Nghiên cứu giải phẫu nhánh xuyên động mạch mông trên ở người việt nam

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH HỒNG MINH TÚ NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU NHÁNH XUYÊN ĐỘNG MẠCH MÔNG TRÊN Ở NGƯỜI VIỆT NAM LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC TP HỒ CHÍ MINH, Năm 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH HỒNG MINH TÚ NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU NHÁNH XUYÊN ĐỘNG MẠCH MÔNG TRÊN Ở NGƯỜI VIỆT NAM NGÀNH: GIẢI PHẪU NGƯỜI MÃ SỐ: 62720104 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC GS.TS LÊ VĂN CƯỜNG TP HỒ CHÍ MINH, Năm 2020 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu trình bày luận án trung thực, khách quan chưa công bố nơi Tác giả luận án Hoàng Minh Tú ii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT TRONG LUẬN ÁN iv DANH MỤC CÁC BẢNG vii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ .ix DANH MỤC CÁC HÌNH ẢNH x MỞ ĐẦU Chương TỔNG QUAN Giải phẫu vùng mông Giải phẫu vạt 15 Vạt mạch xuyên 20 Vạt nhánh xuyên động mạch mông 24 Hình ảnh học thiết kế đánh giá vạt nhánh xuyên 28 Tình hình nghiên cứu giải phẫu vạt nhánh xun động mạch mơng ngồi nước 30 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 Thiết kế nghiên cứu 38 Đối tượng nghiên cứu 38 Thời gian địa điểm nghiên cứu 39 Cỡ mẫu nghiên cứu 39 Các biến số nghiên cứu 39 Phương pháp công cụ đo lường, thu thập số liệu 42 Quy trình nghiên cứu 45 iii Phương pháp phân tích liệu 56 Đạo đức nghiên cứu 57 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 59 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 59 Đặc điểm giải phẫu động mạch mông 60 Đặc điểm giải phẫu nhánh xuyên động mạch mông 76 Phạm vi cấp máu nhánh xuyên động mạch mông 86 Chương BÀN LUẬN 94 Đặc điểm tiêu mẫu nghiên cứu 94 Đặc điểm giải phẫu động mạch mông 95 Đặc điểm giải phẫu nhánh xuyên động mạch mông 112 Phạm vi cấp máu nhánh xuyên động mạch mông 123 KẾT LUẬN 129 KIẾN NGHỊ 131 CÁC CƠNG TRÌNH ĐÃ CƠNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN a TÀI LIỆU THAM KHẢO b PHỤ LỤC q PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU q DANH SÁCH XÁC PHẪU TÍCH y iv DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT TRONG LUẬN ÁN CD Chiều dài CTA Computed tomography angiography ĐK Đường kính ĐM Động mạch ĐMMT Động mạch mơng ĐMMD Động mạch mông GCST Gai chậu sau GCSD Gai chậu sau GT Greater trochanter Max Giá trị lớn MCL Mấu chuyển lớn xương đùi Min Giá trị nhỏ MRA Magnetic resonant angiograhphy NX Nhánh xuyên PSIS Posterior superior ichial spine (P) Bên phải SD Độ lệch chuẩn SGA Superior gluteal artery SGAP Superior gluteal artery perforator SGAPF Superior gluteal artery perforator flap (T) Bên trái TM Tĩnh mạch VNX Vạt nhánh xuyên v BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT Deep inferior epigastric artery perforator flap Vạt nhánh xuyên động mạch thượng vị sâu Deep circumflex iliac artery Động mạch mũ chậu sâu