập - Chỉ số định tính: tỉ lệ diện SIEA, liên quan nguyên uỷ SIEA điểm dây chằng bẹn (DCB) - Chỉ số định lượng: số lượng SIEA, toạ độ gốc SIEA so với trục dọc ngang rốn, đường kính ngồi SIEA ngun uỷ, chiều dài SIEA từ nguyên uỷ đến bờ vạt Cách tiến hành Xác cố định dung dịch formalin Chọn xác thỏa tiêu chuẩn nhận Tiến hành phẫu tích: -Xác định gai chậu trước (GCTT), khớp mu, dây chằng bẹn, điểm dây chằng bẹn, đường trắng giữa, đường đùi - Vẽ nửa vòng tròn đường kính 3cm, tâm điểm dây chằng bẹn, hướng phía đùi, giao với đường đùi - Rạch da theo đường vẽ - Bóc tách lớp da, mơ da mơ mỡ thật mỏng - Tìm bóc tách SIEA tận gốc nhánh tận - Ghi lại hình ảnh Thu thập số liệu nghiên cứu Sau xử lý số liệu: hiệu chỉnh số liệu thơ từ bảng thu thập, mã hóa biến số, thống kê phân tích phần mềm SPSS/PC 10.5 vẽ đồ phân bố nhánh xuyên Excel Cuối trình bày số liệu báo cáo kết KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Còn nguyên vẹn chưa phẫu thuật vùng bẹn – đùi Tổng số mẫu: 20 vùng bẹn – đùi (10 bên phải, 10 bên trái) 10 xác, có xác nam (80,0%), xác nữ (20,0%) Không biến dạng, u bướu hay bất thường giải phẫu vùng bẹn – đùi Đặc điểm giải phẫu SIEA 86 Trong 10 xác khảo sát, nhận thấy Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 có đến 90% trường hợp khảo sát bên có SIEA, có xác khơng diện SIEA bên bên lại có Có khoảng 50% SIEA bắt nguồn từ thân chung với động mạch mũ chậu nông (bên phải: 55,6%, bên trái 44,5%), phần lại chia bên từ thân chung động mạch thẹn (bên phải: 33,3%, bên trái: 22,2%) động mạch đùi (bên phải: 11,1%, bên trái: 33,3%) Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê tỉ lệ SIEA bên phải trái Toàn xác khảo sát có nhánh SIEA hồn tồn khơng cho Hình 1: Xác khơng có SIEA bên trái Đặc điểm giải phẫu ứng dụng SIEA Sau đo đạc đường kính ngồi ngun uỷ SIEA, chúng tơi tiến hành phân lớp đường kính SIEA thu kết có đến 90,0% SIEA có đường kính > 1mm Chúng ghi nhận khoảng cách gốc SIEA với điểm DCB trung bình 28,2 ± 15,3mm Khi khảo sát vị trí gốc SIEA so với trục dọc (toạ độ x) trục ngang rốn (toạ độ y), ghi nhận toạ độ SIEA bảng (bảng 2) Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê kích thước hai bên phải trái với giá trị p>0,05 Bảng 2: Toạ độ gốc SIEA Toạ độ Phải Trái Giá trị p Chung X 76,1 ± 5,9 80,7 ± 7,0 0,241 70,6 ± 5,6 Y 154,5 ± 18,7 159,4 ± 16,0 0,644 141,3 ± 11,4 Khi phân lớp khoảng cách gốc SIEA đến điểm DCB, nhận thấy gốc SIEA đa số tập trung phía Nghiên cứu Y học nhánh xuyên Bảng 1: Một số kích thước SIEA Kích thước Phải Trái Giá trị p Chung Chiều dài mạch 105 ± 120,7 ± 101,8 ± 0,160 (mm) 37,3 28,4 10,5 Đường kính ± 0,5 2,0 ± 0,3 0,512 1,8 ± 0,2 nguyên uỷ (mm) Đường kính điểm 1,2 ± 0,3 1,4 ± 0,3 0,069 1,2 ± 0,1 (mm) Đường kính điểm 0,8 ± 0,3 0,7 ± 0,2 0,885 0,7 ± 0,1 tận (mm) Hình 2: Xác có SIEA bên trái điểm DCB cách điểm > 25mm, chiếm 27,8% (bảng 3) Bảng 3: Phân lớp khoảng cách gốc SIEA đến điểm DCB Khoảng cách gốc SIEA với điểm Liên DCB quan với < 10mm 10 – 25mm > 25mm Tổng điểm Tần Tần Tần Tần DCB % % % % số số số số Ngay 5,6 0,0 0,0 5,6 Dưới 5,6 5,6 22,2 33,3 Dưới 0,0 11,1 5,6 16,7 Dưới 0,0 16,7 27,8 44,4 Tổng 11,1 33,3 10 55,6 