Nghiên cứu giải phẫu nhánh xuyên của động mạch ngực lưng

Trong đề tài này nhằm nghiên cứu về giải phẫu nhánh xuyên của động mạch ngực lưng ứng dụng trên lâm sàng. Nghiên cứu tiến hành từ năm 2012 - 2013 chúng tôi tiến hành nghiên cứu giải phẫu nhánh xuyên của động mạch ngực lưng trên 16 xác ướp với 32 vị trí ĐM ngực lưng 2 bên và 34 hình chụp kỹ thuật số xóa nền (DSA) ĐMNL. Nghiên cứu này thực hiện tại bộ môn giải phẫu trường Đại học Y Dược TP HCM.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU NHÁNH XUYÊN CỦA ĐỘNG MẠCH NGỰC LƯNG Ngơ Đức Hiệp* TĨM TẮT Mục tiêu: Nghiên cứu giải phẫu nhánh xuyên động mạch ngực lưng (NXĐMNL) ứng dụng lâm sàng Đối tượng phương pháp: Từ năm 2012 - 2013 tiến hành nghiên cứu giải phẫu NXĐMNL 16 xác ướp với 32 vị trí ĐM ngực lưng bên 34 hình chụp kỹ thuật số xóa (DSA) ĐMNL Nghiên cứu thực môn giải phẫu trường Đại học Y Dược TP HCM Kết quả: Nguyên ủy ĐMNL qua phim chụp DSA đa số xuất phát từ ĐM vai 28/34 trường hợp chiếm tỷ lệ 82,4%, Qua phẫu tích ĐMNL có ngun ủy từ ĐM vai 27/32 trường hợp # 84,38%, số lại có nguyên ủy từ ĐM nách 5/32 trường hợp chiếm 15,62% - ĐK ĐMNL #2,38 ± 0,60mm chiều dài # 4,94 ± 1,11 mm - Số lượng nhánh xuyên (NX) tìm thấy 80 NX, trung bình 2,5 NX tiêu (ít NX, nhiều NX) Đa số NX xuất phát từ nhánh (nhánh xuống) 58/80 nhánh chiếm (72,5%) từ nhánh (nhánh ngang) 22/80 nhánh chiếm 27,5% - ĐK NX # 0,76 + 0,15mm Số lượng NX có ĐK lớn 0,5mm 56/32 tiêu # 1,6 NX tiêu Chiều dài NX # 2,7 + 0,76cm Khoảng cách từ rốn mạch tới NX gần # 4,77 ± 1,26cm tới bờ trước lưng rộng # 2,09 ± 0,86cm, cách phía nếp gấp nách # 6,72 ± 1,6cm Kết luận: Nhánh xuyên động mạch ngực lưng định, có đường kính lớn, ứng dụng tốt lâm sàng Từ khóa: Nhánh xuyên động mạch ngực lưng ABSTRACT RESEARCHING OF THE ANATOMY OF THE PERFORATING THORACODORSAL ARTERY Ngo Duc Hiep * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - Supplement of No - 2014: 531 - 534 Objective: Researching of anatomy of the perforating thoracodorsal artery and clinical application Material and Method: From 2012-2013, we conducted a study at the Anatomy Department of Ho Chi Minh University of Medicine and Pharmacy with 16 cadaver specimens, 32 areas of the perforating thoracodorsal artery bilaterally and 34 images of the artery under DSA (Digital Substraction Angiography) Results: Mostly originated from subscapular artery 28/34 cases (82.4%) evaluated under DSA Cadaveric dissection showed originated from subscapular artery 27/32 cases (84.38%), 5/32 cases from axilary artery (15.62%) Diameter of the thoracodosal artery 2.38 ± 0.60 mm, length # 4.94 ± 1.11 mm The umber of the perforating arteries is 80, average 2.5 perforating arteries in each anatomical preparation (min: branch, max: branches) Mostly have originated from lateral branche (decescending branch) 58/80 (72.5%) and from medial branch 22/80 (27.5%) Diameter of the perforating artery about 0.76 ± 0.15mm, the number of the perforating have diameter over 0.5mm is 56/32 and 1.6 perforating branches in each anatamomical preparation Length about 2.7 + 0.76 cm Distance from the umblical artery to the nearest perforating artery is about 4.77 ± 1.26 cm and to * Khoa Bỏng – Phẫu thuật Tạo hình - Bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: ThS.BS Ngô Đức Hiệp ĐT: 0903730612 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 Email: hiep.ngoduc@yahoo.com 531 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 the anterior border of latissimus dorsi muscles about 2.09 ± 0.86cm, way below axilary flexura about 6.72 ± 1.6cm