Bài viết nghiên cứu giải phẫu nhánh xuyên (NX) động mạch (ĐM) mông và ứng dụng trong tạo vạt da cân vùng mông có cuống nuôi. Đối tượng và phương pháp: nghiên cứu 30 tiêu bản (15 xác tươi) người trưởng thành (13 nam, 2 nữ) tại Bộ môn Giải phẫu, Trường Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh từ 1 - 12 - 2014 đến 12 - 5 - 2016.
Tạp chí y - dợc học quân số 9-2016 NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU NHÁNH XUYÊN ĐỘNG MẠCH MÔNG TRÊN ỨNG DỤNG TRONG TẠO VẠT DA CÂN VÙNG MƠNG CĨ CUỐNG NUÔI Nguyễn Văn Thanh*; Nguyễn Văn Huệ**; Trần Vân Anh** TÓM TẮT Mục tiêu: nghiên cứu giải phẫu nhánh xuyên (NX) động mạch (ĐM) mông ứng dụng tạo vạt da cân vùng mơng có cuống ni Đối tượng phương pháp: nghiên cứu 30 tiêu (15 xác tươi) người trưởng thành (13 nam, nữ) Bộ môn Giải phẫu, Trường Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh từ - 12 - 2014 đến 12 - - 2016 Các tiêu phẫu tích, ghi hình máy chụp hình có độ phân giải 13 megapixel Nghiên cứu mô tả số lượng, đường kính, chiều dài NX (từ cân nơng mông lớn đến da mông) đường tròn đường kính cm có tâm điểm 1/3 đường nối từ gai chậu trước đến đỉnh xương cụt Kết quả: số lượng NX trung bình 6,3 ± 1,2 nhánh (dao động - nhánh), đường kính NX 1,02 ± 0,15 mm (0,70 - 1,50 mm), chiều dài NX (tính từ vị trí NX ngồi cân nơng mơng lớn đến da) 41,95 ± 7,15 mm (22 - 62 mm) Kết luận: nghiên cứu giải phẫu NX ĐM mông đường tròn đường kính cm có tâm điểm 1/3 đường nối từ gai chậu trước đến đỉnh xương cụt giúp xác định số lượng, đường kính NX nhằm thiết kế vạt NX da cân vị trí lân cận ổ loét đế che phủ ổ loét vùng cụt * Từ khóa: Vạt nhánh xuyên động mạch mông trên; Giải phẫu; Khuyết hổng vùng cụt Study of Anatomy of Perforating Branches of Superior Gluteal Artery Applying in Superior Gluteal Artery Perforator Flaps Summary Objectives: To present the anatomy of perforaring branches of superior gluteal artery applicated in superior gluteal artery perforator flaps Subjects and method: Thirty specimens from 15 Vietnamese adult fresh cadavers were dissected at Anatomy Department of Hochiminh Medical University from - 12 - 2014 to 12 - - 2016 The skin and subcutaneous tissues were removed to identify the muscular margins and to find the perforating branches that supply the subcutaneous tissues The points of the perforating branches which could be seen by naked eye were marked using pins and photography The measuring of diameter perforator by Palmer meter The anatomy areas were classified according the landmarks: anterior super - iliac spine top of sacrum The number, diameter, length of the perforating branch (between the fascia of gluteus maximus muscle and gluteal skin) were reseached in a circle with a radius of cm centred on the junction of the middle third of the line between its two landmark points Results: The numbers of the perforating branches in a circle means 6.3 ± 1.2 (range - 9), * Bệnh viện Nhân dân 115 ** Viện Bỏng Lê