Nghiên cứu giải phẫu nhánh xuyên động mạch chày trước trong tạo hình chi dưới

Đề tài này được tiến hành nghiên cứu nhằm xác định vùng đáng tin cậy của mạch xuyên chày trước. Nghiên cứu thực hiện với 20 tiêu bản xác cẳng chân (trong đó 06 tiêu bản xác tươi và 14 tiêu bản xác ướp formalin) được tiêm thuốc xanh methylen và barium sulfate vào động mạch khoeo. Sau 24 giờ để thuốc đông vón trong lòng mạch rồi bắt đầu phẫu tích và ghi nhận số lượng, vị trí, đường kính, chiều dài và đường đi của các nhánh xuyên chày trước.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU NHÁNH XUYÊN ĐỘNG MẠCH CHÀY TRƯỚC TRONG TẠO HÌNH CHI DƯỚI Lê Xuân Giang*, Vũ Quang Vinh**, Trần Vân Anh** TÓM TẮT Mở đầu: Vạt da chỗ có cuống mạch xuyên chày trước cho phép che phủ tổn khuyết phần mềm cẳng chân hiệu quả, với tổn thương nhỏ vùng cho vạt mà không cần phải nối vi phẫu Mục tiêu: Nghiên cứu nhằm xác định vùng đáng tin cậy mạch xuyên chày trước Đối tượng – Phương pháp nghiên cứu: Với 20 tiêu xác cẳng chân (trong 06 tiêu xác tươi 14 tiêu xác ướp formalin) tiêm thuốc xanh methylen barium sulfate vào động mạch khoeo Sau 24 để thuốc đơng vón lòng mạch bắt đầu phẫu tích ghi nhận số lượng, vị trí, đường kính, chiều dài đường nhánh xuyên chày trước Kết quả: Số lượng cuống mạch xuyên (đường kính 0,5mm) có nguyên tủy từ động mạch chày trước đến ni da mặt ngồi cẳng chân khoảng 5,65 ± 1,09 nhánh xun, với đường kính trung bình cuống vạt 0,75 ± 0,26 mm chiều dài trung bình cuống vạt 4,26 ± 1,03 cm Kết luận: Các nhánh xuyên chày trước tin cậy tìm thấy đường chuẩn đích động mạch chày trước, điều giúp ích cho việc thiết kế vạt da có cuống mạch ni nhánh xun chày trước Từ khóa: Động mạch xuyên chày trước, vạt da nhánh xuyên, đảo da có cuống, che phủ khuyết hổng phần mềm chi ABSTRACT ANATOMIC STUDY OF ANTERIOR TIBIALIS ARTERY PERFORAOR FOR RECONSTRUCTION OF LOWER LIM DEFECTS Le Xuan Giang, Vu Quang Vinh, Tran Van Anh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - Supplement of No - 2014: 335-339 Background: Anterior Tibial Artery Pedicled Perforator flaps in the lower leg enable reconstruction of a variety of local defects without microvascular anastomoses and with minimal donor-site morbidity This study determined the reliable locations of the lower leg perforators Methods: In twenty lower limbs harvested from ten cadavers were used Intra-arterial injection of a barium sulfate/ methylen blue mixture were performed After twenty hours, dissection in the suprafascial plane; perforators with a diameter greater than 0.5 mm were located with respect to a line between the tips of the medial and lateral malleoli Results: Perforators were located in discrete intermuscular septa there are 5.65 ± 1.09 cutaneous perforators from tibialis artery, with average extrnal dimension 0.75 ± 0.26 mm and average length 4.26 ± 1.03 cm Conclusions: Reliable perforators from the anterior tibial can be found on lower lim within intermuscular septa This may aid in the design of pedicled perforator flaps of the lower leg Keywords: Anterior Tibial Artery perforator, Perforator flaps, island flap * Khoa Bỏng – Phẫu Thuật Tạo Hình, Bệnh Viện Chợ Rẫy ** Khoa Phẫu Thuật Tạo Hình - Thẫm Mỹ, Viện Bỏng Quốc Gia Tác giả liên lạc: Ths Bs Lê Xuân Giang ĐT: 0838554137 Email: gianglx@gmail.