18 100,0 Chúng khảo sát mối liên quan vị trí gốc SIEA so với điểm DCB ghi nhận bảng Có thể thấy vị trí điểm DCB, khả tìm thấy SIEA cao, lên đến 40,0%, kế vị trí (30,0%) Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch 2012 87 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Hình 3: Khoảng cách gốc SIEA đến trục Hình 4: Liên quan gốc SIEA với điểm dây chằng bẹn (1) giữa; (2) giữa; (3) ngoài; (4) 88 Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Bảng 4: Định vị vị trí có khả tìm thấy SIEA (so với điểm DCB) Khơng Ngay có Tần số Tỉ lệ (%) 10,0 5,0 Dưới 30,0 Dưới 15,0 Dưới Tổng 20 40,0 100,0 BÀN LUẬN Đặc điểm giải phẫu SIEA Chúng ghi nhận tỉ lệ diện SIEA bên thể 90,0%, tỉ lệ tương đồng với kết tác giả Reardon(5), Offman(9), Mahdi Fathi(6) Warren(11) ghi nhận có diện SIEA cao > 90% Tuy nhiên có số tác Taylor & Daniel (65%)(4), Allen & Heiland (72%)(1), Kuwatsuru (64,7%)(2) Gagnon (65%)(3) lại ghi nhận tỉ lệ diện SIEA thấp so với Sự khác biệt yếu tố chủng tộc cách thức phẫu tích, để có nhận định xác cần tiến hành nghiên cứu cỡ mẫu lớn Bên cạnh đó, tồn xác khảo sát có nhánh động mạch thượng vị nơng hồn tồn khơng cho nhánh xun Điều khẳng định vạt trục mạch vạt mạch xuyên Kết nguyên uỷ SIEA tương đồng với kết theo y văn kinh điển, ghi nhận SIEA tách chủ yếu từ mặt trước động mạch đùi, cách – cm điểm DCB(8,10,7) Bảng 5: So sánh số kích thước SIEA tác giả Tác giả Cỡ mẫu Taylor & Daniel(4) 22 (1) Allen & Heitland 100 (5) Reardon & cs 22 (9) Offman 10 (4) Fukaya & Kuwatsuru 17 (3) Gagnon & cs (6) Fathi & cs 40 (11) Warren & cs 500 Chúng 20 ĐK (mm) Dài (cm) 1,9 # 5,2 1,6 7-11 1,9 # 5,2 1,6 10 1,6 ± 0,4 1,6 4-7 1,45 ± 0,35 24% >1,5 CTA 1,8 ± 0,2 10,18 ± 1,05 Nghiên cứu Y học Theo bảng 5, kết đường kính ngồi SIEA tương đồng với kết tác giả khác, đồng thời cho thấy SIEA có đường kính trung bình > 1,5 mm, điều kiện thuận lợi cho việc nối vi phẫu mạch máu vạt SIEA Ngoài ra, theo kết chúng tơi chiều dài vạt SIEA lấy lên đến 10 cm hơn, ưu điểm khác vạt SIEA Tuy nhiên chiều dài SIEA theo ghi nhận lại lớn kết tác giả trên, khác biệt yếu tố chủng tộc, cách đo đạc, việc xác định SIEA xác phẫu tích rõ ràng bệnh nhân phẫu thuật đo chiều dài SIEA từ gốc đến điểm tận SIEA số tác giả đo chiều dài từ dây chằng bẹn đến điểm tận SIEA nên chiều dài SIEA ngắn Để khẳng định chiều dài trung bình SIEA cần có nghiên cứu cỡ mẫu lớn hơn, với đối tượng nghiên cứu xác người bệnh nhân phẫu thuật thực tế Đặc điểm giải phẫu ứng dụng SIEA Chúng tơi nhận thấy có đến 90,0% động mạch thượng vị nơng có đường kính >1 mm Điều giúp khẳng định khả nối vi phẫu mạch máu SIEA thành công khả thi Chúng ghi nhận khoảng cách từ gốc SIEA đến trục ngang rốn trung bình 141 mm lớn đến trục dọc 70 mm, khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê kích thước hai bên phải trái Toạ độ giúp chúng tơi định vị vị trí SIEA, từ tính khoảng cách từ gốc động tĩnh mạch thượng vị nông đến điểm dây chằng bẹn Trên sở này, nghiên cứu với cỡ mẫu lớn hơn, xác định mối quan hệ toạ độ SIEA toạ độ điểm dây chằng bẹn theo tỷ lệ Điều giúp cho phẫu thuật viên xác định vị trí SIEA lâm sàng Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch 2012 89 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Bảng 6: So sánh khoảng cách từ SIEA đến điểm DCB Vị trí SIEA Khoảng cách từ SIEA đến điểm DCB mm), chiều dài mạch lớn (101,8 ± 10,5 mm) Vị trí thường tìm thấy SIEA khoảng (40,0%) (30,0%) điểm DCB Tuy nhiên kết chúng tơi số điểm khác biệt so với kết số tác giả nước ngoài, điều khác biệt chủng tộc Trong tương lai, nghiên cứu cần tiến hành cỡ mẫu lớn hơn, đa 90 >2,5cm (0,0%) (0,0%) (5,3%) (2,6%) (7,9%) (0,0%) (22,2%) (5,6%) (27,8%) 10 (55,6%) Tổng 20 (52,6%) (21,0%) (23,7%) (2,6%) 38 (100,0%) (5,6%) (33,3%) (16,7%) (44,4%) 18 (100,0%) dạng giới tính tuổi để tìm đặc tính SIEA người Việt Nam, góp phần ứng dụng vào kỹ thuật cấy ghép vạt Việt Nam TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 Allen RJ (2002) Superficial Inferior Epigastric Artery Flap for Breast Reconstruction Seminars in plastic surgery;16:35–43 Fukaya E, Kuwatsuru R, Limura H, Ihara K, Sakurai H (2011) Imaging of the superficial inferior epigastric vascular anatomy and preoperative planning for the SIEA flap using MDCTA crossref 64(1):63-8 Jan 2011 PMID 20392682 Gagnon AR., Blondeel PN (2009) Deep and Superficial Inferior Epigastric Artery Perforator flaps Chapter 35 Publisher: Saunders Publication Date: August 19, 2009 ISBN-10: 0721605192.p502-565 H E-MH, H MR, Ian TG (2002) The vascular anatomy of the lower anterior abdominal wall: A microdissectionstudy on the deep inferior apigastric vessels and the perforator branches Discussion Plastic and Reconstructive Surgergy;109(2):539-47 M RC (2004) An anatomical study of the superficial inferior epigastric vessels in humans Ophthalmology.;57(6):515-9 Mahdi F (2006) Anatomy of the Superficial Inferior Epigastric Artery Flap Medical Journal of The Islamic Republic of Iran;20(3):101-6 Nguyễn Huy Phan (1999) Kỹ thuật vi phẫu mạch máu- thần kinh, thực ứng dụng lâm sàng Nhà xuất khoa học kỹ thuật, Hà Nội Nguyễn Quang Quyền (2004) Bài giảng Giải phẫu học Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh: tập 1: 171-186 Offman SL, Geddes CR, Tang M, Morris SF (2005) The vascular basis of perforator flaps based on the source arteries of the lateral lumbar region Plastic and Reconstructive Surgergy;115(6):16519 Phạm Đăng Diệu (2001) Giải phẫu chi - chi Nhà xuất Y học: 356-409 Rozen WM (2010) The variability of the Superficial Inferior Epigastric Artery (SIEA) and its angiosome: A clinical anatomical study Microsurgery;30(5):386-91 Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch 2012 ... nghiên cứu giải phẫu động mạch thượng vị nông xác người Việt Nam trưởng thành, nhằm đóng góp thêm thông tin liệu khoa học đặc điểm giải phẫu vạt động mạch thượng vị nông, giúp cho nhà phẫu thuật... cứu xác người bệnh nhân phẫu thuật thực tế Đặc điểm giải phẫu ứng dụng SIEA Chúng tơi nhận thấy có đến 90,0% động mạch thượng vị nơng có đường kính >1 mm Điều giúp khẳng định khả nối vi phẫu mạch. .. định vị vị trí SIEA, từ tính khoảng cách từ gốc động tĩnh mạch thượng vị nông đến điểm dây chằng bẹn Trên sở này, nghiên cứu với cỡ mẫu lớn hơn, xác định mối quan hệ toạ độ SIEA toạ độ điểm dây