Hữu Trác Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Văn Thanh (drthanhibsc@gmail.com) Ngày nhận bài: 16/09/2016; Ngày phản biện đánh giá báo: 15/11/2016 Ngày báo đăng: 23/11/2016 19 Tạp chí y - dợc học quân số 9-2016 diameter means 1.36 ± 0.14 mm and the length of perforating branches out of gluteus maximus muscle 41.95 ± 7.15 (22 - 62 mm) Conclusion: In the anatomy study, the points of the perforating numbers, diameter of extemal, the length of them were recommended to use for preparing with designed the superior gluteal artery perforator flap to cover sacral sore * Key words: Perforating branches of superior gluteal perforator; Anatomy; Defect of sacrum ĐẶT VẤN ĐỀ Trong thập niên qua, vạt NX tập trung nghiên cứu ngồi nước nhằm tạo hình ổ lt vùng cụt, ụ ngồi, mấu chuyển lớn ứng dụng tạo hình vú vạt tự Thiết kế vạt NX vùng mơng phụ thuộc vào vị trí, số lượng, kích thước NX đảm bảo nguồn cấp máu cho vạt đạt yêu cầu Từ 1993, Koshima I CS thực nghiên cứu giải phẫu NX vùng mông ứng dụng vạt NX điều trị ổ loét cụt Đến 1999, AM Verpaele CS nghiên cứu vạt NX ĐM mông dựa nghiên cứu giải phẫu NX [1] Trong năm 2009 - 2011, Warren Matthew Rozen nghiên cứu giải phẫu NX ĐM mông trên, mông hình ảnh chụp cắt lớp mạch máu vùng mông [l, 2, 7] Chúng tiến hành nghiên cứu số đặc điểm giải phẫu NX ĐM mông dựa vào tiêu chí số lượng, vị trí, đường kính NX ĐM mơng nghiên cứu giới hạn đường tròn đường kính cm có tâm qua điểm 1/3 ngồi đường nối từ gai chậu trước đến đỉnh xương cụt Kết đạt bước đầu giúp thiết kế vạt NX ĐM mông trên, đảm bảo nguồn cấp máu cho vạt da cân vùng mông ứng dụng che phủ khuyết hổng vùng cụt 20 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 30 tiêu vùng mông 15 xác tươi (13 nam, nữ) người Việt trưởng thành Bộ môn Giải phẫu học, Trường Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh từ 01 - 12 - 2014 đến 12 - - 2016 Phương pháp nghiên cứu - Chụp hình mã số xác tươi, đặt tư nằm ngửa - Phẫu tích tìm ĐM chậu bên - Bơm dung dịch thuốc cản quang barium sulfat 30v/w (Bamstar) với chất thị màu xanh methylen 1% vào ĐM chậu bên Giữ nguyên tư nằm ngửa sau 24 để cố định thuốc lòng mao mạch - Đặt xác tư nằm sấp, xác định mốc gai chậu trước trên, đỉnh xương cụt Kẻ đường nối từ gai chậu trước đến đỉnh xương cụt, vẽ đường tròn có đường kính cm có tâm điểm 1/3 ngồi đường nối từ gai chậu trước đến đỉnh xương cụt - Rạch da đến lớp cân mông lớn theo hướng từ đường xương cụt đến đường tròn ng kớnh cm ó Tạp chí y - dợc häc qu©n sù sè 9-2016 xác định Tiến hành phẫu tích xác định vị trí, số lượng, đường kính, chiều dài NX tính từ ngồi cân nơng mơng lớn đến da Chụp X quang tiêu mông cho thấy hình ảnh cấp máu NX 13,33 Tổng số tiêu (n) 30 100 Số NX trung bình/tiêu 6,3 ± 1,2 nhánh Số tiêu có số lượng NX nhánh chiếm tỷ lệ (56,67%) cao nhóm khác Đặc biệt, 13,33% tiêu có đến NX Bảng 2: So sánh số lượng NX nghiên cứu với tác giả khác Số lượng NX (n) Hình 1: Hình ảnh đường tròn, đường