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 335 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 ĐẶT VẤN ĐỀ - - Vạt da chỗ có cuống mạch xuyên chày trước cho phép che phủ tổn khuyết phần mềm cẳng chân hiệu quả, với tổn thương nhỏ vùng cho vạt mà không cần phải nối vi phẫu(7) - Vạt thiết kế dựa điểm xoay điểm da động mạch xuyên, xác định siêu âm cầm tay dò tìm dọc theo đường chuẩn đích động mạch chày trước (là đường nối hỏm mác với trung điểm trước hai mắt cá) - Để tìm hiểu thêm giải phẫu cuống vạt này, tiến hành nghiên cứu phẫu tích xác tươi người Việt Nam nhằm đưa thông số riêng cho người Việt giúp phẫu thuật viên thuận lợi lấy vạt Mục đích nghiên cứu Tìm hiểu đặc điểm giải phẫu cuống mạch vạt da nhánh xuyên ĐM chày trước để phục vụ cho lâm sàng ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Là xác cẳng chân nguyên vẹn Thuốc Barium sulphat, thuốc xanh methylen, thước đo Kĩ thuật phẫu tích Xác định vùng khảo sát, bộc lộ động mạch chày trước xác định nhánh xuyên KẾT QUẢ Số lượng mạch nhánh xuyên chày trước Bảng Số lượng nhánh xuyên chày trước cẳng chân Số nhánh Tổng xuyên chày nhánh nhánh nhánh nhánh nhánh Số trước Số tiêu 20 Tỉ lệ % 15 30 35 15 100% - Chúng bắt gặp từ – nhánh xuyên chày trước cẳng chân chiếm tỉ lệ cao 80% (có 16/20 trường hợp) Vị trí mạch nhánh xuyên chày trước Bảng Số lượng nhánh xuyên chày trước khu vực Số nhánh xuyên khu vực 1/3 T Số tiêu 1/3 G 1/3 D 6 13 13 - Ở 1/3 cẳng chân, bắt gặp đến nhánh xuyên chiếm tỉ lệ cao 70% (14/20 trường hợp) vùng giải phẫu cẳng chân Phương pháp nghiên cứu - Ở 1/3 cẳng chân, bắt gặp từ đến nhánh xuyên chiếm tỉ lệ 85% (17/20 trường Thiết kế nghiên cứu Trên 20 tiêu xác cẳng chân (gồm 14 tiêu hợp) xác ướp, tiêu xác tươi), tiêm - Ở 1/3 cẳng chân, bắt gặp đến thuốc xanh methylen barium sulfate vào động nhánh xuyên chiếm tỉ lệ 35% (7/20 trường mạch chày trước Phẫu tích mơ tả nhánh hợp) xuyên Chiều dài nhánh xuyên chày trước Các số ghi nhận Số lượng, vị trí , đường kính, chiều dài nhánh xuyên Bảng Chiều dài nhánh xuyên chày trước: Dụng cụ Chiều dài mạch Dài xuyên (cm) 6.0 Ngắn 2.0 Trung bình 4,26 Độ lệch chuẩn ± 1,03 - Nhánh xuyên dài 6,0 cm, ngắn - Dụng cụ phẫu thuật thơng thường, kính 2,0 cm, độ dài trung bình 4,26 cm lúp 336 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học Chiều dài nhánh xuyên chày trước theo vị trí phân bố Vách 3: vách duỗi ngón dài mác bên Bảng Chiều dài nhánh xuyên chày trước khoảng 1/3: Bảng cho thấy nhánh xuyên vách có tỉ lệ gần tương đương Chiều dài mạch xuyên (cm) 1/3 Trên cẳng chân 1/3 Giữa cẳng chân 1/3 Dưới cẳng chân Dài Ngắn Trung Độ lệch nhất bình chuẩn 6,0 3,2 4,67 ± 1,03 5,8 3,7 4,77 ± 0,57 4,1 2,0 2,97 ± 0,57 Chiều dài trung bình nhánh xuyên dài 4,77 cm 1/3 cẳng chân, ngắn 1/3 cẳng chân 2,97cm Kết chụp X quang vạt da mặt ngồi cẳng chân có bơm thuốc cản quang Hình ảnh cho thấy mạng mạch nối thơng nhánh xuyên phong phú, điều chứng tỏ độ tin cậy thiết kế vạt Kích thước nhánh xuyên chày trước Bảng Kích thước nhánh xuyên chày trước Đường kính mạch xuyên chày trước (mm) Lớn Nhỏ Trung bình Độ lệch chuẩn 1,5 0,50 0,79 ± 0,26 Đường kính 0,79±0,26mm ngồi trung bình Hình Hình ảnh nối thơng phong phú nhánh xuyên chày