Duplex ultrasound Siêu âm song công Greater trochanter Mấu chuyển lớn xương đùi Gluteal myocutaneous flap Vạt da mông Iliac crest flap Vạt mào chậu Internal pudendal artery Động mạch thẹn trọng Laser doppler flowmetry Đo lưu lượng doppler laser Lateral circumflex femoral artery Động mạch mũ đùi Lateral sacral arteries Động mạch bên Latissimus dorsi flap Vạt lưng rộng Lumbar artery Động mạch thắt lưng Lumbar artery peforator flap Vạt nhánh xuyên động mạch thắt lưng Power doppler ultrasound Siêu âm doppler công suất Profunda femoris artery Động mạch đùi sâu Profunda femoris artery perforator flap Vạt nhánh xuyên động mạch đùi sâu Posterior superior ischial spine Gai chậu sau Superior gluteal artery Động mạch mông vi Superior gluteal artery perforator Nhánh xuyên động mạch mông Superior gluteal artery perforator flap Vạt nhánh xuyên động mạch mông Transverse rectus abdominis myocutaneous flap Vạt TRAM Thoracodorsal artery perforator flap Vạt nhánh xuyên động mạch ngực lưng vii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 60 Bảng 3.2 Số nhánh động mạch mông 62 Bảng 3.3 Tỷ lệ phân bố số nhánh động mạch mông 63 Bảng 3.4 Số nhánh nông động mạch mông 63 Bảng 3.5 Tỷ lệ phân bố số nhánh nông động mạch mông 64 Bảng 3.6 Số nhánh sâu động mạch mông 64 Bảng 3.7 Tỷ lệ phân bố số nhánh sâu động mạch mông 65 Bảng 3.8 Chiều dài đoạn GM 67 Bảng 3.9 Khoảng cách từ A đến GM 68 Bảng 3.10 Khoảng cách từ hình chiếu vị trí A đến GM 69 Bảng 3.11 Chiều dài động mạch mông 71 Bảng 3.12 Đường kính động mạch mơng 72 Bảng 3.13 Chiều dài nhánh nông động mạch mông 73 Bảng 3.14 Chiều dài nhánh sâu động mạch mông 74 Bảng 3.15 Đường kính nhánh nông động mạch mông 75 Bảng 3.16 Đường kính nhánh sâu động mạch mơng 75 Bảng 3.17 Số nhánh xuyên động mạch mông 77 Bảng 3.18 Chiều dài nhánh xuyên động mạch mông đoạn 78 Bảng 3.19 Chiều dài nhánh xun động mạch mơng đoạn ngồi 79 Bảng 3.20 Đường kính nhánh xuyên động mạch mơng 80 Bảng 3.21 Vị trí nhánh xuyên động mạch mông trên trục tọa độ Ox’y’ tiêu nhóm 83 viii Bảng 3.22 Vị trí nhánh xuyên động mạch mông trên trục tọa độ Ox’y’ tiêu nhóm 85 Bảng 3.23 Khoảng cách từ điểm vùng cấp máu động mạch mông đến đường GM 88 Bảng 3.24 Khoảng cách từ hình chiếu điểm vùng cấp máu động mạch mông trên đường GM đến trung điểm GM 88 Bảng 3.25 Diện tích vùng cấp máu nhánh xuyên động mạch mông vùng mông (cm2) 91 Bảng 3.26 Chu vi vùng cấp máu nhánh xuyên động mạch mông vùng mông (cm) 91 Bảng 3.27 Khoảng cách từ trọng tâm vùng cấp máu nhánh xuyên động mạch mông đến đường GM 92 Bảng 3.28 Khoảng cách từ hình chiếu trọng tâm vùng cấp máu nhánh xuyên động mạch mông trên đường GM đến trung điểm GM 93 Bảng 4.1 Tương quan vị trí động mạch mơng vùng mông với mốc giải phẫu lân cận 103 Bảng 4.2 So sánh chiều dài đường kính động mạch mơng 108 Bảng 4.3 So sánh kích thước nhánh nơng, nhánh sâu động mạch mông 111 Bảng 4.4 So sánh số nhánh xuyên da động mạch mông 113 Bảng 4.5 So sánh kích thước nhánh xuyên động