kính cm có tâm điểm 1/3 đường nối từ gai chậu trước đến đỉnh xương cụt * Phương tiện nghiên cứu: - Bộ dụng cụ phẫu tích thơng thường - Kính lúp có độ phóng đại 3,5 x - Thước kẹp Palmer có độ xác 0,1 mm Nhỏ Lớn Trung bình Chúng tơi 19 6,3 Warren (2011) 14 Ahmadzaeh (2006) 12 Song (2006) 10,5 17,3 13,9 Số lượng NX đường kính đường kính cm có tâm điểm 1/3 ngồi đường nối từ gai chậu trước đến đỉnh xương cụt có kết tương tự với nghiên cứu Warren (2011), Ahmadzaeh (2006) - Thuốc cản quang barium sulfat 30v/w (Bamstar) KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Qua việc phẫu tích 30 tiêu xác tươi vùng mông, kết sau: Bảng 1: Số lượng NX Số NX (nhánh) n Tỷ lệ % 20 17 56,67 10 0 Hình 2: Phân nhánh NX hình tròn có đường kính cm 21 Tạp chí y - dợc học quân số 9-2016 Bảng 3: Đường kính NX vị trí da mơng, Đường kính (mm) Số lượng NX Tỷ lệ (%) < 1,00 1,01 - 1,20 1,21 - 1,40 > 1,40 86 77 21 45,5 40,7 11,1 2,6 Tổng (%) 100 Đường kính trung bình (mm) 1,02 ± 0,15 Đường kính NX vị trí da mơng 1,01 - 1,20 mm (40,7%) Đường kính trung bình 1,02 ± 0,15 mm Hình 3: Đo đường kính NX thước kỹ thuật Palmer Bảng 4: Chiều dài NX từ ngồi cân nơng mơng lớn đến da mơng Chiều dài (mm) ≤ 30 31 - 40 41 - 50 ≥ 51 Số trường hợp (n) 12 70 92 15 Tỷ lệ (%) 6,3 37,0 48,8 7,9 Tổng (%) Chiều dài trung bình (mm) 100 41,95 ± 7,15 Chiều dài NX tính từ cân nơng đến da mơng khoảng cách 41 - 50 mm chiếm tỷ lệ lớn (48,8%) BÀN LUẬN Bước đầu nghiên cứu này, số lượng NX từ - nhánh (trung bình 6,3 ± 1,2 nhánh) phù hợp với nghiên cứu 22 lâm sàng Trần Vân Anh (2011) [1] số lượng NX Nghiên cứu giải phẫu hình ảnh học cấp máu ĐM mông mông mơng lớn cho vạt T¹p chÝ y - dợc học quân số 9-2016 cõn c mụng người Hàn Quốc WC Song SM Bae (2006) cho kết có 7,7 ± 2,2 NX vạt lớp da cấp máu ĐM mông 13,9 ± 3,4 nhánh vùng cấp máu ĐM mơng dưới, tồn số lượng NX vùng mông nghiên cứu 21,6 ± 4,7 nhánh [6] Với xuất nhiều NX giúp việc thiết kế vạt NX có độ an tồn cao cấp máu Chiều dài cân (41,95 ± 7,15 mm) giúp cho cuống vạt đủ dài, góp phần tăng độ che phủ vạt Số lượng NX xuất - nhánh phù hợp với kết Faredine Fade, Fabienne Gobel CS (2013) nghiên cứu giải phẫu cấp máu cho vạt NX ĐM mông ứng dựng phẫu thuật tái tạo vú bên Về vị trí xuất NX, Geradine Fade, Fabienne Gobel (2013) khẳng định: NX xuất nhiều vùng hình xác định 1/3 1/3 đường nối từ gai chậu sau đến mấu chuyển lớn xương đùi, với tổng số NX quan sát từ ĐM mông 12,2 ± 3,6 nhánh Warren M Rozen nghiên cứu giải phẫu NX ĐM mông cộng hưởng từ ứng dụng thiết kế vạt NX tái tạo vú; 160 vùng mông 80 bệnh nhân trước phẫu thuật chụp cộng hưởng từ cho kết NX 11 (dao động - 17 nhánh), đường kính trung bình 0,6 mm [5] Anthi Georgantopoulou (2014) nghiên cứu giải phẫu NX ĐM mông mông cấp máu cho vạt da cân, kết số NX trung bình vạt 7,2 (dao động - 10 nhánh) [4] Từ vị trí xuất NX đường tròn đường kính cm có tâm qua điểm 1/3 đường nối từ gai chậu trước đến đỉnh xương cụt dễ dàng thiết kế vạt NX có