trước phim X quang Kích thước nhánh xuyên chày trước theo vị trí phân bố Bảng Kích thước nhánh xuyên theo vị trí phân bố Kích thước mạch xuyên (mm) 1/3 Trên cẳng chân 1/3 Giữa cẳng chân 1/3 Dưới cẳng chân Lớn 1,5 1,5 1,2 Nhỏ 0,5 0.5 0,5 Trung bình 0,9 0,8 0,7 Độ lệch chuẩn ± 0,37 ± 0,26 ± 0,21 Khi khảo sát mạch xuyên chày trước cẳng chân từ xuống dưới, đường kính nhánh xun có khuynh hướng nhỏ dần xa đầu chi Đường nhánh xuyên vách Bảng Đường nhánh xuyên Vách Số nhánh xuyên 32 Tỉ lệ 28,32 Vách 44 38,94 Vách 37 32,74 Tổng 113 100% Trong đó: Vách 1: vách chày trước xương chày Vách 2: vách chày trước duỗi ngón dài Hình Hình ảnh thuốc xanh methylen lan tỏa mạng mạch da sau bơm vào động mạch chày trước BÀN LUẬN Đặc điểm giải phẫu tích vạt xác Số lượng mạch xuyên cấp máu cho vạt Theo tác giả Schaverien M, Saint-Cyr, M (8) có từ 9,9 ± 4,4 nhánh xuyên Theo Whetzel cộng (10) có từ - 14 nhánh xuyên cung cấp máu cho vạt da cân vùng Trong nghiên cứu khoảng 5,65 ± 1,09 nhánh xuyên cẳng chân người Việt Nam (bảng 1) Như vậy, có khác biệt đáng kể, số lượng nhánh xun chày trước chúng tơi có phần Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 337 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Chiều dài nhánh xuyên động mạch chày trước Theo Morris S cộng (6), nhánh xun chi có chiều dài trung bình 33 mm Ở nghiên cứu (bảng 3) nhánh xun chày trước có chiều dài trung bình = 4,26 ± 1,03cm Chiều dài trung bình nhánh xuyên động mạch chày trước 1/3 cẳng chân = 4,67 ± 1,03 cm, 1/3 cẳng chân = 4,77 ± 0,55 cm, 1/3 cẳng chân = 2,39 ± 0,57 cm Như vậy, nhánh xuyên nghiên cứu dài so với tác giả khác Đường kính mạch xuyên động mạch chày trước Theo Morris S cộng (6) nhánh xun chi có đường kính trung bình 0,7 mm Trong nghiên cứu chúng tôi, nhánh xun động mạch chày trước có đường kính trung bình = 0,79 ± 0,26 mm Trong 1/3 cẳng chân = 0,9 ± 0.37 mm, 1/3 cẳng chân = 0,8 ± 0,26 mm, 1/3 cẳng chân = 0,7 ± 0,21 mm Như khơng có khác biệt kết với kết tác giả khác Qua thấy cấp máu cho vạt da nhánh xuyên chày trước thiết kế 2/3 cẳng chân tốt 1/3 cẳng chân Đường nhánh xuyên chày trước Theo nghiên cứu Schaverien M, SaintCyr, M (9) Whetzel cộng (10) Ngay tách khỏi động mạch chày trước nhánh xuyên vách giải phẫu: vách xương chày chày trước, vách chày trước duỗi ngón chân dài, vách duỗi ngón chân dài mác bên Hướng nhánh xun gần vng góc với bề mặt da, sau chúng hồ vào mạng mạch máu da để nuôi da Trong nghiên cứu nhánh xuyên vách gian để lên da Có 338 28,3 % nhánh xuyên vách xương chày trước chày, 38,9% nhánh xuyên vách chày trước duỗi ngón chân dài, 32,7% nhánh xuyên vách duỗi ngón chân dài mác bên Như vậy, nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu tác giả Khả nối thông nhánh xuyên chày trước Hình ảnh phim X quang hình ảnh ngấm màu xanh da cẳng chân vùng giao thoa nhánh xuyên cho thấy có phong phú mạng mạch ni vạt nối thơng nhánh xun (Hình: 3.1 3.2) KẾT LUẬN Nghiên cứu giải phẫu vạt da nhánh xuyên chày trước Qua nghiên cứu giải phẫu mạch xuyên động mạch chày trước tiến hành 20 tiêu xác cẳng chân người Việt Nam trưởng thành, (gồm 14 tiêu cẳng chân bảo quản dung dịch Formalin 30% 06 tiêu cẳng chân tươi đông lạnh), cho phép rút số kết luận sau: Các nhánh xuyên động mạch chày trước nằm rải rác dọc