Conclusion: Perforating thoracodorsal artery have large diameter, constant, may be applied in clinical Key word: Perforater of thoracodorsal ĐẶT VẤN ĐỀ: - Nhận định nguyên ủy ĐM ngực lưng Nghiên cứu giải phẫu ứng dụng NXĐMNL có nhiều báo cáo nước ngồi Tuy nước chưa có nghiên cứu đầy đủ chi tiết giải phẫu NXĐMNL báo cáo Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu giải phẫu NXĐMNL ứng dụng lâm sàng qua 34 phim chụp DSA KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng Nguyên ủy ĐM ngực lưng phim DSA Nguyên ủy Xuất phát từ ĐM vai Xuất phát từ ĐM nách N =34 28 Mục tiêu nghiên cứu Nghiên cứu giải phẫu NXĐMNL, ứng dụng vạt da cân NXĐMNL lâm sàng điều trị sẹo co kéo vùng nách di chứng bỏng, tổn thương thành ngực ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU % 82% 18% 100% Nguyên ủy ĐM ngực lưng phẫu tích: ĐM vai có 27 trường hợp chiếm # 84,38%, ĐM nách #15,62% Nhận xét: Nguyên ủy ĐM ngực lưng chủ yếu xuất phát từ ĐM vai Đối tượng nghiên cứu Tiến hành nghiên cứu 16 xác ướp với 32 vị trí ĐM ngực lưng bên Các nghiên cứu thực môn giải phẫu trường Đại học Y Dược TP HCM Khảo sát nguyên ủy ĐMNL qua hình chụp ĐM kỹ thuật số xóa (DSA) 34 hình chụp bệnh nhân BV Chợ Rẫy Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang Phương pháp tiến hành - Nghiên cứu 16 xác ướp, phẫu tích xác nằm ngữa, cắt xương đòn bộc lộ ĐM đòn, bơm xanh methylen thuốc đỏ có pha với nhựa cao su qua ĐM đòn vào ĐMNL NX nó, chờ 24 sau phẫu tích xác tư nằm nghiêng Nghiên cứu giải phẫu cuống mạch ngực lưng: Thành phần cuống mạch, hình thái, kích thước ĐM ngực lưng Hình thái, kích thước, số lượng NX, khoảng cách nhánh xuyên đến bờ trước lưng rộng, khoảng cách NX đến nếp gấp nách, khoảng cách từ rốn mạch đến NX gần 532 Hình 1: Ảnh chụp DSA ĐM ngực lưng (Thấy rõ nhánh ngang nhánh xuống NX) Đường kính ĐM ngực lưng trung bình 2,38 ± 0,60mm (nhỏ 1,42mm, lớn 3,42 mm) Chiều dài trung bình động mạch ngực lưng 4,94 ± 1,11 mm (nhỏ 2,38mm, lớn 6,72 mm) Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học Đường kính nhánh xuyên ĐM ngực lưng: Đa số NX có ĐK # 0,76 + 0,15mm Trong số lượng NX có ĐK lớn 0,5mm 56/32 tiêu # 1,6 NX tiêu Bảng 5: Chiều dài nhánh xuyên ĐM ngực lưng Hình 2: Ảnh ĐM ngực lưng nhánh xuyên [MSX 428] Bảng 2: Số lượng nhánh xuyên ĐM ngực lưng Số nhánh xuyên nhánh xuyên nhánh xuyên nhánh xuyên nhánh xuyên Tổng Tổng số 19 n = 80 Tỷ lệ(%) 3,1% 56,3% 25% 15,6% 100% Khoảng cách từ rốn mạch tới NX gần trung bình 4,77 ± 1,26cm (nhỏ 3,5cm, lớn 7,21cm) Bảng 3: Khoảng cách từ NXĐM ngực lưng đến bờ trước lưng rộng Khoảng cách < cm – 1,49 cm 1,5 – 1,99 cm – 2,49 cm 2,5 – 2,99 cm – 3,49 cm Tổng Tổng số 10 n 32 Tỷ lệ (%) 6,2% 9,4% 31,2% 25,0% 21,9% 6,2% 100% Bảng 4: Khoảng cách từ nhánh xuyên ĐMNL đến nếp gấp nách Khoảng cách – 4,99 cm – 6,99 cm – 8,99 cm – 10,99 cm Tổng Tổng số 19 32 Tỷ lệ (%) 6,2% 59,4% 25% 9,4% 100% Khoảng cách từ NX đến bờ trước lưng rộng trung bình 2,09 ± 0,86cm (nhỏ 0,15cm, lớn 3,95cm) Chiều dài nhánh xuyên < 2cm – 2,49 cm 2,5 – 2,99 cm – 3,49 cm 3,5 – 3,99 cm – 4,49 cm Tổng Tổng số 19 32 12 n = 80 Tỷ lệ (%) 11,2% 23,8% 40% 15% 3,8% 6,2% 100% Chiều dài NX đa số ngắn tính phần # 2,7 + 0,76cm, dài 4,2cm, ngắn 1,7cm NX có chiều dài – 2,99cm chiếm đa số 32/80 # 40% BÀN LUẬN Đường kính ngồi ĐM ngực lưng qua nghiên cứu 2,38 ± 0,60mm, so sánh tác giả khác Phan Quốc Vinh(10), Nguyễn Rỗn Tuất(9), Nguyễn Văn Lâm(1) chúng tơi có kết tương đương Kết cho thấy ĐK ĐMNL cho phép lấy vạt da, vạt da dễ dàng phẫu thuật tạo hình, đặc biệt vi phẫu thuật Số lượng NX: Có NX, nhiều NX So với tác giả