dạng V-Y che phủ loét cụt có đường kính ổ lt > cm, bóc tách từ mép ổ loét đến vị trí NX, có đủ độ dài cho vạt, giúp che phủ ổ loét theo hướng trượt vạt Thiết kế vạt NX dạng cánh quạt dựa NX vị trí đường tròn đường kính cm thuận lợi, vạt đủ diện tích góc quay vạt che phủ ổ loét vùng cụt Đường kính NX đo 1,02 ± 0,15 mm, tương đương với tác giả nước [3, 4, 6] KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 30 tiêu mông xác tươi người Việt Nam trưởng thành vị trí đường tròn cm có tâm điểm 1/3 đường nối gai chậu trước đến đỉnh xương cụt cho kết quả: số lượng NX dao động từ - nhánh, trung bình 6,3 ± 1,2 mm Đường kính trung bình NX 1,02 ± 0,15 mm Chiều dài NX ĐM mơng nằm ngồi cân nông mông lớn 41,95 ± 7,15 mm Những kết phù hợp thiết kế vạt NX che phủ ổ loét vùng xương cụt TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Vân Anh, Vũ Quang Vinh Nghiên cứu ứng dụng vạt da NX ĐM mông điều trị loét vùng cụt tì đè Tạp chí Thảm họa Bỏng 2011, tr.208-214 H Chang, C.Heo et al Unilateral buttock reconstruction using contralateral inferior glutcal artery perforator flap with the aid of multi-detector CT Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery 2008, 61, pp.1534-1538 23 Tạp chí y - dợc học quân số 9-2016 Geraldine Fadc, Fabienne Gobel et al Anatomical basis of the lateral superior glatea! artery perforator (LSGAP) flap and role in bilatcral brcast rcconstruction Joumal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery 2013, 66, pp.756-762 Anthi Georgantopoulou et al The microvascular anatomy of superior and inferior gluteal artery perforator (SGAP and IGAP) faps: A fresh cadaveric study and clinical impiicatons Aesth Plast Surg 2014, 38, pp.1156-1163 Warren Matthew Rozen et al Superior and inferior gluteal artery perfbrator: Invivo 24 anatomical study and planning for breast reconstruction Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery 2011, 64, pp.217-225 WC Song et al Anatomical and radiological study of the superior and inferior gluteal arteries in the gluteus maximus muscle for musculocutaneous flap in Koreans Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery 2006, 59, pp.935-941 AM Verpaele et al The superior gluteal arteriesperforator flap: an additional tool in the treatment of sacral pressure sores British Journal of Plastic Surgery 1999, 52, pp.385-339 ... cho vạt đạt yêu cầu Từ 1993, Koshima I CS thực nghiên cứu giải phẫu NX vùng mông ứng dụng vạt NX điều trị ổ loét cụt Đến 1999, AM Verpaele CS nghiên cứu vạt NX ĐM mông dựa nghiên cứu giải phẫu. .. thiết kế vạt NX ĐM mông trên, đảm bảo nguồn cấp máu cho vạt da cân vùng mông ứng dụng che phủ khuyết hổng vùng cụt 20 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 30 tiêu vùng mông 15... (dao động - 17 nhánh) , đường kính trung bình 0,6 mm [5] Anthi Georgantopoulou (2014) nghiên cứu giải phẫu NX ĐM mông mông cấp máu cho vạt da cân, kết số NX trung bình vạt 7,2 (dao động - 10 nhánh)