theo đường nối từ hõm mác với trung điểm phía trước đoạn nối mắt cá Có trung bình 5,65 ± 1,09 nhánh xun (đường kính lớn 0,5 mm) cẳng chân, có chiều dài trung bình 4,26 ± 1,03 cm đường kính ngồi trung bình 0,75 ± 0,26 mm Ở 1/3 cẳng chân có trung bình 2,1 ± 0,79 nhánh xun động mạch chày trước với chiều dài đường kính trung bình 4,67 ± 1,03cm 0,9 ± 0,37mm Ở 1/3 cẳng chân có trung bình 2,05 ± 0,76 nhánh xuyên động mạch chày trước với chiều dài đường kính trung bình 4,77 ± 0,57cm 0,8 ± 0,26mm Ở 1/3 cẳng chân có trung bình 1,5 ± 0,76 nhánh xun động mạch chày trước với chiều Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 dài đường kính trung bình 2,9 ± 0,57cm 0,7 ± 0,21mm TÀI LIỆU THAM KHẢO Chen CY, Hsieh CH, Kuo YR, Jeng FS (2005): “An Anterolateral Thigh Perforator Flap from the Ipsilateral Thigh for Soft-Tissue Reconstruction around the Knee”, Plastic and Reconstructive Surgery, 120 (2), PP 470 - 473 Cormack GC, Lamberty BGH (1986), “Arterial anatomy of skin flaps”, Churchill livingstone Heymans O, Verhelle N, Peters S (2002) “The Medial Adiposofascial Flap of the Leg: Anatomical Basis and Clinical Applications” the Belgian Plastic Surgeons Meeting, in Spa, Belgium, November of 2001; and at the GAM, in Collioure, France, April of 2002 Hong G, Steffens K, Wang FB (1989), “Reconstruction of the lower leg and foot with the reverse pedicled posterior tibial fasciocutaneous flap”, Br J Plast Surg., 42 pp 512 Kim JT (2004) “New nomenclature concept of perforator flap” see front matter Q 2005 The British Association of Plastic Nghiên cứu Y học Surgeons Published by Elsevier Ltd All rights reserved doi:10.1016/j.bjps.12.009 Morris S, Tang M, Geddes CR (2006): “Vascular anatomical basis of perforator skin flaps”, Cirugia Plastica Ibero-Latinoamericana, 4, pp - Rad AN, Christy MR (2010) The Anterior Tibialis Artery Perforator (ATAP) Flap for Traumatic Knee and Patella Defects: clinical cases and antomic study” Ann Plast Surgery Feb; 64(2):210-6 Saint-Cyr M, Schaverien MV, Rohrich RJ (2009): “Perforator Flaps: History, Controversies, Physiology, Anatomy, and Use in Reconstruction”, Plast Reconstr Surg, pp 123 - 132e Schaverien M, Saint-Cyr M (2008) Perforators of the lower leg: analysis of perforator locations and clinical application for pedicled perforator flaps Plast Reconstr Surg.;122:161–170 10 Whetzel TP, Barnard MA, Stokes RB (1997) Arterial fasciocutaneous vascular territories of the lower leg Plast Reconstr Surg 100: 1172 Ngày nhận bài: 16/02/2013 Ngày phản biện đánh giá báo: 08/08/2013 Ngày báo đăng: 30/05/2014 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 339 ... nhánh xuyên cho thấy có phong phú mạng mạch ni vạt nối thông nhánh xuyên (Hình: 3.1 3.2) KẾT LUẬN Nghiên cứu giải phẫu vạt da nhánh xuyên chày trước Qua nghiên cứu giải phẫu mạch xuyên động mạch. .. thuật phẫu tích Xác định vùng khảo sát, bộc lộ động mạch chày trước xác định nhánh xuyên KẾT QUẢ Số lượng mạch nhánh xuyên chày trước Bảng Số lượng nhánh xuyên chày trước cẳng chân Số nhánh Tổng xuyên. .. cộng (6), nhánh xun chi có chi u dài trung bình 33 mm Ở nghiên cứu (bảng 3) nhánh xuyên chày trước có chi u dài trung bình = 4,26 ± 1,03cm Chi u dài trung bình nhánh xuyên động mạch chày trước 1/3