khác Phan Quốc Vinh(10), Nguyễn Roãn Tuất(9) phẫu tích xác chúng tơi có kết tương tự, điều khẳng định NX ĐMNL định, ln có NX Đa số trường hợp có hay NX, có trường hợp có NX Tác giả Goo-Hyun Mun cộng sự(5,6) khảo sát 23 BN cho thấy có 99 NX, trung bình 4,3 NX lưng rộng, kết cho thấy lần diện thường xuyên NX ĐMNL Đường kính NX qua nghiên cứu 0,76 + 0,15mm So sánh kết với tác giả kết phù hợp, điều cho thấy phẫu thuật NX cần phải cẩn thận, phẫu thuật viên có kinh nghiệm(1) Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 533 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học So sánh đường kính nhánh xuyên ĐM ngực lưng Tác giả Angrigiani C cộng (3) Cheng- Talin cộng Tansatit T cộng (2) Thomas BP cộng Chúng tơi Kích thước ĐKNX 0,4-0,6 mm lớn 0,5 mm lớn 0,5 mm 0,9 mm (# 0,5 đến 1,5 mm) 0,76 + 0,15 mm Tổng n = 40 n = 32 n = 60 n = 30 n= 32 Chiều dài NXĐMNL nghiên cứu cho thấy đa số 2,7 + 0,76cm Kết Tanvaa Tansatit người Thái Lan 2,4 – 3cm tương đương kết KẾT LUẬN Qua nghiên cứu giải phẫu nhánh xuyên ĐM ngực lưng thấy: NXĐMNL định, có nhánh xun ni da lưng rộng Có thể ứng dụng vạt da cân NXĐMNL phẫu thuật tạo hình vùng nách thành ngực ĐK NXĐMNL nhỏ nên phẫu thuật cần cẩn thận, cần phẫu thuật viên có kinh nghiệm TÀI LIỆU THAM KHẢO 534 10 Thomas BP, Orth D et al (2005) The Vascular Basis of the Thoracodorsal Artery Perforator Flap; Plast Reconstr Surg 116: 818 Cheng-Ta Lin et al (2009) Sensate Thoracodorsal Artery Perforator Flap: A Focus on Its Preoperative Design and Harvesting Technique; Plast Reconstr Surg 123: 163 Hallock GG, (2009) “A Primer of Schematics to Facilitate the Design” Plastic and Reconstructive Surgery 1007: 1115 Mun GH et al,(2008) “Perforator Topography of the Thoracodorsal Artery Perforator Flap”Plast Reconstr Surg 121: 497 Mun GH et al,(2009) “Impact of Perforator Mapping Using Multidetector-Row Computed Tomographic Angiography on Free Thoracodorsal Artery Plastic and Reconstructive Surgery 1079: 1088 Schaverien M, et al (2008) “Three- and Four-Dimensional Arterial and Venous Anatomies of the Thoracodorsal Artery Perforator Flap” Plast Reconstr Surg 121: 1578 Nguyễn Văn Lâm (2007), “Nghiên cứu giải phẫu vạt da phụ thuộc động mạch vai”, luận án tiến sĩ y học, đại học Y Hà Nội Nguyễn Roãn Tuất (2011), “Nghiên cứu giải phẫu cuống mạch ngực lưng ứng dụng vạt da lưng to cuống liền tạo hình khuyết phần mềm thành ngực”, luận án tiến sĩ y học, Học Viện Quân Y Phan Quốc Vinh (2009), Nghiên cứu đặc điểm giải phẫu vạt da nhánh xuyên bên động mạch ngực lưng ứng dụng phẫu thuật tạo hình, Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Hà Nội Ngày nhận báo: Ngày phản biện đánh giá báo: 24/02/2014 17/03/2014 Ngày báo đăng: 30/05/2014 Guerra AB et al (2004) The Thoracodorsal Artery Perforator Flap: Clinical Experience and Anatomic Study with Emphasis on Harvest Techniques; Plast Reconstr Surg 114: 32 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 ... Bảng 2: Số lượng nhánh xuyên ĐM ngực lưng Số nhánh xuyên nhánh xuyên nhánh xuyên nhánh xuyên nhánh xuyên Tổng Tổng số 19 n = 80 Tỷ lệ(%) 3,1% 56,3% 25% 15,6% 100% Khoảng cách từ rốn mạch tới NX gần... sau phẫu tích xác tư nằm nghiêng Nghiên cứu giải phẫu cuống mạch ngực lưng: Thành phần cuống mạch, hình thái, kích thước ĐM ngực lưng Hình thái, kích thước, số lượng NX, khoảng cách nhánh xuyên. .. nguyên ủy ĐM ngực lưng Nghiên cứu giải phẫu ứng dụng NXĐMNL có nhiều báo cáo nước Tuy nước chưa có nghiên cứu đầy đủ chi tiết giải phẫu NXĐMNL báo cáo Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu giải phẫu NXĐMNL