mạch mông 116 Bảng 4.6 So sánh vị trí phân bố da nhánh xuyên động mạch mông 121 o 109 Tuinder S., Chen C.M., Massey M.F et al (2011), "Introducing the septocutaneous gluteal artery perforator flap: a simplified approach to microsurgical breast reconstruction", Plast Reconstr Surg, 127(2), pp 489-495 110 Vanschoonbeek A., Fabre G., Nanhekhan L et al (2016), "Outcome after urgent microvascular revision of free DIEP, SIEA and SGAP flaps for autologous breast reconstruction", Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 69(12), pp 1598-1608 111 Vargas C.R., Koolen P.G., Anderson K.E et al (2015), "Mastectomy skin necrosis after microsurgical breast reconstruction", Journal of Surgical Research, 198(2), pp 530-534 112 Verpaele A.M., Blondeel P.N., Van Landuyt K et al (1999), "The superior gluteal artery perforator flap: an additional tool in the treatment of sacral pressure sores", Br J Plast Surg, 52(5), pp 385-391 113 Versluis B., Tuinder S., Boetes C et al (2013), "Equilibrium-Phase High Spatial Resolution Contrast-Enhanced MR Angiography at 1.5T in Preoperative Imaging for Perforator Flap Breast Reconstruction", PLoS One, 8(8), pp 1-7 114 Werdin F., Peek A., Martin N.C et al (2010), "Superior gluteal artery perforator flap in bilateral breast reconstruction", Ann Plast Surg, 64(1), pp 17-21 115 Wright E.J., Lee G.K., Boneti C et al (2018), "33 - Breast Reconstruction and Oncoplastic Surgery", The Breast (Fifth Edition), pp 477-491.e472 p 116 Xu Y., Hai H., Liang Z et al (2009), "Pedicled Fasciocutaneous Flap of Multi-island Design for Large Sacral Defects", Clinical Orthopaedics and Related Research, 467(8), pp 2135-2141 117 Yan J., Takechi M., and Hitomi J (2013), "Variations in the Course of the Inferior Gluteal Nerve and Artery: A Case Report and Literature Review", Surgical Science, 4(10), pp 429-432 118 Yoon A.P., Qi J., Brown D.L et al (2018), "Outcomes of immediate versus delayed breast reconstruction: Results of a multicenter prospective study", The Breast, 37, pp 72-79 119 Yuste V., Delgado J., Silva M et al (2014), "The double gluteal myocutaneous propeller flap for the coverage of massive myelomingoceles", Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 67(5), pp 737-738 120 Zeng A., Jia Y., Wang X et al (2013), "The superior gluteal artery perforator flap for lumbosacral defect repair: a unified approach", J Plast Reconstr Aesthet Surg, 66(2), pp e56-57 121 Zheng H.-P., Lin J., Xu Y.-Q et al (2019), Atlas of Perforator Flap and Wound Healing Microsurgical Reconstruction and Cases, Springer Singapore, Singapore q PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU I HÀNH CHÁNH - Mã số xác: - Giới tính: - Tuổi: - Ngày lấy số liệu: - Họ tên người lấy số liệu: II CHUYÊN MÔN Ngun uỷ, đường đi, kích thước động mạch mơng 1.1 Nguyên ủy Mông phải: Từ ĐM chậu Khác Mô tả: Mông trái: Từ ĐM chậu Khác Mô tả: 1.2 Vị trí xuất vùng mơng: Vị trí A - Khoảng cách gai chậu sau (GCST) mấu chuyển lớn (MCL): vẽ đường nối GCSTMCL (đường GM) r Mông phải: Bờ hình lê Khác Mơ tả: - Chiều dài GM (P): ……… mm; - Khoảng cách: A – GM:………mm - Hình chiếu A GM –MCL:………mm Mông trái: Bờ hình lê Khác Mơ tả: - GM (T): ……… mm - Khoảng cách: A – GM:………mm - Hình chiếu A GM –MCL:………mm 1.3 Đường đi: Mông phải: Mô tả: Mông trái: Mô tả: 1.4 Đường kính Mơng phải: mm Mông trái: mm 5.5.Chiều dài Mông phải: mm s Mông trái: mm Đường đi, kích thước nhánh ĐMMT 2.1 Số nhánh: Mông phải:………nhánh Mông trái:……….nhánh 5.5.Đường đi: Mông phải - Nhánh nông: Mô tả: - Nhánh sâu: Mô tả: Mông trái: - Nhánh nông: Mô tả: - Nhánh sâu: Mô tả: 5.5.Đường kính Mơng phải: Nhánh nơng 1: mm Nhánh sâu 1:………….mm Nhánh nông 2: mm Nhánh sâu 2:………….mm Nhánh nông 3: mm Nhánh sâu 3:………….mm Mông trái: Nhánh nông 1: mm Nhánh sâu 1:………….mm Nhánh nông 2: mm Nhánh sâu 2:………….mm Nhánh nông 3: mm Nhánh sâu 3:………….mm t 5.5.Chiều dài Mông phải: Nhánh nông 1: mm Nhánh sâu 1:………….mm Nhánh nông 2: mm Nhánh sâu 2:………….mm Nhánh nông 3: mm Nhánh sâu 3:………….mm Mông trái: Nhánh nông 1: mm Nhánh sâu 1:………….mm Nhánh nông 2: mm Nhánh sâu 2:………….mm Nhánh nông 3: mm Nhánh sâu 3:………….mm Các nhánh xuyên (NX) động mạch mông 3.1 Số nhánh xuyên Mông phải: nhánh Mơng trái: nhánh 3.2 Vị trí xuất nhánh xun da: Vị trí X Mơng phải: NX1: Khoảng cách: X – GM:……mm; Hình chiếu X GM – MCL:…… mm NX2: Khoảng cách: X – GM:……mm; Hình chiếu X GM – MCL:…… mm NX3: Khoảng cách: X – GM:……mm; Hình chiếu X GM – MCL:…… mm NX4: Khoảng cách: X – GM:……mm; Hình chiếu X GM – MCL:…… mm NX5: Khoảng cách: X – GM:……mm; Hình chiếu X GM – MCL:…… mm NX6: Khoảng cách: X – GM:……mm; Hình chiếu X GM – MCL:…… mm NX7: Khoảng cách: X – GM:……mm; Hình chiếu X GM – MCL:…… mm NX8: Khoảng cách: X – GM:……mm; Hình chiếu X GM – MCL:…… mm NX9: Khoảng cách: X – GM:……mm; Hình chiếu X GM – MCL:…… mm Mông trái: NX1: Khoảng cách: X – GM:……mm; Hình chiếu X GM – MCL:…… mm NX2: Khoảng cách: X – GM:……mm; Hình chiếu X GM – MCL:…… mm NX3: Khoảng cách: X – GM:……mm; Hình chiếu X GM – MCL:…… mm NX4: Khoảng cách: X – GM:……mm; Hình chiếu X GM – MCL:…… mm u NX5: Khoảng cách: X – GM:……mm; Hình chiếu X GM – MCL:…… mm NX6: Khoảng cách: X – GM:……mm; Hình chiếu X GM – MCL:…… mm NX7: Khoảng cách: X – GM:……mm; Hình chiếu X GM – MCL:…… mm NX8: Khoảng cách: X – GM:……mm; Hình chiếu X GM – MCL:…… mm NX9: Khoảng cách: X – GM:……mm; Hình chiếu X GM – MCL:…… mm 3.3 Nguyên uỷ nhánh xuyên Mông phải: NX1: Từ nhánh nông ĐMMT; Từ nhánh sâu ĐMMT; Khác NX2: Từ nhánh nông ĐMMT; Từ nhánh sâu ĐMMT; Khác NX3: Từ nhánh nông ĐMMT; Từ nhánh sâu ĐMMT; Khác NX4: Từ nhánh nông ĐMMT; Từ nhánh sâu ĐMMT; Khác NX5: Từ nhánh nông ĐMMT; Từ nhánh sâu ĐMMT; Khác NX6: Từ nhánh nông ĐMMT; Từ nhánh sâu ĐMMT; Khác NX7: Từ nhánh nông ĐMMT; Từ nhánh sâu ĐMMT; Khác NX8: Từ nhánh nông ĐMMT; Từ nhánh sâu ĐMMT; Khác NX9: Từ nhánh nông ĐMMT; Từ nhánh sâu ĐMMT; Khác NX1: Từ nhánh nông ĐMMT; Từ nhánh sâu ĐMMT; Khác NX2: Từ nhánh nông ĐMMT; Từ nhánh sâu ĐMMT; Khác NX3: Từ nhánh nông ĐMMT; Từ nhánh sâu ĐMMT; Khác NX4: Từ nhánh nông ĐMMT; Từ nhánh sâu ĐMMT; Khác NX5: Từ nhánh nông ĐMMT; Từ nhánh sâu ĐMMT; Khác NX6: Từ nhánh nông ĐMMT; Từ nhánh sâu ĐMMT; Khác NX7: Từ nhánh nông ĐMMT; Từ nhánh sâu ĐMMT; Khác NX8: Từ nhánh nông ĐMMT; Từ nhánh sâu ĐMMT; Khác NX9: Từ nhánh nông ĐMMT; Từ nhánh sâu ĐMMT; Khác Mông trái: 3.4 Chiều dài nhánh xuyên Mông phải: Đoạn (từ nguyên ủy đến cân cơ) v NX1………mm; NX2………mm; NX3:………mm; NX4………mm; NX5………mm; NX6:………mm; NX7………mm; NX8………mm; NX9:………mm; Đoạn (từ cân đến da) NX1………mm; NX2………mm; NX3:………mm; NX4………mm; NX5………mm; NX6:………mm; NX7………mm; NX8………mm; NX9:………mm; Mông trái: Đoạn (từ nguyên ủy đến cân cơ) NX1………mm; NX2………mm; NX3:………mm; NX4………mm; NX5………mm; NX6:………mm; NX7………mm; NX8………mm; NX9:………mm; Đoạn (từ cân đến da) NX1………mm; NX2………mm; NX3:………mm; NX4………mm; NX5………mm; NX6:………mm; NX7………mm; NX8………mm; NX9:………mm; 3.5 Đường kính nhánh xun Mơng phải: NX1………mm; NX2………mm; NX3:………mm; NX4………mm; NX5………mm; NX6:………mm; NX7………mm; NX8………mm; NX9:………mm; NX1………mm; NX2………mm; NX3:………mm; NX4………mm; NX5………mm; NX6:………mm; NX7………mm; NX8………mm; NX9:………mm; Mông trái: w Vùng cấp máu cách nhánh xuyên ĐM mông trên da (trên xác tươi) - Khoảng cách GCST-MCL:……… mm - Tâm vùng cấp máu (M): quy ước trung điểm đường nối giao điểm đường nơi GCST MCL (GM) đường giới hạn vùng cấp máu Khoảng cách M-MCL :…………mm - Chọn gốc toạ độ vị trí M, trục x nằm đường GM Xác định toạ độ điểm đường giới hạn + Vị trí 00 100: D0 + Vị trí 200 300: D20 (……,……) mm; D30 (……,……)mm + Vị trí 400 500: D40 (……,……) mm; D50 (……,……)mm + Vị trí 600 700: D60 (……,……) mm; D70 (……,……)mm + Vị trí 800 900: D80 (……,……) mm; D90 (……,……)mm (……,……) mm; D10 (……,……)mm + Vị trí 1000 1100: D100(……,……) mm; D110 (……,……)mm + Vị trí 1200 1300: D120(……,……) mm; D130 (……,……)mm + Vị trí 1400 1500: D140(……,……) mm; D150 (……,……)mm + Vị trí 1600 1700: D160(……,……) mm; D170 (……,……)mm + Vị trí 1800 1900: D180(……,……) mm; D190 (……,……)mm x + Vị trí 2000 2100: D200(……,……) mm; D210 (……,……)mm + Vị trí 2200 2300: D220(……,……) mm; D230 (……,……)mm + Vị trí 2400 2500: D240(……,……) mm; D250 (……,……)mm + Vị trí 2600 2700: D260(……,……) mm; D270 (……,… )mm + Vị trí 2800 2900: D280(……,……) mm; D290 (……,… )mm + Vị trí 3000 3100: D300(……,……) mm; D310 (……,… )mm + Vị trí 3200 3300: D320(……,……) mm; D330 (……,… )mm + Vị trí 3400 3500: D340(……,……) mm; D350 (……,… )mm ... da nhánh xuyên động mạch mông tương quan chúng với mốc giải phẫu lân cận người Việt Nam nào? Xuất phát từ lý trên, tiến hành nghiên cứu Giải phẫu nhánh xuyên động mạch mông trên người Việt Nam. .. TIÊU NGHIÊN CỨU Mô tả đặc điểm giải phẫu động mạch mông Mô tả đặc điểm giải phẫu nhánh xuyên động mạch mông Xác định phạm vi cấp máu da nhánh xuyên động mạch mông 3 Chương TỔNG QUAN Giải phẫu. .. lượng nhánh xuyên động mạch mông ± nhánh xuyên Đường kính nhánh xuyên động mạch mơng trung bình 0,6 ± mm [19] Hình 1.16 Vùng cấp máu da nhánh xuyên động mạch mông động mạch mông LA: động mạch